Differenciált nedvszívó eszköz-utalványozás és támogatás. Dr. Füredi Gyula Országos Alapellátási Intézet

Átírás

1 Differenciált nedvszívó eszköz-utalványozás és támogatás Dr. Füredi Gyula Országos Alapellátási Intézet

2 A HÁZIORVOS FELADATAI 1992: Paradigma Váltás Háziorvosi kompetencia lista (az első!) Cél: definitív ellátás a lakóhely közelében Ellátórendszer súlypontját az alapellátás felé mozdítani Dr. Füredi Gyula OALI 2

3 Ápolás és segédeszközök A segédeszközök feladata: a leghatékonyabban segíteni a beteg hiányzó, kiesett vagy sérült funkcióinak kompenzálását az optimális habilitáció, rehabilitáció érdekében. A gyógyítás, az ápolás eszközei Dr. Füredi Gyula OALI 3

4 Nézzük az inkontinenciát: Rendelkezik-e a háziorvos a feladatai ellátásához szükséges eszközökkel? Diagnosztika: néhány kivétellel igen A betegutak irányítása: igen Therápia: nem A beteg állapotától és a szükségleteitől, az ápolás körülményeitől függetlenül csak a szakorvos javaslatára támaszkodhat. Dr. Füredi Gyula OALI 4

5 A helyzet Az inkontinencia előfordulása és az érintettek abszolút száma is folyamatosan növekszik Az egyéni igényekre jobban válaszoló differenciált, mennyiségtakarékos rendszermegoldásra van szükség A nedvszívó eszközök utalványozási rendjének továbbfejlesztése a minőségi (szivárgásoktól, stb. mentes, kiegyensúlyozott) ellátás irányába időszerű és indokolt. Dr. Füredi Gyula OALI 5

6 A támogatás anomáliái Eszközcentrikus támogatás Senkit nem ösztönöz a takarékosságra Nem támogatja a minőségi paraméterek érvényre-jutását Nem támogatja az ápolási igényeket Nem figyel a betegre, csak a térfogatra (Széklet? Vizelet? Frekvencia?) Dr. Füredi Gyula OALI 6

7 Torzuló piaci hatások Kiindulás: a portéka ára A közgyógyos betegek aránya (30%) és a támogatás eszközhöz kötése erősen torzítja a piaci automatizmusokat, a minőségi ellátás szempontjait. Dr. Füredi Gyula OALI 7

8 A javaslat 2 lépcsős felírhatóság 2 kulcsos támogatási rendszer Szükséglethez, a terheltséghez igazodó támogatási kulcsok A vezérelv: betegség kompenzálásának, nem az eszköznek a támogatása A közgyógyellátás pozitív szociális és ne negatív szakmai szelekció legyen (a különbözetet térítse) Dr. Füredi Gyula OALI 8

9 A háziorvos kulcsszereplő Ez a tény nem megkerülhető: Ismeri a beteget Ismeri a családját, környezetét Ismeri az előzményeket és a kísérő betegségeket Ismeri az ellátórendszer sajátosságait A fentiek birtokában képes (volna) menedzselni az optimális ellátás elérését Dr. Füredi Gyula OALI 9

10 Mit tud a specialista? Kivizsgálja a beteget Felállítja a diagnózist Javaslatot tesz az általa helyesnek tartott terápiára Dr. Füredi Gyula OALI 10

11 Mit nem tud a specialista? Nem ismeri a beteg környezetét Nem ismeri az ápolás paramétereit Nem ismeri egyéb betegségeit Nem ismeri a szociális feltételeket Dr. Füredi Gyula OALI 11

12 A beteg háziorvosa közvetlenül utalványozhasson Komplikáció mentes, enyhébb esetekben (széklet inkontinenciával / 900 ml feletti napi vizeletvesztéssel, illetve önellátási képesség korlátozottságával nem komplikált esetben) A szakorvosi javaslat beszerzéséig kisebb, 45%- os támogatással továbbra is primer szakorvosi javaslathoz kötött legyen a 80%-os háziorvosi utalványozhatóság Dr. Füredi Gyula OALI 12

13 Dr. Füredi Gyula OALI 13

14 A közelmúlt jogi lépései A 1056/2012 (III.9.) Korm. Határozat a GYSE ellátás támogatási rendszerének fejlesztését írja elő (megújítandó irányelvek alapján) Az 1149/2013. (III. 22.) Korm. határozat az alapellátási kapacitások hatékonyabb működtetését megjelöli prioritásként. Dr. Füredi Gyula OALI 14

15 Ne feledjük! A megfelelően ellátott súlyos inkontinencia jól tolerálható, A rosszul ellátott enyhe inkontinencia viszont teljességgel tolerálhatatlan a betegek számára. A betegek a legkisebb inkontinencia eseményt is szociális kontinenciájuk teljes elvesztéseként élik meg. Dr. Füredi Gyula OALI 15

16 A beteg a személyes adottságainak, méreteinek megfelelő eszköz alkalmazásával juttatható hozzá az optimális ellátáshoz. A valós teljesítményt betegek egyéni adottságaira és készségeire épülő biztonságos eszközhasználat határozza meg (szagmentesség, szivárgás mentesség). A nem az egyénre szabott, nem megfelelően kiválasztott eszköz nem érheti el a kívánt hatást, így végső soron felesleges kiadásokhoz vezet. A nem jól ellátott inkontinens beteg egyáltalán nincs ellátva! Dr. Füredi Gyula OALI 16

17 A hatékonyság-vesztést generálja: A differenciálatlan és az alacsony termékteljesítményt távlatosan szubvencionáló árképzésű felírhatósági és támogatási séma: magasabb effektív teljesítményt nyújtó termékek ár/darab alapú rutin-delistázása a szakorvosi javaslat kényszere az egynemű 80%-os normatív támogatás a megfelelő eszköztípus kiválasztását segítő irányelv hiánya a beteg állapotváltozásnak ignorálása Dr. Füredi Gyula OALI 17

18 Dr. Füredi Gyula OALI 18

19 Meggondolások Az inkontinens betegek kétharmadát az alapellátásban lehet és kell kezelni. A nem megfelelő ellátás velejárói az inkontinens beteget kirekesztik a társadalmi tevékenységekből. A beteg szociális (munka, családi és társas) kapcsolatai beszűkülnek, Csak a teljes szociális kontinenciát biztosító ellátás ad reális esélyt a beteg (ill. környezete, családja) számára a társadalmi reintegrációra. Az alacsonyabb eredményességű ellátási módok hatékonysága és így költséghatékonysága nullának tekinthető. A jelenlegi ellátási rendben csak minden második ellátott beteg lesz a szociális kontinencia vonatkozásában tünetmentes. (OALI felmérés Cseppnyi Önbizalom -, 2012.) Dr. Füredi Gyula OALI 19

20 Kiegészítő javaslatok Egy új irányelvben komplikáltság és önellátási készség mentén - az egyes, az első vonalban javasolható nedvszívó alaptípusok nevesítetten, kell szerepeljenek, az ellátási színvonal egyenletességének javítására. (betét, alsónadrágszerű, tépőzáras és ragasztócsíkkal ellátott nadrágpelenkák) A szakorvosi javaslat az inkontinencia mértékére kell, hogy utaljon, mélysége legfeljebb 10 ISO karakter legyen (ha a javaslat a funkcionális csoportra vonatkozik, minden egyes módosítás kapcsán a beteget újra a szakellátásba kell utalni!). A gyógyszernél már működő keret-rendszert érdemes bevezetni a közgyógyellátásra jogosultak körében. Dr. Füredi Gyula OALI 20

21 Várható eredmények (Rehabilitáció 2012) Fenti szempontokat tükröző eszközválasztási és utalványozási séma gyakorlati alkalmazásával 40%-kal volt fejleszthető a kontinencia gondozás eredményessége (ami már a beteg életminőségét is szignifikánsan javítani képes.) A módszer 25%-al jobb költséghatékonyságot (pelenkacserék száma, a szükséges nővér idő, hulladék és mosatási szükséglet csökkenés) és a személyzet körében 25%-al jobbnak megélt ápolási körülményeket hozott Dr. Füredi Gyula OALI 21

22 KÖSZÖNÖM A FIGYELMÜKET! Dr. Füredi Gyula OALI oali@oali.hu