Soltész Lajos Emlékelőadás

Átírás

1 Soltész Lajos Emlékelőadás A minőségi érbeteg-ellátás kihívásai 2017-ben. Az Érsebészeti Regiszter szerepe Dr. Menyhei Gábor egyetemi tanár PTE Érsebészeti Klinika

2 a Soltész Lajos Emlékérem díjazottjai honoris causa: Bugár Mészáros Károly, Stefanics János Urai László Papp Sándor Kiss Tibor Szabó Imre Radó György Solti Ferenc Jámbor Gyula Csengődy József Nemes Attila Tasnádi Géza Gunther Tamás Dzsinich Csaba Acsády György Dlustus Béla Mogán István Kollár Lajos Mátyás Lajos Entz László

3 Prof. Dr. Soltész Lajos Salus aegroti suprema lex esto

4 Mezőtelegd június 21.

5 Soltész Lajos pályafutásának főbb állomásai Debrecen, orvos diploma 1943.Balassagyarmat,első munkahely harctéri sebész Balassagyarmat, újra munkában Városmajor, végleges munkahely MAÉT alapító tagja, 2. elnöke Ér- és Szívsebészeti Klinika igazgatója február 14.

6 Soltész Lajos

7 Soltész Professzorhoz köthető beavatkozások 1952: nyitott femoralis desobliteratio, 1953: traumás arteriovenosus fistula resectiója, 1956: arteria anonyma arteriectomia, 1957: arteria poplitea aneurysma resectio és pótlás lyophylizált arteriával,(homograft) 1958: bal arteria subclavia resectio(takayasu), 1959: oldalág expressziós embolectomia, 1960: femoro-femoralis teflon bypass, aorto-femoralis teflon bypass, subrenalis aorta aneurysma resectio, traumás a-v fistula miatt artéria és véna együttes pótlása, 1967: katéteres retrográd ilio-femoralis vénás thrombectomia

8 Érbeteg-ellátás kihívásai 2017-ben, Magyarországon Tények Dilemmák Feladatok Megoldási lehetőségek Érsebészeti Regiszter szerepe

9 Mielőtt nekifogsz a világot megváltoztatni, kerüld meg háromszor a saját házadat Kínai mondás

10 Az érbeteg-ellátás kihívásai 2017-ben Magyarországon Tények PAD gyakorisága Mo-on(ÉRV Regiszter) Farkas K., Menyhei G. Új ajánlások a perifériás verőérbetegség és a boka-kar index szűrés vonatkozásában Metabolizmus 2015; XIII

11 Tények Alsó végtagi amputációk hazánkban között Eur J Vasc Endovasc Surg Jul;50(1): Trends in Major Lower Limb Amputation Related to Peripheral Arterial Disease in Hungary: A Nationwide Study ( ) Kolossváry E 1, Ferenci T 2, Kováts T 3, Kovács L 2, Járai Z 4, Menyhei G 5, Farkas K 6.

12 Major amputációk Magyarországon perifériás verőérbetegség miatt Hungary International data Incidenceinthetotalpopulation 42/ /10 5 (mean 12/10 5 ) Incidenceindiabetics 318/ /10 5 (mean 248/10 5 ) Incidenceinnon-diabetics 20/ /10 5 (mean 15.9/10 5 ) Trend steadiness mostly decline Primary amputation rate 71.5% 10-40% Ratio of below/above knee amputations Moxey, P W et al: Lower extremity amputations--a review of global variability in incidence. Diabetic Medicine 2011

13 Érbetegségek kezelése Tények Rohamos technikai fejlődés Endovaszkulárismódszerek folyamatos terjedése Ultrahang az érsebészeti gyakorlat része Bizonyítékon alapuló gyógyítás térnyerése Hatékonyabb gyógyszerek Költségek folyamatos emelkedése

14 Endovascularisés nyitott műtétek aránya AAA esetén hazánkban

15 Érbeteg-ellátás Magyarországon Tények 20 angiológiai osztály 23 intervenciós radiológiai egység 28 érsebészeti ellátóhely - közöttük sok 1-2 személyes érsebészet -hibrid műtők alacsony számban

16 Érbetegek kezelése Dilemmák Endovaszkuláris beavatkozásokat ki végezze? (radiológus, érsebész, angiológus? kardiológus?) Csökkenő számú nyitott műtét training nehézségei Irányelvek követése vagy hazai lehetőségek korlátainak elfogadása? Gyógyítói lelkiismeret követése vagy financiális egyensúlyra törekvés? Profitorientált egészségipar hatása döntéseinkben?

17 Érbeteg-ellátás Gondok Érsebészet hiányszakma Személyi feltételek hiánya sok helyen Infrastruktura hiányosságai (pl. hibrid műtő) Alulfinanszírozottság Alacsony műtéti szám minőségi betegellátás?

18 Érsebészeti Regiszter: volumen és mortalitás összefüggése elektívaaa esetén 2,4% 9.5%

19 Feladatok, megoldási lehetőségek Vascularis Centrumok - megfelelő orvosszám - társszakmák szoros együttműködése Érsebészeti training, továbbképzés (endovascularis is) ) Hogyan lehet vonzóvá tenni az érgyógyászatot? Gyógyítás szereplőinek elkötelezettsége? (lelkiismeret, empátia, legnagyobb gondosság Minőségkontroll intraoperatív(pl. kontroll angiographia, ultrahangos flowmetria) posztoperatív követés Regiszter szerepe!

20 PTE Klinikai Központ VascularisTeam 2015 óta Angiológus belgyógyász Érsebész Intervenciós radiológus Neurológus ( Stroke Osztály) - Szoros együttműködés - Minden délután közös megbeszélés - Közös döntés a betegek terápiájáról - Közös tudományos referálók - Együttműködés a gradualis és postgradualis képzésben - Tudományos együttműködés (közös tanulmányok)

21 Orvosi beavatkozások értékelése Minőségkontroll Randomizált kontrollált tanulmány (RCT) - jól kontrollált kezelési módok és kimenetel - specifikus kérdésekre ad választ hátrány: - szelektált centrumok, szelektált betegei - homogén beteganyag - alacsony fokú általánosíthatóság Regiszter - potenciálisan nagy betegszám - nem szelektált, heterogén beteganyag - aktuális gyakorlatról nyújt információt kihívás: megfelelő validitás (adatbevitel teljessége, pontossága?)

22 Magyar Érsebészeti Regiszter (MÉR) 2003 óta (Simó Gábor) csatlakozás ESVS Vascunet munkacsoportjához 2017 korszerűsítés, betegkövetés lehetősége MAÉT Regiszter Bizottság (Palásthy Zs. Szeberin Z. Menyhei G.) Validálás2013-ban ( goodqualityexternaland internal validity ) Validation of the Vascunet Registry pilot study BergkvistD, BjörckM, LeesT, MenyheiG VASA 2014; 43(2):

23 Érsebészeti Regiszter céljai érsebészeti tevékenység nyomonkövetése (saját intézeti és országos adatok) epidemiológiai adatok gyűjtése beavatkozások hatékonyságának elemzése optimális terápiás döntéshozatal támogatása egészségügyi döntéshozó segítése adatszolgáltatással nemzetközi együttműködésben összehasonlító adatok nyerése, tudományos elemzések Minőségi betegellátás segítése

24 Érsebészeti Regiszter Feladatok Működtetés pénzügyi háttérének biztosítása Adatszolgáltató egységek számának növelése (kötelező részvétel?) Teljesebb adatbevitel Rendszeres utánkövetéslehetőségének megteremtése

25

26

27 MÉR: a 2010 és 2014 közötti carotisbeavatkozások értékelése Összes beavatkozás Nő/Ffi -64/36% Átlagéletkor 67 év (67,8/66,7 Nő/Ffi)

28 MÉR A beavatkozások intézetenkénti megoszlása 60%-a 4 intézetben 40% 18 intézetben (7 helyen kevesebb, mint 100 műtét/5 év)

29 MÉR Műtéti szám és szövődmények Magasműtéti számú intézetek Alacsonyműtéti számú intézetek Haematoma 1,8% 2,0% 0,669 p Idegsérülés 1,1% 1,9% 0,022 TIA 1,7% 1,6% 0,595 Stroke 1,5% 2,5% 0, 043 Halálozás 0,5% 0,7% 0,288

30 MÉR Carotisműtétek indikációja 7% 17% 43% Tünetmentes TIA Stroke Más 33%

31

32

33 Eur J Vasc Endovasc Surg 2014; 47: Különbségek lehetséges okai : prevalencia különbözősége etnikai vagy örökletes faktorok miatt? PA szűrése vagy annak hiánya AAA diagnózisakor? rutin UH vizsgálat alsó végtagi thrombosis esetén?

34 Eur J Vasc Endovasc Surg 2014; 47: Különbségek okai? diagnosztikai aktivitas szintje? ( AAA screening Svádországban) terápiás tradíció?

35 . the only way to be truly satisfied is to do what you believe is great work. And the only way to do great work is to love what you do. Steve Jobs

36 Akiktől sokat tanultam

37 Hálás köszönet!