orvostanani i ismeretek 2012 január Dr. Székely Ildikó NRSZH

Átírás

1 Biztosítás orvostanani i ismeretek 2012 január Dr. Székely Ildikó NRSZH

2 A társadalombiztost rsadalombiztosítás s rendszere Egészségbiztosítás Természetbeni szolgáltatások (egészségügyi ellátások) Pénzbeli ellátások Keresőképtelenség esetén járó ellátás (táppénz) Gyermekek után járó ellátások (terhességi-gyermekágyi segély, GYED) Baleseti ellátások (baleseti egészségügyi szolgáltatás, baleseti táppénz, baleseti járadék) Nyugdíjbiztosítás

3 A társadalombiztost rsadalombiztosítás s fogalma A szociális védelemhez tartozó ellátásokon belül megkülönböztetjük a társadalombiztosítási és a szociális ellátásokat. A Társadalombiztosítás: Államilag szervezett, kötelező kockázatközösség, mely meghatározott társadalmi kockázatokra, erre rendelt befizetések ellenében, kockázat bekövetkeztekor az anyagi rászorultságtól függetlenül ellátást nyújt.

4 Handicaped hátrányos állapot esélytelens lytelenség testi és s szellemi fogyatékoss kosság Disabled tehetetlenné válás korábbi képessk pesség g elvesztése se rokkantság

5 Értékelési szempont 2008 előtt munkaképesség csökkenés mértéke mit NEM tud csinálni január 1. egészségkárosodás mértéke Január 1. egészségi állapot mértéke

6 A SZERVEZET 1908-ban hozták létre az Állami Munkás Biztosítási Hivatal Orvosi Tanácsot mint orvosszakértői szervezetet 1960-ban a Munkaképesség-csökkenést Véleményező Orvosi Bizottságok Országos Igazgatóságát budapesti székhellyel. Szeged, Debrecen, Pécs, Győr II. fokú bizottságok is től Országos Orvosszakértői Intézet 2007 július Rehabilitációs törvény Kormányrendelet Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértő Intézet Regionális Igazgatóságok: Budapest, Szeged, Debrecen, Pécs, Miskolc, Székesfehérvár,Győr. december: Kormányrendelet a komplex rehabilitációról 2011 től Nemzeti Rehabilitációs és Szociális Hivatal

7 Rokkantság g fokozatai 2012-ig 1) Nem rokkant 2) III. csoportú rokkant: aki nem teljesen munkaképtelen 3) II. csoportú rokkant: aki teljesen munkaképtelen, de önellátásra képes 4) I. csoportú rokkant: aki teljesen munkaképtelen és önellátásra sem képes A besorolás függ: az egészségi állapottól a megrokkanás időpontjában életkorától szolgálati időtől

8 Új j minősítési si kategóri riák k 2012-től Egészségi állapot > 60% 60-51% 50-31% <30% Rehabilitálhatóság A B1 B2 C1 C2 D E

9 Milyen jogcímen kérhetk rhető vizsgálat? Egészségkárosodás táppénz alatt Saját jogú vizsgálat rokkantsági ellátáshoz és rehabilitációs ellátáshoz (állapotrosszabbodás) Hozzátartozói /Özvegyi nyugdíj Magasabb összegű családi pótlék Árvaellátás Üzemi baleseti járadék Foglalkozási betegség okozta károsodás Fegyveres testületek dolgozóinak károsodása Hadi eredetű rokkantság Nemzetközi ügyek (E213) Fogyatékossági ellátás Mozgáskorlátozottak gépjárművezetői alkalmassága II. fokú gépjárművezetői alkalmasság Vizsgálati eljárás: I. fok, II. fok, Munkaügyi Bíróság

10 A szakvélem lemény értékelésének szempontjai Új Irányelvek és FNO alapján készült

11 Új értékelési szempontok jelennek meg a szakvéleményekben: Megjelölik szervrendszerenként a károsodás mértékét Meghatározzák az ÖEK és egészségi állapot mértékét Véleményezik a rehabilitálhatóságot, a rehabilitáció lehetséges irányát, a rehabilitációs szükségletet, és a rehabilitációhoz szükséges időtartamot.

12 A komplex szakértői bizottság összetétele: (A jogszabály minimálisan 4 személyben határozta meg a bizottság létszámát) Legalább két orvos-szakértő (előadó szakértő és elnök) Legalább egy foglalkozási-rehabilitációs szakértő Legalább egy szociális szakértő Az utóbbiak lehetnek az Intézet által foglalkoztatva.

13 A komplex bizottság elnöke csak a Hivatallal közszolgálati viszonyban álló orvos-szakértő lehet.

14 Miben tartalmaz többet az új szakvélemény? Nyilatkozni kell: Az egészség károsodás és egészségi állapot mértékéről A rehabilitálhatóságról, a rehabilitáció lehetséges irányáról, a rehabilitációs szükségletről és a rehabilitáció szükséges időtartamáról A felülvizsgálat szükségességéről és annak időpontjáról

15 Ki minősül megváltozott munkaképességű személynek? Évi CXCI. Törvény alapján Kérelmező egészségi állapota 60%-os, vagy kisebb mértékű B1 rehabilitálható B2 foglalkoztatási, vagy szociális szempontból nem rehabilitálható C1 tartós rehabilitációval foglalkoztatható C2 egyéb szempontok alapján rehabilitációja nem javasolt D önellátásra képes E önellátásra nem, vagy csak segítséggel képes

16 Ellátás összege függ az egészségi állapot mértékétől

17 A rehabilitációs ellátásra jogosult a rehabilitáció sikeres megvalósulása érdekében az állami foglalkoztatási szervvel történő együttműködésre köteles, amelynek keretében az állami foglalkoztatási szervvel írásbeli megállapodást köt, rehabilitációt segítő szolgáltatásokra jogosult megváltozott munkaképességű személyt foglalkoztató munkáltató kedvezményekre jogosult

18 Rehabilitációs ellátás szünetel ha a megváltozott munkaképességű személy munkaviszonyt létesít Rehabilitációs ellátás időtartama 3 év Amennyiben a rehabilitációt szociális tényezők akadályozzák B2/C2 minősítési kategória 1 év időtartamra véleményezhet D,E minősítési kategória esetén csak védett foglalkoztatás jön szóba

19 Az orvos-szak szakértői i vizsgálat célja Speciális orvosi vizsgálat Egészségi állapot felmérése Ellátásra való jogosultság véleményezése

20 Módszerek I. Benyújtott, rendelkezésre álló egészségügyi dokumentáció elemzése Orvosi vizsgálat

21 Dokumentáci ció Háziorvosi beutaló Kórházi zárójelentések Szakorvosi leletek Egyéb vizsgálati lelet: labor, képalkotó, stb. Foglalkozás-egészségügyi szakorvos nyilatkozata Igénylő nyilatkozata

22 Kórtörténet Érdemi információ rögzítése időrendi sorrendben

23 Aktuális állapot felmérés Megfigyelés Tájékozódó jellegű belszervi idegrendszeri mozgásszervi pszichiátriai vizsgálat

24 következtetések Károsodások jellege, mértéke Van-e ellentmondás a bemutatott leletek és az észlelt állapot között Diagnózisok megnevezése Részkárosodási értékek megnevezése ÖEK mértékének kiszámítása Egészségi állapot meghatározása: 100-ÖEK

25 Kompetenciák Egészségi állapot meghatározása Orvosi rehabilitációs javaslat Rehabilitációs szükségletek (segédeszköz ellátás) Kialakult-e az állapot? Foglalkoztatás korlátozó, kizáró tényezőinek megnevezése Prognózis megítélése

26 Jövő Képességvizsgálat javallatainak, ellenjavallatainak meghatározása Képesség vizsgálatok eredményeinek értékelése

27 Köszönöm a megtisztelő figyelmet!