ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI. Tapasztalatok és eredmények a posztoperatív álaneurizmák sebészi kezelésében
|
|
- Dezső Boros
- 9 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 1 ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI Tapasztalatok és eredmények a posztoperatív álaneurizmák sebészi kezelésében Írta: DR. TAMÁS LÁSZLÓ, DR. GUNTIIER TAMÁS, DR. NÉMETH JÓZSEF, DR. JAKAB LAJOS, DR. CZIGÁNY TAMÁS, DR. SZATMÁRI FERENC Bevezetés A rekonstruktív verıérmőtéteket követben nem ritka és potenciálisan komoly veszélyeket hordozó késıi szövıdmény az álaneurizma. Az infectio mellett - vagy néha azzal együtt - olyan komplikáció, amely nagy tehertétel a betegnek, megoldása komoly feladat az érsebésznek, kezelése jelentıs költség az ellátó osztálynak. Az álaneurizma egy pulzáló haematoma, amely összeköttetésben áll az artéria lumenével. Kialakulhat részleges érfal sérülést követıen, vagy graft anastomosis dehiscálása miatt. Bár az érsérülések következtében kialakult álaneurízmák már jóval a rekonstruktív érsebészet elterjedése elıtt ismertek voltak, számuk jelentısen csak a graft-eljárások bevezetése óta szaporodik. Dolgozatunkban 10 év rekonstruktív verıérmutéten átesett betegeinek kórtörténeteit tekintjük át, s elemezzük a posztoperatív álaneurízmás eseteket kialakulás, elıfordulás, lokalizáció, mőtéti megoldás és kezelési eredmény alapján. Munkánk célja rámutatni a megelızés lehetıségeire, illetve tapasztalatainkat átadni a hasonló kórképek kezeléséhez. Beteganyag és módszer A gyıri Petz Aladár Megyei Kórház Érsebészeti Osztályán 1986 és 1995 között obliteratív verıérbetegség miatt 4156 rekonstruktív érmőtét történt. A beteganyagból átvizsgáltuk az álaneurizmás eseteket, figyelembe véve a primer mőtét típusát, az álaneurizma elhelyezkedését és kialakulásának idıpontját, a kóroki tényezıket, továbbá a redo mőtét eredményét, s az azt követı halálozást. A tíz éves idıszak alatt 64 álaneurizmát észleltünk. Ebbıl 52 eset volt rekonstruktív érmőtétet követı késıi szövıdmény. Az anastomosis aneurizma olyan álaneurizma, amelyet a varratvonal (vagy a graft) defectusa miatti vérszivárgás okoz. Az elváltozás klinikai, szonográfiás és angiográfiás diagnosztikája rendszerint nem nehéz. 12 betegnél trauma, artéria punctio, illetve septicus arosio okozta az elváltozást. A nem posztoperatív álaneurizmákat jelen dolgozatunkban nem elemezzük. Az 52 betegbıl 40 férfi, 12 nı volt, 50 dohányos, 25 hypertoniás, 5 diabeteses, 16 szenvedett cardiovascularis megbetegedésben. Az átlagéletkor 58,3 év, a legfiatalabb beteg 43, a legidısebb 87 éves volt. Az átlagos kórházi ápolási idı 20,9 nap, a leghoszszabb osztályos kezelés 115 nap volt. Az adatokat retrospektív vizsgálattal a kórrajzokból, a rendszeres ellenırzı vizsgálatokból, illetve kérdıíves módszerrel győjtöttük. A követési idı 6-69 hónapig terjedt. A késıi eredmények elemzéséhez a betegek 44%-ának adatait használtuk fel, a többi esetben nem volt információnk.
2 2 Megállapítások, kezelés, eredmények 1. Az álaneurizma elıfordulási gyakorisága Az I. táblázatban az évi betegszámra vetített évenkénti incidenciát szerepeltettük. A gyakoriság 0,5-2,5%- ig terjed óta 1,5-2,5% között mozog. Ennek magyarázata az, hogy 1987 óta magasabb az évi mőtétszám, s hogy a késıi szövıdmény legnagyobb számban a posztoperatív 4. évben jelentkezik (lásd 2. ábra). A II.- III. táblázat elemzése során kitőnik, hogy az álaneurizmák 88%-a mőanyag implantációt követıen alakult ki. Háromszor észleltük véna bypass, és három alkalommal primer sutura után. Említést érdemel, hogy 4 esetet találtunk, ahol graftról indult tovább egy másik (véna, illetve mőanyag) graft. A táblázatról az is leolvasható, hogy aortabifemoralis, illetve aorta-ilio-femoralis rekonstrukciók után a legnagyobb az aneurizma spurium képzıdés veszélye (71%). A IV. táblázat tanúsága szerint 22 betegnél (42%) a megelızı mőtét már redo beavatkozás volt, 6 esetben az is álaneurizma miatt. 2. Az álaneurizmák lokalizációja Ennek a késıi szövıdménynek az elıfordulását kimutathatjuk mind az esetszám, mind az anastomosisok arányában. Mivel minden anastomosis potenciális helye egy ilyen komplikációnak, és mivel a szövıdmény elıfordulásának valószínősége függ az anastomosisok számától, az anastomosisok számának arányában kifejezett incidencia sokkal pontosabb, mint a betegszámot figyelembe vevı számítás. A kialakulás helye szerinti megoszlást a V. táblázat mutatja. A legtöbb álaneurizma a lágyékhajlatban jelentkezett (43 eset - 83%). A VI. táblázat adatai klinikailag sokatmondóak. Itt egy adott artérián ülı anastomosisok arányában fejeztük ki az elıfordulási rátát. Az arány általában 0,1-0,5% közötti, kivéve a femoralis régiót, mely kiemelkedı gyakorisággal érintett (1,15%). 3. Az álaneurizmák idıbeli kialakulása Az álaneurizmák csaknem harmada (15 eset) egy éven belül jelentkezett, s több mint háromnegyede (40 eset) az elsı öt év alatt. A primer beavatkozás utáni második öt éves periódusban 8, a harmadikban 4 új esetet észleltünk. A 16 infectív álaneurizmából 10 (63%) egy éven belül alakult ki (1-2. ábra). 4. Az álaneurizmák kóroki eredete A VII. táblázatból látható, hogy bizonyított infectio 16 betegnél szerepelt kóroki tényezıként. 10 septicus álaneurizmát redo mőtét elızött meg. 3 betegnél diabetes mellitus, 2 esetben súlyos chronicus pancreatitis, 1 betegnél masszív steroid kezelést igénylı asthma bronchiale kísérte az obliteratív verıérbetegséget. Varróanyag szakadást 1, graft ruptúrát 2 esetben észleltünk. Technikai hiba okozta varratelégtelenség 3 betegnél jelentkezett, mindhárom 6 héten belül. A fennmaradó 33 esetben az ismételt mőtét során súlyos érfalkárosodást találtunk transmuralis felrostozódással, az anastomosis részleges vagy teljes leválásával. A laesio számos esetben multifaktoriális eredető volt. A primer mőtétnél az érintett anastomosis közelében endarteriectomia 8 alkalommal történt. 12 betegnél az álaneurizma
3 3 kialakulását redo mőtét elızte meg. Nagyfokú distalis progressiót az esetek csaknem felénél találtunk. Hypertoniás a betegcsoport szintén csaknem fele volt. 5. Mőtéti eljárások A rekonstrukciós mőtétek során alkalmazott mőtéti megoldásokat mutatjuk be a VIII.- IX. táblázaton. Az esetek 83%-a a femoralis régiót érintette. Az álaneurizma resectioja elıtt az épben kipreparáltuk az odavezetı graftot, s a kiáramlási pálya ép szakaszát. A resectio után lehetıleg grafto-femoralis mőanyag (Dacron, Teflon) interpositummal rekonstruáltunk. A kiáramlási pálya legtöbbször az a. profunda fem., ritkábban az a. femoralis spf. volt (27 eset). Néha a graft distalisabb meghosszabbítására került sor (2 beteg). Több alkalommal már korábbi graftograft anastomosis környezetében alakult ki az álaneurizma. Ezeknél reanastomosis volt a megoldás (3 eset). 5 betegnél resutura, 2 esetben foltplasztika történt. 7 - többségében infectív - álaneurizmánál az érintett területet megkerülı bypasst készítettünk a resectio és lavage mellett. 6 betegnél kényszerültünk grafteltávolításra suturával, ligaturával, öblítı drainage-zsal. Ebbıl egy eset aorto-doudenalis fistulával szövıdött álaneurizma volt. 6. Posztoperatív eredmények A jelzett idıszakban 42 betegen 52 álaneurizmát rekonstruáltunk. Ebbıl 6 ismételt mőtét volt, ugyanazon a területen. 3 esetben korai reoperácíóra kényszerültünk, egyszer vérzés, kétszer reocclusio miatt. Korai amputációra 7 esetben került sor (15,4%), ebbıl 4 beteg exitált. Az összes amputáció ínfectív eset miatti mőtét után vált szükségessé. 4 korai reocclusiót észleltünk, ebbıl kettıt sikeresen desobliteráltunk, 2 esetben nem volt lehetıség további rekonstrukcióra, de korai csonkolásra sem volt szükség (X. táblázat). A mőtét utáni halálozás 13,5% volt. Három beteget septico-toxaemia, kettıt haemorrhagiás shock miatt veszítettünk el. Egy betegnél acut myocardiális infarctus volt a halálok. Az összes exitus septicus pseudoaneurizma rekonstrukciót követett. A XI. táblázatban az exitált betegek mőtéteit győjtöttük össze. 41 beavatkozást követıen jó eredményt értünk el (79%), átjárható grafttal távozott a beteg (XII. táblázat). 7. Késıi eredmények A XIII. táblázatban látható a vizsgált periódus után 6 hónappal regisztrált állapot. 8 betegrıl nem tudtunk adatot győjteni. Átjárható volt a rekonstruált érszakasz a betegek 43%- ánál. Két esetben több mint 4, egy betegnél 5 év után is nyitva volt a graft. A nyitva maradási ráta fél évvel a mőtétet követıen 75%, egy év múltán 69%, 2 év után 66%, míg három évet követıen 58% volt. Az esetek 23%-ában késıi reocclusio jelentkezett, s amputáció vált szükségessé. A követési idıszakban 9 beteg exitált (34%), 6 esetben van pontos információnk. A XIV. táblázatban foglaljuk össze a halálokokat. Az átlagos túlélési idı 37,8 hónap volt. Mind a hat beteg nyitott, mőködı grafttal hunyt el. Megbeszélés Az iatrogen eredető álaneurizmák közül leggyakrabban az anastomosis (vagy graft)
4 4 aneurizmával találkozunk. Az érsebészet korai éveiben viszonylag gyakori volt e késıi szövıdmény, graft implantációt követıen 20% fölé is emelkedett az elıfordulása (2, 7, 8, 11, 14). A prothesisek, varróanyagok minıségi javulása; a kialakult mőtéttechnikai standardok, a rutinszerő antibiotikum profilaxis ezen szövıdmények számát jelentısen csökkentette. Szilágyi (15) 17 év alatt 4214 érrekonstrukciót követıen átlagosan 3,9%-os rátát adott meg. Anyagában ig az elıfordulás 12-18%, míg között 0,5-5%-ra csökkent. Haimovici (6) a 60-as évek végén, győjtött beteg csoportban (2712 fı) 2,9%-os incidenciát talált. Waibel (17) közleményében 15 éves periódust elemezve 1051 mőtét után 27 esetrıl (2,6%) számol be. Az Ér- és Szívsebészeti Klinikán az közötti idıszakban 6307 verıérmőtét után 1,72% volt az elıfordulás (9, 10). Az általunk vizsgált betegcsoportban 10 év alatt, 4156 helyreállító érmőtétbıl 52-t végeztünk posztoperatív álaneurizma miatt (1,25%). Az anastomosis aneurizma kialakulása a közvetlen kiváltó októl függetlenül azonos patomechanizmuson alapul (6). Az érvarrat vagy az artéria fal integritása megszakad, vér jut az anastomosis környezetébe, a thrombus egy része szervül, egy része oldódik, s a kapcsolat az érlumen és az álaneurizma ürege között folyamatos marad. Az áltömlıben ébredı nyomás hatására növekedése szintén folyamatos, nagyságának csak a környezi szöveti ellenállás szab határt. E folyamat kialakulásában számos tényezı szerepet játszhat, de az esetek nagyobb részében több kóroki faktor együttes hatását regisztrálhatjuk (1, 2, 4, 7, 9, 11,15, 16). Az ismert kóroki tényezık: varratelégtelenség (nem megfelelı vérzéscsillapítás, technikai hiba), érfal laesio (endarteriectomia során elvékonyodott fal, technikai hiba okozta sérülés, degeneretív folyamat), grafthiba, varróanyag károsodása (3, 5), turbulencia, compliance mismatch, extrém hypertonia, mechanikai igénybevétel, trauma infectio (sebgyógyulási zavar - seroma, haematoma, bırnecrosis) (11, 13), - distalis progressio. A perifériás álaneurizma egyszerő fizikális vizsgálattal (inspectio, palpatio) diagnosztizálható. A korábbi mőtéti területben, az anastomosis közelében kiszélesedett pulzáló terime könnyen felismerhetı. A környezı szövetekre (nervus, véna, urether, duo- denum stb.) gyakorolt nyomás okozta fájdalom és egyéb kompressziós tünet korai figyelemfelkeltı jel lehet (12). A biztos infectio is gyakran szembetőnı - visszatérı láz, hyperaemia, váladékozó fistula az anastomosis környezetében (9). A szonográfia (3. ábra) a folyamat kiterjedésérıl, a centralis anastomosisról, esetleg perigraft folyadék gyülemrıl, a color Doppler az áramlási viszonyokról szolgáltat további adatot (4. ábra). Angiográfia nem mindig szükséges (jó perifériás perfusio), de különösen distalis progressio esetén jó támpontot ad a mőtéti megoldáshoz. Az aortoiliacalis regióban, illetve a visceralis artériákon kialakult álaneurizmák diagnosztikájában az UH-, CT-vizsgálat, angiográfia elengedhetetlen. A duodenoscopia az aorta anastomosis közeli álaneurizmák, aorta-duodenalis fistulák esetén nélkülözhetetlen. Az álaneurizma szövıdményei (ruptúra, trombózis, embólia) egyértelmő klinikai tünetekkel járnak.
5 5 A posztoperatív álaneurizma leggyakoribb elıfordulási helye a lágyék- hajlat (80% fölött). Ezen régió kényes higiéniai állapotát ismerve ez nem meglepı. Az art. femoralis communis közelében húzódó regionális nyirokutak is szereppel bírnak, különösen infectiós eredető kórképekben. E tájék mechanikai igénybevétele is jelentıs (2, 4, 6, 10, , 17). Az álaneurizma megoldása mindig mőtéti (7,11, 12). Az elváltozás további súlyos szövıdmények (ruptúra okozta vérzés, trombózis miatti occlusio) potenciális forrása, s mint ilyen, életveszélyes állapot. Felfedezése egyet jelent a mőtéti indikáció felállításával. Korai felismerését segíti a posztoperatív gondozás, rendszeres klinikai és szükség esetén color Doppler vizsgálat. Szövıdmény esetén a beavatkozás nem tőr halasztást, egyéb esetekben gyors kivizsgálásra lehetıség van. Az anastomosis aneurizma helyreállítása elvileg egyszerő alaplépésekbıl áll. Az álaneurizma zsákját resecáljuk, majd rekonstruáljuk az érpálya folytonosságát (5-8. ábra). Ez azonban csak látszólag egyszerő feladat, mivel a pulzáló tömlı az anatómiai kapcsolatokat, az eredeti szövethatárokat sokszor jelentısen módosítja. Ilyenkor a sebésznek a helyreállítás legkülönbözıbb módozatai között kell választani, gyakran improvizációs készségét is elıvéve. A mőtéti megoldás alapvetıen különbözik steril, illetve fertızött elváltozás esetén. Ha a klinikai tünetek vagy a mőtéti lelet (perigraft váladék, sero- ma, pus) infectiós eredetre utalnak, akkor az álaneurizma resectiója és grafteltávolítás valamint lokális dainage indokolt. A beteg általános állapota és vasculáris statusa határozza meg a további lehetıséget: 1. sutura, ligatura - esetleg primer amputáció, 2. extraanatomiás bypass. Ha fertızésre utaló jelet nem észlelünk, úgy az adott érstatust figyelembe véve változatos a mőtéti paletta: 1. lokális rekonstrukció (resutura, reanastomosis, patch), 2. graft hosszabbítás proximal, illetve distal felé, 3. graftcsere. Az álaneurizma miatt végzett redo mőtéteknél a széles spektrumú antibiotikus védelem elengedhetetlen. Tapasztalataink és az irodalom alapján is látható, hogy az álaneurizma súlyos komplikáció. Magas a korai mőtéti halálozás, s alacsony a posztoperatív patency rate. Kialakulásának megelızésére kell törekednünk a primer rekonstruktív verıérmőtétek során, azaz korrekt mőtéti technika, feszülésmentes anastomosis, jó minıségő graft és varróanyag, megfelelı preoperatív kivizsgálás, góctalanítás, adequat antibiotikum profilaxis (9, 13), gondos sebkezelés, haematoma/sero- ma kiürítése, hypertonia kezelése, külsı durva mechanikai hatás kerülése, idıben végzett szervizmutét javasolt. Irodalom 1. Acsády Gy., Nemes A., Szabó I., Papp S.: Az artéria carotis álaneuryzmáiról. Magy. Seb. 36, 108 (1983) 2. Becker, H. M., Kortmann. H.: Nahtaneurysmen. In: Gefachirurgie. Eds.: Heberer, G., van Dongen, R. J. A. M. p.: (1987)
6 6 3. Cooke, P. A., Nobis, P. A., Stoney, R. S.: Dacron Aortic Graft Failure. Arch. Surg. 108, (1974) 4. Courbier, R., Larranaga, J.: Natural history and management of anatomotic aneurysms. In: Bergan, J. J., Yao, J. S. T.: Aneurysms, Diagnosis and Treat- ment. Ed. Grune and Stratton, New York-London (1982) 5. Csengıdy J., Erdélyi M.: Mőanyag érprotézis ruptúrái. Magy. Seb. 32, (1979) 6. Haimovici, H.: Falsé aneurysms. in: Vascular Súrgery. Principles & Techni- ques. McGraw Hill Book Comp. p.: (1976) 7. Kiss T.: Verıérmőtétek utáni szövıdmények. Magy. Seb. 38, 65-9 (1985) 8. Knox, N. G.: Peripheral vascular anastomotic aneurysms: A fifteen year experi- ence. Ann. Surg. 183, (1976) 9. Nemes A., Krause E., Acsády Gy., Mogán I., Papp S.: Érsebészeti beavatkozást követı álaneurizma kialakulásáról és kezelésérıl. Magy. Seb. 38, (1985) 10. Nemes A., Acsády Gy., Mogán I., Turbók E., Papp S.: Development and treatment of falsé aneurysms following vascular interventiön. J. of Cardiovasc. Surg. 1-7, 29 (1988) 11. Nemes A.: Hibák, tévedések, szövıdmények az érsebészetben. Doktori diszszertáció (1987) 12. Papp S.: A perifériás artériák álaneurizmái. In: Angíológia, ed.: Szabó Z., Solti F., Nemes A., Medicina, p.: (1990) 13. Salzmann, G.: Perioperative antibiotic prophylaxis in vascular surgery. Thorac. Cardiovasc. Surg. 30, 36 (1982) 14. Sawyers, J. L., Jakobs, J. K., Sutton, J. P.: Peripheral Anastomotic Aneurysm. Arch. Surg. 95, (1967) 15. Szilágyi D. E., et al: Anastomotic aneurysms after vascular recontruction: Problems of incidence, etiology and treatment. Surg. 78(6), 800 (1975) 16. Tamás L., Gunther T'., Jakab L.: Desobliteratiot követıen kialakult artéria carotis interna álaneurizma. Magy. Seb. (közlés alatt) 17. Waibel, P.: Falsche Aneurysmen nach Rekonstruktion wegen PAVK, VASA Band 23, Heft (1994) Dr. Tamás László Petz A. Kórház Érsebészeti Osztály 9023 Gyır, Vasvári Pál. u Érbetegségek: 1996/ oldal
ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI. Tapasztalatok és eredmények a posztoperatív álaneurizmák sebészi kezelésében
1 ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI Tapasztalatok és eredmények a posztoperatív álaneurizmák sebészi kezelésében Írta: DR. TAMÁS LÁSZLÓ, DR. GUNTIIER TAMÁS, DR. NÉMETH JÓZSEF, DR. JAKAB LAJOS, DR. CZIGÁNY TAMÁS, DR.
PERIFÉRIÁS VERÕÉR-MEGBETEGEDÉSEK
ANGIOLÓGIA PERIFÉRIÁS VERÕÉR-MEGBETEGEDÉSEK Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság Definíció Az a. femoralis communison, a profunda femorison, az a. femoralis superficialison, valamint a poplitealis
Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz Verzió 2016 1. MI A REUMÁS LÁZ 1.1 Mi ez? A reumás láz nevű betegséget a sztreptokokkusz baktérium
Kérdések és válaszok az influenzáról
Kérdések és válaszok az influenzáról Forrás: Az Európai Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ (ECDC) honlapja http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/seasonal_influenza/basic_facts/pages/qa_seasonal_influenza.aspx
SZENT IMRE EGYETEMI OKTATÓKÓRHÁZ Plasztikai Sebészeti Profil. Betegfelvilágosító tájékoztató beleegyezı nyilatkozat
Betegfelvilágosító tájékoztató beleegyezı nyilatkozat A veseelégtelenség miatt beültetett peritoneális (hasi) dializáló katéter (Tenckhoff) Tisztelt Betegünk! Köszönjük, hogy Intézetünket tisztelte meg
Tantárgyprogram. 1. Mintatantervi információk. 2. Tartalmi és félévi feldolgozásra vonatkozó információk
Intézet: Széchenyi István Egyetem Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet Félév: 2012/13/1 Tagozat: levelező 1. Mintatantervi információk Tantárgy megnevezés: Belgyógyászati geritáriai és seb.szakáptan.ter.gyak
ESETISMERETÉS. Femoropoplitealis áthidalás PTFE-grafttal - perigraft reakció huszonhat évvel a beültetés után
ESETISMERETÉS Femoropoplitealis áthidalás PTFE-grafttal - perigraft reakció huszonhat évvel a beültetés után Írta: DR. PAPP RÓBERT, DR. WÉBER GYÖRGY Bevezetés A femoropoplitealis és cruralis érszakasz
Educatio 2013/4 Forray R. Katalin & Híves Tamás: Az iskolázottság térszerkezete, 2011. pp. 493 504.
Az iskolázottság térszerkezete, 2011 Az iskolázottság alakulása egyike azoknak a nagy népesedési folyamatoknak, amelyekre különös figyelem irányul. Természetesen nemcsak az e területtel hivatásszerűen
BKM KH NSzSz Bács-Kiskun Megye lakosainak egészségi állapota 2012
BÁCS-KISKUN MEGYEI KORMÁNYHIVATAL NÉPEGÉSZSÉGÜGYI SZAKIGAZGATÁSI SZERVE BÁCS-KISKUN MEGYE LAKOSAINAK EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTA 2012 Intézetvezető: Dr. Balogh Melinda megyei tisztifőorvos Készítette: Dr. Lehoczki
Az id skorú emberek halálozásának és megbetegedésének
Az id skorú emberek halálozásának és megbetegedésének világszerte egyik vezet oka az elesés, 11,18,20 mely a leggyakoribb baleset az otthoni környezetben, az ápolási otthonokban és a kórházi ellátás során.
Szakmai beszámoló és elemzés a békéltető testületek 2010. évi tevékenységéről
Szakmai beszámoló és elemzés a békéltető testületek 2010. évi tevékenységéről Budapest, 2011. február Az MKIK Gazdaság- és Vállalkozáskutató Intézet olyan nonprofit kutatóműhely, amely elsősorban alkalmazott
Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára. Ebrantil 25 mg oldatos injekció Ebrantil 50 mg oldatos injekció urapidil
Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára Ebrantil 25 mg oldatos injekció Ebrantil 50 mg oldatos injekció urapidil Mielőtt elkezdik alkalmazni Önnél ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az
VÉNÁK BETEGSÉGEI. Írta: DR. SZABÓ ÉVA, DR. PÁLDEÁK LÁSZLó, DR. KÓSA ÁGNES, DR. HUNYADI JÁNOS
1 VÉNÁK BETEGSÉGEI Curiosin additív kezelés ulcus cruris transzplantációja során Írta: DR. SZABÓ ÉVA, DR. PÁLDEÁK LÁSZLó, DR. KÓSA ÁGNES, DR. HUNYADI JÁNOS Bevezetés A krónikus vénás keringési elégtelenség
ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI. Acut alsó végtagi ischaemiát okozó poplitea aneurysmákról
1 ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI Acut alsó végtagi ischaemiát okozó poplitea aneurysmákról Írta: DR. TARR MIKLÓS, DR. GUNTHER TAMÁS, DR. TAMÁS LÁSZLÓ, DR. NÉMETH JÓZSEF, DR. CZIGÁNY TAMÁS, DR. JAKAB LAJOS, DR. SZATMÁRI
területi Budapesti Mozaik 13. Idősödő főváros
területi V. évfolyam 15. szám 211. március 9. 211/15 Összeállította: Központi Statisztikai Hivatal www.ksh.hu i Mozaik 13. Idősödő főváros A tartalomból 1 A népesség számának és korösszetételének alakulása
KRITIKUS VÉGTAGISCHAEMIA, BELGYÓGYÁSZATI SZEMPONTOK
KRITIKUS VÉGTAGISCHAEMIA, BELGYÓGYÁSZATI SZEMPONTOK Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság Definíció A végtagok vérellátási zavara az ischaemia klinikai állapota. A kritikus végtagischaemia megjelölés
JELENTÉS A NEMZETGAZDASÁG MUNKAVÉDELMI HELYZETÉRŐL 2014. Iktató szám: NGM/8952-60/2015. Munkafelügyeleti Főosztály
Iktató szám: NGM/8952-60/2015 JELENTÉS A NEMZETGAZDASÁG MUNKAVÉDELMI HELYZETÉRŐL 2014. Összeállította: Nemzetgazdasági Minisztérium Munkafelügyeleti Főosztály Melléklet: Minisztériumok és önálló szervezetek
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Bokatörés (S8250, S8260, S9300, S9320) Fractura malleoli
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Bokatörés (S8250, S8260, S9300, S9320) Fractura malleoli Készítette: A Traumatológiai Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások 1. Érvényességi terület
Tartalomjegyzék. 2./Húsipari- húseldolgozó vállalkozások akcióellenőrzése 10
Hírlevél 2011/4. Tartalomjegyzék 1./Összefoglaló a bankok, illetve a bankok személy- és vagyonvédelmét biztosító vállalkozások foglalkoztatási gyakorlatának akcióellenőrzéséről 3 2./Húsipari- húseldolgozó
NYUGAT-DUNÁNTÚLI R E G I O N Á L I S Á L L A M I G A Z G A T Á S I
NYUGAT-DUNÁNTÚLI R E GIONÁLIS ÁLLAMIGA ZGATÁSI HIVATAL GYŐR BESZÁMOLÓ A NYUGAT-DUNÁNTÚLII REGIIONÁLIIS ÁLLAMIIGAZGATÁSII HIIVATAL 2009.. ÉVII TEVÉKENYSÉGÉRŐL GYŐR, 2010. JANUÁR 26. 2 I. 1. A törvényességi
VÉNÁK BETEGSÉGEI. Arterio-venosus mikroshuntök egyes pókvénák hátterében
1 VÉNÁK BETEGSÉGEI Arterio-venosus mikroshuntök egyes pókvénák hátterében Írta: DR. BIHARI IMRE, DR. MAGYAR ÉVA Bevezetés A pókvénák gyakran okoznak kozmetikai panaszokat a nıknek. A népesség 10-14%- ában
Miskolci Egyesített Szociális, Egészségügyi és Gyermekvédelmi Intézmény. - Módszertani Központ. étkeztetés szociális alapszolgáltatások
5. melléklet Miskolci Egyesített Szociális, Egészségügyi és Gyermekvédelmi Intézmény - Módszertani Központ étkeztetés szociális alapszolgáltatások SZAKMAI PROGRAMJA 2013 A Miskolc Környéki Önkormányzati
Országos Igazságügyi Orvostani Intézet 19. számú módszertani levele
Országos Igazságügyi Orvostani Intézet 19. számú módszertani levele a traumákhoz kapcsolódó pszichés kórképek igazságügyi orvosszakértői véleményezéséről A különböző súlyosságú sérüléseket, különösen a
SEM MEL WEI S EGY ETE M
SEM MEL WEI S EGY ETE M Általános Orvostudományi Kar II. Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Igazgató: Dr. Pajor Attila egyetemi tanár 1082 Budapest, VIII. Üllői út 78/A. A SZÜLÉS VEZETÉSE A SZÓBELI
ÖSSZEFOGLALÓ JELENTÉS
ÖSSZEFOGLALÓ JELENTÉS az egészségügyi szolgáltatás keretében használt éles vagy hegyes munkaeszközök által okozott sérülések és fertőzések kockázatával járó tevékenységek célvizsgálatáról (2014. március
MILYEN LEHETŐSÉGEK VANNAK A MŰTÉTI ÉRZÉSTELENÍTÉSRE? 1. MIT JELENT ÉS HOGYAN TÖRTÉNIK A FELÜGYELET MELLETTI NYUGTATÁS?
KEDVES BETEGÜNK! Az Ön gyógyulása érdekében műtéti beavatkozásra van szükség. A tervezett beavatkozás a megfelelő műtéti érzéstelenítés (anesztézia) nélkül nem végezhető el. Kérem, engedje meg, hogy ezzel
Az informatika tantárgy idegen nyelv oktatása a középfokú oktatási intézményekben
Tanulmányok 1 Erd s Ferenc Nyéki Lajos Az informatika tantárgy idegen nyelv oktatása a középfokú oktatási intézményekben Bevezetés Egyre több középfokú oktatási intézmény ismeri fel a nyelvi képzés jelent
SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM PETZ LAJOS EGÉSZSÉGÜGYI ÉS SZOCIÁLIS INTÉZET ÖNÉRTÉKELÉS 2014. JANUÁR
SZÉCHENYI ISTVÁN EGYETEM PETZ LAJOS EGÉSZSÉGÜGYI ÉS SZOCIÁLIS INTÉZET ÖNÉRTÉKELÉS INTÉZMÉNYAKKREDITÁCIÓS ELJÁRÁSBAN 2014. január Készítette: Az Intézeti akkreditációt előkészítő bizottság: Dr. Nagy Sándor
HORPÁCSI FERENC A HATÁRİRSÉG BEVETÉSI SZERVEINEK LEHETSÉGES VESZÉLYHELYZETI FELADATAI. 1. Bevezetés
HORPÁCSI FERENC A HATÁRİRSÉG BEVETÉSI SZERVEINEK LEHETSÉGES VESZÉLYHELYZETI FELADATAI 1. Bevezetés A 21. század katasztrófák egész sorozatával köszöntötte bolygónkat, részben a természet, részben az emberi
MŰTÉTI TÁJÉKOZTATÓ Vertebroplasztika, Kifoplasztika (a törött csigolyatest cementes feltöltése, stablilizálása)
MŰTÉTI TÁJÉKOZTATÓ Vertebroplasztika, Kifoplasztika (a törött csigolyatest cementes feltöltése, stablilizálása) A BETEGSÉG NEVE: A CSIGOLYATEST KOMPRESSZIÓS TÖRÉSE (Vertebral compression fracture, VCF)
Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara Csongrád Megyei Területi Szervezet
MAGYAR EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓI KAMARA CSONGRÁD MEGYEI TERÜLETI SZERVEZET 6722 Szeged, Honvéd tér 5/b. 4. Adószám: 18473652-1-06 Számlaszám: OTP Bank Rt. 11735005-20518183 Telefon: 06-62-424-765, e-mail:
Peripheriás artériás betegség. Prof. Dr. Pál Soltész Angiológiai tanszék 2013 October
Peripheriás artériás betegség Prof. Dr. Pál Soltész Angiológiai tanszék 2013 October Etiológia 1. Atherosclerosis 2. Nem-atheroscleroticus - Buerger kór - Fibromuscularis dysplasia - A. poplitea kompressziós
TÓTH KÁLMÁN: SZEMLÉLETVÁLTOZÁS A CSÍPÖÍZÜLETI ARTRÓZIS MEGELŐZÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN
1 Opponensi vélemény: TÓTH KÁLMÁN: SZEMLÉLETVÁLTOZÁS A CSÍPÖÍZÜLETI ARTRÓZIS MEGELŐZÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN Című doktori értekezéséről Disszertáns dicséretesen korszerű problémakört választott értekezésének
A fájdalom mindig egyedi, két ember fájdalma soha nem hasonlítható össze. A fájdalomtűrő képesség azonban nem értékmérője az embernek.
A fájdalom mindig egyedi, két ember fájdalma soha nem hasonlítható össze. A fájdalomtűrő képesség azonban nem értékmérője az embernek. A fájdalomról mindnyájuknak van valamilyen szintű tapasztalati tudása,
BUDAPEST FŐVÁROS KORMÁNY HIVATAL BUDAPEST XI., XII., XXII. KERÜLETI INTÉZETÉNEK ÖSSZEFOGLALÓ JELENTÉSE 2011. ÉVRE VONATKOZÓAN
BUDAPEST FŐVÁROS KORMÁNY HIVATAL BUDAPEST XI., XII., XXII. KERÜLETI INTÉZETÉNEK ÖSSZEFOGLALÓ JELENTÉSE 2011. ÉVRE VONATKOZÓAN Az elmúlt évben Intézetünk illetékességi területe Budapest XI. és XXII. kerületére
ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI. Intraoperatív carotis interna stent implantatio videoangioszkópiás kontroll mellett
1 ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI Intraoperatív carotis interna stent implantatio videoangioszkópiás kontroll mellett Írta: DR. KOLLÁR LAJOS, DR. KASZA GÁBOR, DR. ROZSOS ISTVÁN, DR. MENYHEI GÁBOR, DR. SZABÓ MÁRIA,
Igazgatói beszámoló. a tatabányai Árpád Gimnázium. 2007 2012 között végzett munkájáról
Igazgatói beszámoló a tatabányai Árpád Gimnázium 2007 2012 között végzett munkájáról 2012. május - június Ezt az igazgatói beszámolót a tatabányai Árpád Gimnázium nevelőtestülete 2012. június 6-ai értekezletén
Térdprotézisek szeptikus szövődményeinek kezelése kétfázisú rekonstrukcióval*
A Pécsi Tudományegyetem, Orvos és Egészségtudományi Centrum, Traumatológiai Központ, Balesetsebészeti és Kézsebészeti Klinika közleménye Térdprotézisek szeptikus szövődményeinek kezelése kétfázisú rekonstrukcióval*
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!
FIGYELEM!!! z alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTTÓ: INFORMÁCIÓK FELHSZNÁLÓ SZÁMÁR BETEGTÁJÉKOZTTÓ: INFORMÁCIÓK
MVM Társaságcsoporti Szakszervezeti Szövetség ALAPSZABÁLYA
MVM Társaságcsoporti Szakszervezeti Szövetség ALAPSZABÁLYA PREAMBULUM A Magyar Villamos Művek Zrt. (székhelye: 1031 Budapest, Szentendrei út 207-209. cégjegyzékszáma: 01-10-041828) és a többségi vagy kizárólagos
Biológiai anyagok szerepe az aortoiliacalis műér gennyedés kezelésében. Homograft érbank felállításának és működtetésének tapasztalatai
Biológiai anyagok szerepe az aortoiliacalis műér gennyedés kezelésében. Homograft érbank felállításának és működtetésének tapasztalatai Doktori értekezés Dr. Bíró Gábor Semmelweis Egyetem Klinikai Orvostudományok
TOVÁBBKÉPZÉS. Írta: DR. ACSÁDY GYÖRGY, DR. LACZKÓ ÁGNES, DR. PINTÉR LÁSZLÓ, DR. NEMES ATTILA
1 TOVÁBBKÉPZÉS Alsó végtagi traumás arteriovenosus fistulák Írta: DR. ACSÁDY GYÖRGY, DR. LACZKÓ ÁGNES, DR. PINTÉR LÁSZLÓ, DR. NEMES ATTILA Az érsérülések legritkább szövıdménye a traumás arteriovenosus
TÁMOP 5.6.1C-11/2-2011-0003 azonosítószámú. Ne legyél áldozat! című projekt KÖZVÉLEMÉNYKUTATÁS ZÁRÓTANULMÁNY
TÁMOP 5.6.1C-11/2-2011-0003 azonosítószámú Ne legyél áldozat! című projekt KÖZVÉLEMÉNYKUTATÁS ZÁRÓTANULMÁNY Közvélemény-kutatás időpontja: 2015. szeptember Kaposvár lakosságának véleménye a bűnmegelőzésről,
Ásotthalom Község Önkormányzata Gondozási Központ V e z e t ő j é t ő l
Ásotthalom Község Önkormányzata Gondozási Központ V e z e t ő j é t ő l 6783 Ásotthalom, Felszabadulás u. 2-6. Telefonközpont: 62/291-556; Telefon/Fax: 62/291-085 13/2008 Témafelelős: Dr. Csúcs Áron Ikt.
A NEMZETI NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE RENDSZER EREDMÉNYEI (2004. NOVEMBER 2005. OKTÓBER ) EPINFO 2006; 4:49-60.
A NEMZETI NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE RENDSZER EREDMÉNYEI (4. NOVEMBER 5. OKTÓBER ) EPINFO 6; 4:49-6. A Nemzeti Nosocomialis Surveillance Rendszer (NNSR) 4. november -jén kezdte meg működését. Az NNSR alapvetően
KÖZBESZERZÉSI SZABÁLYZAT
KÖZBESZERZÉSI SZABÁLYZAT DUNAVARSÁNY VÁROS ÖNKORMÁNYZATÁNAK KÖZBESZERZÉSI SZABÁLYZATA Hatályos: 2013. február 13. Elfogadva:../2013. (II.12.) sz. Kt. határozat 1 I. FEJEZET Általános rendelkezések A közpénzek
Mozgásszervi betegségek fizioterápiája
Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Mozgásszervi betegségek fizioterápiája Mozgásszervi betegségek, prevalenciájuk Magyarországon, a fizioterápia szerepe gyógyításukban Dr. Papp Miklós Kiss Alexandra 2013.
Közalapítványok Tolnai Tudásért Közalapítvány Tolna Város Kultúrájáért és Sportjáért Közalapítvány Tolnai Háló Közalapítvány
Közalapítványok 1. Tolnai Tudásért Közalapítvány, Tolna, Hısök tere 1. 1.1.Alapító okirat (melléklet) 1.2. Kuratórium tagjai: Szabolcskáné Szentes Ilona kuratórium elnök Hága Lászlóné kuratórium tag Pálinkás
Ingatlanvagyon értékelés
Nyugat-Magyarországi Egyetem Geoinformatikai Kar Ingatlanfejlesztı 8000 Székesfehérvár, Pirosalma u. 1-3. Szakirányú Továbbképzési Szak Ingatlanvagyon értékelés 4. A vagyon elemzése Szerzı: Harnos László
Gyógytea-fogyasztási szokások napjainkban egy felmérés tapasztalatai
2015. április GYÓGYSZERÉSZET 207 Gyógyszerészet 59. 207-212. 2015. Gyógytea-fogyasztási szokások napjainkban egy felmérés tapasztalatai Peták Zsolt 1 és Csupor Dezső 2 A gyógyteák csoportja jogi és szakmai
Henoch Schönlein Purpura
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Henoch Schönlein Purpura Verzió 2016 1. MI A HENOCH SCHÖNLEIN PURPURA 1.1 Mi ez? A Henoch Schönlein purpura (HSP) a nagyon kis erek (hajszálerek) gyulladásával
I. Bevezetés. II. Közbiztonsági helyzet értékelése
I. Bevezetés A Várpalotai Rendőrkapitányság az Országos Rendőr-főkapitányság és a Veszprém Megyei Rendőrfőkapitányság célkitűzéseinek, útmutatásainak, továbbá a saját munkatervében meghatározottaknak megfelelően
A mezõgazdaság gazdaságstruktúrája és jövedeleminformációs rendszerei
A mezõgazdaság gazdaságstruktúrája és jövedeleminformációs rendszerei Dr. Kapronczai István PhD, az Agrárgazdasági Kutató Intézet főigazgató-helyettese E-mail: kapronczai@akii.hu Az EU-csatlakozást megelőző-,
Érettségi vizsgatárgyak elemzése. 2009 2012 tavaszi vizsgaidőszakok FÖLDRAJZ
Érettségi vizsgatárgyak elemzése 2009 2012 tavaszi vizsgaidőszakok FÖLDRAJZ Láng György Budapest, 2014. január TARTALOM 1. A vizsgák tartalmi elemzése... 5 1.1. Az írásbeli feladatlapok szakmai jellemzői
BMEEOUVAI01 segédlet a BME Építőmérnöki Kar hallgatói részére. Az építész- és az építőmérnök képzés szerkezeti és tartalmi fejlesztése
EURÓPAI UNIÓ STRUKTURÁLIS ALAPOK Az építész- és az építőmérnök képzés szerkezeti és tartalmi fejlesztése HEFOP/2004/3.3.1/0001.01 I N F R A S T R U K T Ú R A L É T E S Í T M É N Y E K K I V I T E L E Z
A munka- és tűzvédelem társadalmasítása
A munka- és tűzvédelem társadalmasítása Az élet egyre több területén válik aktuálissá a társadalmasítás. Egyre több embert vonunk be a társadalmi tulajdon védelmének különböző formáiba, hogy termelt értékeink
Pongrácz Tiborné S. Molnár Edit: A gyermekvállalási magatartás alakulása
Pongrácz Tiborné S. Molnár Edit: A gyermekvállalási magatartás alakulása (elektronikus verzió, készült 2006-ban) A tanulmány eredetileg nyomtatásban megjelent: Pongrácz Tiborné S. Molnár Edit (1997): A
Elıterjesztés Békés Város Képviselı-testülete 2008. április 30-i ülésére
Tárgy: Gyermekjóléti és gyermekvédelmi feladatok 2007. évi értékelése Elıkészítette: Tárnok Lászlóné osztályvezetı Igazgatási osztály, Bimbó Mária Gyámhivatali csoportvezetı, Károlyi Szilvia gyámügyi ügyintézı,
A perifériás verőérbetegségek diagnosztikája, akut és krónikus ellátása
A perifériás verőérbetegségek diagnosztikája, akut és krónikus ellátása Járai Zoltán Szent Imre Egyetemi Oktatókórház Általános Kardiológiai Profil, Budapest Előadásvázlat A perifériás verőérbetegség jelentősége
NYÍREGYHÁZI FŐISKOLA TANÍTÓKÉPZŐ INTÉZET. Útmutató a szakdolgozat készítéséhez tanító szakon
NYÍREGYHÁZI FŐISKOLA TANÍTÓKÉPZŐ INTÉZET Útmutató a szakdolgozat készítéséhez tanító szakon Nyíregyháza 2014 Tartalomjegyzék 1. Általános rendelkezések... 3 2. A szakdolgozati témák meghirdetésének rendje
CSÓTI CSODAVILÁG ÓVODA
CSÓTI CSODAVILÁG ÓVODA 201 901 SZERVEZETI ÉS MŰKÖDÉSI SZABÁLYZATA 1 TARTALOMJEGYZÉK 1. A SZERVEZETI ÉS MŰKÖDÉSI SZABÁLYZAT JOGI HÁTTERE 1.1 Hatályba lépése 1.2 Az SZMSZ kiterjedése 2. ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK
EGYÉB. A magyarországi allogen és xenogen értranszplantációs kutatások története
EGYÉB A magyarországi allogen és xenogen értranszplantációs kutatások története Írta: DR. BARTOS GÁBOR, DR. BIHARI IMRE, DR. MARKOVICS GABRIELLA A magyar sebészek között mindig voltak olyanok, akik tudományos
JAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. elnökhelyettes JAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ Központi
Stroke Ne késlekedj kampány. Kampánynyitó sajtóközlemény. Sajtófigyelés
Stroke Ne késlekedj kampány Kampánynyitó sajtóközlemény Sajtófigyelés Ne késlekedj kampány az életért - Minden perc számít http://www.kormend.hu/index.php?ugras=hirolvaso&hirszama=19391 2010. február 11.
13. évfolyam 4. KÜLÖNSZÁM 2006. augusztus 29. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT. Epinfo TÁJÉKOZTATÓ
13. évfolyam 4. KÜLÖNSZÁM 2006. augusztus 29. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT Epidemiológiai Információs Hetilap TÁJÉKOZTATÓ A NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE SORÁN ALKALMAZANDÓ MÓDSZEREKRŐL II. RÉSZ AZ EFRIR
M E G O L D Ó L A P. Nemzeti Erőforrás Minisztérium. Korlátozott terjesztésű!
Nemzeti Erőforrás Minisztérium Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli
ANGIOLÓGIA. Elõfordulási gyakoriság. Patofiziológia. Jermendy György: A DIABÉTESZES LÁB
KÖZLEMÉNYEK KÖZLEMÉNYEK KÖZLEMÉNYEK KÖZLEMÉNYEK KÖZLEMÉNYEK ANGIOLÓGIA Jermendy György: A DIABÉTESZES LÁB Diabéteszes láb néven a cukorbetegség olyan idült lábszövõdményét értjük, amelynek kialakulásában
A modulok oktatási programja. II. fejezet A MODULOK OKTATÁSI PROGRAMJA
A modulok oktatási programja II. fejezet A MODULOK OKTATÁSI PROGRAMJA 49 Ápoló képzés 50 A modulok oktatási programja TÁRSADALOMISMERETEK (0.1.1.2.) A modul célja A tanuló megismertetése a társadalom,
Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika A perioperatív-, posztoperatív időszak problémái, műtéti szövődmények
A perioperatív-, posztoperatív időszak problémái, műtéti szövődmények Dr. Szűcs Ákos Mi a sebészet? A sebész olyan belgyógyász, aki operál is! Sebészeti alapfogalmak Műtéti indikáció és kontraindikáció:
A masztopátia krónikai fibróza cisztika és a Policisztás Ovárium Szindróma összehasonlítása
Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Orvosi laboratóriumi és képalkotó diagnosztikai analitikus Képalkotó diagnosztika analitikus szakirány A masztopátia krónikai fibróza cisztika és a Policisztás Ovárium
TÁRSADALMI MEGÚJULÁS OPERATÍV PROGRAM. 6. prioritás. Akcióterv 2007-2008. 2009. szeptember 3.
TÁRSADALMI MEGÚJULÁS OPERATÍV PROGRAM 6. prioritás EGÉSZSÉGMEGİRZÉS ÉS EGÉSZSÉGÜGYI HUMÁNERİFORRÁS-FEJLESZTÉS Akcióterv 2007-2008. 2009. szeptember 3. 1. A prioritás bemutatása 1.1. A prioritás tartalma
A DMGO Kft elektronikus vásárlásra vonatkozó általános szerződési feltételei (ÁSZF)
A DMGO Kft elektronikus vásárlásra vonatkozó általános szerződési feltételei (ÁSZF) A DMGO Kft. webáruházán keresztül történő vásárlással kapcsolatos főbb információk A DMGO Korlátolt Felelősségű Társaságtól
A felszíni vizek jellemző ár- és belvízi szennyeződése B.- A.- Z. megyében
A felszíni vizek jellemző ár- és belvízi szennyeződése B.- A.- Z. megyében Az ár- és belvizek vízszennyező hatása Több évtizedes tapasztalat, hogy a felszíni vízfolyásainkon levonuló nagy árvizek (97,
A lábdeformitások mûtéti kezelése a neurológiai károsodást szenvedett betegek mozgásszervi rehabilitációja során DR. DÉNES ZOLTÁN
Az Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet közleménye A lábdeformitások mûtéti kezelése a neurológiai károsodást szenvedett betegek mozgásszervi rehabilitációja során DR. DÉNES ZOLTÁN Érkezett: 1997. május
Felnőtt szárazföldi alap újraélesztés
. Felnőtt szárazföldi alap újraélesztés Bevezetés Az alap újraélesztés során, az alapvető életfunkciók fenntartása történik, a légzés és a keringés támogatásával, kizárólag védőeszközök használatával.
Készítette: Waffenschmidt Ibolya igazgató. 1. Bevezetés. Gyönk, 2012. március 30.
BESZÁMOLÓ A HEGYHÁT INTEGRÁLT SZOCIÁLIS INTÉZMÉNY 2011. ÉVI MUNKÁJÁRÓL Készítette: Waffenschmidt Ibolya igazgató Gyönk, 2012. március 30. 1. Bevezetés A fenntartó továbbra is a Tamási és Simontornya Városkörnyéki
ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI. Alimentáris traktusba perforált aorta aneurysmák endovascularis kirekesztése
1 ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI Alimentáris traktusba perforált aorta aneurysmák endovascularis kirekesztése Írta: DR. JUHÁSZ GYÖRGY, DR. MÁTYÁS LAJOS, DR. SIMON GIZELLA, DR. LÁZÁR ISTVÁN Bevezetés Parodi, argentin
JELENTÉS A GAZDASÁGI ÉS PÉNZÜGYMINISZTEREK TANÁCSA
NEMZETGAZDASÁGI MINISZTÉRIUM JELENTÉS A GAZDASÁGI ÉS PÉNZÜGYMINISZTEREK TANÁCSA ÁLTAL 2009. JÚLIUS 7-ÉN A TÚLZOTT HIÁNY ELJÁRÁS KERETÉBEN KIADOTT AJÁNLÁS MEGVALÓSÍTÁSA ÉRDEKÉBEN HOZOTT INTÉZKEDÉSEKRŐL
Szubjektív feszültség és munkastressz a házasok életében Összehasonlítás Európa 24 országában
Utasi Ágnes: Szubjektív feszültség és munkastressz a házasok életében Szubjektív feszültség és munkastressz a házasok életében Összehasonlítás Európa 24 országában Utasi Ágnes 1. Bevezetı A rendszeres
III. melléklet. Javasolt szöveg az alkalmazási előírásba és a betegtájékoztatóba
III. melléklet Javasolt szöveg az alkalmazási előírásba és a betegtájékoztatóba 11 ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ 12 ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 13 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Tranexámsav tartalmú gyógyszerek
A kismedencei süllyedés sebészete
A kismedencei süllyedés sebészete Baross utcai Szülészeti Esték (64.) A I. Sz. Szülészeti és Nıgyógyászati Klinikájának szakmai továbbképzı sorozata A kismedencei süllyedés sebészete Elıadók: DR. BÓDIS
VÉNÁK BETEGSÉGEI. A vénás thrombosis prophylaxisa traumatológiai betegeken
1 VÉNÁK BETEGSÉGEI A vénás thrombosis prophylaxisa traumatológiai betegeken Írta: DR. DETRE ZOLTÁN A vénás trombózisok és szövıdményeik nincsenek kellı súlyuk szerint a köztudatban, nagyfokú elterjedésük
Allianz Életprogramokhoz köthető kiegészítő biztosítások
Élet- és személybiztosítás www.allianz.hu Allianz Életprogramokhoz köthető kiegészítő biztosítások Szerződési Feltételek Tartalom Allianz Életprogramokhoz köthető kiegészítő biztosítások Szerződési Feltételek
Csanytelek Község Önkormányzata. Képviselő-testülete. 43/2007. (XII. 14.) Ökt. rendelete
Csanytelek Község Önkormányzata Képviselő-testülete 43/2007. (XII. 14.) Ökt rendelete A KÖTELEZŐ HULLADÉKKEZELÉSI KÖZSZOLGÁLTATÁS IGÉNYBEVÉTELÉNEK SZABÁLYAIRÓL Csanytelek Község Önkormányzata Képviselő-testülete
Munkaanyag a társadalmi egyeztetéshez!
A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG KORMÁNYA HUMÁN INFRASTRUKTÚRA OPERATÍV PROGRAM 2007-2013 Munkaanyag a társadalmi egyeztetéshez! HIOP 1.3. 2006. március 17. Fájl neve: HIOP 1.3. 060317 Oldalszám összesen: 49 oldal
KUTATÁSI BESZÁMOLÓ. A terület alapú gazdaságméret és a standard fedezeti hozzájárulás (SFH) összefüggéseinek vizsgálata a Nyugat-dunántúli régióban
KUTATÁSI BESZÁMOLÓ A terület alapú gazdaságméret és a standard fedezeti hozzájárulás (SFH) összefüggéseinek vizsgálata a Nyugat-dunántúli régióban OTKA 48960 TARTALOMJEGYZÉK 1. A KUTATÁST MEGELŐZŐ FOLYAMATOK
Előterjesztő: Szitka Péter polgármester Készítette: István Zsolt igazgató BESZÁMOLÓ A SZOCIÁLIS SZOLGÁLTATÓ KÖZPONT MŰKÖDÉSÉRŐL
Előterjesztő: Szitka Péter polgármester Készítette: István Zsolt igazgató BESZÁMOLÓ A SZOCIÁLIS SZOLGÁLTATÓ KÖZPONT MŰKÖDÉSÉRŐL Tisztelt Képviselő-testület! Kazincbarcika Város Önkormányzata élve a jogszabályok
J/19392. A Magyar Köztársaság legfőbb ügyészének. országgyűlési beszámolója. az ügyészség 2005. évi tevékenységéről
J/19392 A Magyar Köztársaság legfőbb ügyészének országgyűlési beszámolója az ügyészség 2005. évi tevékenységéről 2 TARTALOMJEGYZÉK 1. Az ügyészi szervezet 6 2. A büntetőjogi ügyészi tevékenység 8 A) A
Beszámoló a Sajószentpéteri Területi Szociális Központ és Bölcsőde 2014. évi szakmai munkájáról
Előterjesztő: Dr. Faragó Péter Társulási Tanács Elnöke Készítette: Aleva Mihályné Intézményvezető Beszámoló a Sajószentpéteri Területi Szociális Központ és Bölcsőde 2014. évi szakmai munkájáról A szociális
ESÉLYEGYENLŐSÉGI TERV
BENEDEK ELEK ÁLTALÁNOS ISKOLA ELŐKÉSZÍTŐ SPECIÁLIS SZAKISKOLA ÉS KOLLÉGIUM ESÉLYEGYENLŐSÉGI TERV Elismerve minden embernek azt a jogát, hogy egyenlő méltóságú személyként élhessen a Benedek Elek Általános
ATLASZ GÉP-ÜZEMSZÜNETI BIZTOSÍTÁS ÁLTALÁNOS FELTÉTELEI (MJK: GTÜSZ 001-2015) GTÜSZ 001-2015 Érvényes: 2015. január 01-től 1/8
ATLASZ GÉP-ÜZEMSZÜNETI BIZTOSÍTÁS ÁLTALÁNOS FELTÉTELEI (MJK: GTÜSZ 001-2015) GTÜSZ 001-2015 Érvényes: 2015. január 01-től 1/8 GÉP-ÜZEMSZÜNETI BIZTOSÍTÁS ÁLTALÁNOS FELTÉTELEI (MJK: GTÜSZ 001-2015) I). A
Gyermekkori Idiopátiás Artritisz
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Gyermekkori Idiopátiás Artritisz Verzió 2016 2. A JIA KÜLÖNBÖZŐ TÍPUSAI 2.1 Léteznek-e a betegségnek különböző típusai? A JIA-nak számos formája létezik. Különbséget
A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai protokollja. Acut flexorín-sérülésekről a kézen
Jóváhagyom: Dr. Réthelyi Miklós miniszter ph A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai protokollja Acut flexorín-sérülésekről a kézen Készítette: a Magyar Kézsebész Társaság vezetősége a Traumatológiai
Online kérd íves felmérés a Gazdálkodás olvasóinak és szerz inek körében
389 V ITA Online kérd íves felmérés a Gazdálkodás olvasóinak és szerz inek körében FEHÉR ANDRÁS SZABÓ G. GÁBOR SZAKÁLY ZOLTÁN Kulcsszavak: elégedettség, vélemények, olvasók, szerz k, Gazdálkodás. ÖSSZEFOGLALÓ
A BIZTONSÁGOS ÉS EGÉSZSÉGES MUNKAHELYEKÉRT Munkavédelmi konferencia Munkáltatók, munkabiztonsági és munkaegészségügyi szakemberek számára
A BIZTONSÁGOS ÉS EGÉSZSÉGES MUNKAHELYEKÉRT Munkavédelmi konferencia Munkáltatók, munkabiztonsági és munkaegészségügyi szakemberek számára Zalaegerszeg 2012. A konferencia megszervezését és az összefoglaló
GONDOZÁSI KÖZPONT IDŐSEK OTTHONA SZAKMAI PROGRAMJÁNAK ÉS HÁZIRENDJÉNEK MÓDOSÍTÁSA
ELŐTERJESZTÉS MEDGYESEGYHÁZA VÁROS KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK 2010. MÁJUS 27-ÜLÉSÉNEK BEJELENTÉSEK NAPIRENDI PONTJÁHOZ GONDOZÁSI KÖZPONT IDŐSEK OTTHONA SZAKMAI PROGRAMJÁNAK ÉS HÁZIRENDJÉNEK MÓDOSÍTÁSA Tisztelt
OROSZLÁNY VÁROS ÖNKORMÁNYZATA KÖZOKTATÁSI, FELADAT-ELLÁTÁSI, INTÉZMÉNYHÁLÓZAT-MŰKÖDTETÉSI ÉS -FEJLESZTÉSI TERVE
OROSZLÁNY VÁROS ÖNKORMÁNYZATA KÖZOKTATÁSI, FELADAT-ELLÁTÁSI, INTÉZMÉNYHÁLÓZAT-MŰKÖDTETÉSI ÉS -FEJLESZTÉSI TERVE 2006-2010 Felülvizsgálat ideje: 2007. december 31. OROSZLÁNY VÁROS ÖNKORMÁNYZATA KÖZOKTATÁSI,
ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI. AAA új mőtéti megoldása: stentgraft. Bevezetés
1 AAA új mőtéti megoldása: stentgraft ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI Írta: DR. KOLLÁR LAJOS, DR. KASZA GÁBOR, DR. MENYHEI GÁBOR, DR. ROZSOS ISTVÁN, DR. VARGA ZSOLT, DR. GREXA ERZSÉBET, DR. HORVÁTH LÁSZLÓ Bevezetés
BEST OF BELLA IV. AZ INFEKCIÓKONTROLL TÉMAKÖRÉHEZ KAPCSOLÓDÓ LEGJOBB GYAKORLATOK
BEST OF BELLA IV. AZ INFEKCIÓKONTROLL TÉMAKÖRÉHEZ KAPCSOLÓDÓ LEGJOBB GYAKORLATOK DR. RÁKAY ERZSÉBET XXXIV. BETEGBIZTONSÁGI FÓRUM 2016.04.21. EURÓPÁBAN ÉVENTE HÁROMMILLIÓAN FERTŐZŐDNEK MEG EGÉSZSÉGÜGYI
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Kawasaki-kór Verzió 2016 1. MI A KAWASAKI-KÓR 1.1 Mi ez? Erről a betegségről Tomisaku Kawasaki japán gyermekorvos (akiről a betegséget elnevezték) számolt