A tanulmányok a bebizonyították hogy a tüneteket követő első 6 hónapban elvégzett endarterectomia szignifikánsan csökkentette az ismétlődő stoke

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A tanulmányok a bebizonyították hogy a tüneteket követő első 6 hónapban elvégzett endarterectomia szignifikánsan csökkentette az ismétlődő stoke"

Hanna Molnár
5 évvel ezelőtt
Látták:

1 KORAI CAROTIS ENDARTERECTOMIÁK EREDMÉNYEI BENKŐ L.,, KASZA G., FAZEKAS G., ARATÓ E., ARATÓ E., FÜZI Á., VADÁSZ G., JÁVOR SZ., MENYHEI G. PÉCSI TUDOMÁMYEGYETEM,, KLINIKAI KÖZPONT ÉRSEBÉSZETI KLINIKA

2 Irányadó multicentrikus tanulmányok NASCET NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) 1991 ECST ECST (European Carotid Surgery Trial) 1991 A tanulmányok a bebizonyították hogy a tüneteket követő első 6 hónapban elvégzett endarterectomia szignifikánsan csökkentette az ismétlődő stoke előfordulását. Továbbá azt is igazolták hogy a kezdeti neurológiai tünet és a műtét között eltelt idő szignifikánsan befolyásolta az endarterectomia előnyeit. Jelenleg nem áll rendelkezésünkre olyan multicentrikus randomizált tanulmány mely megalapozná a sűrgős carotis műtétekkel kapcsolatos ajánlásokat!

3 NASCET, ECST reanalízis Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA et al. Carotid Endarterectomy Trialists Collaboration. Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery. Lancet Mar 20;363(9413): Rothwell PM, Eliasziw M, Gutnikov SA, Fox AJ et al. Carotid Endarterectomy Trialists' Collaboration. Analysis of pooled data from the randomised controlled trials of endarterectomy for symptomatic carotid stenosis. Lancet Jan 11;361: A studyk összegzett analízise azt mutatta hogy a kezdeti neurológiai tünetet követő első két hétben elvégzett endarterectomiáknak volt a legjobb eredménye az ismétlődő TIA/Stroke tükrében.

4 2009: ESVS ajánlás - Szimptomatikus szignifikáns carotis stenosis esetén endarterectomia javasolt 2012 update: - Az ajánlás nem változott lényegében - A megjelent tanulmányok alapján a carotis stenttelés eredményei javultak (CREST CREST, CAVATAS, EVA-3S, SPACE, ICSS) - A műtét időzítésében nem volt változás

5 Ismétlődő TIA/Stroke aránya TIA esetén a Stroke kialakulásának esélye: 1-2 nap: 6,7 % napig: 20 % 2. 7 nap után: 10,4 % 1. Amennyiben az index esemény minor Stroke volt az ismétlődés esélye magasabb!!! Oka: az ulcerált,, instabil, rupturált plakkok emboliaforrásként szerepelnek! Különös figyelmet érdemel : - Halmozott, crescendo TIA - Progresszív STROKE 1. Risk of stroke early after transient ischaemic attack: a systematic review and meta-analysis.giles MF1, Rothwell PM. Lancet Neurol 2007;6: High risk of early neurological recurrence in symptomatic carotid stenosis.ois A, Cuadrado-Godia E, Rodriguez-Campello A, Jimenez-Conde J, Roquer J. Stroke. 2009;40:

6 Pro B. Rantner, C. Schmidauer, M Knoflach, G. FraedrichDepartment of Vascular Surgery, Innsbruck Medical University, Innsbruck, Austria. Eur J Vasc Surg (2015) 49; Very Urgent Carotid Endarterectomy Does Not Increase the Procedural Risk Retrospektív analízis 2004 január és 2013 december között, összesen 761 beteg 0-2 nap: 4,4 %, 3-7 nap: 1,8 %, 8-14 nap: 4,4%, 2 hetet követően: 2,5 % Ajánlás: CEA végzése minél korábban Tsivgoulis G et al. Safety of early endarterectomy in patients with symptomatic carotid artery stenosis: an international multicenter study. Eur J Neur Oct;21(10): Nemzetközi multicentrikus tanulmány 165 beteggel Műtéti beavatkozás átlagosan 7 nappal a tünet után, 20 betegnél 2 napon belül 30 napos stroke/halálozás arány: 5,5 % A 2 napon belül végzett CEA nem emelte szignifikánsan a periop.. Stroke arányt

7 Kontra Sofia Strömberg, MD; Johan Gelin, MD, PhD; Torun Österberg, PhD; Göran M.L. Bergström, MD, PhD; Lars Karlström, MD, PhD; Klas Österberg, MD, PhD; for the Swedish Vascular Registry (Swedvasc) Steering Committee. Very Urgent Carotid Endarterectomy Confers Increased Procedural Risk. STROKE 2012;44(3): Svéd Érsebészeti regiszter alapján prospektív analízis beteg Periop.. Stroke/halálozás: 0-2 nap: 11,5%, 3-7 nap: 3,6%, 8-14 nap: 4 %, nap: 5.4 % Ajánlás: 3 nappal a neurológiai tünetet követően biztonságos a CEA végzése

Beteganyag 2015. Január 1. 2017. március 1.

Tünetes : 112 2 héten belüli műtét: 43 72 órán belüli műtét: 11 ( a stroke

8 Beteganyag Január március 1. között összesen 264 carotis műtétet végeztünk a PTE Érsebészeti Klinikáján Tünetes : héten belüli műtét: órán belüli műtét: 11 ( a stroke osztály létrehozása továbbá az SBO-n mindig elérhető neurológus a sűrgető műtétek számát szignifikánsan növelte)

9 Eredmények I. 72 órán belül operált betegek: 11 (tünetes esetek 9,8%, 2 héten belül operáltak 25%) Műtétre kerülés átlagos ideje: 52h Indikáció: TIA/Stroke: 4/7 Progresszív Stroke: 1 (2 esetben sikeres lízist követően) Anesztézia: Locoregional/ITN: 10/1 Műtét típusa: EEA/TEA: 6/5 72h és 14 nap között végzett CEA: 32 (tünetes betegek 28%) Műtétre kerülés átlagos ideje: 210h Indikáció TIA/Stroke: 14/18 Progresszív Stroke: 1 Anesztézia: Locoregional/ITN: 30/2 Műtét típusa: EEA/TEA: 26/6 210h (8,75 nap)

10 Eredmények II. Postop.. Szövődmények 30 napos követési periódus: < 72h / 2h-14nap Haematoma: 2 / 4 Bradycardia, hypotenzió: : 1 / 2 Hypertonia, hyperperfúziós sy: : 1 / 3 Coronária esemény: 1 / 4 TIA: 3 / 2 Stroke: 1 / 1 Exitus: 1 / 0

11 Konklúzió Stroke/Halálozás 0-72h: 9%, 72h-7n: 7n: 0%, 7-14n: 3%, 0-14nap: 4,6% TIA, Stroke után mielőbbi műtét elvégzése javasolt de < 2 héten belül A beteg stabil Szűkület szignifikáns, ill. kizárható kard.eredet esetén >50% Duplex UH instabil, ulcerált plakkot igazolt CT kizárta a vérzéses stroke-ot ot vagy annak gyanúját CT/MR-en ischaemiás lézió átmérője < 3cm Azonos oldali ACM nem occludált Legjobb eredmények: 72h-7nap 7nap között Halmozott/crescendo TIA és Progresszív Stroke esetén sűrgős műtét Napjainkban is a tünetes betegek csak kis része kerül időben referálásra érsebésznek, ezen mindenképpen javítani kellene amiben nagy szerepe van a Sűrgősségi és Stroke osztályoknak

12 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!

Hasonló dokumentumok

Extracranialis arteria carotis dezobliteráció symptomás betegekben. Oláh László Debreceni Egyetem, Neurológiai Klinika

Extracranialis arteria carotis dezobliteráció symptomás betegekben Oláh László Debreceni Egyetem, Neurológiai Klinika Carotis dezobliteráció Történeti áttekintés 1953 De Bakey, Houston - CEA 1954 Eastcott