IV. Nemzeti Szívinfarktus Regiszter

Átírás

1 IV. Nemzeti Szívinfarktus Regiszter A szívinfarktus miatt kezelt betegek ellátásának és prognózisának fontosabb adatai Dr. Jánosi András A Nemzeti Szívinfarktus Regiszter (NSZR) a hazai egészségügyi adatbázisok egyik meghatározó tényezőjeként működik decemberében az adatbázis anonimizált állományát integráltuk az Országos egészségmonitorozási és kapacitástérkép adatbázis- és alkalmazásfejlesztés (TÁMOP / ) programba, amely Magyarország legnagyobb egészségügyi adatbankja. A Nemzeti Szívinfarktus Regiszterben rögzített betegek és események száma december 31-én 88 aktív centrum szolgáltatott adatokat, a rendeletnek megfelelően minden olyan aktív egészségügyi ellátóhely, ahol szívinfarktust diagnosztizálnak, ill. kezelnek. A Regiszter adatokat kap fekvőbeteg intézettekből, ill. patológiai osztályoktól. Az NSZR adatbázisában december 31-én beteg eseményével kapcsolatban rendelkeztünk adatokkal. Az évente regisztrált betegek számát az 1. ábrán mutatjuk be ábra A Nemzeti Szívinfarktus Regiszterben rögzített betegek száma 22

2 A szívinfarktus fődiagnózissal kórházban kezelt betegek száma-oep 2014 Az OEP adatbázisa szerint a vizsgált 2014 évben akut miokardiális infarktus (AMI) fődiagnózis (I21-I23) megjelöléssel beteg részesült kórházi kezelésben. A betegnél infarktusos esemény és kezelés került rögzítésre a vizsgált időperiódus alatt. (A nemzetközi szabályoknak megfelelően egy eseménynek számít minden kezelés, amely az index eseményt követő 28 napon belül következik be). A betegek 4,23 %-ában egy éven belül újabb AMI miatt történik kezelés. Egy AMI esemény kapcsán átlagosan a betegek 1,44 aktív ellátásban részesültek. A kezelést indokoló fődiagnózisként szereplő AMI (I21-I23) számának tekintetében lényeges változás az évek során nem figyelhető meg (1. táblázat). Év 1.táblázat AMI (I21 - I23) fődiagnózis Betegek száma ig A finanszírozott és a Nemzeti Szívinfarktus Regiszterben (NSZR) rögzített betegek aránya Megvizsgáltuk, hogy mennyire teljes az NSZR adatbázisa között megvizsgáltuk, hogy milyen a regisztrált/finanszírozott események aránya. Azt találtuk, hogy a Regiszter adatbázisának teljessége folyamatosan nő: ban 51%, ben 67%, 2015 vizsgált időperiódusában 71,3% volt. Tekintettel arra, hogy az infarktusos betegek döntő hányada szívkatéteres centrumban kerül ellátásra, a 2. táblázatban az egyes szívkatéteres centrumokra lebontva vizsgáltuk a kezelt (az OEP által finanszírozott) és a Regiszterben rögzített betegek arányát. Látható, hogy a rögzítési fegyelem a centrumok között jelentősen eltér. 23

3 2. táblázat A szívkatéteres centrumokban finanszírozott és a regisztrált események száma Kórház Regiszterben OEP által A finanszírozott esetek rögzítési rögzített finanszírozott aránya kezelések kezelések ig Bajcsy ,0% 79,0% 85,8% Balatonfüred ,8% 62,7% 100%! BIK ,9% 31,6% 56,3% Debrecen Kard ,6% 91,0% 62,4% GOKI ,2% 75,2% 100%! Győri Megyei Kh ,0% 57,0% 96,5% Gyula ,8% 60,3% 42,2% Honvéd Kh. Bp ,0% 34,8% 100%! Kaposvár ,8% 45,5% 92,8% Kecskemét ,5% 95,4% 83,9% Miskolc ,4% 49,6% 61,5% Nyíregyháza ,9% 96,9% 97,8% PTE Szívgyógyászat ,5% 73,5% 93,2% SE Kard. Központ ,0% 68,1% 100%! Szeged Kard ,0% 39,6% 87,6% Székesfehérvár ,6% 68,4% 76,1% Szolnok ,9% 76,1% 88,1% Szombathely ,4% 63,2% 100%! Zalaegerszeg ,3% 84,2%t 100%! A regisztráció teljessége érdekében folyamatosan tájékoztatjuk a centrumokat, hogy mennyire teljes az általuk kezelt betegek regisztrációja, megküldjük azoknak a betegeknek a TAJ számát, akiknek kezelését az OEP finanszírozta, de nem szerepelnek az NSZR adatbázisában. 24

4 Az NSZR-ben rögzített betegek esetén a különböző típusú szívinfarktusok (ST-elevációval járó, nem ST-elevációval járó) gyakorisága A évben regisztrált betegek 46,1%-a STEMI, 53,9%-a NSTEMI diagnózissal került rögzítésre. Az előző évben hasonló megoszlást találtunk. Az NSZR-ben rögzített ST-elevációval járó szívinfarktusos betegek (STEMI) esetén szívkatéteres centrumba került betegek aránya, a centrumba jutás módja (primer vs. szekunder transzport), a primer perkután koronária intervenció (PPCI) aránya A betegek 61%-a volt férfi és a STEMI miatt kezelt betegek átlagos életkora 64,6 év volt. A STEMI események 90,8%-át szívkatéteres centrumban kezelték (egy betegnek adott évben több eseménye is lehet ezért célszerű az eseményeket vizsgálni). Az előző évben ez az arány csak 82% volt, ami lényeges növekedés. A primer transzport aránya 66% volt, ami az előbbi évhez viszonyítva (71%) néhány %-os csökkenést jelent. A kóros koronarográfiájú betegek 94%-ánál primer perkután koronária intervencióra (PPCI) került sor, ez az arány 2014-ben is ilyen volt. Prehospitális trombolízis a betegek 0,28%-ában történt, míg a kórházban a gyógyszeres vérrögoldó beavatkozásra a betegek 0,25%-ában került sor. A trombolízis alkalmazása a évben is rendkívül ritkán került alkalmazásra. Az NSZR-ben STEMI diagnózissal rögzített és PPCI kezelésben részesített beteg esetén az érmegnyitás ideje, ezen belül az ajtó-tű idő A szívkatéteres centrumba felvett betegek esetén panasz kezdete és az infarktusért felelős ér megnyitása közötti időt a regisztrált betegek 81,6%-ánál ismerjük. A panasz kezdetétől az ér megnyitásáig eltelt idő mediánja a szívkatéteres centrumba közvetlenül felvett betegek esetén 4 óra volt, az áthelyezett betegeknél ennek az időnek a mediánja 8 óra 25 perc. A késlekedési idő döntő része a prehospitális időszakra esik, ill. az áthelyezéssel kapcsolatos, mivel az intézeteken belüli az ún. ajtó-tű idő medián értéke 40 perc, ami az előző évihez viszonyítva 9 perccel rövidebb. A betegek 77,5 %-ánál az ér megnyitására 12 órán belül 25

5 került sor. Az érmegnyitás kapcsán a betegek 89,9%-a kapott stentet. A beültetett stentek 33%-a DES volt. Szövődmény a beavatkozások 2,3%-ánál fordul elő. Az NSZR-ben rögzített, nem ST-elevációval járó szívinfarktusos betegek (NSTEMI) esetén a szívkatéteres centrumba került betegek aránya és ellátási módja A vizsgált évben az infarktus miatt regisztrált betegek több mint a fele (53,9%) NSTEMI miatt került ellátásra. A betegek átlagos életkora 69,4 év volt. A kezelt betegek többsége férfi volt (58,3%). Az NSTEMI diagnózissal regisztrált betegek 78,4%-a szívkatéteres centrumban kapott kezelést (2014-ben ez az arány 69,4% volt). A kóros koronarográfiájú betegek 86%-ánál katéteres értágításra (PCI) került sor, ez 3,4%-al magasabb az előző évinél. Az érmegnyitás során a betegek 86,7%-a kapott stentet, ennek közel fele 44,4% DES volt. Szövődményt a beavatkozások 1,6%-ában rögzítettek. Hová távozott a beteg arról az osztályról, ahová először felvették? A betegek közel fele otthonába távozott. A fekvőbeteg-rehabilitációs kezelés lehetőségét a betegek 49%-ának ajánlották fel, de ezt a betegek kevesebb mint 10%-a vette igénybe (2. ábra). 1,94 7,2 13,0 8,1 43,0 Otthonába Másik osztályra Katéteres centrumba Rehab. centrumba Szívsebészetre Meghalt 26,8 2. ábra 26

6 A távozáskor alkalmazott gyógyszeres kezelés A kórházi kezelés alatt alkalmazott, ill. a távozáskor javasolt gyógyszerek gyakoriságát %-os megoszlásban a 3. ábra mutatja. 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 93,1 Aspirin 87,5 85,7 83,6 83,1 14,0 Statin BB Clopidogrel ACE/ARB Ald. Ant BB=bétareceptor-blokkoló; ACE/ARB =ACE gátló/angiotenzin-receptor blokkoló; Ald. ant=aldoszteron-antagonista 3. ábra A STEMI, ill. NSTEMI diagnózissal kezelt betegek kórházi, 30 napos és 1 éves halálozása Az adatokat a 3. táblázat tartalmazza. Az PCI kezelésben részesült betegeknek - mindkét típusú infarktus esetén - mind a 30 napos, mind az 1 éves időpontban lényegesen jobb volt a prognózisa. 27

7 3. táblázat Az NSZR-ben rögzített infarktusos betegek kórházi, 30 napos és 1 éves halálozása STEMI NSTEMI Kórházi halálozás (%) 6,5 8,3 7,9 5,6 6,6 6,7 30 napos halálozás (%) 11,2 13,2 10,3 10,0 11,3 9,2 PCI történt 7,3 8,8 6,8 5,1 5,1 3,8 1 éves halálozás (%) 19,6 21,4-23,9 23,3 - PCI történt 14,0 15,0-14,0 12,9 - Az NSZR adatbázisának továbbfejlesztése A fekvőbeteg-rehabilitáció adatainak rögzítése megkezdődött. Jelenleg 2084 beteg fekvőbeteg rehabilitációjával kapcsolatos adatok szerepelnek az adatbázisban. Jelenleg folyik a rendszer továbbfejlesztése, amelynek kapcsán az akut és a rehabilitációs fázis informatikai összekapcsolása is megtörténik. Az NSZR eredményeinek bemutatása a szakirodalomban Közlemények: 1. Jánosi A, Ofner P.: A szívinfarktus miatt kezelt betegek ellátásának jellemzői. Nemzeti Szívinfarktus Regiszter,2013. Card. Hung. 2015;45: Jánosi A.: A myocardium iszkémia klinikai jelentőségének vizsgálata. Cardiologia Hungarica 2015;45: Jánosi A.: A szívinfarktus előfordulása, a betegek prognózisa. Nemzeti Szívinfarktus Regiszter (in: Kardiovaszkuláris prevenció Szerk.:Vértes A, Tóth K, Szabados E, Tonelli M) Orvosi Evidencia Kft. Budapest, Jánosi A.: Nemzeti Szívinfarktus Regiszter. Működő minőségbiztosítási rendszer. Medical Tribune 2015, XIII November

8 Előadások: 5. Jánosi A. Póth A., Ofner P.: Szívinfarktus miatt kezelt betegek hosszú távú kórlefolyásának vizsgálata. Nemzeti Szívinfarktus Regiszter. Magyar Kardiológusok Társasága Tudományos Kongresszusa. Balatonfüred, 2015.május Jánosi A.: Nemzeti Szívinfarktus Regiszter-a felfedezés lehetősége. Magyar Kardiológusok Társasága Tudományos Kongresszusa. Balatonfüred, 2015.május Simkovits D., Zorándi Á., Jánosi A.: Az infarktusért felelős ér jelentősége az ST elevációs miokardiális infarktus miatt primer perkután intervencióval kezelt betegeknél. Magyar Kardiológusok Társasága Tudományos Kongresszusa. Balatonfüred, 2015.május A.Jánosi, D.Simkovits, A.Póth, A.Zorándi, P.Ofner: Prognostic significance of the culprit vessel in patients withst-segment myocardial infarction treated with primary coronary intervention.esc Congress, London, Jánosi A.: AMI ellátás Magyarországon és Miskolcon. XXIII. Miskolci Kardiológiai Nap. Lillafüred, 2016.január 15. Munkatársak: Póth Anikó vezető adminisztrátor, Zorándi Ágnes statisztikai munkatárs Dr. Simkovits Dániel Kontroller munkatársak: Sinka Erika vezető kontroller, Adamik Marianna, Bradák Anna, Gál Judit, Berecz Bea kontrollerek 29