Az OBSI Baleseti Rehabilitációs Osztályának működése, a sérültek ambuláns utókezelésének gyakorlata, problémái

Átírás

1 Az OSI aleseti Rehabilitációs Osztályának működése, a sérültek ambuláns utókezelésének gyakorlata, problémái Dr. Kricsfalusy Mihály Dr. Litvai Gabriella- Dr. Péntek Irén Dr. Deé Jolán Péterfy S. u-i Kh., Ri. és aleseti Központ aleseti Rehabilitációs Osztály

2 Problémafelvetés -Az elmúlt években egyre több szó esik a rehabilitáció fejlesztéséről, ezen belül az ambuláns rehabilitáció fontosságáról. - Kórházunk aleseti Rehabilitációs Osztályán több mint 50 éve zajlik járóbeteg sérültek utókezelése. Az ellátás szervezése az évek során követte a környezet változásait, azonban a szakmai újdonságok folyamatos beépítése mellett a sérültek kezelésének alapelvei nem változtak. - Munkánk ismertetésével szeretném felhívni a figyelmet a sérültek utókezelésének fontosságára, specialitásaira.

3 A RO személyzete - Osztályvezető főorvos és 3 szakorvos (sebészet, traumatológia, reumatológia és fizioterápia szakvizsgákkal) - jelenleg 20 aktív gyógytornász, - 4 fizikoterápiás asszisztens - 2 masszőr - 2 nővér asszisztens (ebből 1 főnővér is) - 5 orvosírnok ill. adminisztrátor

4 A RO szerkezeti felépítése I. - 4 orvosi rendelő - 6 egyéni kezelő, melyekben egyenként 2-4 gyógytornász dolgozik A kezelők felosztása szakterületenként: - kézsérültek - amputált és gerinc betegek sérültek - perifériás idegsérültek - egyéb végtagsérültek ellátására. - fizikoterápia

5 A RO szerkezeti felépítése II. - Csoportos kezelésekhez 3 tornaterem - Fürdő 3 medencével - Masszőr kezelő - Terep-járató - recepció adminisztrációs iroda

6 A betegellátás menete I. - ELLÁTÁSI TERÜLET: 1, udapest II. régió és vonzáskörzete, kb. 750 ezer lakos. 2, Az országos intézeti feladatkör részleges továbbélésével területen kívüli ellátás is. - EUTALÁSI KÖR: - saját régió traumatológiai osztályai - járóbeteg ambulanciák - háziorvosok (nincs várakozási idő!) + betegek saját kezdeményezésre

7 A betegellátás menete II. - Első orvosi vizsgálat feladata: - a sérülés illetve az ellátás értékelése - státusz felvétele - szükséges (képalkotó, v. egyéb) vizsgálatok kiírása, előjegyzése - kezelési terv összeállítása, a beteggel való megbeszélése - szükséges gyógyszer, ortézis, stb. felírás - betegirányítás - megfelelő ütemezésű kontrollálás - ADMINISZTRÁCIÓ, KÓDOLÁS, stb.

8 A betegellátás menete II. -A kezelési terv részleteit a gyógytornász orvosi instrukciók és saját, alapos vizsgálata alapján állítja fel. A gyógytorna szerves része a különböző manuális technikák alkalmazása. - A GYÓGYTORNA AZ ELSŐ IDŐSZAKAN MINDIG EGYÉNI! (Mindaddig egyéni, míg a mozgás manuális irányítást igényel. A csoporttorna már bizonyos önálló mozgáskivitelezést kíván a betegtől.)

9 A betegellátás menete III. - A betegek minden kezelés során megfelelő fizikoterápiás kezeléseket is kapnak, összehangolva a gyógytornával. -A fizikoterápia a gyógytornával egyidőben történik, a torna szüneteiben: vagy a kezelőben, vagy a fizikoterápiás helyiségben. - Alkalmazott kezelések: elektroterápia, magnetoterápia, ultrahang, hűtés, fototerápia.

10 A betegellátás menete IV. -Egy gyógytornásznál egyidőben több beteg is van, akik egy ellátási séma szerint forognak. - Ennek általános menete: - Egyéni torna, nyújtás, az első kezelés (kb. 20 perc) - A beteg is elfárad valamilyen fizikoterápia izomlazítás, vagy erősítés, esetleg fájdalomcsill. - Ez után a gyógytornász feladatokat ad, melynek végrahajtását figyeli közben másik beteget kezel - Újabb fiziko pl. magnetoth., vagy egy subaqualis torna - Szükség szerint újabb nyújtás, vagy erősítő gyakorlatok v. gép önállóan - Ha kell még egy jegelés, - levezető lazító gyakorlatok, és a kezelésnek vége.

11 Néhány szempont a kezelésekhez - Ne féljünk a különböző sérülésektől! - Fizikoterápiás kezelések általában alkalmazhatók FÉMANYAG jelenlétében is! - izonyos kezeléseket már rögtön a sérülés, vagy műtét után meg kell kezdeni (jég, CPM)! - Rögzítés fennléte nem akadály! - Ne csak a sérült testrészre, végtagra koncentráljunk!

12 A betegellátás menete III. - A csoportos kezelések beosztásának szempontjai: - testtájék szerint - sérülés típusa szerint - a funkcionális állapot szerint - egyéb órák (osteoporosis, gerinc, stb.) - A subaqualis torna szintén csoportórák keretében történik - Legtöbbször az egyéni kezelés még folytatódik a csoportos torna mellett is

13

14

15

16

17

18

19 ALAPVETŐ ELVÜNK: -A kezeléseket addig folytatjuk, míg a sérülés és az ellátás alapján várható funkcionális eredményt el nem érjük, vagy ha a funkciók javulása leáll, de összességében elfogadható. - A folyamatos traumatológus kontroll lehetővé teszi a szövődmények, egyéb problémák időben történő felismerését és megfelelő ellátását.

20 Néhány adat Jelenleg átlag évi új beteg Napi betegszám: a gyógytornán átl orvosi vizsgálat átl Elszámolt kezelés /hó átl.: Átlag német pont/ beteg: RO fizikoterápia Havi német pont: a két osztályrészen együtt.

21 Finanszírozási problémák - A bevételünk egyelőre legtöbbször nem fedezi az osztály teljes költségeit. - Az egyik fő problémát a hármas kezelési korlát jelenti, mely miatt az alkalmazott kezeléseknek csak egy részét tudjuk az OEP felé elszámolni. - A kezeléseket ennek ellenére a sérülésekhez, illetve a betegek panaszaihoz illesztve állítjuk össze, nem limitáljuk a bevétel szerint.

22 Finanszírozási problémák -Átlagos kezelési szám / beteg, és német pont RO: 3, Fizikoterápia: 4, (ugyanez a JA-n: 2,9 1080) - Német pontátlag egyéni kezelésnél: 1000 csoportos kezelésnél: 500

23 Finanszírozási problémák - Vízgyógyászat, subaqualis torna: csoportos víz alatti torna: 115 pont! (helyi jegelés: 176 pont) - Jobban fizet a szokásos kezelési gyakorlat: 6-8 fős csoportok tornája 20 percig, egyéni kezelés csak kivételes esetekben.

24 Adminisztráció - Elektronikus + papír alapú együtt. - Ambuláns lap részletes státusszal, és kezelési javaslattal. - Gyógytornász vizsgálati lap - eteg kezelő lapja - NO és WHO kódok pontos kitöltése - elszámolási nyilatkozat - recept naplószám, nyilatkozat, időtartam

25 Adminisztráció - minden alkalommal a beutaló naplószám és időpont bevitele - a sérülés jellegének, és az elrendelt vizsgálatoknak a bekódolása - a terápiák kódolása (kezelés, gyógyszer, segédeszköz, fürdőjegy ) - beutalók nyomtatása - igazolások, szakvélemények a beteg részére - a táppénzben tartás ebből még kimaradt

26 RO aleseti rehabilitáció OEP kód: 0116P0302 AMULÁNSLAP Naplószám: Név: TAJ: Szül. dátum: Lakcím: Sz. azonosító: Jelentkezési idő: :33 Leánykori név: Anyja neve Távozási idő: :28 Dok.lezárása: :05 Anamnézis/jelen panasz: Május 9.-én otthonában sérült bal válla. A tub. maius elmozd. nélküli törése miatt kb. két hétig Dessault kötést kapott, majd gyógytornáját megkezdték a ter. szakrendelőben. Kezdetben erős fájdalom mellett zajlott a kezelés, később pedig a beszűkült mozgásterjedelem javulása leállt. Kezelőorvosa kéri vizsgálatát, kezelését panaszai, beszűkült mozgásai miatt. Státusz: A bal váll kissé felhúzott, a tub. maius környezete nyomásérzékeny. Mozgások mérs. parakoordinációval aktivan abdukció kb. 70 fok, elevatio vállsík fölött kb fok, kirot. a törzs mellett kb.40 fok, de abdukált helyzetben elmarad, kb fok. Passzívan a mozgások kicsit fokozhatók, de a véghelyzetek fájdalmasak. Diagnózis: Frat. tub. mai. humeri l. s. sine disloc. Limit. motil. omi l. s. Degeneratio et tendinitis chr. m. supraspinati l. d. Omarthrosis incip. l. s. (et l. d. susp.) S4220, M2450, M7510, M7540, W01H0, Terápia: Vizsgálat, hozott ap. váll rtg.: ezen a tub. maius elmozd. nélküli törése mellett kis meszesedés a tub. mai. csúcsán, ill. a vállízületben kezdődő arthrosis jelei láthatók, a humerus kissé cranial felé tolódott. UH vizsgálat is készült, ez a burs subdeltoidaban apró meszesedés, ill. a supraspinatus inban degenerativ ill. posttraumás elv-t írnak le (dr. Seprényi K.) XXXXX adását kezdjük, és komplex fizioterápiát kezdünk: torna, nyújtás, manuálth., kiegészítve kryoter. inter, iontoforesis NSAID géllel (v. sonophoresis), és Viofor magnetoth. Javaslat: A tanult tornát önállóan is végezze, fájdalom ellenében a mozgást ne erőltesse, fájdalom esetén jegelés, XXXXX, vagy más hasonló géllel való kenegetés javasolt. Kontroll megbeszélés szerint, vagy kb. 3-4 hét múlva. Távozáskor recepttel elláttuk: Orvos neve és pecsétszáma:dr. A rendelkezésre álló gyógyszerekről mindenre kiterjedő felvilágosítást kaptam. A felírt készítményhez ragaszkodom. Elszámolási nyilatkozat: WHO db pont Megnevezés Vizsgálat Rehabilitációs felmérés és értékelés Rehabilitációs képzés Összesen: ( : :33 1 megjel.) 1971 pont, 2877 Ft udapest, Dr. Az ambulánslap egy példányát átvettem aláírás: Az elszámolási nyilatkozat egy példányát átvettem ifigyelem! Az Elszámolási nyilatkozat kizárólag az Ön tájékoztatását szolgálja, Ezért jogot vagy követelést ezzel érvényesíteni nem lehet. A fentiek nem tartalmazzák a garancia, illetve a degresszió okozta későbbi elszámolási korrekciókat, emiatt a ténylegesen kifizetett összeg a jelen kalkulációtól eltérhet.

27 Következtetések - A sérültek utókezelése, fizioterápiája önálló szakterület. - Megfelelő speciális szakismeretet és gyakorlatot igényel. - A terápia késlekedése, vagy nem megfelelő volta a gyógyulás idejét többszörösére növelheti. - A sérülések számának fokozatos és állandó növekedése a jelenlegi gyakorlat revideálását igényli.

28 A hatékony működés feltételei I. - Megfelelő mennyiségű beteg ill. sérült - Elegendő gyógytornász, és egyéb asszisztens, akik megfelelő speciális szakmai ismeretekkel rendelkeznek - Folyamatos traumatológus-ortopédusfizioterápiás kontroll, illetve konzultációs lehetőségek - Jó együttműködés a beutaló orvosokkal, akikben megvan a szükséges funkcionális szemlélet

29 A hatékony működés feltételei II. - Megfelelő technikai, illetve infrastrukturális háttér - A finanszírozás rendbetétele!!! - Az adminisztrációs terhek csökkentése VÉLEMÉNYEM SZERINT ENNEK MEGOLDÁSA: - Traumatológiai centrumokban kiépített járóbeteg fizioterápiás-rehabilitációs szakrendelők

30 Köszönöm a figyelmet!