Endovénásbeavatkozások a bizonyítékok tükrében. Menyhei Gábor PTE KK Érsebészeti Klinika

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Endovénásbeavatkozások a bizonyítékok tükrében. Menyhei Gábor PTE KK Érsebészeti Klinika"

Gabi Fülöpné
6 évvel ezelőtt
Látták:

1 Endovénásbeavatkozások a bizonyítékok tükrében Menyhei Gábor PTE KK Érsebészeti Klinika

2 Vénás betegségek diagnosztikája Fizikális és Duplex vizsgálat álló és fordított Trendelenburg helyzetben Duplex scan - beömlési és törzsvéna reflux - perforans insufficiencia - mélyvéna occlusio vagy billentyű-elégtelenség

Varicositaskorszerű kezelési módszerei Hőhatáson alapuló

-Habsclerotherapia front/radial - Mechanochemical

3 Varicositaskorszerű kezelési módszerei Hőhatáson alapuló módszerek Módszerek hőhatás nélkül - RFA - Saphenofemoralis ligatura + stripping monopoláris/bipoláris - ASVAL, CHIVA - Lézer -Habsclerotherapia front/radial - Mechanochemical ablation(moca) különböző hullámhossz - Kémiai occlusio(cyanoacrylate) pulzáló/folyamatos -Steam - Cryostripping

4 ClosureFastRadiofrekvenciás RadiofrekvenciásKatéteres Ablatio RF energia a vénafalban levő kollagénre hat 20 mp-es kezelési ciklusok - gyors ablatio Véna zsugorodik, elzáródik, majd felszívódik

5 A systematic reviewand meta-analysis analysisof randomised controlled trials comparing endovenous ablationand and surgical intervention in patients with varicose vein. Siribumrungwong B, Noorit P, Wilasrusmee C, Attia J, Thakkinstian A. EurJ Vasc Endovasc Surg.2012 Aug;44(2):214 ;44(2): Primérsikerrességés recidivaarányban nincs szignifikáns különbség EVLA ill. RFA és a hagyományos varicectomia között Azonban kevesebb hematoma, sebfertőzés, kisebb fájdalom, gyorsabb felgyógyulás endovénás műtétek után Posztop. fájdalom szignifikánsan kisebb RFA után, mint EVLA után RFA után gyorsabb visszatérés munkába, mint EVLA (vsz. ok több perforatio és bevérzés) és stripping után

6 Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapyand and surgical stripping for great saphenous varicose veins. Rasmussen LH, LawaetzM, BjoernL, VennitsB, BlemingsA, EklofB. Br J Surg Aug;98(8): doi: /bjs beteg VSM reflux-szal Hatékonyság hasonló RF és foamután gyorsabb gyógyulás és kevesebb fájdalom, mint lézer és hagyományos stripping után Foam után legmagasabb recanalisatió arány

7 Int Angiol Jun;36(3): Epub 2017 Feb 17. Comparisonof of endovenous ablation techniques, foam sclerotherapyand and surgical stripping for great saphenous varicose veins. Extended5-year follow-up upof a RCT. LawaetzM 1, SerupJ 2, LawaetzB 2, BjoernL 2, BlemingsA 2, EklofB 2, Rasmussen L 2. 8 intherfa group(5.8%), 8 intheevla group(6.8%), 37 (31.5%) in theugfs groupand 8 inthehl/s group(6.3%) of GSVsrecanalized NineteenRFA (18.7%),42 EVLA (38.6%), 28 UGFS (31.7%) and 38 HL/S (34.6%) legs developed recurrent varicose veins.

8 Int J Surg.2017 Mar;39: Comparisonof of ultrasound-guided endovenous laser ablationand and radiofrequency for the varicose veins treatment: : An updated meta-analysis analysis. He G 1, ZhengC 2, YuMA 3, ZhangH 4. EVLA and RFA seemtobe thesamesafeand effectiveonclinical efficacy (veinablatedlength, 3days and 10days painscores, 1 monthand 1 year qualityof life, occlusion, thrombophlebitis, haematomaand recanalization) RFA was associated with the lower overall complication

9 Radiofrekvenciás ablatio Saját eredmények között 127 VSM RF ablatio a DaVinci Klinikán ebből 7 saphena accessoria lat. Primaer occlusiós arány 100% Egyidejű mellékágeltávolítás 81/127 (64%) Scleroth szükségessége 5/46 11%) Szövődmények dysaesthesia 5%, nyirokcysta 2%, suffusio 7%, Duplex UH kontroll 1 hónap után, majd évente Középtávú VSM occlusio (átlag 21 hónap) 98/102 (98%) Recidiva arány (21 hónap) 3/102 (3 %)

10 Választás a módszerek között Eredmények tartóssága Szövődmények gyakorisága Kiegészítő kezelés szükségessége Módszer elérhetősége Sebész gyakorlata, tapasztalata Beteg preferenciája Költségek

11 Perforans megszakítás korszerű módszerei SEPS PAPS : Lézer Radiofrequenciás ablatio Hab scleroth.

12 Hatásos-e a PAPS a vénás ulcus gyógyítására? Lawrence et al(jvs 2011; 54:737) -86 IPV RF ablatioja 45 betegen - 90% occlusiós arány ismételt kezelés után - 90% ulcus gyógyulási arány ( sikeres ablatio esetén) -4% ulcusrecidiva13 hónap után Masuda et al(jvs 2006; 43:551) - IPV-k UH-vezérelt sclerotherapiája 80 végtagon -46% C6 betegség - 67% primér gyógyulási arány, 13,5% ulcus recidiva - VCSS és VDS score signifikáns javulása

13 Saját tapasztalatok IPV RF ablatiójával 27 IPV kezelése 21 betegnél 19 aktív ulcus Ulcus átl. fennállási ideje 21 hónap Postthromboticus mélyvéna reflux 14 beteg VSM stripping egyidejűleg 5 betegnél Ismételt ablatio 5 betegnél

14 IPV RF ablatiojánakeredményei 67% primer 82% secunder okklúziós arány (learning curve) 19 ulcusból 14 gyógyult 14-ből 1 kiújult az átlagosan 6 hónapos utánkövetésalatt Kevés szövődmény (1 sebgyógyulási zavar, 2 dysaesthesias)

16 Összefoglalás Endovénásmódszerek rövid és közép távon hasonlóan eredményesek, mint a hagyományos műtét Endovénásmódszerek legfőbb előnyei: kisebb posztoperatív fájdalom, gyorsabb gyógyulás A szövődmények aránya mindkét műtéti típus esetén alacsony, de több tanulmány igazolta az endovénás műtétek előnyeit ezen a téren is. Hosszú távú eredményt bemutató, összehasonlító tanulmányok igénye

17 Összefoglalás Endovénásmódszerek rövid és közép távon legalább annyira eredményesek, mint a hagyományos műtét. A szövődmények aránya mindkét műtéti típus esetén alacsony, de endovénás műtétek után alacsonyabb. Endovénásmódszerek előnyei: posztoperatívfájdalom kisebb, gyorsabb gyógyulás. Endovénásmódszerek klinikai hatékonysága között lényeges különbség nincs, de a szövődmények tekintetében a RF ablatio a legelőnyösebb.

Hasonló dokumentumok

AKTUÁLIS. Maradvány és kiújult varixok. Bevezetés

AKTUÁLIS. Maradvány és kiújult varixok. Bevezetés 1 AKTUÁLIS Maradvány és kiújult varixok Van-e különbség a hagyományos- és a lézeres visszérmőtét utáni ultrahang leletben? Írta: DR. SÖMJÉN M. GYÖRGY Bevezetés Az utóbbi 10 évben egyre több rövid és középtávú