A C-reaktív protein, a fibrinogén és a szolubilis trombomodulin kapcsolata az érbetegségekkel. Doktori tézisek. Dr. Dósa Edit
|
|
- Lőrinc Tibor Fülöp
- 7 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 A C-reaktív protein, a fibrinogén és a szolubilis trombomodulin kapcsolata az érbetegségekkel Doktori tézisek Dr. Dósa Edit Semmelweis Egyetem Elméleti Orvostudományok Doktori Iskola Témavezető: Dr. Entz László egyetemi docens, Ph.D. Hivatalos bírálók: Dr. Kollár Lajos egyetemi tanár, Ph.D. Dr. Vér Ágota egyetemi docens, Ph.D. Szigorlati bizottság elnöke: Dr. Székács Béla egyetemi tanár, az MTA doktora Szigorlati bizottság tagjai: Dr. Tóth Miklós egyetemi tanár, az MTA doktora Dr. Meskó Éva főorvos, Ph.D. Budapest 2006.
2 1. BEVEZETÉS Hazánkban a cerebrovaszkuláris kórképek a szív-és érrendszeri, valamint a daganatos megbetegedések után, a halálozási statisztikák harmadik helyén szerepelnek. A stroke-ok megközelítően 75-80%-a iszkémiás. Az iszkémiás stroke-ok patomechanizmusának hátterében igen gyakran az ateroszklerózis, illetve annak szövődményei állnak. A karotisz bifurkáció az ateroszklerotikus elváltozások egyik predilekciós helye. Ha az artéria karotisz interna sztenózisa a 80%-ot eléri, az agyba jutó vérmennyiség jelentősen csökken. Okklúzió esetén a klinikai kép az elzáródás ütemének, illetve a kollaterális keringésnek a függvénye. Az ateroszklerotikus plakk exulcerációja intrakraniális embolizációt okozhat. Napjainkban az ateroszklerózis lipid elmélete mellett, a gyulladásos teória is egyre nagyobb hangsúlyt kap. Ez utóbbi értelmezésében az ateroszklerózis nem más, mint az artériák krónikus gyulladásos megbetegedése. A gyulladás szérum, illetve plazma markereinek révén, ha indirekt úton is, de bepillantást nyerhetünk az ateroszklerózis, illetve annak következményeinek patofiziológiájába. Az elmúlt 50 évben a stroke-mortalitás jelentősen csökkent, ami részben a karotisz rendszer extrakraniális szakaszát érintő sebészeti módszer bevezetésének is köszönhető. A karotisz endarteriektómia az évek során számos technikai módosításon esett át, mára azonban az egyik leggyakrabban alkalmazott érsebészeti beavatkozássá vált. A karotisz everziós endarteriektómia - szignifikáns karotisz sztenózis esetén - a stroke prevenció hatékony módszere. A karotisz műtétek egyik lehetséges szövődménye a resztenózis kialakulása. A gyulladásos elemek az ateroszklerózis minden stádiumánál jelen vannak. Kevésbé ismert azonban, hogy a resztenózis, amely az ateroszklerózishoz hasonlóan, ugyancsak értelmezhető egy vaszkuláris sérülésre adott válaszként mutat-e hasonlóságot az ateroszklerózis gyulladásos patogenezisével. 2. CÉLKITŰZÉSEK 1. Epidemiológiai tanulmányok összefüggést mutattak ki a szervezet általános gyulladásos állapota és a vaszkuláris rizikó között. A C-reaktív proteinnek (CRP), mint gyulladásos faktornak, a klinikai gyakorlatban való alkalmazásához azonban tudni kell, hogy az egyes CRP szérum szintek mekkora kardiovaszkuláris rizikót jelentenek. Az egyik lehetséges megközelítése ennek a problémának, ha az adott populáció, valamint a különböző alcsoportok CRP koncentrációját kvintilisekre osztjuk. A kvintilisek megállapításához ismerni kell az adott populáció CRP megoszlását. Vizsgálatunk egyik célja egy klinikailag egészséges magyar populációs csoport CRP megoszlásának feltérképezése volt. 2. Napjainkban a karotisz endarteriektómia a szignifikáns karotisz sztenózissal rendelkező tünetmentes, valamint tünetes egyéneknél egyaránt a stroke prevenció hatékony módszere. Az endarteriektómia közép-, illetve hosszútávú eredményességét behatárolja a resztenózis kialakulása, mely lehet korai (neointimális hiperplázia) és késői (ateroszklerotikus progresszió). Irodalmi adatok alapján a karotisz resztenózis előfordulási gyakorisága 2-36%-os. Klinikánk Érsebészeti Osztályán, prospektív tanulmány keretében, a karotisz everziós endarteriektómiát követő resztenózis ráta meghatározását tűztük ki célul. 2
3 3. Érsebészeti műtéteket követően az érfalban lokális átépülési folyamatok zajlanak, melyekre a re-endotelizáció, a simaizomsejtek migrációja, illetve proliferációja, valamint az extracelluláris mátrix felszaporodása mellett a gyulladásos elemek infiltrációja is jellemző. A lokális gyulladásos folyamatok hátterében a szervezet általános sérülésre adott biológiai válasza áll. Ennek függvényében, karotisz rekonstrukció után az érfalban jelentkező szerkezeti, illetve funkcionális változások jellemezhetők a szervezet általános gyulladásos állapotával. Ezen hipotézis bizonyítására, a karotisz endarteriektómián átesett betegeknek nemcsak az általános klinikai állapotát követtük nyomon 14 hónapon keresztül, hanem vizsgáltuk a szérum CRP és a plazma fibrinogén szintjüket is 4 nappal, 6 héttel, valamint 14 hónappal a műtétet követően. 4. A szolubilis trombomodulin (stm) az endotél károsodás plazma markere. A karotisz sztenózis súlyossága és a trombomodulin plazma szintje közötti korreláció irodalmi adatok alapján ismert. Tudomásunk szerint azonban a szolubilis trombomodulin esetleges prediktív szerepét karotisz resztenózis kapcsán eddig nem vizsgálták. Tanulmányozni kívántuk a preoperatív és a posztoperatív szolubilis trombomodulin koncentrációk kapcsolatát a karotisz műtéteket követő resztenózissal. 5. Egyre több tényszerű irodalmi adat támasztja alá a gyulladásos faktorok szerepét az ateroszklerotikus plakkok képződése mellett, azok instabillá válásában is. A gyulladásos folyamat egyik meghatározó eleme a citokinek családjába tartozó tumor nekrózis faktor α (TNF-α), mely számos biológiai hatással rendelkezik. A közelmúltban azonosítottak egy, a TNF-α szérum szintjét jelentősen meghatározó polimorfizmust a TNF-α gén promóter régiójának -308-as pozíciójában. Ismert az is, hogy a TNF-α az endotélsejtek TM expresszióját csökkenti. Súlyos karotisz sztenózissal, valamint resztenózissal rendelkező betegeinknél vizsgálati célul tűztük ki a TNF-α polimorfizmus hatásának tanulmányozását a stm plazma szintjére. 3. ANYAG ÉS MÓDSZER I. Tanulmány (Az ultraszenzitív módszerrel meghatározott C-reaktív protein koncentráció megoszlása egy klinikailag egészséges magyar populációs csoportban) A vizsgálati csoportot 207 klinikailag egészséges véradó alkotta. A betegek életkora 46 (40-52) év [medián (interkvartilis tartomány)] volt. A 207 betegből 79 férfi (38%), 128 pedig nő (62%) volt. Az általunk vizsgált klinikai és laboratóriumi paraméterek Valamennyi résztvevőnél a fizikális vizsgálat mellett EKG-t és mellkas röntgen felvételeket is készítettünk. A véradók következő adatai kerültek rögzítésre: nem, életkor, testtömegindex, dohányzás, diabétesz mellitusz és vérnyomás. A levett vérmintákból meghatározott paraméterek között szerepelt a szérum összkoleszterin, triglicerid, vércukor, CRP, vörösvérsejt süllyedés, hemoglobin és fehérvérsejtszám. 3
4 II. Tanulmány (Két gyulladásos faktor, a CRP szérum és a fibrinogén plazma szintjének vizsgálata karotisz everziós endarteriektómiát követően; A szolubilis trombomodulin plazma koncentrációjának változása karotisz rekonstrukció után) Prospektív vizsgálatunk alapját 117 {78 férfi, 39 nő; életkor: 64 (56-76) év [medián (interkvartilis tartomány)]} szignifikáns karotisz sztenózissal rendelkező beteg képezte. Viszonyítási alapul 145 [81 férfi, 64 nő; életkor: 53 (45-60) év] klinikailag egészséges véradó adatait használtuk. A tanulmányt a Helsinki Nyilatkozatnak megfelelően és a Semmelweis Egyetem Etikai Bizottságának engedélyével végeztük. A vizsgálatok a résztvevők írásos beleegyezésével történtek. Beválogatási és kizárási kritériumok A műtéti indikáció a nemzetközi tanulmányoknak megfelelően történt: az artéria karotisz interna angiográfiával igazolt sztenózisának mértéke a tünetes betegeknél meghaladta a 70%-ot, tünetmenteseknél pedig a 80%-ot. Vese, máj, illetve hematológiai betegségben szenvedők nem kerülhettek be a tanulmányba. A tumoros alapbetegség és a különböző fertőzéses állapotok szintén a kizárási kritériumok közé tartoztak. A vizsgálati csoportban akut cerebrovaszkuláris kórképpel, akut vagy krónikus kritikus végtag iszkémiával, valamint ismert, angiográfiával verifikált koronária sztenózissal rendelkező beteg nem volt. Nyomonkövetés A karotisz rekonstrukciót követően a betegek rendszeres kontroll vizsgálaton (érstátusz rögzítése, karotisz duplex scan) vettek részt. Ezen ellenőrző vizsgálatokra a műtét után 5,7 (4,6-8,0) héttel, 6,8 (6,2-7,9) és 13,8 (12,3-19,0) hónappal került sor [medián (interkvartilis tartomány)]. Vérvétel a műtét előtti, valamint a posztoperatív 4. (1-6) napon, továbbá 5,7 (4,6-8,0) héttel és 13,8 (12,3-19,0) hónappal a műtétet követően történt. Laboratóriumi vizsgálatok A vérvételre valamennyi esetben reggel 8 és 10 óra között, éhgyomorra került sor. A vért natív, illetve citráttal vagy EDTA-val antikoagulált vákumos vérvételi csövekbe vettük le (Becton Dickinson, Vacutainer Systems, Plymouth, Anglia). Ezt követően a mintákat 15 percig, 3000-es fordulatszámon, 4 º C-on centrifugáltuk, majd az így nyert szérumot, illetve plazmát polipropilén csövekbe átpipettáztuk és a mérések kivitelezéséig -70 º C-on tároltuk. A CRP, fibrinogén, összkoleszterin, HDL- és LDLkoleszterin, valamint a triglicerid koncentrációk meghatározásához a minták nem kerültek lefagyasztásra, a szérum, illetve plazma szintek mérése azonnal megtörtént. A minták CRP koncentrációjának meghatározását ultraszenzitív, részecskékkel erősített immunturbidimetriás módszerrel, Cobas Mira Plus automatával végeztük (Diagnostics Basel, Svájc). A citráttal antikoagulált vérmintákból a plazma fibrinogén szintjének mérésére Claussféle módszer révén került sor (ST4 BIO, STAGO, Asnières sur Seine, Franciaország). A stm koncentrációk meghatározása a tanulmány végén, fagyasztott, citráttal antikoagulált mintákból, ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) módszerrel történt. A mérések kivitelezését a gyártó által megadott protokollnak megfelelően végeztük [scd141 (Thrombomodulin) ELISA kit (Diaclone, Franciaország)]. A TNF-α polimorfizmus vizsgálatához szükséges DNS szeparálása EDTA-val antikoagulált vérmintákból származó fehérvérsejtekből történt. A folyamat 4
5 kivitelezésére a Miller és munkatársai által leírt instrukcióknak megfelelően került sor. A -308-as promóter polimorfizmust polimeráz-láncreakció (PCR) technikával identifikáltuk. Statisztikai analízis A statisztikai próbákat a Statisztika 6.0 (StatSoft Inc., Tulsa, OK, USA, és a GraphPad Prism V 3.0 (GraphPad Software Inc., San Diego, California, USA, számítógépes programok segítségével végeztük. A vizsgálatban résztvevő személyek jellemzőit leíró folyamatos változóknál nem normál eloszlás esetén a mediánt (interkvartilis tartomány), normál eloszlás esetén az átlag + szórást, diszkrét változók esetén pedig a változó gyakoriságát tüntettük fel. A normál eloszlást mutató folyamatos adatok kiértékeléséhez paraméteres próbákat (egy mintás t-próba) alkalmaztunk. Amennyiben a mért változók nem mutattak normál eloszlást, nem paraméteres teszteket (Mann-Whitney U-, illetve Wilcoxon rangösszegpróba) használtunk. Valamennyi teszt kétoldalú volt, és az összes esetben a konfidenciaintervallumot 95%-os szinten számítottuk ki. Az ugyanazoktól az egyénektől különböző időpontokban vett minták összehasonlítására az adatok nem normál eloszlása esetén ismételt méréses ANOVA-t (Friedman teszt); kategorikus változók esetén Fisher egzakt tesztet alkalmaztunk. A különböző változók közötti korreláció becslésére a Spearman-féle korrelációs tesztet használtuk. A P<0,05 értéket fogadtuk el statisztikailag szignifikánsnak. 4. EREDMÉNYEK Az ultraszenzitív módszerrel meghatározott C-reaktív protein koncentráció megoszlása egy klinikailag egészséges magyar populációs csoportban Kétszázhét klinikailag egészséges magyar véradó mintáit felhasználva a CRP szérum koncentrációjának átlaga 3,57±5,33 mg/l-nek (átlag±s.d.) bizonyult. Az általunk vizsgált véradók 81%-ának (n=168) a szérum CRP szintje nem haladta meg az 5 mg/l-t. A CRP medián értéke 1,87 mg/l volt, az egyes kvintiliseknek megfelelő CRP értékek pedig a legkisebbtől a legnagyobb vaszkuláris rizikót jelentő kvintilisek felé haladva a következők voltak: 0,05-0,73, 0,74-1,50, 1,51-2,56, 2,57-4,77 és >4,78 mg/l. Ha feltételezzük, hogy lineáris összefüggés van a gyulladás mértéke és a kardiovaszkuláris rizikó között, akkor az egyes kvintilisek a kis, a mérsékelt, a közepes, a nagy és a nagyon nagy rizikónak felelnek meg. E feltételezést alapul véve, a vizsgálatunkban résztvevők 40%-a (n=83) a nagy, illetve a nagyon nagy kardiovaszkuláris rizikót jelentő csoportba tartozott. Szignifikáns pozitív korrelációt észleltünk a C-reaktív protein szérum koncentrációja és az életkor (R=0,22, P=0,001), a BMI (R=0,373, P<0,0001), az összkoleszterin (R=0,198, P=0,005), a triglicerid (R=0,361, P<0,0001), a fehérvérsejt szám (R=0,296, P<0,0001), valamint az abszolút neutrofil szám (R=0,269, P<0,0001) között. 5
6 4. 2. Két gyulladásos faktor, a CRP szérum és a fibrinogén plazma szintjének vizsgálata karotisz everziós endarteriektómiát követően A szignifikáns karotisz sztenózissal rendelkezők és a kontroll csoport CRP, illetve fibrinogén szintjének összehasonlítása A beteg csoportban [7,90 (3,45-13,65) mg/l] a preoperatív szérum CRP koncentrációk szignifikánsan magasabbak (P<0,0001) voltak a klinikailag egészséges kontrollokhoz [1,93 (1,09-4,07) mg/l] képest. Mivel a kontroll csoportban fibrinogén szint meghatározás nem történt, ezért a laboratóriumi referencia értékeket vettük viszonyítási alapul: a betegek 58%-ának (n=68) a plazma fibrinogén szintje meghaladta a referencia tartomány felső határértékét (400 mg/dl). A műtét előtt 37 beteg tünetmentes volt, 61-nek TIA-ja, 16 betegnek minor, 3-nak pedig major stroke-ja volt. A tünetmentes, illetve a tünetes betegek vonatkozásában sem a preoperatív CRP (P=0,6025), sem pedig a preoperatív fibrinogén értékek (P=0,7302) tekintetében nem figyeltünk meg szignifikáns különbséget. A posztoperatív értékek esetén a különbség ugyancsak nem mutatkozott szignifikánsnak (P=0,8768; P=0,4419). Nyomonkövetés A nyomonkövetési idő alatt heten haltak meg: 4 beteg miokardiális infarktus, 1 tüdőembólia, 1 daganatos megbetegedés következtében, 1 pedig öngyilkosságot követett el. Ötven százalékot elérő, illetve azt meghaladó karotisz resztenózist 15 betegnél (13%) diagnosztizáltunk. Ezen belül 4 olyan beteg volt, akiknél a resztenózis mértéke 70%-nál nagyobb volt. A szérum CRP és a plazma fibrinogén szint korai posztoperatív változása Kilencven betegnél állt rendelkezésünkre a preoperatív, a műtét utáni 4 (1-6) napos, valamint az 5,7 (4,6-8,0) hetes vérminta. Az akut-fázis reakciónak megfelelően a műtét után 4 nappal a gyulladásos faktorok szérum, illetve plazma szintje szignifikáns emelkedést (P<0,01) mutatott, majd a posztoperatív 6. hétre az értékek normalizálódtak. {CRP: 6,44 (2,91-13,38) mg/l [medián (interkvartilis tartomány)], 17,44 (10,79-29,58) mg/l, 4,31 (2,05-8,56) mg/l; fibrinogén: 416 ( ) mg/dl, 511 ( ) mg/dl, 387 ( ) mg/dl} A szérum CRP és a plazma fibrinogén szint késői posztoperatív változása Száztizenhét betegnek volt preoperatív, valamint 13,8 (12,3-19,0) hónapos posztoperatív vérmintája. A nyomonkövetés során mind a CRP, mind pedig a fibrinogén értékek szignifikánsan csökkentek (P<0,0001). A szérum CRP koncentrációk a 7,90 (3,20-14,25) mg/l-es értékről 3,00 (1,23-7,93) mg/l-re, míg a plazma fibrinogén szintek a 410 ( ) mg/dl-es értékről 352 ( ) mg/dl-re változtak. A CRP esetén elsősorban a legnagyobb, a fibrinogén esetén a középső és a legnagyobb preoperatív tercilisbe tartozó koncentrációk csökkentek. A szérum, illetve plazma szint változások dinamikája Nyolcvan betegnél mind a műtét előtt, mind pedig 5,7 (4,6-8,0) héttel, valamint 13,8 (12,3-19,0) hónappal a műtétet követően meghatároztuk az akut-fázis fehérjék szérum, illetve plazma koncentrációit, ami lehetővé tette a változások dinamikájának elemzését. A C-reaktív protein esetén a preoperatív értékekhez képest már 6 héttel a műtétet követően szignifikáns csökkenést (P<0,01) tapasztaltunk, és ez a csökkenés a 6
7 későbbiekben tovább folytatódott (P<0,001). A fibrinogén szintek azonban nem mutattak szignifikáns változást a posztoperatív 6. hétig, ezt követően azonban a fibrinogén koncentrációk is szignifikánsan csökkentek. {CRP: 6,95 (3,00-13,55) mg/l [medián (interkvartilis tartomány)], 4,31 (2,19-9,26) mg/l, 3,01 (1,23-8,31) mg/l; fibrinogén: 416 ( ) mg/dl, 380 ( ) mg/dl, 371 ( ) mg/dl} A resztenotikus és a resztenózissal nem rendelkező betegek preoperatív összehasonlítása A resztenózisos csoportot az a 15 beteg alkotta, akiknél a nyomonkövetés során 50%-os vagy azt meghaladó resztenózist diagnosztizáltunk. A többi 102 beteg a nem resztenózisos csoportba került. A tünetmentes és a tünetes betegek resztenózis rátája szignifikáns különbséget nem mutatott. A resztenózisos és a nem resztenózisos alcsoport preoperatív laborparamétereinek összehasonlítása során a szérum összkoleszterintől (P=0,047) eltekintve szignifikáns különbséget nem észleltünk. A műtét előtti CRP és fibrinogén szintek mindkét alcsoportban hasonlóak voltak. A CRP és a fibrinogén szintek posztoperatív változása a resztenotikus és a nem resztenotikus betegeknél A fibrinogén szintek korai posztoperatív változása a resztenózisra nézve prediktív értékűnek bizonyult. A resztenózis ráta és a fibrinogén szintek korai posztoperatív változása között szignifikáns pozitív korrelációt találtunk (R=0,212, P=0,0223). A resztenotikus betegeknél a posztoperatív időszakban - a preoperatív értékekhez képest - sem a C-reaktív protein, sem a fibrinogén koncentrációk nem mutattak szignifikáns változást (P=0,1561; P=0,1860). {CRP: 3,16 (2,15-11,26) mg/l [medián (interkvartilis tartomány)], 3,55 (3,09-13,92) mg/l, 2,43 (1,06-10,98) mg/l; fibrinogén: 422 ( ) mg/dl, 393 ( ) mg/dl, 405 ( ) mg/dl} Ezzel ellentétben a resztenózissal nem rendelkező betegeknél mindkét akut-fázis fehérje szérum, illetve plazma szintje szignifikánsan csökkent. A C-reaktív protein esetén a preoperatív értékekhez képest már 6 héttel a műtétet követően szignifikáns csökkenést (P<0,01) tapasztaltunk, és ez a csökkenés a későbbiekben tovább folytatódott (P<0,001). A fibrinogén szintek azonban nem mutattak szignifikáns változást a posztoperatív 6. hétig, ezt követően azonban a fibrinogén koncentrációk is szignifikánsan csökkentek. {CRP: 7,31 (3,17-13,74) mg/l [medián (interkvartilis tartomány)], 4,36 (2,02-9,26) mg/l, 3,10 (1,33-9,01) mg/l; fibrinogén: 415 ( ) mg/dl, 376 ( ) mg/dl, 363 ( ) mg/dl} A szolubilis trombomodulin plazma koncentrációjának változása karotisz rekonstrukciót követően A szignifikáns karotisz sztenózissal rendelkezők és a kontroll csoport szolubilis trombomodulin szintjének összehasonlítása A fentiekben ismertetett prospektív tanulmány keretében 64 betegnél határoztuk meg a stm koncentrációkat. A betegek életkora 66 (57-73) év [medián (interkvartilis tartomány)] volt. A 64 betegből 45 férfi, 19 pedig nő volt. A 64 klinikailag egészséges kontrollban a stm értékek a 2,39-7,90 ng/ml-es, míg a beteg csoportban a 0,48-15,32 ng/ml-es tartományban helyezkedtek el. A stm plazma koncentrációja a kontroll csoport 1%-ánál, míg a beteg csoport 11%-ánál nem érte el a 7
8 2,39 ng/ml-es szintet. A két csoport stm plazma szintje nem különbözött statisztikailag szignifikánsan (P=0,545). A preoperatív szérum összkoleszterin és a triglicerid szintek a beteg csoportban szignifikánsan magasabbnak bizonyultak (P=0,005; P<0,0001). A karotisz sztenózissal rendelkezők 31%-a diabéteszes volt. A preoperatív stm szint és a karotisz duplex scan értékek közötti korreláció A preoperatív duplex scan értékek és a szolubilis trombomodulin plazma szintek között negatív korrelációt (R=-0,418, P=0,0006) észleltünk. A TNF2 alléllal rendelkezők, illetve nem rendelkezők preoperatív stm szintjének összehasonlítása A karotisz sztenózisos betegek 23%-ánál, míg a kontroll egyének 34%-ánál észleltünk G A cserét a TNF-α gén promóter régiójának -308-as pozíciójában (TNF2 allél). A preoperatív szolubilis trombomodulin szintek a tumor nekrózis faktor 2 alléllal rendelkezőknél [4,19 (1,98-6,73) ng/ml] szignifikánsan alacsonyabbak (P=0.0415) voltak, mint az ezen alléllal nem rendelkezőknél [5,81 (4,31-8,27) ng/ml]. A tumor nekrózis faktor 2 alléllal rendelkező betegek preoperatív karotisz duplex scan értékei szignifikánsan magasabbnak mutatkoztak. A szolubilis trombomodulin értékek posztoperatív változása Tizennégy hónappal a műtét után [8,49 (6,25-11,46) ng/ml] - a preoperatív értékekhez képest [5,56 (3,91-8,04) ng/ml] - a szolubilis trombomodulin koncentrációk szignifikáns növekedését (P=0,0002) figyeltük meg. A 14 hónapos posztoperatív szolubilis trombomodulin szintek a tumor nekrózis faktor 2 alléllal rendelkezőknél [7,00 (4,23-11,45) ng/ml], illetve nem rendelkezőknél [6,33 (8,27-11,48) ng/ml] nem különböztek statisztikailag szignifikánsan (P=0.105). A resztenózisos alcsoportban (n=15), a nem resztenózisos alcsoporthoz képest a szérum összkoleszterin, LDL-koleszterin és triglicerid szint szignifikánsan magasabb volt (P=0,027; P=0,022; P=0,033). Sem a preoperatív, sem a 14 hónapos posztoperatív stm koncentrációk nem különböztek szignifikánsan (P=0,943; P=0,674) a két alcsoportban. A TNF2 alléllal rendelkezők aránya a két alcsoportban hasonló volt (29%; 26%). 5. AZ ÉRTEKEZÉS LEGFONTOSABB ÚJ MEGÁLLAPÍTÁSAI 1. Ultraszenzitív módszerrel meghatároztuk egy klinikailag egészséges magyar populáció C-reaktív protein megoszlását. Kétszázhét klinikailag egészséges magyar véradó mintáit felhasználva a CRP szérum koncentrációjának átlaga 3,57±5,33 mg/l-nek (átlag±s.d.) bizonyult. 2. A karotisz sztenózisos betegeknél az általunk vizsgált két akut-fázis fehérje (Creaktív protein, fibrinogén) szérum, illetve plazma szintje az ateroszklerotikus plakkok sebészi eltávolítását követően (a posztoperatív 6. héttől kezdődően) szignifikánsan csökkent. 3. A resztenotikus betegeknél a posztoperatív időszakban - a preoperatív értékekhez képest - sem a C-reaktív protein, sem a fibrinogén koncentrációk nem mutattak szignifikáns változást. Ezzel ellentétben a resztenózissal nem rendelkező betegeknél mindkét akut-fázis fehérje szérum, illetve plazma szintje szignifikánsan csökkent. 8
9 4. A fibrinogén koncentrációk korai posztoperatív változása a resztenózisra nézve prediktív értékűnek bizonyult. 5. A preoperatív duplex scan értékek és a szolubilis trombomodulin plazma szintek között negatív korrelációt észleltünk. Az utolsó mérési időpontban - a preoperatív értékekhez képest - a szolubilis trombomodulin koncentrációk szignifikáns növekedését figyeltük meg. 6. A preoperatív szolubilis trombomodulin szintek a tumor nekrózis faktor 2 alléllal rendelkezőknél szignifikánsan alacsonyabbak voltak. Ilyen összefüggést sem 14 hónappal a műtétet követően, sem a resztenotikus betegeknél, sem pedig a kontroll csoportban nem észleltünk. A tumor nekrózis faktor 2 alléllal rendelkező betegek preoperatív karotisz duplex scan értékei szignifikánsan magasabbnak mutatkoztak. 7. A szolubilis trombomodulin nem bizonyult a karotisz resztenózis prediktív faktorának. PUBLIKÁCIÓK A tézisekben felhasznált saját közlemények I. Dósa E, Szabó A, Entz L, Selmeci L, Walentin Sz, Kleiber M, Rugonfalvi-Kiss Sz, Hosszúfalusi N, Füst Gy, Prohászka Z. Az ultraszenzitív módszerrel meghatározott C- reaktív fehérje koncentráció megoszlása az egészséges magyar populációban. Orvosi Hetilap 2004; 145: II. Dósa E, Rugonfalvi-Kiss Sz, Prohászka Z, Szabó A, Karádi I, Selmeci L, Romics L, Füst Gy, Acsády Gy, Entz L. Marked decrease in the levels of two inflammatory markers, hs-c-reactive protein and fibrinogen in patients with severe carotid atherosclerosis after eversion carotid endarterectomy. Inflamm Res 2004; 53: III. Dósa E, Szabó A, Prohászka Z, Karádi I, Rugonfalvi-Kiss Sz, Apor A, Járányi Zs, Hüttl K, Selmeci L, Acsády Gy, Füst Gy, Entz L. Changes in the plasma concentration of soluble thrombomodulin in patients with severe carotid artery stenosis after eversion endarterectomy. Inflamm Res 2005; 54: Absztraktok IV. Dósa E, Entz L, Szabó A, Rugonfalvi-Kiss Sz, Veres A, Bíró A, Prohászka Z, Selmeci L, Füst Gy. Recurrent stenosis rate following carotid endarterectomy. Cardiovasc Surg 2002(10) Suppl. 1, p92. V. Dósa E, Rugonfalvi-Kiss Sz, Prohászka Z, Szabó A, Tamás L, Selmeci L, Füst Gy, Entz L. Role of the levels of two inflammatory markers and the genotype of mannosebinding lectin in the pathophysiology of restenosis after carotid endarterectomy. Eur Surg Res 2004(36) Suppl. 1, p15. VI. Dósa E, Rugonfalvi-Kiss Sz, Prohászka Z, Szabó A, Tamás L, Selmeci L, Füst Gy, Entz L. Az ultraszenzitív C-reaktív protein szérum és a fibrinogén plazma szintjének változása karotisz endarteriektómiát követően. Magy Seb 2004(57)3: p150. 9
10 VII. Dósa E, Szabó A, Selmeci L, Prohászka Z, Füst Gy, Tamás L, Entz L. Az akutfázis fehérjék kapcsolata az ateroszklerózissal és a resztenózissal. Érbetegségek Suppl. p13. VIII. Dósa E, Prohászka Z, Füst Gy, Entz L. Soluble thrombomodulin and TNF-alfa genotype in patients with severe carotid artery stenosis and restenosis. Eur Surg Res 2005(37) Suppl. 1, p79. IX. Dósa E, Szabó A, Selmeci L, Füst Gy, Entz L. A gyulladásos faktorok szerepe karotisz sztenózisban és resztenózisban. Magy Seb 2005(58)4: p280. X. Dósa E, Szabó A, Rugonfalvi-Kiss Sz, Selmeci L, Füst Gy, Entz L. Markers of inflammation and vascular diseases. J Vasc Res 2005(42) Suppl. 2, p67. XI. Dósa E, Szabó A, Selmeci L, Füst Gy, Entz L. A szolubilis trombomodulin és a TNF-alfa genotípus szerepe szignifikáns karotisz sztenózisban és resztenózisban. Érbetegségek Suppl. 2, p37. A témához kapcsolódó további saját közlemények 1. Szabó A, Brázda E, Dósa E, Apor A, Szabolcs Z, Entz L. Long-term restenosis rate of eversion endarterectomy on the internal carotid artery. Eur J Vasc Endovasc Surg 2004; 27: Rugonfalvi-Kiss Sz, Dósa E, Madsen HO, Endrész V, Prohászka Z, Laki J, Karádi I, Gönczöl É, Selmeci L, Romics L, Füst Gy, Entz L, Garred P. High rate of early restenosis after eversion endarterectomy in homozygous carriers of the normal mannose-binding lectin genotype. Stroke 2005; 36: Bíró A, Dósa E, Horváth A, Prohászka Z, Rugonfalvi-Kiss Sz, Szabó A, Karádi I, Acsády Gy, Selmeci L, Entz L, Füst Gy, Romics L. Dramatic changes in the serum levels of anti-cholesterol antibodies after eversion endarterectomy in patients with severe carotid atherosclerosis. Immunol Lett 2005; 99: Szabó A, Laki J, Madsen HO, Dósa E, Prohászka Z, Rugonfalvi-Kiss Sz, Kókai M, Acsády Gy, Karádi I, Entz L, Selmeci L, Romics L, Füst Gy, Garred P, Cervenák L. Early rise in serum vascular endothelial growth factor and platelet derived growth factor predisposes for restenosis after eversion endarterectomy in patients with a normal mannose-binding lectin genotype. Brain (közlésre elküldve) 5. Széplaki G, Varga L, Laki J, Dósa E, Madsen HO, Prohászka Z, Rugonfalvi-Kiss Sz, Szabó A, Acsády Gy, Karádi I, Selmeci L, Romics L, Garred P, Füst Gy, Entz L. The third component of complement (C3) is associated with early restenosis after carotid endarterectomy. Atherosclerosis (közlésre elküldve) Absztraktok 6. Dósa E, Szabó A, Apor A, Rugonfalvi-Kiss Sz, Selmeci L, Füst Gy, Entz L. A karotisz resztenózis prediktív faktorai. Magy Seb 2003(56)3-4: p
11 7. Dósa E, Szabó A, Apor A, Rugonfalvi-Kiss Sz, Selmeci L, Füst Gy, Entz L. Az MBL (mannan-binding lectin) és az LDL-koleszterin szerepe a karotisz resztenózis kialakulásában. Érbetegségek Suppl. p35. 11
Örökletes faktorok és infektív tényezők hatása az ateroszklerotikus folyamat progressziójára
Örökletes faktorok és infektív tényezők hatása az ateroszklerotikus folyamat progressziójára Doktori értekezés tézisei Rugonfalvi Kiss Szabolcs Témavezető: Prof. Dr. Füst Görgy Semmelweis Egyetem, Budapest
RészletesebbenA Willisi-kör hiányzó szegmenseinek szerepe a
A Willisi-kör hiányzó szegmenseinek szerepe a carotis rekonstrukció után közvetlenül jelentkező neurológiai események gyakoriságában Banga Péter Varga Andrea Csobay-Novák Csaba Kolossváry Márton Szántó
RészletesebbenPosztoperatív pitvarfibrilláció előfordulásának, prediktív faktorainak és rekurrenciájának vizsgálata korai kardiológiai rehabilitációs kezelés során
Posztoperatív pitvarfibrilláció előfordulásának, prediktív faktorainak és rekurrenciájának vizsgálata korai kardiológiai rehabilitációs kezelés során Dr.Homoródi Nóra 1, Szuromi Lilla 2, Szabó Szandra
RészletesebbenStatisztikai alapfogalmak a klinikai kutatásban. Molnár Zsolt PTE, AITI
Statisztikai alapfogalmak a klinikai kutatásban Molnár Zsolt PTE, AITI Bevezetés Research vs. Science Kutatás Tudomány Szerkezeti háttér hiánya Önkéntesek (lelkes kisebbség) Beosztottak (parancsot teljesítő
RészletesebbenÁltalános lelet. A vizsgálatot kérő orvos: 70 30 38 59 29 37 11 1 2 0 0 0 [mmhg*h]
Általános lelet Páciens: Neme: férfi Megjegyzés: Vizsgálat paraméterei Magasság: 18 Súly: 125 kg cm BMI 38.58 Mérési terv 15/3 (24h), Standard 1 A vizsgálatot kérő orvos: Eredmények SBPao HR Általános
RészletesebbenOTKA Zárójelentés. I. Ösztrogén receptor α génpolimorfizmusok vizsgálata ischaemiás stroke-ban
OTKA Zárójelentés A téma megnevezése: Az ösztrogén receptor gén polimorfizmus és a lipoproteinek, valamint egyes alvadási tényezők kapcsolata. Az ösztrogén receptor gén polimorfizmus szerepe a cardiovascularis
RészletesebbenHipotézis STATISZTIKA. Kétmintás hipotézisek. Munkahipotézis (H a ) Tematika. Tudományos hipotézis. 1. Előadás. Hipotézisvizsgálatok
STATISZTIKA 1. Előadás Hipotézisvizsgálatok Tematika 1. Hipotézis vizsgálatok 2. t-próbák 3. Variancia-analízis 4. A variancia-analízis validálása, erőfüggvény 5. Korreláció számítás 6. Kétváltozós lineáris
RészletesebbenCardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat
Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Varga Gábor dr. www.gvmd.hu 1/7 Cardiovascularis kockázatbecslő tábla Fatális szív- és érrendszeri események előfordulásának kockázata 10 éven belül Nő
RészletesebbenKardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor
Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban Dr. Balogh Sándor A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Általános prevenciós útmutató az összes átlagos kockázatú
RészletesebbenExtracranialis arteria carotis dezobliteráció symptomás betegekben. Oláh László Debreceni Egyetem, Neurológiai Klinika
Extracranialis arteria carotis dezobliteráció symptomás betegekben Oláh László Debreceni Egyetem, Neurológiai Klinika Carotis dezobliteráció Történeti áttekintés 1953 De Bakey, Houston - CEA 1954 Eastcott
RészletesebbenMAÉT, Szombathelyi Angiológiai Napok, június
Dr. Tamás László János, Dr. Czigány Tamás Dr. Kövesi Zsolt, Dr. Jakab Lajos, Dr. Németh József, Dr. Bartek Péter Érsebészeti és Radiológiai Osztály Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Győr MAÉT, Szombathelyi
RészletesebbenHipertónia regiszter, mint lehetséges eredmény indikátorok forrása
Hipertónia regiszter, mint lehetséges eredmény indikátorok forrása Vincze Ferenc, Bárdos-Csenteri Orsolya, Kovács Nóra, Nagy Attila, Poráczkiné Pálinkás Anita, Szőllősi Gergő József, Vinczéné Sipos Valéria,
RészletesebbenA krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata
A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata Dr. Kiss István Fıv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Mátrix Intézet, Nephrologia-Hypertonia Profil 1 2 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG
RészletesebbenSegítség az outputok értelmezéséhez
Tanulni: 10.1-10.3, 10.5, 11.10. Hf: A honlapra feltett falco_exp.zip-ben lévő exploratív elemzések áttanulmányozása, érdekességek, észrevételek kigyűjtése. Segítség az outputok értelmezéséhez Leiro: Leíró
RészletesebbenÉLETMINŐSÉG ÉS KÖLTSÉGEK A KÖZÉP- ÉS SÚLYOS FOKÚ PSORIASISOS BETEGEK KÖRÉBEN
ÉLETMINŐSÉG ÉS KÖLTSÉGEK A KÖZÉP- ÉS SÚLYOS FOKÚ PSORIASISOS BETEGEK KÖRÉBEN WÉBER VALÉRIA Vezető asszisztens Zsigmondy Vilmos Harkányi Gyógyfürdőkórház Nonprofit kft. Psoriasis vulgaris Öröklött hajlamon
RészletesebbenIII. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai
III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai Megjegyzés: Ezek az alkalmazási előírásnak és a betegtájékoztatónak a bizottsági határozat idején érvényes módosításai. A
RészletesebbenMagyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság évi Kongresszusa AZ ALSÓVÉGTAGI PERIFÉRIÁS VERŐÉRBETEGSÉG ELŐFORDULÁSA HEVENY MYOCARDIALIS INFARCTUSS
Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság 2017. évi Kongresszusa AZ ALSÓVÉGTAGI PERIFÉRIÁS VERŐÉRBETEGSÉG ELŐFORDULÁSA HEVENY MYOCARDIALIS INFARCTUSSAL KÓRHÁZUNKBAN KEZELT BETEGEKBEN: A NEMZETI INFARKTUS
RészletesebbenÚj lehetőségek a supraaortikus erek endovaszkuláris kezelésében
Új lehetőségek a supraaortikus erek endovaszkuláris kezelésében Doktori tézisek Dr. Nemes Balázs Semmelweis Egyetem Elméleti Orvostudományok Doktori Iskola Témavezető: Dr. Hüttl Kálmán egyetemi tanár,
RészletesebbenEngedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2438-06 Angiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat Munkahelyére kardiológiai és angiológiai szakasszisztens tanulók érkeznek. Az a feladatuk, hogy az arteriosclerosis témáját dolgozzák fel megadott szempontok szerint. Segítséget kérnek Öntől.
Részletesebbenszerepe a gasztrointesztinális
A calprotectin és egyéb biomarkerek szerepe a gasztrointesztinális gyulladásos betegségek differenciál diagnosztikájában 1 Halmainé Kiss Ilona, 2 Rutka Mariann, 1 Földesi Imre Szegedi Tudományegyetem 1
RészletesebbenA TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI
A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI Dr. Páll Dénes egyetemi docens Debreceni Egyetem OEC Belgyógyászati Intézet A HYPERTONIA SZÖVŐDMÉNYEI Stroke (agykárosodás) Szívizom infarktus
RészletesebbenSúlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza
Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Miért probléma a lázas gyermek a rendelőben? nem beteg - súlyos beteg otthon ellátható
Részletesebben1. Adatok kiértékelése. 2. A feltételek megvizsgálása. 3. A hipotézis megfogalmazása
HIPOTÉZIS VIZSGÁLAT A hipotézis feltételezés egy vagy több populációról. (pl. egy gyógyszer az esetek 90%-ában hatásos; egy kezelés jelentősen megnöveli a rákos betegek túlélését). A hipotézis vizsgálat
RészletesebbenA harkányi gyógyvízzel végzett vizsgálataink eredményei psoriasisban között. Dr. Hortobágyi Judit
A harkányi gyógyvízzel végzett vizsgálataink eredményei psoriasisban 2007-2011 között Dr. Hortobágyi Judit Pikkelysömörre gyakorolt hatása 2007-től 2009-ig 1. Lokális hatása 2. Szisztémás hatása 3. Állatkísérlet
RészletesebbenA FO HISZTOKOMPATIBILITÁSI KOMPLEX (MHC) ÉS SZEREPE KÜLÖNBÖZO AUTOIMMUN BETEGSÉGEKBEN
A FO HISZTOKOMPATIBILITÁSI KOMPLEX (MHC) ÉS SZEREPE KÜLÖNBÖZO AUTOIMMUN BETEGSÉGEKBEN Doktori értekezés tézisei Dr. Vatay Ágnes Témavezeto: Prof. Dr. Füst György Semmelweis Egyetem, Budapest Tudományági
RészletesebbenColorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése
Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Kegyes Lászlóné 1, Némethné Lesó Zita 1, Varga Sándor Attiláné 1, Barna T. Katalin 1, Rombauer Edit 2 Dunaújvárosi Prodia Központi
RészletesebbenA tanulmányok a bebizonyították hogy a tüneteket követő első 6 hónapban elvégzett endarterectomia szignifikánsan csökkentette az ismétlődő stoke
KORAI CAROTIS ENDARTERECTOMIÁK EREDMÉNYEI BENKŐ L.,, KASZA G., FAZEKAS G., ARATÓ E., ARATÓ E., FÜZI Á., VADÁSZ G., JÁVOR SZ., MENYHEI G. PÉCSI TUDOMÁMYEGYETEM,, KLINIKAI KÖZPONT ÉRSEBÉSZETI KLINIKA Irányadó
RészletesebbenDiagnosztikai irányelvek Paget-kórban
Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Dr. Donáth Judit Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest HALADÁS A REUMATOLÓGIA, IMMUNOLÓGIA ÉS OSTEOLÓGIA TERÜLETÉN 2012-2014 2015. ÁPRILIS 17.
RészletesebbenEgyetemi doktori (PhD) értekezés tézisei. Lipoprotein szubfrakciók vizsgálata lipidanyagcsere zavarral járó kórképekben.
Egyetemi doktori (PhD) értekezés tézisei Lipoprotein szubfrakciók vizsgálata lipidanyagcsere zavarral járó kórképekben Lőrincz Hajnalka Témavezető: Dr. Seres Ildikó DEBRECENI EGYETEM Egészségtudományok
RészletesebbenLipidek anyagcseréje és az ateroszklerózis (érelmeszesedés)
Lipidek anyagcseréje és az ateroszklerózis (érelmeszesedés) Rácz Olivér Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar 22.9.2009 ateromisk.ppt 1 Az érelmeszesedés csak a XIX. évszázad második felétől orvosi probléma
RészletesebbenEsetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07.
Esetbemutatás Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás I. 26 éves férfi 6 héttel korábban bal oldali herében elváltozást észlelt,majd 3 héttel később haemoptoe miatt kereste fel orvosát antibiotikumos
RészletesebbenA szív és vázizom megbetegedések laboratóriumi diagnózisa. Dr. Miseta Attila Laboratórimi Medicina Inézet, 4624 Pécs, Ifjúság u. 13.
A szív és vázizom megbetegedések laboratóriumi diagnózisa Dr. Miseta Attila Laboratórimi Medicina Inézet, 4624 Pécs, Ifjúság u. 13. Bevezetés Tárgykörök: szív infarktus, szív elégtelenség, kockázati tényezők
RészletesebbenSeven implantátumok klinikai és radiológiai vizsgálata. Az osseointegráció mértéke és a csont szintjének stabilitása. Elsődleges eredmények.
Seven implantátumok klinikai és radiológiai vizsgálata. Az osseointegráció mértéke és a csont szintjének stabilitása. Elsődleges eredmények. Zabaras D, Boubolis S, Spanos A, Petsinis V, Gisakis I G Bevezetés
RészletesebbenIntraoperatív és sürgıs endokrin vizsgálatok. Kıszegi Tamás Pécsi Tudományegyetem Laboratóriumi Medicina Intézet
Intraoperatív és sürgıs endokrin vizsgálatok Kıszegi Tamás Pécsi Tudományegyetem Laboratóriumi Medicina Intézet Sürgıs vizsgálatok elérhetısége Elvben minden vizsgálat lehet sürgıs! Non-stop elérhetıség
RészletesebbenKutatási beszámoló ( )
Kutatási beszámoló (2008-2012) A thrombocyták aktivációja alapvető jelentőségű a thrombotikus betegségek kialakulása szempontjából. A pályázat során ezen aktivációs folyamatok mechanizmusait vizsgáltuk.
Részletesebben[Biomatematika 2] Orvosi biometria
[Biomatematika 2] Orvosi biometria 2016.02.29. A statisztika típusai Leíró jellegű statisztika: összegzi egy adathalmaz jellemzőit. A középértéket jelemzi (medián, módus, átlag) Az adatok változékonyságát
RészletesebbenCYP2C19 polimorfizmusok szerepe a clopidogrel rezisztencia vizsgálatában iszkémiás stroke-on átesett betegekben
CYP2C19 polimorfizmusok szerepe a clopidogrel rezisztencia vizsgálatában iszkémiás stroke-on átesett betegekben Bádogos Ágnes DE-ÁOK V. évfolyam Témavezető: Dr. Bagoly Zsuzsa Debreceni Egyetem, Általános
RészletesebbenHipotézis vizsgálatok
Hipotézis vizsgálatok Hipotézisvizsgálat Hipotézis: az alapsokaság paramétereire vagy az alapsokaság eloszlására vonatkozó feltevés. Hipotézis ellenőrzés: az a statisztikai módszer, amelynek segítségével
RészletesebbenLehetséges dentális gócok előfordulásának vizsgálata orthopantomogram felvételeken
Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Fogászati és Szájsebészeti Oktató Intézet igazgató: Dr. Kivovics Péter egyetemi docens http://semmelweis-egyetem.hu/fszoi/ https://www.facebook.com/fszoi Lehetséges
RészletesebbenBiostatisztika VIII. Mátyus László. 19 October
Biostatisztika VIII Mátyus László 19 October 2010 1 Ha σ nem ismert A gyakorlatban ritkán ismerjük σ-t. Ha kiszámítjuk s-t a minta alapján, akkor becsülhetjük σ-t. Ez további bizonytalanságot okoz a becslésben.
RészletesebbenÁtalakul a társadalom, t. módosulnak nyezők. Bakai Judit. Soproni Rehabilitációs Gyógyintézet
Átalakul a társadalom, t módosulnak m a kockázati tényezt nyezők Bakai Judit Soproni Rehabilitációs Gyógyintézet dr. Bucsányi Gyula Az elkényeztetett nyeztetett, agyonevett, önfegyelem nélkülili nép rövidéletű.
RészletesebbenA 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke
A 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke dr. Nagy Attila, Csenteri Orsolya, Szabó Edit, Ungvári Tímea, dr. Sándor János DE OEC Népegészségügyi Kar DEBRECENI
RészletesebbenA koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban
Szűcs József dr. Szatmár-Beregi Kórház és Gyógyfürdő A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban Atherothrombosis mint globális betegség
RészletesebbenX PMS 2007 adatgyűjtés eredményeinek bemutatása X PMS ADATGYŰJTÉS
X PMS ADATGYŰJTÉS 2007 1 Tartalom Összefoglalás...3 A kutatásba beválasztott betegek életkora... 4 A kutatásba bevont betegek nem szerinti megoszlása... 5 Az adatgyűjtés során feltárt diagnózisok megoszlása...
RészletesebbenCukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése. Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest
Cukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest Hypertonia diabetesben 1-es típusú diabetes 2-es típusú diabetes Nephropathia diabetica albuminuria (intermittáló
RészletesebbenHipotézis, sejtés STATISZTIKA. Kétmintás hipotézisek. Tudományos hipotézis. Munkahipotézis (H a ) Nullhipotézis (H 0 ) 11. Előadás
STATISZTIKA Hipotézis, sejtés 11. Előadás Hipotézisvizsgálatok, nem paraméteres próbák Tudományos hipotézis Nullhipotézis felállítása (H 0 ): Kétmintás hipotézisek Munkahipotézis (H a ) Nullhipotézis (H
RészletesebbenFizikai aktivitás hatása a koronária betegségben kezelt és egészséges férfiak és nők körében
KÓSA LILI 1 Fizikai aktivitás hatása a koronária betegségben kezelt és egészséges férfiak és nők körében 1. BEVEZETÉS Számos ember végez rendszeres fizikai aktivitást annak érdekében, hogy megőrizze a
RészletesebbenA troponin módszerek m analitikai bizonytalansága a diagnosztikus
A troponin módszerek m analitikai bizonytalansága a diagnosztikus határért rtékek közelk zelében Hartman Judit, Dobos Imréné, Bárdos Éva, Mittli Ödönné Vas megyei Markusovszky Lajos Általános és Gyógyfürdı
RészletesebbenHomograftokszerepe az érsebészeti gyakorlatban- homograftokkalvégzett érműtéteinkkapcsán kapcsán szerzett tapasztalataink
Homograftokszerepe az érsebészeti gyakorlatban- homograftokkalvégzett érműtéteinkkapcsán kapcsán szerzett tapasztalataink Dr. Nagy Zsuzsa 1, Dr. SótonyiPéter, 1 Dr. Szeberin Zoltán, Molnár Anna 2, Kókai
RészletesebbenKetogén diéta alkalmazása a gyermekepileptológiában
TDK-munka címe Oesophagus atresia miatt operált gyermekek utógondozása Májtranszplantált gyermekek utánkövetése (szénhidrátanyagcsere, csontanyagcsere, zsíranyagcsere, cardiovascularis rizikó) különös
RészletesebbenEGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS
EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS A SERDÜLŐKORI HIPERTÓNIA NÉHÁNY BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐJÉNEK VIZSGÁLATA Dr. Juhász Mária Témavezető: Dr. Páll Dénes, egyetemi docens, Ph.D. DEBRECENI EGYETEM EGÉSZSÉGTUDOMÁNYOK
RészletesebbenA megbízható pontosság
A megbízható pontosság Tájékoztató a vércukormérő rendszerek pontosságáról Ismerje meg, mire képesek az Accu-Chek termékek! Vércukor-önellenőrzés A vércukor-önellenőrzés szerves része mind az 1-es, mind
RészletesebbenMiskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2010/2011-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák
Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2010/2011-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TK témák V Védőnő szakirány GY Gyógytornász szakirány Képalkotó iagnosztikai
RészletesebbenBiometria az orvosi gyakorlatban. Korrelációszámítás, regresszió
SZDT-08 p. 1/31 Biometria az orvosi gyakorlatban Korrelációszámítás, regresszió Werner Ágnes Villamosmérnöki és Információs Rendszerek Tanszék e-mail: werner.agnes@virt.uni-pannon.hu Korrelációszámítás
RészletesebbenProcalcitonin a kritikus állapot prediktora. Fazakas János, PhD, egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Procalcitonin a kritikus állapot prediktora Fazakas János, PhD, egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Procalcitonin a kritikus állapot prediktora PCT abszolút érték
RészletesebbenÚjonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban
Dr. Simon Attila, Dr. Gelesz Éva, Dr. Szentendrei Teodóra, Dr. Körmendi Krisztina, Dr. Veress Gábor Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Balatonfüredi
RészletesebbenFEGYVERNEKI SÁNDOR, Valószínűség-sZÁMÍTÁs És MATEMATIKAI
FEGYVERNEKI SÁNDOR, Valószínűség-sZÁMÍTÁs És MATEMATIKAI statisztika 9 IX. ROBUsZTUs statisztika 1. ROBUsZTUssÁG Az eddig kidolgozott módszerek főleg olyanok voltak, amelyek valamilyen értelemben optimálisak,
RészletesebbenBiobankok a Semmelweis Egyetemen. Szalai Csaba 2009. július 1.
Biobankok a Semmelweis Egyetemen Szalai Csaba 2009. július 1. Molnár Mária Judit MD, PhD A Semmelweis Egyetem Molekuláris Neurológiai Klinikai és Kutatási Központ igazgatója SE Molekuláris Neurológiai
Részletesebben[Biomatematika 2] Orvosi biometria. Visegrády Balázs
[Biomatematika 2] Orvosi biometria Visegrády Balázs 2016. 03. 27. Probléma: Klinikai vizsgálatban három különböző antiaritmiás gyógyszert (ß-blokkoló) alkalmaznak, hogy kipróbálják hatásukat a szívműködés
RészletesebbenA keringı tumor markerek klinikai alkalmazásának aktuális kérdései és irányelvei
A keringı tumor markerek klinikai alkalmazásának aktuális kérdései és irányelvei A TM vizsgálatok alapkérdései A vizsgálatok célja, információértéke? Az alkalmazás területei? Hogyan válasszuk ki az alkalmazott
RészletesebbenDR. HAJNAL KLÁRA / DR. NAHM KRISZTINA KÖZPONTI RÖNTGEN DIAGNOSZTIKA Uzsoki utcai kórház. Emlő MR vizsgálatok korai eredményei kórházunkban
DR. HAJNAL KLÁRA / DR. NAHM KRISZTINA KÖZPONTI RÖNTGEN DIAGNOSZTIKA Uzsoki utcai kórház Emlő MR vizsgálatok korai eredményei kórházunkban 2015.01.01-2016.04.30 között kórházunkban végzett emlő MR vizsgálatok
RészletesebbenVIII. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2017.
VIII. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2017. Pécsvárady Zsolt Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság Központi Rizikófelmérési Kérdőív 2012-2016. évi eredmények, és a visszérbetegség kockázat összefüggésének
RészletesebbenDepresszió és életminőség krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek körében
Depresszió és életminőség krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek körében Tézisfüzet Dr. Szeifert Lilla Semmelweis Egyetem Mentális Egészségtudományok Doktori Iskola Témavezető: Dr. Novák Márta,
RészletesebbenFélidőben félsiker Részleges eredmények a kutatásalapú kémiatanulás terén
Félidőben félsiker Részleges eredmények a kutatásalapú kémiatanulás terén Szalay Luca 1, Tóth Zoltán 2, Kiss Edina 3 MTA-ELTE Kutatásalapú Kémiatanítás Kutatócsoport 1 ELTE, Kémiai Intézet, luca@caesar.elte.hu
RészletesebbenA malnutriciós-inflammatiós komplex szindróma patofiziológiai szerepe vesetranszplantációt követően- zárójelentés (F-68841)
SZAKMAI ZÁRÓJELENTÉS Témavezető neve : Dr. Molnár Miklós Zsolt Téma címe: A malnutriciós-inflammatiós komplex szindróma patofiziológiai szerepe vesetranszplantációt követően Száma: F-68841 A kutatás időtartama:
RészletesebbenA COPD keringésre kifejtett hatásai
A COPD keringésre kifejtett hatásai Dr. Habil. Varga János Tamás Országos Korányi Pulmonológiai Intézet MTT Továbbképzés 2019 2019. január 25. A FEV1 csökkenés következményei Young R 2008 COPD-cluster
RészletesebbenA tremor elektrofiziológiai vizsgálata mozgászavarral járó kórképekben. Doktori tézisek. Dr. Farkas Zsuzsanna
A tremor elektrofiziológiai vizsgálata mozgászavarral járó kórképekben Doktori tézisek Dr. Farkas Zsuzsanna Semmelweis Egyetem Szentágothai János Idegtudományi Doktori Iskola Témavezető: Dr. Kamondi Anita
RészletesebbenSZÉRUM KOLESZTERIN ÉS TRIGLICERID MEGHATÁROZÁS
SZÉRUM KOLESZTERIN ÉS TRIGLICERID MEGHATÁROZÁS A koleszterin, a koleszterin észterek, triacilglicerolok vízben oldhatatlan vegyületek. E lipidek a májból történő szintézist, és/vagy táplálék abszorpciót
RészletesebbenPopulációbecslés és monitoring. Eloszlások és alapstatisztikák
Populációbecslés és monitoring Eloszlások és alapstatisztikák Eloszlások Az eloszlás megadja, hogy milyen valószínűséggel kapunk egy adott intervallumba tartozó értéket, ha egy olyan populációból veszünk
RészletesebbenKészítette: Balog Eszter Témavezetők: dr. Baska-Vincze Boglárka Dr. Szenci Ottó
Készítette: Balog Eszter Témavezetők: dr. Baska-Vincze Boglárka Dr. Szenci Ottó Bevezetés A szívfrekvencia és a szívfrekvencia-változékonyság fontos mérőszámai a magzati jóllétnek (fetal wellbeing) Szívfrekvencia-változékonyság
RészletesebbenBiomatematika 2 Orvosi biometria
Biomatematika 2 Orvosi biometria 2017.02.05. Orvosi biometria (orvosi biostatisztika) Statisztika: tömegjelenségeket számadatokkal leíró tudomány. A statisztika elkészítésének menete: tanulmányok (kísérletek)
RészletesebbenKísérlettervezés a kémia tanításában a természettudományos gondolkodás fejlesztéséért
Kísérlettervezés a kémia tanításában a természettudományos gondolkodás fejlesztéséért Kiss Edina 1, Szalay Luca 1, Tóth Zoltán 2 1 Eötvös Loránd Tudományegyetem, Kémiai Intézet drkissed@gmail.com 2 Debreceni
RészletesebbenOPPONENSI VÉLEMÉNY. Dr. Lakatos Péter László köztestületi azonosító: 15893 az MTA Doktora cím elnyerése érdekében benyújtott,
OPPONENSI VÉLEMÉNY Dr. Lakatos Péter László köztestületi azonosító: 15893 az MTA Doktora cím elnyerése érdekében benyújtott, GENETIKAI, SZEROLÓGIAI ÉS KLINIKAI TÉNYEZŐK SZEREPE A GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK
RészletesebbenSarkadi Margit1, Mezősi Emese2, Bajnok László2, Schmidt Erzsébet1, Szabó Zsuzsanna1, Szekeres Sarolta1, Dérczy Katalin3, Molnár Krisztián3,
Sarkadi Margit1, Mezősi Emese2, Bajnok László2, Schmidt Erzsébet1, Szabó Zsuzsanna1, Szekeres Sarolta1, Dérczy Katalin3, Molnár Krisztián3, Rostás Tamás3, Ritter Zsombor4, Zámbó Katalin1 Pécsi Tudományegyetem
RészletesebbenÖREGEDÉS ÉLETTARTAM, EGÉSZSÉGES ÖREGEDÉS
ÖREGEDÉS ÉLETTARTAM, EGÉSZSÉGES ÖREGEDÉS Mi az öregedés? Egyrészről az idő múlásával definiálható, a születéstől eltelt idővel mérhető, kronológiai sajátosságú, Másrészről az idő múlásához köthető biológiai,
RészletesebbenÚj-Generációs Kardiológiai Szűrésprogram. Őrizze meg szíve egészségét a legmodernebb szív- és érrendszeri szűrésprogram segítségével.
Új-Generációs Kardiológiai Szűrésprogram Őrizze meg szíve egészségét a legmodernebb szív- és érrendszeri szűrésprogram segítségével. Őrizze meg szíve egészségét A CardioMobile szűrésprogram célja, hogy
RészletesebbenAz új mérőeszközök felhasználási lehetőségei a gyakorlatban
Az új mérőeszközök felhasználási lehetőségei a gyakorlatban Előadó: Dr. Hudák Aranka vezető főorvos Nemzeti Munkaügyi Hivatal Munkahigiénés és Foglalkozás-egészségügyi Főosztály Klinikai Laboratóriuma
RészletesebbenSugárbiológiai ismeretek: LNT modell. Sztochasztikus hatások. Daganat epidemiológia. Dr. Sáfrány Géza OKK - OSSKI
Sugárbiológiai ismeretek: LNT modell. Sztochasztikus hatások. Daganat epidemiológia Dr. Sáfrány Géza OKK - OSSKI Az ionizáló sugárzás biológiai hatásai Determinisztikus hatás Sztochasztikus hatás Sugársérülések
RészletesebbenA psoriasis kezelése kórházunkban: eredményeink, céljaink. Dr. Hortobágyi Judit
A psoriasis kezelése kórházunkban: eredményeink, céljaink Dr. Hortobágyi Judit Psoriasis vulgaris Öröklött hajlamon alapuló, krónikus, gyulladásos bőrbetegség Gyakorisága Európában 2-3% Magyarországon
RészletesebbenLaboratóriumi vizsgálatok összehasonlító elemzése 2010-2013
Laboratóriumi vizsgálatok összehasonlító elemzése 2010-2013 dr. Kramer Mihály tanácsadó Magyar Diagnosztikum Gyártók és Forgalmazók Egyesülete (HIVDA) 2014.08.30 MLDT 57 Nyíregyháza 1 Célkitűzések Négy
RészletesebbenV Á L A S Z. 1. A szív és érrendszeri betegségek és az összhalálozás 30%-a, évente 17 millió ember. Ez milyen populációra vonatkozik?
V Á L A S Z Prof. Dr. Túri Sándor egyetemi tanárnak, az MTA Doktorának A serdülőkori hypertonia jellegzetességei Magyarországon, különös tekintettel a célszerv-károsodásokra című MTA doktori értekezés
RészletesebbenA cukorbetegség szűrési, kezelési és gondozási stratégiáit vizsgáló egészség-gazdaságtani modell fejlesztése
A cukorbetegség szűrési, kezelési és gondozási stratégiáit vizsgáló egészség-gazdaságtani modell fejlesztése Nagy B, Nagyjánosi L, Nagyistók Sz, Józwiak-Hagymásy J, Dessewffy Z, Kaló Z, Vokó Z Magyarországon
RészletesebbenA derékfájdalom következtében kialakuló funkciócsökkenés vizsgálatának lehetőségei validált, önkitöltős állapotfelmérő kérdőívek segítségével
A derékfájdalom következtében kialakuló funkciócsökkenés vizsgálatának lehetőségei validált, önkitöltős állapotfelmérő kérdőívek segítségével Doktori tézisek Valasek Tamás Semmelweis Egyetem Klinikai Orvostudományok
RészletesebbenOlanzapin és riszperidon utilizációs vizsgálata Magyarországon különös tekintettel a szkizofrénia kezelésére a pszichiátriai rehabilitációban
Olanzapin és riszperidon utilizációs vizsgálata Magyarországon különös tekintettel a szkizofrénia kezelésére a pszichiátriai rehabilitációban Doktori tézisek Klebovich András Semmelweis Egyetem Gyógyszertudományok
RészletesebbenKórház összes (24. HBCS) közvetlen költsége (100%)» 3 kritikus HB. » 2 kritikus. » 10 tovább. » Hátrányos he
Értékelemzett t arthritis protokoll beillesztése komplex terápiába Ábrahám Sándor CVS Life, PVM Dr. Áts Kt Katalin, Dr. Gál János Mobil: +3 36 30 971 9532 mikroorg.absa@chello.hu Homok kóra diagram Kórház
RészletesebbenMatematikai statisztika c. tárgy oktatásának célja és tematikája
Matematikai statisztika c. tárgy oktatásának célja és tematikája 2015 Tematika Matematikai statisztika 1. Időkeret: 12 héten keresztül heti 3x50 perc (előadás és szeminárium) 2. Szükséges előismeretek:
RészletesebbenSzűrőprogram
Bp. XV. Önkormányzat Dr. Vass László Eü. Intézmény Főigazgató főorvos: Dr. Sólyom Olimpia Szűrőprogram 2013-2017 Kampányvezető: Dr. Wallner Éva XX. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia és XV. Országos
RészletesebbenVI. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2015.
VI. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2015. Jubileumi V. Sikeresen Teljesült Évad / 2010-2011 - 2012-2013 - 2014 / Anyagcsere változások Prof dr Kékes Ede Az anyagcsereváltozások elemzésének koncepciója
RészletesebbenA prokalcitonin prognosztikai értéke
A prokalcitonin prognosztikai értéke az első 24 órában Dr. Tánczos Krisztián SZTE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Carlet et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:11 Carlet
RészletesebbenTUDOMÁNYOS ÜLÉST május 09-én (hétfôn) órakor a DAB székházban. (Debrecen, Thomas Mann u. 49.) rendez, melyre tisztelettel meghívjuk.
Meghívó A Debreceni Egyetem Általános Orvostudományi Kara a Debreceni Akadémiai Bizottság Orvostudományi Szakbizottsága a DE ÁOK LMI Klinikai Laboratóriumi Kutató Tanszék közremûködésével 2016. május 09-én
RészletesebbenStatikus és dinamikus elektroenkefalográfiás vizsgálatok Alzheimer kórban
Statikus és dinamikus elektroenkefalográfiás vizsgálatok Alzheimer kórban Doktori tézisek Dr. Hidasi Zoltán Semmelweis Egyetem Mentális Egészségtudományok Doktori Iskola Témavezető: Dr. Rajna Péter, egyetemi
RészletesebbenÚj lehetőségek az immunadszorpciós kezelésben. III. Terápiás Aferezis Konferencia, Debrecen Bielik Norbert
Új lehetőségek az immunadszorpciós kezelésben III. Terápiás Aferezis Konferencia, Debrecen Bielik Norbert TheraSorb aferézis rendszer teljes megoldást kínál a következő applikációkra: Immunadszorpció (totál
Részletesebben1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László PhD egyetemi docens
SZAKDOLGOZAT TÉMAJAVASLATOK A 2012/2013 tanévre Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar I. sz. Sebészeti Klinika SEBÉSZET 1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára 2.
RészletesebbenGyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során
Ph.D. Thesis Gyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során Dr. Bálint Anita I.sz.Belgyógyászati Klinika Szegedi Tudományegyetem 2014 Gyógyszermellékhatások és fertőzések
RészletesebbenTransztelefónikus EKG-alapú triage prognosztikus értéke a sürgősségi STEMI ellátásban. Édes István Kardiológiai Intézet Debrecen
Transztelefónikus EKG-alapú triage prognosztikus értéke a sürgősségi STEMI ellátásban Édes István Kardiológiai Intézet Debrecen ESC STEMI ajánlás Hová helyezzük a TTEKG vizsgálatot? TTEKG időhatárok 24
RészletesebbenSTATISZTIKA. A maradék független a kezelés és blokk hatástól. Maradékok leíró statisztikája. 4. A modell érvényességének ellenőrzése
4. A modell érvényességének ellenőrzése STATISZTIKA 4. Előadás Variancia-analízis Lineáris modellek 1. Függetlenség 2. Normális eloszlás 3. Azonos varianciák A maradék független a kezelés és blokk hatástól
RészletesebbenEgyetemi Doktori (PhD) értekezés tézisei A SZÍVSEBÉSZETI RIZIKÓBECSLÉS AKTUÁLIS KÉRDÉSEI. Dr. Koszta György
Egyetemi Doktori (PhD) értekezés tézisei A SZÍVSEBÉSZETI RIZIKÓBECSLÉS AKTUÁLIS KÉRDÉSEI Dr. Koszta György Témavezető: Prof. Dr. Fülesdi Béla, az MTA doktora Debreceni Egyetem Idegtudományi Doktori Iskola
RészletesebbenÖsszesítés az osztályos teljesítményről térítési kategóriánként
252512 Laboratórium Térítési kategória: E elszámoláson alapuló nemzetközi szerződés, ill. közösségi szabály alapján történő ellátás (ideértve 2112 Karbamid meghatározása szérumban 54 4 4 216 21141 Kreatinin
RészletesebbenMAGYOT évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest
MAGYOT 2017. évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest A petefészekrákok kezelésében nem régen került bevezetésre egy újabb fenntartó kezelés BRCA mutációt hordozó (szomatikus vagy germinális) magas
RészletesebbenA mátrix metalloproteinázok és szöveti inhibitoraik változása szisztémás gyulladásos és revaszkularizációs kórképekben
A mátrix metalloproteinázok és szöveti inhibitoraik változása szisztémás gyulladásos és revaszkularizációs kórképekben Doktori (Ph.D.) értekezés Dr. Nagy Bálint Klinikai Orvostudományok Doktori Iskola
Részletesebben