Homograftokszerepe az érsebészeti gyakorlatban- homograftokkalvégzett érműtéteinkkapcsán kapcsán szerzett tapasztalataink

Átírás

1 Homograftokszerepe az érsebészeti gyakorlatban- homograftokkalvégzett érműtéteinkkapcsán kapcsán szerzett tapasztalataink Dr. Nagy Zsuzsa 1, Dr. SótonyiPéter, 1 Dr. Szeberin Zoltán, Molnár Anna 2, Kókai Judit 1 Városmajori Szív-és Érgyógyászati Klinika, Érsebészeti Tanszék 2 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar

2 Általában 1997 óta működő homograft biobank A multiorgan donáció során távolítjuk el: a mellkasi aorta cm-es darabját az aortabifurkációt az iliacalis artériákat mindkét alsó végtagról vena saphena magna artéria és véna femoralisokat a térd alatti szakaszig.

3 Általában Magyarország 2011-es Eurotransplant csatlakozása az éves donorjelentések és ezzel együtt a cadaverekből eltávolított és felhasznált homograftok száma is emelkedik DE homograft kivétele továbbra is csak Budapest területére korlátozódik

4 Saját anyag Donációk száma év Donáció

5 Saját anyagunk Homograft műtéteink száma HOMOGRAFT MŰTÉTEK SZÁMA ÉV

6 Általában Graftkivétel-transzport-transzportoldat (fiziológiás só, antibiotikum, antimikotikum) Előkészítés Tárolóoldat ( DMSO, cefazolin,flukonazol) Speciális fagyasztógép ( cryostat) Állandó tároló

7 Általában Felhasználás: infekció kritikus ischaemia saját véna hiányában Egyéb lehetőségek: öblítő drenázs explantáció, extraanatomikus bypass Silvergraft mélyvéna, karvéna Bovine patch- tube graft bioszintetikus graft(omniflow)

8 Saját anyag -célkitűzés Megvizsgálni a homograftimplantáció utáni szövődményeket és primer nyitvamaradásiarányokat. Meghatározni a homograftoktulajdonságainak - vércsoportkompatibilitás, felhasznált ér típusa, lefagyasztás időtartama- összefüggését a kutatás végpontjaival: a beültetett homograftokokklúziójával, az azonos érszakasz reoperációjával, a végtagmentési aránnyal és a mortalitással.

9 Saját anyag 2007 és 2014 között 162homografttalvégzett műtét történt 144 betegen. A végleges vizsgálatban 127 beteg vett részt, és 127 betegen 140 műtét történt. A betegek anyagátretrospektívendolgoztuk fel a kórházi számítógépes nyilvántartás segítségével. A statisztikai értékeléshez SPSS 20 programmal végeztünkkaplan-meieranalízist. A vércsoport kompatibilis és inkompatibilis csoport adatait Fischer-teszttel hasonlítottuk össze.

10 Indikáció A műtétek indikációja 30%-ban infekció 70%-ban kritikus alsóvégtagi ischaemia. nedves gangréna; 25 pulzáló hematóma; 3 graft infekció; 31 száraz gangréna; 38 akut iszkémia; 29 szeptikus vérzés; 7 graftokután fisztula; 4 egyéb; 3

11 Saját anyagunk Az átlag életkor 63.6±10,7 év, a betegek átlagosutánkövetésideje 36±28 hónap Anyagunkban közül az artériák/ mé 89 műtét történt infrainguinalisan: 22 supragenulais femoropoplitealis bypass 44 infragenualis femoropoplitealis bypass 23 femorocruralis bypass

12 Saját anyagunk Aorta-ilio-femoralis, femoro-poplitealis régióba ültetett artériás és vénás homograftokatvizsgáltunk. Iliofemoralisrégió Femoro poplitealisrégió Artériás graft Mélyvéna 13 6 VSM 0 48

13 Nyitvamaradás Az infrainguinalis homograft-bypass műtéteink vizsgálata során 62,6%, 53,9% és 41,1% volt az elsődleges nyitvamaradási arány 6, 12, 36 hónappal a műtét után. hó Nyitvamaradási arány % 6hó 62,6% 12hó 53,9% 36hó 41,1% A homograftokkal végzett műtétek nyitvamaradási ideje az autológ áthidalásokkal összevetve rövidebb.

14 Saját anyagunk Anyagunkban a felhasznált erek közül az artériák/ mélyvénák nyitvamaradási aránya jobb volt a felületes vénás graftokkal összehasonlítva: Primer nyitvamaradás 1 hó 3 hó 6 hó arteriás 78 74% 69,9% vénás 70,4% 47,7% 35,8%

15 Saját anyag - eredmények Vaszkularis korai és késői szövődményeink: okklúzió: korai 12, kései 38 álaneurizma: 3 szeptikus vérzés:3 rekurrens infekció 28 esetben major amputációra került sor - 22%. (17 esetben - 19,1% az infrainguinalis betegcsoportban.) Az amputációk átlagosan a műtét után 9,4 hónappal történtek. A betegek átlagosposztoperatívtúlélése 36,2 hónap volt.

16 Reoperációk Revaszkularizáció (Σ: 37 eset) PTA, 6 graft trombektómia, 12 trombektómiaés rebypass, 7 rebypass, 6 homograft explantáció, 4 foltplasztika graft sutura Valószínűség (%)

17 Saját anyagunk Az ABO vércsoport-kompatibilisgraftokbeültetése hosszútávon nem járt jobb eredménnyel, mint a nem ABO vércsoport-kompatibilisgraftoké, egyezve a nemzetközi adatokkal.

18 Kérdések Kétségtelen a homograft szükségessége Kiváltható-e más anyagokkal Antikoagulálás Antibiotikum Immunszuppresszió Artéria vagy véna Lefagyasztási idő

19 Kérdések, feladatok, lehetőségek Saját anyag további feldolgozása Tapasztalatcsere más országok homograft bankjaival Kutatás Homograft bank fejlesztése Szélesebb felhasználói kör számára a homograft elérhetőségének a biztosítása

20 Saját anyagunk Homograft műtéteink száma HOMOGRAFT MŰTÉTEK SZÁMA ÉV

21 Köszönöm a figyelmet!