ORFMMT XXVIII. Vándorgyűlése Kaposvár, aug

Átírás

1 Obez betegek rehabilitációs kezelésének sajátosságai Dr. Tóth István, Milik Andrásné, Kaukáné Pisák Ildikó, Dr. Almásiné Soós Zsuzsanna Belgyógyászati Rehabilitációs Osztály, II. Rákóczi Ferenc Kórház, Szikszó ORFMMT XXVIII. Vándorgyűlése Kaposvár, aug

2 Obezitás Nemcsak egy állapot, nemcsak egy kozmetikai állapot WHO: krónikus recidíváló, kezelendő betegség Főleg szövődményi révén gyakran társul hozzá fogyatékosság, az életminőség romlása Magyarország: felnőttek 40 %-a túlsúlyos, 20 %-a elhízott

3 Obezitás, mint rizikó Mortalitás DM, metabolikus szindróma, magas vérnyomás, lipid anyagcserezavar Kardiovaszkuláris, mozgásszervi, daganatos, gasztrointesztinális, respiratórikus, idegrendszeri, endokrin, bőrgyógyászati, vénás keringési Alvási apnoe, elesések, leki problémák

4 Hogy találkozhat a rehabilitációs szakember az obezitással? Ha a páciens az obezitás szövődménye miatt szorul rehabilitációra Ha ugyan obezitástól független állapot igényel rehabilitációt, de az obezitás a rehabilitáció folyamatát nehezíti

5 Obezitás és a rehabilitáció kapcsolata A rehabilitációra szorulók között gyakori az obezitás Az obezitás szövődményei gyakran okoznak fogyatékosságot Az obezitás bármilyen rehabilitációs kezelést módosíthat, hátráltathat Az obezitás kezelése nemcsak az elhízással kapcsolatos funkciózavart javíthatja, hanem a beteg fogyatékosságát is.

6 Obezitás és funkciók Romolhat a járás, ülésből felállás, egyensúly, fizikai terhelhetőség, gyakoribb a fájdalom Szövődmények okozta fogyatékosságok léphetnek fel, a fogyatékosság súlyosabb formában jelentkezhet

7 Funkcionális aktivitás Nehézség a saját láb, saját hát elérésében Nehezített a dolgok padlóról felszedése, a guggolás, a térdelés, a felegyenesedés, a lépcsőnjárás, a nehéz súlyok cipelése Gyakori az egyensúlyzavar, a fájdalom Lassabban, nagyobb szívfrekvenciával, nagyobb erőkifejtéssel végzik a tevékenységeket Már 10 % súly leadása után könnyebbé válnak a tevékenységek

8 Mindennapi életevékenysége (ADL) BMI 30 fölött kb. kétszeres, BMI között kb. másfélszeres az ADL területi zavar Öltözés, étkezés, tisztálkodás, sík terepen, vagy lépcsőn való séta

9 Ülésből való felállás A gyakori izomgyengeség és maga a fokozott testsúly magváltoztatja a nyomatékokat a csípő-, térd- bokaizületekben Felálláskor a törzset kevésbé hajlítja, a térdre viszont nagyobb nyomaték hat Felállás előtt a lábát jobban hátraviszi, térdben nagyobb a flexio

10 Járás Változnak az izületi mozgásterjedelmek, a nyomatékok Csökken a lendítében töltött idő, szélesebb a támasztási alap, csökken a sebesség, a lépésszám, a lépéshossz (viszont ezekkel valamelyest javul az egyensúly)

11 Állás A test súlypontja előbbre kerül Az állásban résztvevő izületek, izmok, szalagok terhelése megváltozik Kompenzációs mechanizmusok sem tudják a megnövekedett terheket semlegesíteni

12 Fájdalom Gyakrabban jelentkezik, mint normál súlyúakon Menedzselése fontos feladat Fizikai aktivitás Az obezitás és a fizikai aktivitás egymásra visszaható tényezők

13 Kezelési célok Rehabilitációs célok mellett Olyan életforma elsajátítása, melynek eredményeképpen Testsúly fél év alatt 5-10 %-al csökken Kiegyensúlyozott, hosszú távon tarhat energia szegény diétát sajátít el Rendszeresen végezhető, a cél testsúly elérését segítő, az elért testsúly fenntartását biztosító fizikai aktivitást sajátít el Megvalósulnak az étkezési szokások, az étkezéssel kapcsolatos viselkedések kitűzött cél érdekében történő változásai Rizikófaktorok csökkennek, betegségekkel kapcsolatos kockázatok mérséklődnek Célértékek Testsúly, BMI, csípőkörfogat, vércukor, RR, lipidek

14 Diétás kezelés Hosszabb távra egy kiegyensúlyozott, energiaszegény diéta A testsúly, nem, kor, fizikai aktivitás figyelembe vételével számított napi kalóriaszükségletnél ált. 500 kcal-al kevesebb, általában kcal tartamú Max. 30 % zsíradék tartamú %, alacsony glikémiás indexű szénhidrátot tartalmazó Igények és lehetőségek összehangolása miatt családot, dietetikust be kell vonni

15 Mozgásterápia Terhelést intenzitásában és idejében fokozatosan növelve Egy otthon is végezhető közepes terheléssel járó tréning elsajátítása Úgy, hogy a heti energiafelhasználás legalább kcal-al nőjön Aerob tréning heti 5-7x Ellenállás gyakorlatok heti 2x Balance tréning Streching

16 150 Kcal-t égető, mérsékelt fizikai aktivitások 10 dkg gépsonka, 1 adag halászlé, 1 adag zöldségleves AUTÓMOSÁS, TAKARÍTÁS perc ABLAKMOSÁS, TAKARÍTÁS perc KERTÉSZKEDÉS perc 4-5 km/ó SÉTA 40 perc 16 km/ó BICIKLI 30 perc 6-7 km/ó SÉTA 30 perc ÚSZÁS 20 perc 25 km/ó BICIKLI 15 perc LÉPCSŐ 15 perc

17 Magatartás terápia Psychológus, vagy betanított személyzet Étkezési trigger és az étkezés elszeparálása, stimulus kontroll alkalmazása Psychoterápia: segítve a reális, konkrét célok kitűzését, az étkezési szokásosk megváltoztatását, a fizikai tevékenység fokozásának elérését. Stresszkezelés, probléma megoldó tréning, cognitív tréning, önjutalmazási technikák, segítés a nem kimondásához. Önellenőrzés bevezetése Csoportterápia

18 Gyógyszeres és műtéti kezelés Jóllakottság érzés fokozására sibutramin Vékonybélből való zsírfelszívódás gátlására orlistat BMI 40 (35) fölött rugalmas gyomorszűkítő gyűrű

19 225 kezelt beteg adatai október március obezitás foka: fő % túlsúlyos: nem obez: ,2 % 51 22,7 % obez: 61 27,1 % I. fokú: 29 13% II. fokú: 19 8% III. fokú: 13 6% nem obez túlsúlyos I. fokú II. fokú III. fokú

20 Fogyatékossághoz vezető főbb betegségek Degeneratív izületi betegség 18 Stroke 11 Amputáció utáni állapot 3 Érszűkület 14 Protézis beültetés utáni állapot 3 Neuropathia 9 AMI utáni állapot 3

21 Kísérőbetegségek Diabetes mellitus 29 Metabolikus syndroma 11 Hypertonia 42 ISZB 37 Perifériás érszűkület 5 Hyperlipidaemia 43 Alvási apnoe gyanúja 4

22 FIM Átlag ápolási idő: 24,6 nap FIM változása , ,4 FIM 88 felvétel távozás

23 Önismeret Mekkora súlyfelesleggel rendelkezik? Szinte mindenki alábecsülte Mekkora súlyfeleslegtől szeretne megszabadulni, mennyi idő alatt? Fél év alatt 5-10 % - 42 %-ban Fél év múlva milyen testsúlyt szeretne elérni? 5-10 % csökkenés 24 %-ban

24 Motiváltság 15. Válassza ki, hogy melyik megállapítás illik leginkább Önre! (csak egy válasz lehetséges) - 55 válasz erős belső elhatározásból akarom a testsúlycsökkenést, már konkrét dolgokat is tettem ez ügyben 14 akarom a testsúlycsökkenést, sokszor végig gondoltam, de konkrét dolgot még nem tettem ennek érdekében 16 jó lenne a testsúlycsökkenés, de nem ismerem a pontos lehetőségeket 18 talán jó lenne a testsúlycsökkenés, de még tájékozódnom kell 4 igazából én nem akarom a testsúlyom csökkentését, jól érzem így magam Ismét válassza ki a következő megállapítások közül az Önre leginkább jellemzőt! (csak egy válasz lehetséges!) Környezetemből a számomra meghatározó személy(ek) (család, párom, orvosom, stb.) nagyon-nagyon szeretné(k) a testsúlycsökkenésem 23 eléggé szeretné(k) a testsúlycsökkenésem 25 szeretné(k), meg nem is szeretné(k) a testsúlycsökkenésem 4 egy kicsit szeretné(k) a testsúlycsökkenésem 3 nem foglalkoznak a testsúlycsökkenésemmel 3

25 Étkezési szokások Mikor? Hol? Milyen testhelyzetben? Mit csinál közben? Mit érez, ha éhes? Mikor hagyja abba az evést?

26 Rizikófaktorok Kardiovaszkuláris kockázat: nagy kockázatú kategória (Magyar Kardiovaszkuláris Konszenzus Konferencia, 2007.) Fokozza a rizikót: 40 éves kor előtt kezdődő obezitás BMI és a derékbőség emelkedése

27 Testsúlyváltozás mértéke Csökkenés 36, átlag 3,9 %, 3,6 kg Nem változott 17 Növekedett testsúlyváltozás csökkent nem vált. nőtt 8

28 Mik a tapasztalatok? Obezitás + szövődmény + fogyatékosság gyakori Csökkent terhelhetőség Gyakran kell egyénre szabott kezelés Jelentősen fokozható motiváltság Betegkövetés segíti az eredményeket (tréningnapló, diétás tükör, súlykontroll)

29 REHABILITÁCIÓS OSZTÁLY BEJÁRAT KIJÁRAT Telefon: 46/ , 4003 mellék

30

31

32 BMI és DERÉKKÖRFOGATTAL JÁRÓ MORBIDITÁS Túlsúly? Obes? BMI Sovány <18.5 Normál Túlsúlyos fokozott Obes I magas Obes II nagyon magas Obes III >40 extrém magas Betegségek rizikója a normál értékekhez képest Ffi < 102 Ffi > 102 Nő < 88 Nő > 88 magas nagyon magas nagyon magas extrém magas Hipertónia, DM, kardiovaszkuláris betegség rizikója a a BMI és derékkörfogat függvényében Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults--The Evidence Report. National Institutes of Health. Obes Res 1998; 6:515.

33 BMI = testsúly (kg) / magasság (m) 2 18,5 24,9 Normális 25,0 29,9 Túlsúlyos 30,0 34,9 I. fokú 35,0 39,9 II. fokú 40,0 - III. fokú Obezitás

34 Metabolikus szindróma (IDF 2004) Emelkedett derékkörfogat ( férfi/nő > 108/88 cm) És az alábbiak közül 2: Se triglycerid > 1,7 mmol/l HDL cholesterol < 1,03 mmol/l (férfi), 1,29 mmol/l (nő) RR > 130/85 Hgmm Éhgyomri vércukor > 5,6 mmol/l

35 Centrális elhízás Fennáll, ha derékkörfogat: > 102 cm (férfi) > 88 cm (nő)

36 Napi energiaszükséglet (Owen- képlet) Férfi x testsúly (kg Nőknél x testsúly (kg) Fizikai aktivitástól függő szorzó: 1,2 1,4 1,8 Ettől kell napi kcal-val kevesebb

37 További felmérések Elhízás kezdete, mértéke Korábbi testsúlycsökkentő próbálkozások Ismert, kezelt betegségek Elhízás kezelhető okai Rizikófaktorok, kockázatbecslés Koszorúér eredetű, agyi és perifériás érbetegségek kockázata Obezitással járó kockázatok Obezitás kezdeti időpontjával járó kockázatok 18 éves kor utáni testsúlynövekedés mértékével járó kockázatok BMI-vel, centrális obezitással járó kockázatok

38 A BMI és a derékkörfogat külön rizikótényező

39 Súlynövekedést okozó gyógyszerek

40 További felmérések Funkcionális állapot FIM, ADL Étkezési tükör Étkezési viselkedés, étkezési triggerek Psychés állapot Fizikai aktivitás, terhelhetőség

41 Felmérés tudásszintről (elhízás, diéta, testmozgás, jelen állapot), étkezési szokásokról, fizikai aktivitásról, motiváltságról

42