SÜRGİSSÉGI TEENDİK LÉGÚTI KÓRKÉPEKBEN. Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "SÜRGİSSÉGI TEENDİK LÉGÚTI KÓRKÉPEKBEN. Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika"

Magda Biró
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 SÜRGİSSÉGI TEENDİK LÉGÚTI KÓRKÉPEKBEN Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika

2 SÜRGİSSÉGI BEAVATKOZÁST ÍGÉNYLİ KÓRKÉPEK FELSİ LÉGÚTI OBSTRUKCIÓK STATUS ASTHMATICUS BRONCHIOLITIS ACUT RESPIRÁCIÓS DISTRESS SZINDRÓMA

3 A FELSİ LÉGÚTI OBSTRUKCIÓK OKAI CHOANÁLIS ATRESIA LARYNGOTRACHEITIS EPIGLOTTITIS ADENOTONSILLÁRIS HYPERPLASIA RETROPHARYNGEÁLIS ABSCESSUS MACROGLOSSIA, MICROGNATHIA ANGINEUROTICUS OEDEMA LÉGÚTI ÉGÉS LARYNGOSPASMUS HANGSZALAG PARESIS LÉGÚTI IDEGENTEST

RETROPHARYNGEÁLIS ABSCESSUS MACROGLOSSIA, MICROGNATHIA

4 A SZŐKÜLET HELYÉNEK ÉS MÉRTÉKÉNEK A MEGÍTÉLÉSE A LÉGZÉSI NEHEZÍTETTSÉG KEZDETE ÉS LEFOLYÁSA STRIDOR JELLEMZİI TESTHELYZET, ALVÁS, SÍRÁS, TÁPLÁLKOZÁS HATÁSA LÁZ, NYELÉSI NEHEZÍTETTSÉG, FÁJDALOM JELENLÉTE KÖHÖGÉS JELLEGE

JELLEMZİI TESTHELYZET, ALVÁS, SÍRÁS, TÁPLÁLKOZÁS

5 LARYNGOTRACHEOBRONCHITIS /CROUP/ 1-5 éves kor /csecsemıkorban gondolni kell anatómiai háttérre/ PIV-1, RSV, influenza A,B, adeno-, rhino-, enterovírus, Mycoplasma allergiás háttér ritka

6 LARYNGOTRACHEOBRONCHITIS /CROUP/ Stridor nincs inspir. in-, expir. Köhögés nincs rekedt ugató Légzésvolumen normál csökkent erısen csökkent Orrszárnyi légzés nincs van van Mellkasi retrakció nincs juguláris juguláris, subcostalis Cyanosis nincs szobalevegın 40% O2 mellett Enyhe croup Mérsékelten súlyos croup Súlyos croup 1-2 pont 3-5 pont > 6 pont

légzés nincs van van Mellkasi retrakció nincs juguláris juguláris, subcostalis Cyanosis

7 LARYNGOTRACHEOBRONCHITIS /CROUP/ KEZELÉSE Enyhe esetek otthon kezelhetık Nyugalmi stridor kórházi kezelés indikációját jelenti Nyugtatás Hidrálás Hideg pára Oxigén Micronephrin 2,25% Tonogén 0,1% 0,25-0,75 ml inhalációja 2,5-7,5 ml inhalációja 0,15-0,6 mg/kg Dexamethason Inhalációs szteroidok Hélium 70% oxigén 30% gázkeverék lélegeztetése Nasotracheális intubáció

2,25% Tonogén 0,1% 0,25-0,75 ml inhalációja 2,5-7,5 ml inhalációja 0,15-0,6 mg/kg

8 LARYNGOTRACHEOBRONCHITIS SZÖVİDMÉNYEI Hypoxia Cardiorespiratórikus elégtelenség Tüdıoedema Pneumothorax, pneumomediastinum Bakteriális felülfertızıdés

9 LARYNGOTRACHEOBRONCHITIS SICCA MALIGNA Bakteriális-, gombás szuperinfekció /Staphylocc., Steptocc., Pneumocc, Haemophilus, gombák/ Nekrozisos, vaskos lepedékkel fedett nyálkah. Nincs hangos stridor!! Nincs juguláris behúzódás!! Tachypnoe, terhelésre fokozódik!! Intenzív osztályos elhelyezés intubációs készenlét Párásítás leszívások bronchoszkópiák Heges szőkületek maradhatnak

Nincs hangos stridor!! Nincs juguláris behúzódás!! Tachypnoe, terhelésre fokozódik!

10 EPIGLOTTITIS Supraglotticus Haemophilus influenzae infekció Súlyos beteg benyomása Dyspnoe, belégzési stridor Nyálfolyás Pneumónia, atelectasia Bakteriális infekció leletei Toroknézés apnoet okozhat

11 EPIGLOTTITIS KEZELÉSE EPIGLOTTITIS PROTOKOLL Nyugalom biztosítása, apnoet okozó beavatkozások kerülendık Oxigén adása Légúti obstrukció, cyanosis, bradycardia esetén légút biztosítás Epiglottitis gyanúja esetén is intenzív osztályos ellátás Szállítás közben monitorozás, megelızıen légút biztosítás Intubált beteg esetén biztonságos rögzítés, párásítás, leszívások Antibiotikus kezelés / 3. generációs cephalosporinok /

esetén is intenzív osztályos ellátás Szállítás közben monitorozás, megelızıen légút biztosítás Intubált

12 EPIGLOTTITIS SZÖVİDMÉNYEI, MEGELİZÉSE Légúti obstrukció Intubálás utáni tüdıoedema, pneumonitis Meningitis, arthritis, pericarditis Megelızés Haemophilus influenzae védıoltás 4 évesnél fiatalabb, nem oltott családtag esetén a kontaktoknak Rifampicin adandó

pericarditis Megelızés Haemophilus influenzae védıoltás 4

13 TERATOMA

14 LYMPHANGIOMA

15 HANGSZALAG PARESIS

16 FELSİ LÉGÚTI IDEGENTESTEK Orr idegentest orrlégzés zavara, gennyes-, véres orrfolyás Garat idegentest dyspnoe, stridor, fájdalom, vérzés Gége idegentest dyspnoe, stridor, laryngitis Nyelıcsı idegentest dysphagia, stridor

dyspnoe, stridor, fájdalom, vérzés Gége idegentest

17 GÉGE IDEGENTEST

18 IDEGENTEST ASPIRÁCI CIÓ I. ASPIRÁCIÓ FÁZISA Hirtelen kezdető heves köhögés, fuldoklás, öklendezés mely után a légzési hang átmenetileg általában megváltozik, stridor különbözı formái észlelhetık. Gége vagy trachea idegentest esetén a hangos légzés állandósul. II. TÜNETSZEGÉNY INTERVALLUM Ha az idegentest mérete megengedi, hogy a fıhörgıkbe jusson, ott beékelıdik. A tünetszegény intervallum hossza függ az idegentest nagyságától, alakjától, anyagától, a helyi bakteriális kolonizációtól stb. FIZIKÁLIS ELTÉRÉS EBBEN A STÁDIUMBAN IS VAN! III. MÁSODLAGOS ELVÁLTOZÁSOK A beékelıdés utáni sarjképzıdés fokozza az obstrukciót, atelectasia, pneumónia, tüdıtályog alakulhat ki, haemoptoe léphet fel.

Gége vagy trachea idegentest esetén a hangos légzés állandósul. II. TÜNETSZEGÉNY INTERVALLUM Ha az idegentest mérete megengedi, hogy a fıhörgıkbe jusson, ott beékelıdik.

19 AZ IDEGENTEST ASPIRÁCIÓ DIAGNOSZTIKÁJA Anamnézis Fizikális vizsgálat Radiológiai eltérések

20 AZ IDEGENTEST ASPIRÁCIÓ TERÁPIÁJA Gégebemenetbe ékelıdött nagy idegentestek ÓVATOS mechanikus eltávolítása Az idegentest kiköhögtetése fejre állítással, a hát ütögetésével, Heimlich mőfogás AZ AKUT ASPIRATIOS GYERMEKET ROHAMMENTİVEL SZÁLLÍTTASSUNK Egészségügyi intézményben Szuffokáció veszélyét hordozó puha trachea idegentestek intubációs tubussal féloldalra tolhatók, szerencsés esetben eltávolíthatók Az idegentest eltávolítás szuverén eszköze a merev csöves bronchoszkóp

ROHAMMENTİVEL SZÁLLÍTTASSUNK Egészségügyi intézményben Szuffokáció veszélyét hordozó puha trachea idegentestek

21 IDEGENTEST ASPIRÁCIÓ

22 IDEGENTEST ASPIRÁCIÓ

23 A LEGFONTOSABB MEGÁLLAPÍTÁSOK FELSİ LÉGÚTI OBSTRUKCIÓK ESETÉN FELSİ LÉGÚTI OBSTRUKCIÓ ESETÉN A KLINIKAI KÉP ALAPJÁN A SZŐKÜLET HELYE ÉS MÉRTÉKE MEGÍTÉLHETİ NYUGALMI STRIDOR HOSPITALIZÁCIÓT ÍGÉNYEL A KORTIKOSZTEROIDOK HATÉKONYAK A CROUP SÚLYOSSÁGÁNAK ÉS A LEFOLYÁS TARTAMÁNAK CSÖKKENTÉSÉBEN RESPIRÁCIÓ ESETÉN A TUBUS RÖGZÍTÉSE FELSİ LÉGÚTI OBSTRUKCIÓ ESETÉN KÜLÖNÖSEN FONTOS EPIGOTTITISES BETEG SÚLYOS BETEG BENYOMÁSÁT KELTI, ÉS RITKÁN KÖHÖG

24 STATUS ASTHMATICUS 24 órát meghaladó nehézlégzés Súlyos, életveszélyes nehézlégzéses roham Nagy- és kishörgı simaizomgörcs Nyálkahártya oedema Dyscrinia

25 STATUS ASTHMATICUS PATHOFIZIOLÓGIÁJA Expandált és atelectasiás tüdıterületek Ventilláció/perfúzió aránytalanságai shunt-ök Hypoxia, hypocapnia/hypercapnia Pulm. vasoconstrictio - jobb szívfél terhelés - tachycardia Intrathoracalis nyomásingadozás paradox pulsus - subcutan emphysema - ptx

26 STATUS ASTHMATICUS SÚLYOSSÁGÁNAK MEGITÉLÉSE Légzés és keringés monitorozása / bırszín, hallgatózási lelet, légzésszám, EKG / Laboratóriumi vizsgálatok /ASTRUP, ionok, szervi funkciók, gyógyszerszintek/ Mellkas Rtg Légzésfunkció / FEV1 /

27 STATUS ASTHMATICUS KEZELÉSE Oxigén 6-10 l/perc Folyadék, elektrolit korrekció Gyógyszeres kezelés β2 agonisták anticholinerg szerek szteroidok xantinszármazékok Gépi lélegeztetés

28 STATUS ASTHMATICUS GYÓGYSZERES KEZELÉSE β2 agonisták babyhaler, nebuhaler /Ventolin, Salbutamol/ porlasztó /Berotec, Berodual/ µg/kg/óra parenterális /Bricanyl/ - 0,1-4 µg/kg/perc Anticholinerg szerek babyhaler, nebuhaler /Atrovent/ porlasztó /Atrovent, Berodual/ Szteroidok 1-2 mg/kg, majd 4 óránként 1 mg/kg prednisolon ekvivalens Xantinszármazékok 6 mg/kg, majd 0,1-1 mg/kg/óra

29 GÉPI LÉLEGEZTETÉS STATUS ASTHMATICUS ESETÉN Indikáció PaCO2 > 60 Hgmm - növekszik PaO2 < 60 Hgmm - csökken ph : 7,25 - csökken légzıizmok kimerülése, apnoek keringési elégtelenség

30 STATUS ASTHMATICUS ESETÉN NEM AJÁNLOTT Szedatívum Váladékoldó Antihistamin Fizioterápia Antibiotikum

31 BRONCHIOLITIS A csecsemık RSV fertızéseinek 1-2%-a igényel kórházi kezelést Csecsemık RSV infekcióinak 40%-a bronchiolitis A bronchiolitis miatt hospitalizáltak 75%-a RSV fertızés Veszélyeztettek a koraszülöttek, a vitiumosok és az immundefektusban szenvedık Koraszülöttek 2/3-a respirációs kezelésre szorul Tünetek - apnoe, köhögés, nehézlégzés tachypnoe, orrszárnyi légzés megnyúlt kilégzés, apróhólyagú szörtyzörejek Mellkas Rtg fokozott légtartalom, dystelectasiák

32 AZ RSV INFEKCIÓ KEZELÉSE Terápia: oxigén bronchodilatátor inhaláció? szteroidok? ribavirin aerosol? lélegeztetés Hatékony vakcina nem hozzáférhetı Hyperimmun globulin /RespiGam/ Humanizált monoclonális antitest /palivizumab/ < 32 hétre született < 6 hó BPD-s csecsemık 2 év alatti krónikus légúti beteg kisdedek csecsemık haemodinamikailag jelentıs vitiummal > 50%-kal csökkenti a hospitalizációk számát

33 A BRONCHIOLITIS KEZELÉSE Bronchodilatátorok babyhaler, nebuhaler /Ventolin, Salbutamol/ porlasztó /Berotec, Berodual/ µg/kg/óra Micronephrin 0,1 ml/kg Szteroidok 1-2 mg/kg, majd 4 óránként 1 mg/kg budenosid inhaláció Ribavirin inhaláció Folyadékterápia Légzéstámogatás xanthinszármazékok CPAP Lélegeztetés

34 RESPIRÁCIÓS KEZELÉS BRONCHIOLITIS ESETÉN INDIKÁCIÓK apnoe vagy irreguláris légzés refrakter hypoxia - sat<90% cyanosis FiO2>0,4 mellett PaCO2 emelkedik tudatzavar, lethargia kimerülés

35 AKUT RESPIRÁCIÓS DISTRESS SZINDRÓMA /ARDS/ Akut tüdısérülés /ALI/ okozta pulmonális, vagy extrapulmonális folyamat következményeként kialakuló második betegség DIAGNOSZTIKUS KRITÉRIUMOK /ALI, ARDS/ csökkent oxigenizáció diffúz bilaterális pulmonális infiltrátum pulmonális éknyomás < 18 Hgmm

36 AKUT RESPIRÁCIÓS DISTRESS SZINDRÓMA /ARDS/ ETIOLÓGIA Pulmonális folyamat pneumónia aspiráció embolia Extrapulmonális folyamat shock sepsis alámerülés

37 AKUT RESPIRÁCIÓS DISTRESS SZINDRÓMA /ARDS/ PATHOMECHANIZMUS Leucocyta, thrombocyta, endothel mediátorok, oxigéngyökök Tüdıoedema Csökkent surfactant aktivitás - atelectasia Megváltozott tüdıtérfogatok és mechanika Gázcsereeltérések /V/Q/ Cardiovasculáris eltérések

38 AKUT RESPIRÁCIÓS DISTRESS SZINDRÓMA /ARDS/ TERÁPIÁS CÉLOK Oxigenizáció, ventilláció, sav-bázis egyensúly normalizálása Oedemaképzıdés csökkentése Másodlagos infekciók és szövıdmények kivédése, kezelése

39 AKUT RESPIRÁCIÓS DISTRESS SZINDRÓMA /ARDS/ GYÓGYSZERES KEZELÉS Folyadékterápia Folyadékmegszorítás helyett inotrop szerek dopamin 2-4 µg/kg/perc dobutrex 2-10 µg/kg/perc noradrenalin, adrenalin Gépi lélegeztetés /surfactant, NO/ Táplálás Antimikróbás kezelés

40 AKUT RESPIRÁCIÓS DISTRESS SZINDRÓMA /ARDS/ SZÖVİDMÉNYEK Barotrauma Volutrauma Oxigéntoxicitás Sokszervi elégtelenség Másodlagos infekciók /Staph., Pseudomonas/ Az ARDS mortalitása ~ 40% A túlélı gyermekek prognózisa jobb

Hasonló dokumentumok

Laryngitis subglottica

Laryngitis subglottica Krikovszky Dóra 2012.12.06. Croup - Kropan hangosan kiáltani Gége, trachea és a hörgık dominálóan vírusinfekció okozta ödémás gyulladása (laryngotracheobronchitis, spasticus croup,