Inkontinencia és rehabilitáció január 30.

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Inkontinencia és rehabilitáció január 30."

Natália Mezeiné
5 évvel ezelőtt
Látták:

1 Inkontinencia és rehabilitáció január 30. Klauber András Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet, Budapest

2 A vizelet inkontinencia életminőségre gyakorolt hatása rosszabb mint a Cukorbetegség Agyvérzés, részleges bénaság Magas vérnyomás Szívinfarktus Tüdőbetegség Daganat (rák) (Grimby A-Svanborg A. 1995)

3 Epidemiológiai vizsgálat Nagyon magas az alkalmi vizelet inkontinencia előfordulási aránya, eléri az 58%-ot is. A súlyosabb formák előfordulása főképp a menopauza korában lévő nőknél figyelhető meg. A nők 28%-a szerint nem gyógyítható az inkontinencia. 10%-uknak tudomása van arról, hogy férfi hozzátartozójuknak vizelettartási problémája van. Az inkontinensek 24 %-a nem panaszkodott családorvosának. Az inkontinencia panaszokkal szemben a családorvosok 16 %-a érdektelen. Kb ember szenved vizeletürítési zavarban

9 Tárolási fázis Ürítési fázis Madersbacher

10 Motoros Cortex Frontális Cortex Bazalis ganglion Híd mikciós centrum Hólyagbeidegzés (Detrusor és Sphincter) Nervus pelvicus (parasympathicus) Nervus hypogastricus (sympathicus) Madersbacher Detrusor belső sphinkter külső sphincter Sacralis mikciós centrum Nervus pudendus (motoros) Nervus pudendus (sensoros)

11 CÉL REHABILITÁCIÓ NEUROGÉN INKONTINENCIA ESETÉBEN 1. A vese funkciójának megőrzése 2. A kontinencia elérése

12 Urodinamikai görbe

13 Detrusor Sphincter Disinergia

14 AUTONOM DYSREFLEXIA fejfájás bőséges verejtékezés kipirulás vagy vöröses kiütés a lézió magassága felett veszély intracraniális vérzés Kezelése az ok megszüntetése beteg felültetése gyógyszer(ritkán): 5-10 mg Nifedipin subl. 250 µg Glyceryl trinitrat subl mg Phentolamin iv. spinal vagy epidural anesztézia (igen ritkán) distalis sphincterotomia (későbbi stádiumban)

15 HUGYÚTI INFEKCIÓ (klinikai) baktérium szám >10.000/ml és/vagy >100/mm³ fehérvérsejt szám

16 A HUGYÚTI INFEKCIÓ MEGELŐZÉSE - A vizelet mennyisége kb. 1.5 liter legyen (24 óra) - A vizelet ph között (minden adag) - Savanyító gyógyszer az L-methionine (Mandelamin) - Vizelet fertőtlenítés bő folyadék fogyasztással, majd sulfonamid készítményekkel - A fertőzés antibiotikus profilaxisa alapvetően nem indikált ( Kivétel: hosszabb idejű, tartós állandó urethra katéter) - A hólyag öblítés + hólyag instilláció alapvetően nem indikált

17 NEUROGÉN HÓLYAG REHABILITÁCIÓS LEHETŐSÉGEI Medencefenék-izomzat tréning Biofeedback Viselkedés-átalakítás Elektro-stimuláció Vizeletürítési manőverek Katéterezések állandó katéterezés intermittáló (ön)katéterezés (SIC) (CIC) Hólyagreflex kiváltása (kopogtatás) Hólyag-préselés Segédeszközök Gyógyszerek Műtétek

18 - reflexes hólyagürítés Potenciálisan veszélyes JAVASOLT, ha video-urodinamikával biztonságos és folyamatosan kontrollált - 80 % (visszatérő)bakteruria - felső húgyútak védelme (40 cmh2o) - inkontinencia (3 óra) előfordulása magas - autonóm disreflexia (D %)

19 - hólyag kompresszió Potenciálisan kockázatos JAVASOLT igen ritkán, ha a videourodinamikával biztonságos és folyamatosan kontrollált - urethra funkcionális obstrukció (lig. suspensorium penis) - felső húgyútak védelme (reflux) - inkontinencia (flaccid megencefenék) - hólyaglazító gyógyszer nem ajánlott

20 Katéterezést a vizelet húgyhólyagból (rezervoárból) történő mesterséges kiürítése céljából végzünk.

21 - állandó katéter Hosszúidejű használata előnytelen JAVASOLT - csak akut időszakban (intenzív ellátás) - csak, ha más módszer nem kivitelezhető - suprapubicus technika - zárt elvezetési rendszer, méret Ch szövődmények: gyulladás, AD, kő, trauma, fissura, fistula, stb.

22 ÁLLANDÓ KATÉTEREZÉS INTERMITTÁLÓ KATÉTEREZÉS

23 - intermittáló (ön) katéter Az első választandó metodika hatásos és biztonságos JAVASOLT - hidrofil felületű, Ch katéter - gyógyszer hólyag lazítása - műtét augmentáció - komplikáció bekteruria 40% alatt, infekció 13% genitourinalis 5-18%, trauma, meatitis, strictura igen ritka hydronephrosis, reflux gyulladás következmény

24 - elektroterápia kiegészítő, alternatív Lényeges alkalmas(?), hatásos(?), fontos(?) - beteg kiválasztás (szakmai, kooperáció) - időigényes technika - képzett, gyakorlott személyzet Formái - anorectal (?) - intravesical (!) - suprapubic transcutan (?)

25 - gyógyszeres terápia alkalmas, hatásos, fontos Javasolt - csökkenteni vagy megszüntetni a DH - megszüntetni vagy megelőzni a magasnyomású hólyagot - csökkenteni a hólyagürülés ellenállását - fokozni az intermittáló katéterezés eredményességét

26 GYÓGYSZEREK A NEUROGÉN HÓLYAG KEZELÉSÉBEN (a teljesség igénye nélkül) 1. Detrusor aktivitás növelése Carbachol per os Betanechtol per os Distigmine bromid im. 2. Detrusor aktivitás csökkentése Propantheline per os Imipramin per os Oxybutinin per os Tolterodin per os Vesicare 3. Hólyag kifolyás ellenállás növelése Imipramin per os Phenylpropanolamine per os 4. Hólyag kifolyás ellenállás csökkentése Prazosin per os Phentolamin iv. im.

27 MŰTÉTEK A NEUROGÉN HÓLYAG KEZELÉSÉBEN (a teljesség igénye nélkül) Ürítési fázis Tárolási fázis Hólyag aktivitás növelése Brindley Kifolyási ellenállás csökkentése sphincterotómia kontinens stoma Hólyag kapacitás növelése augmentáció Hólyag aktivitás csökkentése neuromoduláció botox (?) Kifolyási ellenállás növelése arteficialis sphincter teflon, (?)

28 A TERMÉKVÁLASZTÁS FONTOS TÉNYEZŐI Az inkontinencia súlyossága és természete Függetlenség / életstílus A felhelyezés / eltávolítás könnyedsége Megfelelő rögzítés Normális életvitel és diszkréció Szivárgásmentesség Kényelem A bõr egészsége betétek Környezetvédelem Költségek nedvszívó INCOSELECT

29 detrusor areflexia hyper r. areflexia Kompresszió IC Gyógyszer Elektroterápia Segédeszköz hyper r. IC (állandó) sphincter Reflex IC Gyógyszer Elektroth. Condom

30 előfeltételei: - Ép hólyag érzés. - Egy vizeléskor az ürített vizelet mennyisége 250 ml felett, és a reziduális vizelet mennyisége 50 ml alatt legyen. - Szükséges az úgynevezett vizeletürítési napló vezetése (az ürített vizelet ideje és mennyisége). kontraindikációk - A hólyak kiürítése csak hasi nyomással vagy Credé műfogással lehetséges. - Az intenzív ellátás tekintetében a szervezet egyensúlyban legyen. fontos SPONTÁN VIZELETÜRÍTÉS - A rezidum rendszeres, napi ellenőrzése ultrahanggal (esetlegesen katéterrel). - Ha a rezidum 50 ml feletti, akkor intermittáló katéterezése kell áttérni ( gyakoriság a rezidumtól függ) - A rezidummentes spontán ürítés nem minden esetben bizonyítéka a fiziológiás vizelésnek.

Hasonló dokumentumok

A vizeletürítés zavarai: diagnózis, kezelés, rehabilitáció

A vizeletürítés zavarai: diagnózis, kezelés, rehabilitáció dr. Péley Iván PTE ÁOK KK Idegsebészeti klinika Súlyos agykárosodottak rehabilitációs osztálya Forrás: az EüM szakmai irányelv neurogén eredetű