hyperprolactinaemiák és s a

Átírás

1 Miként járul j hozzá a laboratórium rium a hyperprolactinaemiák és s a polycystás ovarium szindróma (PCOS) diagnosztikájához és s a terápia monitorozásához? Szabolcs István Semmelweis Egyetem és Állami Egészs szségügyi gyi KözpontK

2 Hypophysistumorok elıfordul fordulása: 3-4/100000, de a mikroprolactinoma gyakori. MR vizsgálat során n 10 %-ban% ban, autopszia során n 25%-ban fordul elı 60% hormonaktív (hormont termel), többst bbségük prolactinoma, további gyakorisági gi sorrend akromegalia,, ACTH termelı Cushing kór,, igen ritka a TSH és gonadotropin (FSH-LH) termelı daganat 40% inaktív,, de a daganat hormonkiesést st okozhat. A kiesés sorrendje: GH FSH FSH-LH TSH-ACTH A hormoninaktív tumorok klinikai tüneteit netei: Adenohypophysis (mellsılebeny) lebeny) elégtelens gtelenség= g= hormonkiesések sek Diabetes insipidus (ADH hiány) Fejfájás Látási zavarok: a látóideg l keresztezıdést st (chiasma( opticum) komprimáló tumorok látótéár kiesést st okoznak Diagnózis: MR (CT) Kezelés transsphenoidealis hypophysectomia

3 Hypophysis mikroadenoma (10%-ban fordul elı MR vizsgálatok során)

4 post op.

5

6 Hyperprolactinaemiák A hypophysis tumorok többst bbsége prolactinoma A secundaer amenorrhoeák 20%-át t okozza Tünetek: Secundaer amenorrhoea Galactorrhoea Libidovesztés (férfin impotencia is) Hyperprolactinaemia okai: Fiziológi giás: terhesség, az emlı ingerlése Patológi giás: Prolactinomák, parasuprasellaris tumorok (a dopamin szuppresszió gátlása), empty sella, hypothyreosis,, veseelégtelens gtelenség Gyógyszer okozta: ösztrogén, anticoncipiens, dopamin antagonisták (Motilium, Cerucal), H2-receptor és s protonpumpa gátlg tlók k (pl. Quamatel, Losec Diagnózis: PRL meghatároz rozás, MR (ha tumor van, a többi t hypophysis hormon szekréci ciója is vizsgáland landó Kezelés: dopamin agonisták (Bromocriptin: quinagolid (Norprolac), cabergolin (Dostinex). Makrotumor (>1 cm) esetén transsphenoidealis hypophysectomia

7 Epidemiológia, diagnosztika Mikroadenoma prevalencia autopsián 23-27% 27% Mikroadenoma 90%-ban mikroadenoma marad Diagnosztika: - >1 PRL meghatároz rozás, (teszt szüks kségtelen) Ha 20-40ng/ml, nem biztos, hogy hyperprolactinaemiás a beteg, ismételd többszt bbször! Ha 40-60ng/ml, még m g spontán normalizálódhatik (bár ritkán) Ha >60 ng/ml,, biztos, hogy emelkedett, nem kell ismételni és s nem fog magától l elmúlni. lni. - PRL általában korrelál l a tumor nagyságával (nagy tu. relative alacsony PRL= nem prolactinoma - big-big PRL kda,, vsz. klinikailag nem jelentös

8 Hirsutismus us

9 Hirsutismus mellékvese eredető ACTH dependens a congenitalis adrenalis hyperplasia ovarium eredető LH dependens a polycystás ovarium szindróma (PCOS) ritkán androgén termelı tumor a mellékves kvesében vagy az ovariumban (férfias szintő magas tesztoszteron + secundaer amenorrhoea)

10 PCOS Polycystic ovaries Androgen excess anovulation Rotterdam out of 3 criteria

11 A hirsutismusok differenciálása: PCOS Fokozott LHRH pulsatilitas LH ovariumban fokozott androgén termelés relatív v FSH hiány, az androgének nek nem aromatizálódnak ösztrogénné Inzulin hatásra is több t androgéntermel ntermelıdik PCOS- a metabolikus szindróma gyakori része Kezelése: a metabolikus szindróma kezelése, fogamzásg sgátló antiandrogén hatással: Diane 35. A sterilitas kezelés

12 Hormonvizsgálatok PCOS esetén FSH, LH Tesztoszteron Ösztradiol SHBG DHEAS Cortisol (dex.. Teszt) 17OH progeszteron Androsztendion PRL, GH

13 Hormonvizsgálatok PCOS esetén: FSH, LH mi a fontos? Tesztoszteron Ösztradiol SHBG DHEAS Cortisol (dex.. Teszt) 17OH progeszteron Androsztendion PRL, GH

14 Ki végezze v PCOS esetén n a vélt v metabolikus szindróma kivizsgálását, nyomonkövet vetését és a testsúlyredukci lyredukciós s programot? Csak a kövéreket k vizsgáld! Legalább éhomi vércukor, vagy vércukor v terhelés s 0, 120 perc IFG, IGT, DM igazolja az Inzulin rezisztenciát. t. Végezhetsz éhomi Inzulin mérést, m de minek? Nincs validált lt átvizsgálási si algoritmus + a metabolikus szindróma paraméterei: haskörfogat rfogat,, vérnyomv rnyomás, lipidek