A bő havi vérzés klinikai auditja. Prof. Póka Róbert
|
|
- Bálint Molnár
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 A bő havi vérzés klinikai auditja Prof. Póka Róbert
2 TÁMOP A-12/ Egységes külső felülvizsgálati rendszer kialakítása a járó- és fekvőbeteg szakellátásban, valamint a gyógyszertári ellátásban Audit tervezése Leggyakoribb nőgyógyászati probléma a vérzészavar (generatív korúak 10%-ában van jelen, a méheltávolítások leggyakoribb oka) Technikai fejlődés: Office-hysteroscopia Bizonyítékok az ultrahangot meghaladó hatékonyságra
3 Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Hypermenorrhoearól (Menorrhagia) I. Etiológia Organikus okok: o Infectio Chlamydia, gonorrhoea o Véralvadási rendellenesség: von Willebrand betegség; II, V, VII, and IX faktor hiány, prothrombin hiány; idiopathiás thrombocytopeniás purpura (ITP); thromboasthenia; o Máj- vagy veseelégtelenség (uraemiás coagulopathia) Endokrin okok: o Pajzsmirigy rendellenesség (főleg hypothyreoidismus) o Hyperprolactinaemia o Polycystás ovarium syndroma (PCOS); rosszul beállított diabetes, hyperinsulinaemia o Anovulációs ciklus (A fenti endokrin okok általában anovulációs ciklus útján vezetnek vérzészavarhoz.) Anatómiai okok: o Polypus, submucosus myoma (esetek 25-50%-ában) o Endometrium hyperplasia o Endometrium carcinoma (a menorrhagiának csupán 0,08%-ban oka) o Terhesség abortus imminens, incipiens, imperfectus, méhen kívüli terhesség
4 Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Hypermenorrhoearól (Menorrhagia) II. Diagnózis Anamnesis: Fizikális vizsgálat: o Vérvesztés súlyosságának megítélése (anaemia, hypovolaemia) o Obesitas endometrium hyperplasia, endometrium carcinoma fokozott kockázata o Hirsutismus, acne Polycystás ovarium syndroma nagyobb valószínűsége o Purpura, suffusio véralvadási rendellenesség gyanúja o Galactorrhoea hyperprolactinaemia, hypophysis adenoma gyanúja o Hepatomegalia, splenomegalia o Bimanualis kismedencei vizsgálat - uterus mérete, myoma, érzékenység, adnexumok megítélése o Szükség esetén cervixcitológia Vérkép, (se ferritin, teljes vaskötő kapacitás) Terhességi teszt (vizelet vagy serum hcg) Vaginalis ultrahang vizsgálat (polypus, submucosus myoma, endometrium hyperplasia), szükség esetén hysteroscopia
5 Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Hypermenorrhoearól (Menorrhagia) II. Diagnózis folyt. Gyanú esetén: infekciós paraméterek (cervixleoltás); alvadási paraméterek; pajzsmirigy funkció; ovulációs ciklus bizonyítására progeszteron szint (ciklus napján); prolactin szint; PCOS gyanú esetén vaginalis ulrahang, LH, FSH, androgén hormon szint; máj-, vesefunkció Perzisztáló vérzészavarok (3 hónapos ellenére is), ultrahanggal észlelt eltérés (pl. hyperplasia, polypus) esetén szövettani vizsgálat szükséges a malignitás kizárására.
6 Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Hypermenorrhoearól (Menorrhagia) II. Diagnózis folyt. Dilatatio és curettage segítségével nyert szövettani minta alkalmas a definitív diagnózishoz. (Egyes vizsgálatok szerint a beavatkozás fals negatív aránya 10% körüli és akár betegek 60%-nál az uterusűr kevesebb, mint 50%-a kerül kikaparásra.) Aspirációs endometrium biopsia (Pipelle mintavevő, Tao kefe, stb.) segítségével hasonló hatékonysággal diagnosztizálható az endometrium elváltozása, különösen hyperplasia vagy carcinoma esetén, míg atrophiás endometium vagy polypus esetén alacsonyabb a hatékonysága. (C) (Critchley HO, Warner P, Lee AJ, et al. Evaluation of abnormal uterine bleeding: comparison of three outpatient procedures within cohorts defined by age and menopausal status. Health Technol Assess Sep;8(34):iii-iv, ) A hysteroscopia és curettage/endometrium biopsia hatékonyabb módszer a polypus és egyéb jóindulatú elváltozások diagnosztizálására mint a vakon végzett mintavétel. (C) (Giusa-Chiferi MG, Goncalves WJ, Baracat EC, de Albuquerque Neto LC, Bortoletto CC, de Lima GR. Transvaginal ultrasound, uterine biopsy and hysteroscopy for postmenopausal bleeding. Int J Gynaecol Obstet Oct;55(1):39-44.) A hysteroscopia és az aspirációs endometrium biopsia altatás nélkül, ambulánsan is elvégezhető beavatkozás, a curettage-nál lényegesebb kisebb megterheléssel és kockázattal. (A hazai gyakorlatban szövettani mintavételre a dilatatio és fractionált abrasio az általánosan alkalmazott módszer. A hysteroscopiával végzett célzott mintavétel nem terjedt el. Az aspirációs endometrium biopsiával vett minta értékelhetősége gyengébb a curettage során nyert minta értékelhetőségével.)
7 Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Hypermenorrhoearól (Menorrhagia) III. Terápia, Vaspótlás Fibrinolízis gátlók Nem-steroid gyulladáscsökkentők Kombinált fogamzásgátlók Hormontartalmú IUE Depó gesztagén Ciklusos gesztagén Danazol GnRH kezelés
8 Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Hypermenorrhoearól (Menorrhagia) III. Terápia, sebészi kezelés Polyp eltávolítás Myoma eltávolítás Dilatatio+curettage Endometrium ablatio Arteria uterina szelektív embolizáció Méheltávolítás
9 Auditálandó folyamat elemzése a részelemek azonosítására és az adatgyűjtés struktúrálására Belépési pontok sorrendben Második lépés Harmadik lépés Negyedik lépés Ötödik lépés Hatodik lépés Hetedik lépés Nyolcadik lépés Kilencedik lépés Tizedik lépés 1.szinten belépő beteg A nőbeteg bő havivérzés panaszával jelentkezik Anamnézis felvétel Nőgyógyászati fizikális vizsgálat Vérképvizsgálat Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O- (nagy ) 2.szinten belépő beteg Anamnézis felvétel Nőgyógyászati fizikális vizsgálat Vérképvizsgálat Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O- (nagy ) 3.szinten belépő beteg Vérképvizsgálat Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O-HSC Ambulanter nem megoldható vérzészavar (nagy myoma, kóros szövettan,hatástalan gyógyszeres kezelés) 4.szinten belépő beteg Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O- (nagy Endometrium ablatio feltételei fennállásának ) 5.szinten belépő beteg Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O-HSC (nagy ) 6.szinten belépő beteg gyógyszeres kezelés (nagy ) 7.szinten belépő beteg (nagy Endometrium ablatio feltételei gyógyszeres fennállásának kezelés) 8.szinten belépő beteg 9.szinten belépő beteg Endometrium ablatio feltételei hiányának LSC/HSC myoma enucleatio feltételei LSC/HSC myoma enucleatio fennállásának 10.szinten belépő beteg LSC/HSC myoma enucleatio feltételei fennállásának LSC/HSC myoma enucleatio 11.szinten belépő beteg Hysterectomia feltételei fennállásának Hysterectomia
10 Auditálandó folyamat elemzése a részelemek azonosítására és az adatgyűjtés struktúrálására Belépési pontok sorrendben Második lépés Harmadik lépés Negyedik lépés Ötödik lépés Hatodik lépés Hetedik lépés Nyolcadik lépés Kilencedik lépés Tizedik lépés 1.szinten A nőbeteg bő Anamnézis Nőgyógyászat Vérképvizsgál Hüvelyi UH Intrauterin Intrauterin Ambulanter Endometrium Endometri belépő havivérzés felvétel i fizikális at patológia patológia nem ablatio um ablatio beteg panaszával vizsgálat nem zárható kizárható, megoldható feltételei elvégzése jelentkezik ki, úgy O- úgy vérzészavar fennállásának HSC gyógyszere (nagy endometrium s kezelés myoma, biopszia kóros szövettan,hat ástalan gyógyszeres kezelés) megállapítás a 2.szinten belépő beteg Anamnézis felvétel Nőgyógyászati fizikális vizsgálat Vérképvizsgálat Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O- (nagy ) 3.szinten belépő beteg Vérképvizsgálat Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O-HSC Ambulanter nem megoldható vérzészavar (nagy myoma, kóros szövettan,hatástalan gyógyszeres kezelés) 4.szinten belépő beteg Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O- (nagy Endometrium ablatio feltételei fennállásának ) 5.szinten belépő beteg Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O-HSC (nagy )
11 Auditálandó folyamat elemzése a részelemek azonosítására és az adatgyűjtés struktúrálására Belépési pontok sorrendben Második lépés Harmadik lépés Negyedik lépés Ötödik lépés Hatodik lépés Hetedik lépés Nyolcadik lépés Kilencedik lépés Tizedik lépés 1.szinten belépő beteg A nőbeteg bő havivérzés panaszával jelentkezik Anamnézis felvétel Nőgyógyászati fizikális vizsgálat Vérképvizsgálat Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O- (nagy ) 2.szinten Anamnézis Nőgyógyász Vérképvizsgál Hüvelyi UH Intrauterin Intrauterin Ambulanter Endometrium Endometrium belépő felvétel ati fizikális at patológia patológia nem ablatio ablatio beteg vizsgálat nem kizárható, megoldható feltételei elvégzése zárható ki, úgy vérzészavar fennállásána úgy O- gyógyszeres (nagy k HSC kezelés myoma, megállapítás endometriu kóros a mbiopszia szövettan,h atástalan gyógyszere s kezelés) megállapítá sa 3.szinten belépő beteg Vérképvizsgálat Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O-HSC Ambulanter nem megoldható vérzészavar (nagy myoma, kóros szövettan,hatástalan gyógyszeres kezelés) 4.szinten belépő beteg Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O- (nagy Endometrium ablatio feltételei fennállásának ) 5.szinten belépő beteg Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O-HSC (nagy )
12 Auditálandó folyamat elemzése a részelemek azonosítására és az adatgyűjtés struktúrálására Belépési pontok sorrendben Második lépés Harmadik lépés Negyedik lépés Ötödik lépés Hatodik lépés Hetedik lépés Nyolcadik lépés Kilencedik lépés Tizedik lépés 1.szinten belépő beteg A nőbeteg bő havivérzés panaszával jelentkezik Anamnézis felvétel Nőgyógyászati fizikális vizsgálat Vérképvizsgálat Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O- (nagy ) 2.szinten belépő beteg Anamnézis felvétel Nőgyógyászati fizikális vizsgálat Vérképvizsgálat Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O- (nagy ) 3.szinten Vérképvizsgála Hüvelyi UH Intrauterin Intrauterin Ambulante Endometrium Endometriu belépő t patológia nem patológia rnem ablatio m ablatio beteg zárható ki, kizárható, úgy megoldhat feltételei elvégzése úgy O-HSC gyógyszeres ó fennállásána endometriumb kezelés vérzészava k iopszia r (nagy megállapítás myoma, a kóros szövettan, hatástalan gyógyszer es kezelés) megállapít ása 4.szinten belépő beteg Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O- (nagy Endometrium ablatio feltételei fennállásának ) 5.szinten belépő beteg Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O-HSC (nagy )
13 Auditálandó folyamat elemzése a részelemek azonosítására és az adatgyűjtés struktúrálására Belépési pontok sorrendben Második lépés Harmadik lépés Negyedik lépés Ötödik lépés Hatodik lépés Hetedik lépés Nyolcadik lépés Kilencedik lépés Tizedik lépés 1.szinten belépő beteg A nőbeteg bő havivérzés panaszával jelentkezik Anamnézis felvétel Nőgyógyászati fizikális vizsgálat Vérképvizsgálat Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O- (nagy ) 2.szinten belépő beteg Anamnézis felvétel Nőgyógyászati fizikális vizsgálat Vérképvizsgálat Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O- (nagy ) 3.szinten belépő beteg Vérképvizsgálat Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O-HSC Ambulanter nem megoldható vérzészavar (nagy myoma, kóros szövettan,hatástalan gyógyszeres kezelés) 4.szinten Hüvelyi UH Intrauterin Intrauterin Ambulanter Endometri Endometrium belépő patológia patológia nem um ablatio ablatio beteg nem zárható kizárható, úgy megoldható feltételei elvégzése ki, úgy O- gyógyszeres vérzészavar fennállásá HSC kezelés (nagy myoma, nak endometriu kóros megállapít mbiopszia szövettan,hat ása ástalan gyógyszeres kezelés) 5.szinten belépő beteg Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O-HSC (nagy ) 6.szinten belépő beteg gyógyszeres kezelés (nagy )
14 Auditálandó folyamat elemzése a részelemek azonosítására és az adatgyűjtés struktúrálására Belépési pontok sorrendben Második lépés Harmadik lépés Negyedik lépés Ötödik lépés Hatodik lépés Hetedik lépés Nyolcadik lépés Kilencedik lépés Tizedik lépés 1.szinten belépő beteg A nőbeteg bő havivérzés panaszával jelentkezik Anamnézis felvétel Nőgyógyászati fizikális vizsgálat Vérképvizsgálat Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O- (nagy ) 2.szinten belépő beteg Anamnézis felvétel Nőgyógyászati fizikális vizsgálat Vérképvizsgálat Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O- (nagy ) 3.szinten belépő beteg Vérképvizsgálat Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O-HSC Ambulanter nem megoldható vérzészavar (nagy myoma, kóros szövettan,hatástalan gyógyszeres kezelés) 4.szinten belépő beteg Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O- (nagy Endometrium ablatio feltételei fennállásának ) 5.szinten Intrauterin Intrauterin Ambulanter Endometrium Endometri belépő patológia nem patológia nem ablatio um ablatio beteg zárható ki, úgy kizárható, megoldható feltételei elvégzése O-HSC úgy vérzészavar fennállásának endometriumbi gyógyszeres (nagy myoma, opszia kezelés kóros szövettan,hat ástalan gyógyszeres kezelés) 6.szinten belépő beteg gyógyszeres kezelés (nagy )
15 Auditálandó folyamat elemzése a részelemek azonosítására és az adatgyűjtés struktúrálására Belépési pontok sorrendben Második lépés Harmadik lépés Negyedik lépés Ötödik lépés Hatodik lépés Hetedik lépés Nyolcadik lépés Kilencedik lépés Tizedik lépés 1.szinten belépő beteg A nőbeteg bő havivérzés panaszával jelentkezik Anamnézis felvétel Nőgyógyászati fizikális vizsgálat Vérképvizsgálat Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O- (nagy ) 2.szinten belépő beteg Anamnézis felvétel Nőgyógyászati fizikális vizsgálat Vérképvizsgálat Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O- (nagy ) 3.szinten belépő beteg Vérképvizsgálat Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O-HSC Ambulanter nem megoldható vérzészavar (nagy myoma, kóros szövettan,hatástalan gyógyszeres kezelés) 4.szinten belépő beteg Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O- (nagy Endometrium ablatio feltételei fennállásának ) 5.szinten belépő beteg Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O-HSC (nagy ) 6.szinten Intrauterin Ambulanter Endometrium Endometrium belépő patológia nem ablatio ablatio beteg kizárható, úgy megoldható feltételei elvégzése gyógyszeres vérzészavar fennállásának kezelés (nagy myoma, kóros szövettan,ha tástalan gyógyszeres
16 Auditálandó folyamat elemzése a részelemek azonosítására és az adatgyűjtés struktúrálására Belépési pontok sorrendben Második lépés Harmadik lépés Negyedik lépés Ötödik lépés Hatodik lépés Hetedik lépés Nyolcadik lépés Kilencedik lépés Tizedik lépés 1.szinten belépő beteg A nőbeteg bő havivérzés panaszával jelentkezik Anamnézis felvétel Nőgyógyászati fizikális vizsgálat Vérképvizsgálat Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O- (nagy ) 2.szinten belépő beteg Anamnézis felvétel Nőgyógyászati fizikális vizsgálat Vérképvizsgálat Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O- (nagy ) 3.szinten belépő beteg Vérképvizsgálat Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O-HSC Ambulanter nem megoldható vérzészavar (nagy myoma, kóros szövettan,hatástalan gyógyszeres kezelés) 4.szinten belépő beteg Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O- (nagy Endometrium ablatio feltételei fennállásának ) 5.szinten belépő beteg Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O-HSC (nagy ) 6.szinten belépő beteg gyógyszeres kezelés (nagy ) 7.szinten belépő beteg Ambulanter nem megoldható vérzészavar (nagy myoma, kóros szövettan,hatá t l Endometriu Endometrium m ablatio ablatio feltételei elvégzése fennállásána k megállapítás a
17 Auditálandó folyamat elemzése a részelemek azonosítására és az adatgyűjtés struktúrálására Belépési pontok sorrendben Második lépés Harmadik lépés Negyedik lépés Ötödik lépés Hatodik lépés Hetedik lépés Nyolcadik lépés Kilencedik lépés Tizedik lépés 1.szinten belépő beteg A nőbeteg bő havivérzés panaszával jelentkezik Anamnézis felvétel Nőgyógyászati fizikális vizsgálat Vérképvizsgálat Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O- (nagy ) 2.szinten belépő beteg Anamnézis felvétel Nőgyógyászati fizikális vizsgálat Vérképvizsgálat Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O- (nagy ) 3.szinten belépő beteg Vérképvizsgálat Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O-HSC Ambulanter nem megoldható vérzészavar (nagy myoma, kóros szövettan,hatástalan gyógyszeres kezelés) 4.szinten belépő beteg Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O- (nagy Endometrium ablatio feltételei fennállásának ) 5.szinten belépő beteg Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O-HSC (nagy ) 6.szinten belépő beteg gyógyszeres kezelés (nagy ) 7.szinten belépő beteg (nagy Endometrium ablatio feltételei gyógyszeres fennállásának kezelés) 8.szinten Endometrium Endometriu belépő beteg ablatio feltételei fennállásának m ablatio elvégzése 9.szinten belépő beteg Endometrium ablatio feltételei hiányának LSC/HSC myoma enucleatio feltételei LSC/HSC myoma enucleatio
18 Auditálandó folyamat elemzése a részelemek azonosítására és az adatgyűjtés struktúrálására Belépési pontok sorrendben Második lépés Harmadik lépés Negyedik lépés Ötödik lépés Hatodik lépés Hetedik lépés Nyolcadik lépés Kilencedik lépés Tizedik lépés 1.szinten belépő beteg A nőbeteg bő havivérzés panaszával jelentkezik Anamnézis felvétel Nőgyógyászati fizikális vizsgálat Vérképvizsgálat Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O- (nagy ) 2.szinten belépő beteg Anamnézis felvétel Nőgyógyászati fizikális vizsgálat Vérképvizsgálat Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O- (nagy ) 3.szinten belépő beteg Vérképvizsgálat Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O-HSC Ambulanter nem megoldható vérzészavar (nagy myoma, kóros szövettan,hatástalan gyógyszeres kezelés) 4.szinten belépő beteg Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O- (nagy Endometrium ablatio feltételei fennállásának ) 5.szinten belépő beteg Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O-HSC (nagy ) 6.szinten belépő beteg gyógyszeres kezelés (nagy ) 7.szinten belépő beteg (nagy Endometrium ablatio feltételei gyógyszeres fennállásának kezelés) 8.szinten belépő beteg 9.szinten Endometrium LSC/HSC LSC/HSC belépő ablatio myoma myoma beteg feltételei enucleatio enucleatio hiányának feltételei áll ítá f állá á
19 Auditálandó folyamat elemzése a részelemek azonosítására és az adatgyűjtés struktúrálására Belépési pontok sorrendben Második lépés Harmadik lépés Negyedik lépés Ötödik lépés Hatodik lépés Hetedik lépés Nyolcadik lépés Kilencedik lépés Tizedik lépés 1.szinten belépő beteg A nőbeteg bő havivérzés panaszával jelentkezik Anamnézis felvétel Nőgyógyászati fizikális vizsgálat Vérképvizsgálat Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O- (nagy ) 2.szinten belépő beteg Anamnézis felvétel Nőgyógyászati fizikális vizsgálat Vérképvizsgálat Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O- (nagy ) 3.szinten belépő beteg Vérképvizsgálat Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O-HSC Ambulanter nem megoldható vérzészavar (nagy myoma, kóros szövettan,hatástalan gyógyszeres kezelés) 4.szinten belépő beteg Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O- (nagy Endometrium ablatio feltételei fennállásának ) 5.szinten belépő beteg Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O-HSC (nagy ) 6.szinten belépő beteg gyógyszeres kezelés (nagy ) 7.szinten belépő beteg (nagy Endometrium ablatio feltételei gyógyszeres fennállásának kezelés) 8.szinten belépő beteg 9.szinten belépő beteg Endometrium ablatio feltételei hiányának LSC/HSC myoma enucleatio feltételei LSC/HSC myoma enucleatio fennállásának 10.szinte LSC/HSC LSC/HSC n belépő myoma myoma beteg enucleatio enucleatio
20 Auditálandó folyamat elemzése a részelemek azonosítására és az adatgyűjtés struktúrálására Belépési pontok sorrendben Második lépés Harmadik lépés Negyedik lépés Ötödik lépés Hatodik lépés Hetedik lépés Nyolcadik lépés Kilencedik lépés Tizedik lépés 1.szinten belépő beteg A nőbeteg bő havivérzés panaszával jelentkezik Anamnézis felvétel Nőgyógyászati fizikális vizsgálat Vérképvizsgálat Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O- (nagy ) 2.szinten belépő beteg Anamnézis felvétel Nőgyógyászati fizikális vizsgálat Vérképvizsgálat Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O- (nagy ) 3.szinten belépő beteg Vérképvizsgálat Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O-HSC Ambulanter nem megoldható vérzészavar (nagy myoma, kóros szövettan,hatástalan gyógyszeres kezelés) 4.szinten belépő beteg Hüvelyi UH Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O- (nagy Endometrium ablatio feltételei fennállásának ) 5.szinten belépő beteg Intrauterin patológia nem zárható ki, úgy O-HSC (nagy ) 6.szinten belépő beteg gyógyszeres kezelés (nagy ) 7.szinten belépő beteg (nagy Endometrium ablatio feltételei gyógyszeres fennállásának kezelés) 8.szinten belépő beteg 9.szinten belépő beteg Endometrium ablatio feltételei hiányának LSC/HSC myoma enucleatio feltételei LSC/HSC myoma enucleatio fennállásának 10.szinten belépő beteg LSC/HSC myoma enucleatio feltételei fennállásának LSC/HSC myoma enucleatio 11.szinte n belépő Hysterectomia feltételei Hysterectom ia
21 Résztvevők képzése A projektben résztvevő orvosok és szakdolgozók képzése 2014 július utolsó szerdáján és augusztus 1. szerdáján, referátum keretében tájékoztattuk az orvoskollégákat és a szakdolgozókat a TÁMOP ös projekt részleteiről. További projekt tájékoztatót tartottunk a Női Klinika nőgyógyászati ambulancia tevékenységében érintett szakdolgozók számára 2 alkalommal. Az orvosi konzultációk eredményeként (norming-storming-forming) kialakult egy konszenzusos folyamatábra, melynek szöveges dekódolását az 1. táblázat tartalmazza. Az audit tervezési folyamatában ez lényegében adatlapként szolgál, a feldolgozásra alkalmas információs mintavételhez. Meghatároztuk a TÁMOP projektben rögzített időskálának megfelelő adatgyűjtési intervallumot.
22 HMB űrlap
23 HMB űrlap
24 HMB űrlap
25 HMB űrlap
26 HMB űrlap
27 Kritériumok meghatározása 1.A hazai és nemzetközi irányelveket is figyelembe vevő algoritmus gyakorlatban való érvényesülésének legfontosabb kritériuma a folyamat elemei sorrendben történő követésének előfordulási gyakorisága. 2.A következő értékelési kritérium a vérzészavaros betegek körében végzett vérképvizsgálat megtörténtének gyakorisága. 3.További kritérium a konzervatív kezelés alkalmazásának kihasználása azok körében, akiknél erre a szakai feltételek adottak. 4.Tekintettel az új elemként bevezetett o-hsc-re, fontos kritérium a jelenlegi auditban, hogy az ellátás során az intrauterin pathológia kizárására az UH vizsgálaton túl OHSC vizsgálat is történik.
28 Numerikus standardok hozzárendelése a kritériumokhoz - a folyamat elemei sorrendben teljesülnek 100% - vérképvizsgálat megtörtént 100% - a konzervatív kezelés kihasználása 100% - o-hsc megtörténte 100%
29 Adatgyűjtés és értékelés 2013 negyedik negyedév (2013Q4) 2014 első negyedéve (2014Q1)
30 BNO N Q1=617 (2013Q4=621) HMB űrlappal bíró TAJ 2014Q1=100 (2013Q4=110) Összes HMB űrlap 2014Q1=272 (2013Q4=279) Összes HMB ellátási esemény 2014Q1=789 (2013Q4=829) Dokumentációs compliance 2014Q1=34,5% (2013Q4=34%)
31 2013Q4 Belépési szint Esetszám
32 2014Q1 Belépési szint Esetszám
33 Az Auditba bevont esetek kevesebb, mintegy 2014Q1= 25%- ában, (65/272) (2013Q4=19%-ában, 53/279) került sor műtétes kezelésre, s ezek közül 18 volt nem diagnosztikus, azaz terápiás célú. Ezek alapján az esetek 93%-ában történt meg a konzervatív kezelés mérlegelése illetve kivitelezése (2013Q4=80%).
34 Az audit tervezésekor kijelölt indikátorok 2014 első negyedévi és (2013 negyedik negyedévi) és a rögzített standardok (%) értékelése: A folyamat elemei sorrendben teljesülnek Standard 262 eset (96%) (221, 79%) (100%) Vérképvizsgálat megtörtént 247 eset (91%)(255, 91%) (100%) A konzervatív kezelés kihasználása 254 eset (93%)(226, 81%) (100%) O-HSC megtörténte a feltételek fennállása esetén 47 eset (87%) (53, 74%) (100%)
35 Összefoglalás Az N9260 betegségkóddal regisztrált ambuláns nőgyógyászati megjelenések mintegy harmadában 2014Q1=34,5% (2013Q4=34%) történt meg a HMB űrlap kitöltése. Ez az érték bevezető interim elemzésnél 27% volt. A kiinduláshoz viszonyított javulás egyértelmű, de stagnálás észlelhető. Az intrauterin patológia kizárása (UH vagy O-HSC) 2014Q1=10 esetben (2013Q4=19) nem történt meg, s ennek következményeként az algoritmusban rögzített folyamat elemei nem megfelelő sorrendben teljesültek az esetek mindössze 2014Q1=4 %-ában (2013Q4=23%). Ez az érték a bevezető interim elemzésnél 34% volt. A kiinduláshoz képest egyértelmű és folyamatos javulás észlelhető. Konzervatív kezelés kihasználtsága magas azon betegek körében, ahol az intrauterin patológia kizárható 2014Q1=93% (2013Q4=81%). Ez az érték az interim elemzésnél 19% volt. A kiinduláshoz képest egyértelmű és folyamatos javulás észlelhető. Az esetek nagy részében megtörténik (2014Q1=87%) az O-HSC, ha ennek feltételei teljesülnek (2013Q4=74%).
36 Az észlelt eltérések alapján javasolt beavatkozások: Az auditban résztvevő orvosok és nővérek folytatólagos oktatása szükséges a hiányosságok csökkentésére illetve az algoritmus használatában való következetességre. Az N9260 betegségkóddal regisztrált ambuláns nőgyógyászati megjelenések esetén fokozni szükséges a HMB űrlap kitöltésére vonatkozó fegyelmet. Az algoritmus egymást követő lépéseinek betartására szükséges az adatrögzítés egyes lépéseinek módosítása annak érdekében, hogy az egyazon megjelenés alkalmával teljesített többes lépések rögzítése lehetővé váljon. A kórházi informatikai rendszer fejlesztése javasolt annak érdekében, hogy N9260-as diagnózis kód esetén az eset-riport ne lehessen technikailag lezárható vagy kinyomtatható addig, amíg a HMB űrlap nem került kitöltésre. A kórházi informatikai rendszer fejlesztése javasolt annak érdekében, hogy a HMB űrlap kitöltésekor ne csak a belépési szintek számértékei és az individuális tevékenységek szintenkénti sorszámai jelenjenek meg a képernyőn, hanem az egyes szintek és lépések szöveges változatai is. Ez a bővítés a rögzített adatok mennyiségét nem változtatja, hiszen továbbra és csak két-két digittel kifejezhető formában kerülnek tárolásra az adatok. A kórházi informatikai rendszer fejlesztése javasolt annak érdekében, hogy az N9260-as BNO kóddal valamint az azzal rokon kórállapotok BNO kódjának megjelenése esetén is (N9200-N9290; D2610- D2690) felkínálja a rendszer a HMB űrlap kitöltését.
HYPERMENORRHOEA(MENORRHAGIA)*
SZÜLÉSZET, NÕGYÓGYÁSZAT HYPERMENORRHOEA(MENORRHAGIA)* Szülészeti és Nõgyógyászati Szakmai Kollégium Definíció, tünetek Menorrhagia vagy hypermenorrhoea: Szabályos idõközönként jelentkezõ, ciklust tartó,
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Hypermenorrhoearól (Menorrhagia)
I. Alapvető megfontolások Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Hypermenorrhoearól (Menorrhagia) Készítette: A Szülészeti és Nőgyógyászati Szakmai Kollégium Definíció, tünetek: Menorrhagia vagy
RészletesebbenMenorrhagia okai lehet vérzékenység is?
Menorrhagia okai lehet vérzékenység is? Dr. habil. Bitó Tamás SZTE ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika (igazgató: Prof. Dr. Németh Gábor) SZAB Haematológiai és Transfuziológiai szakbizottság továbbképzése
RészletesebbenA bő havi vérzés klinikai auditja Prof. Póka Róbert (Debreceni Egyetem, Klinikai Központ, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika)
A bő havi vérzés klinikai auditja Prof. Póka Róbert (Debreceni Egyetem, Klinikai Központ, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika) 1. Tervezés 1.1. A vizsgálandó klinikai terület és az elérni kívánt élok meghatározása
RészletesebbenAdenomyosis corporis uteri
Adenomyosis corporis uteri Adenomyosis: heterotop endometrium mirigyek és stroma a myometrium rétegben melyet többnyire a környező myometrium hyperplasiája kisér gyakoriság: hysterectomiák válogatás nélküli
RészletesebbenIII./9.3 Méhtest rosszindulatú daganatai
III./9.3 Méhtest rosszindulatú daganatai Tömösváry Zoltán, Langmár Zoltán, Bánhidy Ferenc Az alábbi fejezet során a méhtest rosszindulatú daganatait mutatjuk be. A méhtestrák gyakoriságát, típusait, diagnosztikáját,
RészletesebbenA HYCOSY vizsgálat újabb diemenziói iói Timmermann Gábor*, Kondér Béla** *Semmelweis Egyetem II. sz. Szülészeti Klinika, ** Jávorszky Ödön Kórház Szülészet-Nőgyógyászati Osztály, Vác MSzNUT Pécs 2011 2012.01.02.
RészletesebbenHogyan növelhető a lombikbébi program hatékonysága?
Hogyan növelhető a lombikbébi program hatékonysága? Dr Bálint Bálint László Prelife Kft Debrecen Bizonyára mindannyian ismerünk olyan házaspárt aki évek óta időt, pénzt és fáradtságot nem kímélve igyekszik
RészletesebbenAz Emberi Erőforrások Minisztériuma szakmai irányelve a Hypermenorrhoeáról (Menorrhagia) (hatályos: )
Az Emberi Erőforrások Minisztériuma szakmai irányelve a Hypermenorrhoeáról (Menorrhagia) (hatályos: 2017.10.04 - ) 2017. EüK. 15. szám EMMI szakmai irányelv 1. módosítás Típusa: klinikai egészségügyi szakmai
RészletesebbenESMYA hogyan segíti munkánkat? Valóban hatásos az ESMYA? Dr. Bata Barnabás Siófoki Városi Kórház Szülészet és Nőgyógyászati Osztálya 2015.06.29. Magyar Nőorvos Társaság Délnyugat-Magyarországi Szekciójának
RészletesebbenGyermeknőgyógyászat. Szerkesztette. Borsos Antal
Gyermeknőgyógyászat Szerkesztette Borsos Antal Irta Borsos Antal Csoknyay Judit Gödény Sándor Juhász Béla Kovács Judit Major Tamás Nagy István Géza Székely Péter Szeverényi Péter Golden Book Kiadó Budapest
RészletesebbenPostmenopausalis intrauterin synechiák
Postmenopausalis intrauterin synechiák Csécsei K, Berkes S, Timmermann G: Sopron MJV Erzsébet Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály Endoszkópos beavatkozások Sopron, MJV Erzsébet Kórház Szülészeti
RészletesebbenEgészségügyi szakmai irányelv A Hypermenorrhoeáról (Menorrhagia)
Emberi Erőforrások Minisztériuma Egészségügyért Felelős Államtitkárság EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMAI KOLLÉGIUM Egészségügyi szakmai irányelv A Hypermenorrhoeáról (Menorrhagia) Típusa: Klinikai egészségügyi szakmai
RészletesebbenIX. ENDOKRINOLÓGIAI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM
IX. ENDOKRINOLÓGIAI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM a Magyar Endokrinológiai és Anyagcsere Társaság és a Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika együttműködésével Budapest, Danubius Health Spa Resort Hélia
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Nemzeti Erőforrás Minisztérium. Korlátozott terjesztésű!
Nemzeti Erőforrás Minisztérium Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli
RészletesebbenBELSŐ AUDIT FÓKUSZAI - ÚJ MÓDSZER A FOLYAMATOK FELÜGYELETÉRE
BELSŐ AUDIT FÓKUSZAI - ÚJ MÓDSZER A FOLYAMATOK FELÜGYELETÉRE Bognárné Laposa Ilona Tompa Lászlóné DEMIN XI. Minőségügyi napok 2011.06.02-03. ELŐZMÉNY Első tanúsítás 1995. ÖQS Ausztria ISO:9001 Tanúsító
RészletesebbenPoCUS definíció. Ki végezze?
XIII. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Szeged, 2014. november 08. PoCUS definíció. Ki végezze? dr. Barta Miklós PhD Szombathely, Markusovszky Egyetemi Oktatókórház, Radiológiai Osztály 1 Az előadás
RészletesebbenREPRODUCTÍV MŰKÖDÉSEK ENDOKRINOLÓGIÁJA N Ő I G O N Á D M Ű K Ö D É S ÉLETTANA REPRODUCTÍV MŰKÖDÉS HORMONÁLIS SZABÁLYOZÁSA: MAGASABB KÖZPONTOK HATÁSA
REPRODUCTÍV MŰKÖDÉSEK ENDOKRINOLÓGIÁJA N Ő I G O N Á D M Ű K Ö D É S ÉLETTANA REPRODUCTÍV MŰKÖDÉS HORMONÁLIS SZABÁLYOZÁSA: MAGASABB KÖZPONTOK HATÁSA HYPOTHALAMUS: GnRH szekréció HYPOPHYSIS: FSH, LH secretio
RészletesebbenBelső audit fókuszai - új módszer a folyamatok felügyeletére Bognárné Laposa Ilona, Tompa Lászlóné (Zala Megyei Kórház)
Belső audit fókuszai - új módszer a folyamatok felügyeletére Bognárné Laposa Ilona, Tompa Lászlóné (Zala Megyei Kórház) ELŐZMÉNY Első tanúsítás 1995. ÖQS Ausztria ISO:9001 Tanúsító váltás: 2010. SGS Hungária
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ INTERAKTÍV VIZSGAFELADATHOZ. Szonográfus szakasszisztens szakképesítés
Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az interaktív vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes
RészletesebbenA masztopátia krónikai fibróza cisztika és a Policisztás Ovárium Szindróma összehasonlítása
Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Orvosi laboratóriumi és képalkotó diagnosztikai analitikus Képalkotó diagnosztika analitikus szakirány A masztopátia krónikai fibróza cisztika és a Policisztás Ovárium
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE GONAL-f 75 NE (5,5 mikrogramm) por és oldószer oldatos injekcióhoz 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Minden injekciós üveg 5,5 mikrogramm alfa-follitropint*
RészletesebbenTÁRSADALMI MEGÚJULÁS OPERATÍV PROGRAM. 6. prioritás. Akcióterv 2007-2008. 2009. szeptember 3.
TÁRSADALMI MEGÚJULÁS OPERATÍV PROGRAM 6. prioritás EGÉSZSÉGMEGİRZÉS ÉS EGÉSZSÉGÜGYI HUMÁNERİFORRÁS-FEJLESZTÉS Akcióterv 2007-2008. 2009. szeptember 3. 1. A prioritás bemutatása 1.1. A prioritás tartalma
RészletesebbenII. HATÓSÁGI FELÜGYELET, FOGYASZTÓVÉDELEM
II. HATÓSÁGI FELÜGYELET, FOGYASZTÓVÉDELEM Országos Betegjogi, Ellátottjogi, Gyermekjogi és Dokumentációs Központ 2015. MÁJUS 9. TÁMOP 5.5.7-08/1-2008-0001 Betegjogi, ellátottjogi és gyermekjogi képviselői
RészletesebbenA NŐI INFERTILITÁS LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATA. Kovács L. Gábor Pécsi Tudományegyetem
A NŐI INFERTILITÁS LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATA Kovács L. Gábor Pécsi Tudományegyetem Amerikai tények 1790 születések: 55/1000 2011 születések: 14/1000 Fertilitási eset 1982: Fertilitási eset 1995: 12% (6.6
RészletesebbenA nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, 2010.
RészletesebbenFejezetek a klinikai onkológiából
Fejezetek a klinikai onkológiából Előadás jegyzet Szegedi Tudományegyetem Általános Orvosi Kar Onkoterápiás Klinika 2012. A patológiai, képalkotó és laboratóriumi diagnosztika jelentősége az onkológiában.
RészletesebbenA Puregon-kezelést a fertilitási problémák kezelésében jártas orvos felügyelete alatt kell elkezdeni.
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Puregon 200 NE/0,5 ml oldatos injekció 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Egy injekciós üveg 200 NE rekombináns follikulus stimuláló hormon (FSH) tartalmaz 0,5 ml vizes oldatban.
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Az orvosi
RészletesebbenNői genitális traktus II.
Női genitális traktus II. A méhtest patológiája Madaras Lilla II.sz. Patológiai Intézet Semmelweis Egyetem Budapest 2019. március 28 Anatomia 2 Az endometrium Normál morfológia Az endometriális és ovariális
RészletesebbenJogszabály szöveg. MHK adatbázis
MHK adatbázis Jogszabály szöveg 2/1998. (II. 6.) NM rendelet 1999. augusztus 21. - Lekérdezés ideje: 2004. július 26. (C)1992-2001. Magyar Hivatalos Közlönykiadó Kft. 2/1998. (II. 6.) NM rendelet az egészségügyi
RészletesebbenKlinikai audit jó nemzetközi gyakorlata. Dr. Mogyorósy Gábor (Debreceni Egyetem, Klinikai Központ, Gyermekgyógyászati Intézet)
Klinikai audit jó nemzetközi gyakorlata. Dr. Mogyorósy Gábor (Debreceni Egyetem, Klinikai Központ, Gyermekgyógyászati Intézet) A klinikai audit a jelenlegi gyakorlat kritikus és szisztematikus felülvizsgálatát,
RészletesebbenÖnértékelési kézikönyv KOLLÉGIUMOK SZÁMÁRA
Önértékelési kézikönyv KOLLÉGIUMOK SZÁMÁRA Szerzők: Barcsák Marianna, Barlai Róbertné, Bot Szilvia, Farkasné Egyed Zsuzsanna, Horváthné Moldvay Ilona, Járainé dr. Bődi Györgyi, Jurecz Emil, Molnárné Stadler
RészletesebbenA polycystás ovárium szindróma (PCOS) endokrinológiája és korszer kezelése. Dr. med.habil. Molnár Ildikó
A polycystás ovárium szindróma (PCOS) endokrinológiája és korszer kezelése Dr. med.habil. Molnár Ildikó PCOS fogalma Komplex, heterogén szindróma, ami a reproduktív korban lév nket érinti és kimutatható
RészletesebbenSTERIL EGYSZER HASZNÁLATOS NEM PIROGÉN M Gőzzel sterilizálva! Tilos használni, ha a csomagolás séru lt vagy fel van nyitva!
Bead Block STERIL EGYSZER HASZNÁLATOS NEM PIROGÉN M Gőzzel sterilizálva! Tilos használni, ha a csomagolás séru lt vagy fel van nyitva! LEÍRÁS: A Bead Block többféle méret, hidrogél mikrogyöngyöt tartalmaz,
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ INTERAKTÍV VIZSGAFELADATHOZ. Szonográfus szakasszisztens szakképesítés
Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az interaktív vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes
RészletesebbenA Puregon-kezelést a fertilitási problémák kezelésében jártas orvos felügyelete alatt kell elkezdeni.
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Puregon 150 NE/0,18 ml oldatos injekció 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Egy patron összesen nettó 150 NE rekombináns follikulus stimuláló hormon (FSH) adagot tartalmaz 0,18
RészletesebbenA világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja
A világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009.
RészletesebbenGYÓGYSZERÉSZET, GYÓGYSZERELLÁTÁS KULCSKÉRDÉSEI
GYÓGYSZERÉSZET, GYÓGYSZERELLÁTÁS KULCSKÉRDÉSEI A GYAKORLÓ GYÓGYSZERÉSZET AKTUALITÁSAI: AZ ELMÉLETTŐL A GYAKORLATIG Továbbképző tanfolyam gyakorló gyógyszerészek és gyógyszerellátásban dolgozó szakemberek
Részletesebben10/2013. (I. 31.) EMMI rendelet
10/2013. (I. 31.) EMMI rendelet a törzskönyvezett gyógyszerek és a különleges táplálkozási igényt kielégítı tápszerek társadalombiztosítási támogatásba való befogadásának szempontjairól és a befogadás
RészletesebbenTANÉVKEZDŐ KIADVÁNY 2009/2010. tanév Tartalomjegyzék
TANÉVKEZDŐ KIADVÁNY 2009/2010. tanév Tartalomjegyzék I. A 2009/2010. tanév legfontosabb időpontjai... 3 II. Fontos jogszabályváltozások... 5 A közoktatásról szóló törvény módosításai... 5 A nevelési-oktatási
RészletesebbenTartalom A TELEVÍZIÓSZOLGÁLTATÁS ALAPFOGALMAI A TELEVÍZIÓSZOLGÁLTATÁS MEGVALÓSÍTÁSÁRA SZOLGÁLÓ TECHNOLÓGIÁK. Előszó. Első rész.
Tartalom Előszó Első rész A TELEVÍZIÓSZOLGÁLTATÁS ALAPFOGALMAI ELSŐ FEJEZET: Bevezetés MÁSODIK FEJEZET: A televíziózás története HARMADIK FEJEZET: A televíziószolgáltatás alapfogalmai A képátvitel technikai
RészletesebbenSEGÉDLET A MINŐSÉGIRÁNYÍTÁSI KÉZIKÖNY ELKÉSZÍTÉSÉHEZ
Fejezet: (Kitöltés és szakasztördelés a kézikönyv elkészítése után) Oldalszám: 1/18 SEGÉDLET A MINŐSÉGIRÁNYÍTÁSI KÉZIKÖNY ELKÉSZÍTÉSÉHEZ A minőségügyi kézikönyv a minőségirányítási rendszert alapdokumentuma,
RészletesebbenBESZÁMOLÓ A MAGYAR CSALÁD- ÉS NŐVÉDELMI TUDOMÁNYOS TÁRSASÁG XXXVI. KONGRESSZUSÁRÓL Pécs, 2010. november 19 20.
FIGYELŐ BESZÁMOLÓ A MAGYAR CSALÁD- ÉS NŐVÉDELMI TUDOMÁNYOS TÁRSASÁG XXXVI. KONGRESSZUSÁRÓL Pécs, 2010. november 19 20. A Magyar Család- és Nővédelmi Tudományos Társaság XXXVI. kongresszusának bevezető
RészletesebbenHU-Budapest: Gyógyszerészeti termékek 2010/S 155-239638 AJÁNLATI/RÉSZVÉTELI FELHÍVÁS. Árubeszerzés
1/10 Ez a hirdetmény a TED weboldalán: http://ted.europa.eu/udl?uri=ted:notice:239638-2010:text:hu:html HU-Budapest: Gyógyszerészeti termékek 2010/S 155-239638 AJÁNLATI/RÉSZVÉTELI FELHÍVÁS Árubeszerzés
RészletesebbenOKTATÁSI ÉS KULTURÁLIS MINISZTER /2006.
OKTATÁSI ÉS KULTURÁLIS MINISZTER /2006. TERVEZET! Tárgy: az érettségi vizsga részletes követelményeiről szóló 40/2002. (V. 24.) OM rendelet módosításáról 2006. december ./2006. (... ) OKM r e n d e l e
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Esmya 5 mg tabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 5 mg uliprisztál-acetát tablettánként. A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban.
RészletesebbenNőgyógyászati rákmegelőzés és korai felismerés
István Nyirjesy - Hernádi Zoltán Nőgyógyászati rákmegelőzés és korai felismerés Springer-Verlag Budapest Berlin Heidelberg New York London Paris Tokyo Hong Kong Barcelona Tartalom Rövidítések je g y z
RészletesebbenINFORMATIKA 1-4. évfolyam
INFORMATIKA 1-4. évfolyam Célok - A számítógépes munkaszabályainak és a legfontosabb balesetvédelmi előírások megismerése. - A számítógép és perifériáinak kezelési tudnivalóinak megismerése. - Az életkoruknak
Részletesebbenwww.szulesz-nogyogyaszt.hu Meddőség Dr. Tekse István
www.szulesz-nogyogyaszt.hu Meddőség Dr. Tekse István Természetes fogamzás feltételei a női szervezetben Nemi szervek átjárhatósága Megfelelő tüszőérés és az érett petesejt kiszabadulása Egészséges petevezető
RészletesebbenNői genitális traktus II.
Női genitális traktus II. A méhtest patológiája Madaras Lilla II.sz. Patológiai Intézet Semmelweis Egyetem Budapest 2018. április 10 Anatomia 2 Az endometrium Normál morfológia Az endometriális és ovariális
RészletesebbenTárgy: a Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház intézményi összevonást követő szakmai struktúrája
Kivonat a Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Közgyűlés 2011. március 31. napján megtartott nyilvános ülésének jegyzőkönyvéből: Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Önkormányzat Közgyűlésének 25/2011. (III. 31.) határozata
RészletesebbenA göbös pajzsmirigy kivizsgálása, ellátása. Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika
A göbös pajzsmirigy kivizsgálása, ellátása Mészáros Szilvia dr. Semmelweis Egyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika Pajzsmirigy göbök A lakosság 4-8%-ának van tapintható göbe. Ultrahanggal a lakosság közel
RészletesebbenA kismedencei süllyedés sebészete
A kismedencei süllyedés sebészete Baross utcai Szülészeti Esték (64.) A I. Sz. Szülészeti és Nıgyógyászati Klinikájának szakmai továbbképzı sorozata A kismedencei süllyedés sebészete Elıadók: DR. BÓDIS
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Emberi Erőforrások Minisztériuma. Korlátozott terjesztésű!
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli
RészletesebbenA CSONGRÁD MEGYEI MELLKASI BETEGSÉGEK SZAKKÓRHÁZA STRATÉGIAI FEJLESZTÉSI TERVE 2014-2020.
Csongrád Megyei Mellkasi igazgató: Dr. Bálint Beatrix Ph.D. 6772 Deszk, Alkotmány utca 36. Tel: (62)571-511, Fax: (62)571-551 www.deszkikorhaz.hu Ikt. sz.: 2/3/97/2013 Képet rakni SZAKMAI TERV A CSONGRÁD
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Nemzeti Erőforrás Minisztérium
Nemzeti Erőforrás Minisztérium Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Vízvári László A minősítő beosztása: főigazgató M E G O L D Ó L A
RészletesebbenKrónikus vesebetegségek (CKD) szisztémás betegségekben, pl. hypertóniában (amit a gyógyszerészeknek is ismerni kell; betegtanácsadási feladataik)
Krónikus vesebetegségek (CKD) szisztémás betegségekben, pl. hypertóniában (amit a gyógyszerészeknek is ismerni kell; betegtanácsadási feladataik) Dr. Nagy Judit Vázlat - CKD mint népegészségügyi probléma
RészletesebbenPh.D. Tézisek összefoglalója. Dr. Paulik Edit. Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Népegészségtani Intézet
KRÓNIKUS SZÍVELÉGTELENSÉG MIATT HOSPITALIZÁLT BETEGEK KIVIZSGÁLÁSÁNAK ELEMZÉSE BIZONYÍTÉKOKON ALAPULÓ SZAKMAI IRÁNYELV ALAPJÁN Ph.D. Tézisek összefoglalója Dr. Paulik Edit Szegedi Tudományegyetem Általános
RészletesebbenRÁBATAMÁSI MÓRA FERENC ÁLTALÁNOS ISKOLA 9322 Rábatamási, Szent István u.47.
RÁBATAMÁSI MÓRA FERENC ÁLTALÁNOS ISKOLA 9322 Rábatamási, Szent István u.47. OM-azonosító: 030570 1 RÁBATAMÁSI MÓRA FERENC ÁLTALÁNOS ISKOLA 9322 Rábatamási, Szent István u.47. Telefon: 0696 / 282340 Telefax:
RészletesebbenMacsinka Klára. Doktori értekezés (tervezet) Témavezető: Dr. habil. Koren Csaba CSc egyetemi tanár
Macsinka Klára A területhasználati funkciókhoz tartozó tényleges parkolási igények modellezése (meghatározásának módszertana) a fenntartható közlekedés elvei szerint Doktori értekezés (tervezet) Témavezető:
RészletesebbenAlkoholos májbetegség formái és kezelése
Alkoholos májbetegség formái és kezelése Dr. Nagy István SZTE I. sz. Belgyógyászati Klinika 2008 Kérem, szavazzanak: Kik az érzékenyebbek az alkoholos egészségkárosodásra? 1. férfiak 2. nők Kérem, szavazzanak:
RészletesebbenEltérések kezelése MF 20
Változtatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány sorszám: Eltérések kezelése MF 20 Készítette: Dr. Balatoni Ildikó folyamatgazda Átvizsgálta: Dr. Balatoni Ildikó mb. stratégiai
RészletesebbenBEST OF BELLA IV. AZ INFEKCIÓKONTROLL TÉMAKÖRÉHEZ KAPCSOLÓDÓ LEGJOBB GYAKORLATOK
BEST OF BELLA IV. AZ INFEKCIÓKONTROLL TÉMAKÖRÉHEZ KAPCSOLÓDÓ LEGJOBB GYAKORLATOK DR. RÁKAY ERZSÉBET XXXIV. BETEGBIZTONSÁGI FÓRUM 2016.04.21. EURÓPÁBAN ÉVENTE HÁROMMILLIÓAN FERTŐZŐDNEK MEG EGÉSZSÉGÜGYI
Részletesebbenhyperprolactinaemiák és s a
Miként járul j hozzá a laboratórium rium a hyperprolactinaemiák és s a polycystás ovarium szindróma (PCOS) diagnosztikájához és s a terápia monitorozásához? Szabolcs István Semmelweis Egyetem és Állami
RészletesebbenMiskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2012 / 2013-as tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák
Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2012 / 2013-as tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák V: Védőnő szakirány GY: Gyógytornász szakirány KDA: Képalkotó
RészletesebbenTÉRÍTÉSKÖTELES EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSOK TÉRÍTÉSI DÍJJEGYZÉKE
TÉRÍTÉSKÖTELES EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSOK TÉRÍTÉSI DÍJJEGYZÉKE Érvényes: 2016. május 1-től visszavonásig I. JÁRÓBETEG SZAKELLÁTÁS Az elszámolás alapja Egységár (Ft) A térítés összege** ORVOSI VIZSGÁLAT
RészletesebbenSTEIN -LEVENTHAL - POLYCYSTÁS OVÁRIUM - METABOLIKUS X-SZINDROMA A SERDÜLŐKORBAN
STEIN -LEVENTHAL - POLYCYSTÁS OVÁRIUM - METABOLIKUS X-SZINDROMA A SERDÜLŐKORBAN DR. LEHOTZKY HELGA SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM, SZÜLÉSZETI ÉS NŐGYÓGYÁSZATI KLINIKA SZÉKELYUDVARHELY 2008. MÁRCIUS 28-29. A PCOS
RészletesebbenKörnyezetvédelmi, Közegészségügyi és Élelmiszer-biztonsági Bizottság JELENTÉSTERVEZET
EURÓPAI PARLAMENT 2009-2014 Környezetvédelmi, Közegészségügyi és Élelmiszer-biztonsági Bizottság 2009/2103(INI) 3.2.2010 JELENTÉSTERVEZET a Fellépés a rák ellen: európai partnerség című bizottsági közleményről
RészletesebbenHidak építése a minőségügy és az egészségügy között
DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK () 2016. május 26-28. Hidak építése a minőségügy és az egészségügy között A TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM KIADVÁNYA Debreceni Akadémiai Bizottság Székháza (Debrecen, Thomas
Részletesebben14/2016. (I. 25.) XI.ÖK határozat melléklete. Újbudai Egészségügyi Koncepció 2016-2020. Budapest Főváros XI. Kerület Újbuda Önkormányzata
14/2016. (I. 25.) XI.ÖK határozat melléklete Újbudai Egészségügyi Koncepció 2016-2020 Budapest Főváros XI. Kerület Újbuda Önkormányzata Újbudai Egészségügyi Koncepció2016-2020 Tartalom I. Vezetői összefoglaló...2
RészletesebbenEgészségügyi ellátás önköltsége - esetszintű költségszámítás
3. számú melléklet Egészségügyi ellátás önköltsége - esetszintű költségszámítás Az egészségügyi ellátás finanszírozási és betegellátási szempontból két fő csoportra fekvőbeteg illetve járóbeteg ellátásra
Részletesebben1/2014. (VI.11.) polgármesteri utasítás. Segesd Község Önkormányzata Védőnői Szolgálatának. Adatkezelési szabályzatáról
1/2014. (VI.11.) polgármesteri utasítás Segesd Község Önkormányzata Védőnői Szolgálatának Adatkezelési szabályzatáról Érvényes: 2014. július 1.-től Jóváhagyta: polgármester 1. Általános rendelkezés 1.1.
RészletesebbenELŐTERJESZTÉS. a 2013/2014. tanév rendjéről
EMBERI ERŐFORRÁSOK MINISZTERE Készült: 2013. április 24-én ELŐTERJESZTÉS a 2013/2014. tanév rendjéről 1 Ö S S Z E F O G L A L Ó A 2013/2014. tanév rendjéről szóló rendelet meghatározza: - a tanítási év
RészletesebbenÖsszes laborvizsgálat
Összes laborvizsgálat Vérvétel díja 1 500 Ft 1 V. faktor Leiden- mutáció vérvétel 12. heti labor (induló/syphilis/hbsag) 18 000 Ft 17 ketoszteroid ürítés (Labor) 24. heti labor (OGTT)+ vércsop+ea. 9 900
Részletesebben7/1991. (IV. 26.) NM rendelet az Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat szervezetéről és működéséről
7/1991. (IV. 26.) NM rendelet az Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat szervezetéről és működéséről Az Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálatról szóló 1991. évi XI. törvény (a továbbiakban:
RészletesebbenPécsi Tudományegyetem Természettudományi Kar Földrajzi Intézet Földtudományok Doktori Iskola
Pécsi Tudományegyetem Természettudományi Kar Földrajzi Intézet Földtudományok Doktori Iskola KALMÁR GABRIELLA Az orvosi diagnosztikai laboratóriumok és az életminıség területi összefüggései Ph.D. értekezés
RészletesebbenVédőháló Szolidáris Alap Egynapos sebészetre szóló egészségbiztosítás Különös feltételek (termékkód 15040)
Ügyfél-tájékoztató és biztosítási feltételek Védőháló Szolidáris Alap Egynapos sebészetre szóló egészségbiztosítás Különös feltételek (termékkód 15040) 2016. április 2. Nyomtatványszám: 150400 01 1605
RészletesebbenA subendometrialis zona változásai az uterus kóros állapotaiban. Csécsei Károly Bodrogi Nándor Koltai Miklós Baranyai Tibor
A subendometrialis zona változásai az uterus kóros állapotaiban Csécsei Károly Bodrogi Nándor Koltai Miklós Baranyai Tibor Soproni Erzsébet Kórház Szülészet- Nőgyógyászat és Radiológiai Osztálya A méh
RészletesebbenNEMI SZERV RENDSZER Organa genitalia
NEMI SZERV RENDSZER Organa genitalia Szalai Annamária ESZSZK GYITO Nemi szerv rendszer női nemi szervek férfi nemi szervek alapműködés: ivarsejtek termelése fajfenntartás biztosítása belső nemi szervek:
RészletesebbenA Menopur infertilitás alábbi eseteinek kezelésére szolgáló készítmény:
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE por és oldószer oldatos injekcióhoz Menopur 600 NE por és oldószer oldatos injekcióhoz Menopur 1200 NE por és oldószer oldatos injekcióhoz 2. MINOSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL
RészletesebbenA fázis III vizsgálat megfelelt mind az elsődleges, mind a másodlagos végpontoknak. Az eredmények statisztikailag szignifikánsnak bizonyultak.
Az Allergan és a Richter bejelentik az 5 és 10 mg hatáserősségű ulipristal acetate hatóanyaggal méhmióma indikációban végzett fázis III vizsgálat pozitív eredményeit A fázis III vizsgálat megfelelt mind
RészletesebbenÉRTESÍTŐ 2015/38. SZÁM TARTALOM
2015/38. SZÁM TARTALOM Utasítások oldal 41/2015. (IX. 22. MÁV-START Ért. 38.) sz. vezérigazgatói utasítás a MÁV-START Zrt. Egészségmegőrző Programjának 2015.09.10. napjától 2016.06.30. napjáig tartó működtetéséről...
Részletesebben12. A női nemi szervek betegségei II.
ENDOMETRITIS UTERUS CORPUS Az endometrium relative rezisztens infectióra. Acute endometritis Szülés vagy vetélés után jelentkezik. Predisponáló tényező általában a terhességi residuum visszamaradása. A
RészletesebbenA 2012/1. SZÁM TARTALMA
A 2012/1. SZÁM TARTALMA ÚJÉVI KÖSZÖNTŐ EMLÉKEZÉS HUSZENICZA GYULA PROFESSZORRA SZARVASMARHA Földi J., Pécsi A., Abonyi-Tóth Zs., Kulcsár M., Huszenicza Gy.: A puerperalis metritis kialakulását befolyásoló
RészletesebbenOKTATÁSI ÉS KULTURÁLIS MINISZTÉRIUM ELŐTERJESZTÉS
OKTATÁSI ÉS KULTURÁLIS MINISZTÉRIUM ELŐTERJESZTÉS Tárgy: A 2009/2010. tanév rendjéről szóló /2009. ( ) OKM rendelet tervezete Budapest, 2009. március 20. ÖSSZEFOGLALÓ 1. Jogszabályi felhatalmazás: Az előterjesztés
RészletesebbenJAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. elnökhelyettes JAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ Központi
Részletesebben20/2012. (VIII. 31.) EMMI rendelet. a nevelési-oktatási intézmények működéséről és a köznevelési intézmények névhasználatáról
20/2012. (VIII. 31.) EMMI rendelet a nevelési-oktatási intézmények működéséről és a köznevelési intézmények névhasználatáról Az általános iskolai beiratkozásra vonatkozó jogszabályok 10. A tankötelezettség
RészletesebbenSikertelen terhességek utáni gondozás
Sikertelen terhességek utáni gondozás 2006. május 11. Dr. Timmermann Gábor Országos Gyermekegészségügyi Intézet Optimális Családtervezési Szolgálat Sikertelen terhességek fajtái spontán vetélés missed
Részletesebben67/2011. (XII. 13.) NEFMI rendelet egyes egészségügyi, gyógyszerészeti és orvostechnikai tárgyú miniszteri rendeletek módosításáról 1
67/2011. (XII. 13.) NEFMI rendelet egyes egészségügyi, gyógyszerészeti és orvostechnikai tárgyú miniszteri rendeletek módosításáról 1 hatályos: 2011.12.28-2011.12.29 Érintett jogszabályok: Az egészségügyi
RészletesebbenKészítette: Dr. Kacsándi László intézményvezetı GYÓGYÍTÓ- MEGELİZİ INTÉZMÉNY BESZÁMOLÓJA 2012. ÉVI SZAKMAI MUNKÁJÁRÓL
Készítette: Dr. Kacsándi László intézményvezetı GYÓGYÍTÓ- MEGELİZİ INTÉZMÉNY BESZÁMOLÓJA 2012. ÉVI SZAKMAI MUNKÁJÁRÓL A mindenkinek folyamatosan magas színvonalon, ingyenesen biztosított egészségügyi ellátás
RészletesebbenEPIDEMIOLÓGIA III. SZŰRŐVIZSGÁLATOK
EPIDEMIOLÓGIA III. SZŰRŐVIZSGÁLATOK Prevenció megelőzés 1. Az egészség fejlesztése, megőrzése, 2. egészségkárosodás mielőbbi felismerése, az egészség visszaállítása, 3. a károsodás további súlyosbodásának
RészletesebbenMiért akarjuk bevezetni?
Miért akarjuk bevezetni? Betegápoló Irgalmas Rend-Budai Irgalmasrendi Kórház Dr Nagy Erzsébet min.vez. Stefán Anikó MSc ápoló, min. felelős Bezsila Katalin szakgyógyszerész 1 Tartalom Miért kezdtünk neki
RészletesebbenA petefészek hormontermelő daganatainak etiológiája, tünetei, diagnosztikája és terápiája
A petefészek hormontermelő daganatainak etiológiája, tünetei, diagnosztikája és terápiája Dr. Demeter Attila I Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Semmelweis Egyetem Petefészekdaganatok osztályozása
Részletesebben1. A rendelet hatálya. 2. A tanév, a tanítási év
28/2015. (V. 28.) EMMI rendelet a 2015/2016. tanév rendjéről A nemzeti köznevelésről szóló 2011. évi CXC. törvény 94. (1) bekezdés a), b), p) és r) pontjában kapott felhatalmazás alapján, a Kormány tagjainak
RészletesebbenSürgősségi betegellátó osztály működési rendje MR 002.B1
Változtatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány sorszám: Sürgősségi betegellátó osztály működési rendje MR 002.B1 Készítette: Dr. Lőrincz István Folyamatgazda Átvizsgálta:
RészletesebbenV. A Kormány tagjainak rendeletei
6572 M A G Y A R K Ö Z L Ö N Y 2015. évi 73. szám V. A Kormány tagjainak rendeletei Az emberi erőforrások minisztere 28/2015. (V. 28.) EMMI rendelete a 2015/2016. tanév rendjéről A nemzeti köznevelésről
RészletesebbenPÉCS MEGYEI JOGÚ VÁROS ÖNKORMÁNYZATA KÖZGYŐLÉSÉNEK 2011. JÚNIUS 23-I ÜLÉSÉRE OKTATÁSI ALBIZOTTSÁG
IKTATÓSZÁM: 08-8/1660/2011 TÁRGY: A KÖZOKTATÁSI INTÉZMÉ- NYEK KÖTELEZİ ÉS NEM KÖTELEZİ FELADATAI ÉS A FELADATOKHOZ BIZTOSÍTOTT ÁLLÁSHELYEK MELLÉKLET: 2 DB E LİTERJESZ T É S PÉCS MEGYEI JOGÚ VÁROS ÖNKORMÁNYZATA
RészletesebbenA klinikai vizsgálatok aktuális trendjei Magyarországon és a környező országokban
A klinikai vizsgálatok aktuális trendjei Magyarországon és a környező országokban Dr. Veres László A Magyarországi Klinikai Vizsgálatszervezők Társasága elnöke Regionális kutatási igazgató, Quintiles Magyarország
Részletesebben