Mozgásszervi rehabilitáció

Átírás

1 Debreceni Egyetem Orvos és Egészségtudományi Centrum Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék Mozgásszervi rehabilitáció DR. VEKERDY-NAGY ZSUZSANNA

2 Egészségkárosító hatás / körülmény átmeneti egészségkárosodás (akut betegség) tartós egészségkárosodás (krónikus betegség) maradandó egészségkárosodás (fogyatékosság) kezelés szekunder prevenció utókezelés szekunder prevenció gyógyul gyógyul komplex rehabilitáció

3 Physical and Rehabilitation Medicine (PRM) WHO DEFINÍCIÓ (1988) A rehabilitáció célja, hogy minden eszköz felhasználásával csökkentse a fennálló fogyatékosság és rokkantság hátrányos következményeit és képessé tegye a fogyatékossággal élő személyeket a legoptimálisabb szociális integrációra

4 Komplex rehabilitáció Összetevői: egészségügyi pszichológiai oktatási-nevelési foglalkoztatási szociális Kritériumai: tervszerű együttes összehangolt egyénre szabott az érintett személy tevékeny részvétele

5 Rehabilitációs kivizsgálás Anamnézis Korábbi orvosi történet + jelen betegség Szociális anamnézis (családi, környezeti) Foglalkoztatási helyzet Pszichológiai anamnézis Betegvizsgálat Fizikális status (általános állapot, szervek) Izom-váz-kötőszöveti status (ROM, izületi stabilitás, izomerő, stb. Légzéskapacitás Terhelhetőség (kardiális, légzőszervi Egyensúly (dinamikus, statikus) Anyagcsere vizsgálatok Funkcionális képességek és készségek Mindennapi élettevékenységek (ADL) Egyéni Rehabilitációs Terv

6 Mozgásszervi rehabilitáció Orthopédiai betegségek / rendellenességek Reumatológiai betegségek Balesetek / polytrauma, neurotrauma, égés Amputációk Anyagcsere / diabetes

7 Mozgató szervrendszer károsodásai - gyermekek Végtaghiányok Izületi betegségek Tartási rendellenességek Mellkas deformitások Alkati rendellenességek

8 Ellátási stratégiák döntést befolyásoló tényezők Életkor Alap/kísérő betegség(ek) jellege Fejlődési zavar Családi terheltség Progresszió Funkcionális paraméterek Légzésfunkció Fizikai állóképesség Izomerő Lelki alkat Szolgáltatások elérhetősége

9 Terápiás lehetőségek Spasticitas oldás Műtéti előkészítés és utókezelés Kontraktúra profilaxis / oldás Inaktivitásos atrófia prevenció / kezelés Tartáskorrekció Szelektív izomerősítés

10 SCOLIOSIS Típusai Funkcionális scoliosis elsődleges másodlagos Strukturális scoliosis idiopathiás infantilis típus juvenilis típus adoleszcens típus ismert etiológiájú congenitalis paralyticus egyéb eredetű scoliosisok

11 A funkcióképesség, fogyatékosság és egészség nemzetközi osztályozása (FNO) Testi funkciók Aktivitások Környezeti & & faktorok struktúrák részvétel Funkciók (b) Kapacitások Gátlók Funkció-(d) Részvétel (e) károsodás Struktúrák (s) Teljesítmények Segítők zavarok gátoltsága

12 Stukturális scoliosis esetében FNO besorolás Károsodás gerinc, mellkasi deformitás -légzési kapacitás csökkenés -érzelmi funkció károsodás Tevékenység akadályozottsága - nem súlyos önellátási -személyes kapcsolatok zavara Társadalmi részvétel - a fentiekből adódik!! Komplex rehabilitációs tevékenység Speciális gyógytorna -helyes testtartás és mozgástechnika -célzott izomerősítés Ortézisek -füzőkezelés Ergoterápia -ADL tréning Pszichológiai támogatás -együttmüködés kialakítása és fenntartása -pályaválasztás Scoliosis

13 Spondylolysis,spondylolysthesis FNO besorolás Károsodás - fájdalom -gyöki eredetű parézis Tevékenység akadályozottsága -Járás,közlekedés,háztartási tevékenységek,önellátás Rehabilitáció -Spec.gyógytorna -Ergoterápia Ortézisek -megfelelő bútorzat -füzők

14 FNO besorolás Károsodás -mozgáskorlátozottság -fájdalom Tevékenység akadályozottsága -sántítás, járás korlátozottság -öltözködés,önellátás Részvétel -munkaképesség - közösségi, szabadidős tevékenység - intim kapcsolatok Coxarthrosis Rehabilitáció célja: az önálló hely,-helyzetváltoztatás fájdalom nélkül, önellátás elérése, néhány lépcső? Eszközei: gyógytorna fizikoterápia (diadinamikus áram,tens, UH) fájdalomcsillapítás, izomlazító massage segédeszköz (bot, járókeret, ortopéd cipő, ellenoldalra) ergoterápia (wc, bútorzatok,önellátást segítő ) ortézisek MÜTÉT

15 FNO besorolás Károsodás - izületi instabilitás, fájdalom -izomspazmus majd gyengeség Tevékenység akadályozottsága -különböző mértékű mozgáskorlátozottság Részvétel -A mindennapi és társadalmi élet beszűkülése Rehabilitáció Arthrosis genu -speciális gyógytorna( kontraktura oldás, flexor,-extensor izmok erősítése), subaqualis torna, kerékpározás -fizikoterápia(uh, nagyfrekvenciás kezelések,elektroterápia,iontophoresis,.krioth. pakolások) -segédeszköz ellátás( járást segítő eszközök, rögzítő ortézisek, bútorzatok -ergoterápia( a térd izületvédelmének megtanítása) MŰTÉT

16 Az orvosi rehabilitáció indikációi osteoporosisban törések utáni állapotok (melyeknek következményei egyszerű utókezeléssel nem szüntethetők meg, és amelyek miatt a beteg humán funkciói, illetve társadalmi kapcsolatai sérülnek) kompressziós csigolyatörések csuklótörés csípőtáji törés felkartörés adekvát terápia ellenére állapotromlás, a mozgásfunkciók elvesztésével szekunder osteoporosis esetén, ha az alapbetegség is rehabilitációra szorul pl. stroke, reumatoid arthritis, diabetes mellitus stb. több betegségben is szenvedő betegnél, ahol a betegségek között definitív osteoporosis is szerepel.

17 A károsodás mértékének felmérése osteoporosisban Fizikális vizsgálat testmagasság-csökkenés regisztrálása gerincgörbületek leírása crista-bordaív távolság megadása gerincmozgás terjedelmének mérése Előző csonttörések felmérése anamnézisfelvétel / dokumentáció morfometriás mérést is tartalmazó röntgenfelvételek készítése Osteodensitometriás lelet Csonttömeg csökkenésének felmérése Csontultrahangos lelet Csonttörési rizikó pontosabb megítélése

18 Az aktivitás és a részvétel mérése osteoporosisban Funkcionális tesztek ADL tesztek pl. FIM Qualeffo ( humán funkciókra és társadalmi kapcsolatokra vonatkozó kérdéseket egyaránt tartalmaz) Életminőség-skálák QUALEFFO (Quality of life questionnaire of the International Osteoporosis Foundation) FOOQ (The original Facts on Osteoporosis Quiz) OPTQOL (The Osteoporosis-targeted Quality of life) QUALIOST (Quality of life questionnaire in osteoporosis) HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale)

19 Az alkalmazható gyógyszeres kezelés Bisphosphonátok (per os / vénás, eltérő alkalmazási gyakoriság) Parathormon Strontium Szelektív oestrogen receptor modulátorok Hormonpótlás Calcitonin Fluoridok Testosteron Tibolon Ca-pótlás (eltérő Ca sók) D-vitamin (natív / aktív)

20 A rehabilitáció eszközei I. fizioterápia - Elektroterápia kis-, közép és nagyfrekvenciás kezelések - Fototerápia - Hidroterápia - Termoterápia - Mechanoterápia Gyógytorna /aktiv/ Masszázs Kimozgatás Húzókezelések Ultrahang /passzív/ -Balneoterápia -Dietoterápia

21 Fájdalomcsökkentés Izomerősítés A fizioterápia célja Kontraktúrák megelőzése / oldása Mozgástartományok javítása Kóros biomechanikai status javítása Koordináció javítása, elesések csökkentése Aerob kapacitás növelése

22 A rehabilitáció eszközei II. Segédeszköz-ellátás Pszichoterápia +Pszichés támogatás a teljes rehabilitációs team részéről Foglalkoztató terápia Műtéti beavatkozások Szociális ellátás

23 Traumás eredetű funkciózavarok Törések Időskori csípőtáji törés Kézsérülés Polytrauma Neurotrauma Traumás agysérülés Traumás gerincvelő sérülés Perifériás idegsérülés Égés

24 A multi- és polytraumatizáció fogalma: 1./ Multitrauma: ha a sérült több testrészén szenved el sérüléseket, együttes hatásuk nem veszélyezteti hatványozottan a sérült életét. 2./ Polytrauma: ha a sérült különböző testtájon ill. szervrendszerben olyan egyidejűleg szenved el sérüléseket melyek közül legalább egy, vagy ezek kombinációja életveszély kialakulásához vezet.

25 A polytrauma során érintett szervrendszerek: A polytraumatizáció során az esetek kb. 80%-ban kell koponyasérüléssel számolni. A sérülések leggyakoribb kombinációi: - koponya + mellkas + végtag(ok) sérülése - koponya + mellkas + has sérülése - koponya + mellkas + gerinc sérülése - gerinc + has + medencegyűrű + végtag(ok) sérülése

26 A polytraumatsaltak ellátási prioritása: Parenchymás szervsérülés, Üreges szervsérülés, Craniocerebrális sérülés, Urogenitális sérülés, Végtagsérülés ellátása ajánlott

27 monotrauma Idős ember, csípőtáji törés Bármilyen életkorban kézsérülés

28 Combnyaktörések osztályozása: GARDEN szerint: GARDEN I.: beékelt abdukciós törés ( stabil) GARDEN II.: elmozdulás nélküli törés ( stabil) GARDEN III.: fej varus irányba billen ( instabil) GARDEN IV.: a varus irányú billenés mellett a törtvégek között elmozdulás van.(fej necrosis valószínűsége nagy) II. A kezelési terv elkészítésénél a Garden-féle beosztást veszik figyelembe.

29 A rehabilitálhatóság feltételei: A csípőtáji törött beteg ne szenvedjen olyan akut vagy krónikus betegségben, mely aktív ellátást igényel. A beteg állapota mind szomatikusan, mind mentálisan tegye lehetővé a sikeres mozgásszervi rehabilitációt. A beteg együttműködése alapkérdés. A kooperációra képtelen beteg nem rehabilitálható!

30 Kéz-sérülések Utókezelés vagy rehabilitáció? Csaknem minden kézműtét után szükség van utókezelésre a legegyszerűbb kézsérülések után is a kisizületek kontraktúrájának a veszélye fenyeget Törések után valamint több szövetféleségre is kiterjedő sérülésekben a vázolt veszély még fokozottabban fenyeget

31 Ergoterápia: a súlyos kézsérülések után alkalmazzuk, hogy a sérültet részben a saját munkájával, részben a mindennapi élettel kapcsolatos hasznos és nélkülözhetetlen fogásokra megtanítsuk.

32 amputáció Felső végtag Alsóvégtag

33 Amputáció utáni rehabilitáció Az amputáció lehet helyreállíthatatlan sérülés, tartósan fennálló ér- vagy anyagcsere betegség következménye de lehet egy sikertelen hosszú műtéti sorozat utolsó állomása is. A csonkolás alapos egyéni mérlegelést igényel, hiszen bármely amputáció alapvetően befolyásolja a későbbi funkciót (av: járás / fv fogás, kézfunkciók).

34 A jó csonk kritériumai Jól párnázott, mozgatható fájdalmatlan bőr Lekerekített forma Mozgó distalis izület Stabil csont

35 A betegnek a posztamputációs időszakban több problémával kell szembenézni: Funkciókárosodás Esztétikai károsodás Pszichés zavarok Félelem Aggódás, depresszió Betegségbe való menekülés

36 A DIABÉTESZES NEUROPATHIA A szenzoros funkciók károsodása A beteg nem érzi: a fájdalmat a megnövekedett nyomást és a nyomás indukálta bőrnekrózist a sérülést a hőt A szenzoros idegeket érintő diabéteszes neuropathia eredménye a neurotropikus fekély, a malum perforans pedis.

37 A diabéteszes láb problémája Az alsó végtagot fenyegető ischaemia legmagasabb kockázati tényezője a diabétesz. Cukorbetegségben a gangraena incidenciája kb. 50-szer nagyobb. Emiatt a cukorbetegek kórházi felvételének egyik leggyakoribb oka a diabéteszes lábprobléma. A fejlett országokban a nem traumás amputációk leggyakoribb oka a diabétesz.