ÉLETMINŐSÉG. Orvosi szociológia (6. előadás)

Átírás

1 ÉLETMINŐSÉG Orvosi szociológia (6. előadás)

2 AZ EGÉSZSÉG ÉRTÉKELÉSE

3 AZ EGÉSZSÉG ÉRTÉKELÉSE Betegség következményei: 1. Hogyan hat az élettartamra? 2. Hogyan hat az életminőségre?

4 AZ EGÉSZSÉG ÉRTÉKELÉSE Betegség/Terápia következményei: 1. Hogyan hat az élettartamra? 2. Hogyan hat az életminőségre?

5 paradigmaváltás HALÁLOZÁSI MUTATÓK JAVÍTÁSA ÉLETMINŐSÉG

6 életminőség az egyén észlelete az életben elfoglalt helyzetéről, ahogyan azt életterének kultúrája, értékrendszerei, valamint saját céljai, elvárásai, mintái és kapcsolatai befolyásolják (WHO: FNO)

7 Élethossz és életminőség Az emberi élet mérlegelése: Élethossz + Életminőség (Quality of Life, QoL)

8 életminőség egyik perspektívája érdekel minket: egészséggel kapcsolatos életminőség (Health Related Quality of Life, HRQoL)

9 Életminőség kérdőívek

10 Az életminőség mérés jelentősége 1. Adott egészségügyi eljárás eredményességének bizonyítása Az eljárás hoz egészségnyereséget? 2. Különböző eljárások egészségnyereségének összehasonlítása Az egyik eljárás nagyobb nyereséget hoz, mint a másik? 3. Rendelkezésre álló erőforrások hatékony felhasználása Mekkora költséggel tudjuk elérni ugyanazt az egészségnyereséget különböző terápiák esetén?

11 Egészség-gazdaságtani elemzések I. BETEGTEHER-ELEMZÉSEK II. KÖLTSÉGHATÉKONYSÁG-ELEMZÉSEK II/A. Költségminimalizálási elemzés II/B. Költséghatékonyság-elemzés II/C. Költséghasznosság-elemzés (CUA) III. KÖLTSÉG-HASZON ELEMZÉS

12 KIMENETEL: AZONOS (ugyanaz az eredény) II/A.

13 II/B. KIMENETEL: NEM AZONOS pl. tünetmentesen eltöltött életévek száma életévnyereség

14 KIMENETEL: NEM AZONOS + NEM EGYSÉGESÍTHETŐ Pl. vakcinációs program vs. adott biológiai terápia II/C.

15 Életminőség kérdőívek Csoportosításuk: I. Általános (generikus) kérdőívek - az életminőség bármely betegségben jelentőséggel bíró tényezőit vizsgálja II. Betegségspecifikus kérdőívek - szenzitivitásuk nagyobb - klinikai szignifikancia könnyebben nyerhető - különböző beteségcsoportok összehasonlítására nem alkalmasak

16 Profilok és indexek Életminőség-profilok: az életminőség különböző vizsgált dimenzióit differenciáltan (több számmal) jellemzik Életminőség-indexek: egyetlen mutatóban (egyetlen számmal) összegzik az életminőséget * költséghasznosság-elemzésekben csak az indexek alkalmazhatók!

17 Példa: Az életminőség mérése postmenopausalis osteoporosisban szenvedő betegnél Az EuroQol (EQ-5D) és a Notthingham Health Profile magyar adaptációjának összehasonlító vizsgálata dr. Péntek Márta et al. Ca és Csont 2003;6(4):

18 Életminőséget mérő módszerek A. DIREKT MÓDSZEREK B. INDIREKT MÓDSZEREK

19 A. Direkt módszerek 1. IDŐALKU (time trade-off, TTO) 2. STANDARD JÁTSZMA (standard gamble, SG) 3. VIZUÁLIS ANALÓG SKÁLA (VAS) stb.

20 1. Időalku Hány évet adna a beteg a hátralevő életéből a tökéletes gyógyulás reményében? X évet ad Relatív hasznosság: 1 - Y hátralevő életéből Pl. 1 8 (évet ad) /40 (hátralévő évéből) = (évet ad) /40 (hátralévő évéből) = 0.9 annál nagyobb az életminőség nyereség, minél nagyobb a relatív hasznosság

21 Hipotetikus mérlegelés: rövidebb, hosszabb de jó egészségben VAGY de egészségi eltöltött élet problémákkal terhelt élet Kérdés: Mennyi a jelenlegi állapot relatív értéke?

22 Az időalku módszer hátrányai eltérő időtávokat kell alkalmazni különböző életkorú egyének esetén a mérlegelést befolyásolja, hogy a nagyon távoli jövőről kell döntenünk, vagy egy közelebbi időtávról mérési bizonytalanságok: - halál utáni élettel kapcsolatos hit - az egyén saját élettartamával kapcsolatos várakozás

23 2. Standard játszma Mekkora halálozási kockázatot vállal a beteg a tökéletes gyógyulás reményében?

24 NINCS BEAVATKOZÁS BEAVATKOZÁS VAGY jelenlegi, nem teljes visszanyeri teljes egészségi állapotban egészségét marad élete végéig (DE: meghalhat a beavatkozás során) *a mérés folyamán a beavatkozás halálozási esélyét módosítják addig, amíg a válaszadó nem lesz közömbös a két lehetőség közötti választást illetően

25

26

27

28

29

30 Példa: 15% esély a halálra = % esély a halálra 1-0.3=0.7 annál nagyobb a terápia értéke, minél kisebb a szám

31 3. Vizuális analóg skála legkevésbé leginkább preferált állapot preferált állapot *jól körülírt egészségi állapotok rangsorolására

32

33 A háromféle direkt módszer alkalmazhatósága eltérő eredményeket adnak a VAS használható bevezető gyakorlatként, amit bonyolultabb módszerek követhetnek nincs konszenzus, melyik preferenciamérést kell alkalmazni, a többféle módszert egyidejűleg is szokták alkalmazni

34 Életminőséget mérő módszerek A. DIREKT MÓDSZEREK B. INDIREKT MÓDSZEREK

35 B. Indirekt módszerek - végtelen számú lehetséges egészségi állapot leszűkítése véges számú variációvá - az egyes variációkhoz hasznosságértékek vannak hozzárendelve * nagyszámú lakossági mintával végzett felmérés

36 B. Indirekt módszerek Melyik csoportot kérdezzük meg az adott egészségi állapot hasznosságáról? A. a betegeket B. az egészségügyi dolgozókat C. a lakosságot

37 Kind-rossler-williams mátrix (1982)

38 B. Indirekt módszerek 1. EQ-5D (korábbi neve: EuroQoL) 2. QWB (Quality of Well-being) 3. HUI (Health Utility Index) 4. WHOQoL (WHO Quality of Life) 5. SF-6D stb.

39 B. Indirekt módszerek 1. EQ-5D (korábbi neve: EuroQoL) 2. QWB (Quality of Well-being) 3. HUI (Health Utility Index) 4. WHOQoL (WHO Quality of Life) 5. SF-6D stb.

40 EQ-5D olyan területeket vizsgál, amelyek különböző betegségek esetén egyaránt érintettek lehetnek a válaszadó 3 vagy 5 szint közül választ EQ-5D 3L EQ-5D 5L

41 EQ-5D 3L olyan területeket vizsgál, amelyek különböző betegségek esetén egyaránt érintettek lehetnek a válaszadó 3 szint közül választ (nincs probléma, némi probléma, súlyos probléma) féle válaszkombináció lehetséges - a 3 féle választ számokkal kódolják a lehetséges válaszkombináció számsorral kifejezhető kiegészül egy függőleges helyzetű vizuális analóg skálával (ún. egészséghőmérő; 0-100)

42

43

44 EQ-5D K1: Hogyan tudjuk rangsorolni az állapotokat és számszerűsíteni a különbségeket? K2: Mennyivel jobb az egyik állapot, mint a másik?

45 Nehézségek az EQ-5D-vel / a 243 féle válaszkombinációban vannak nem reális verziók / a kérdőív által körülírható egészségi állapotok lakossági értékelését (preferenciamérést) csak néhány országban végezték el (időalku v. vizuális analóg skála módszert alkalmazva)

46

47

48 Az indirekt hasznosságmérő módszerek alkalmazhatósága nem azonos eredményeket adnak ugyanaz a kérdőív különböző populációkban jelentősen eltérő hasznosságértékeket adhat

49 Direkt és Indirekt további kérdések átmeneti egészségi állapot mérése gyermekkor értékelése demens betegek életminőség-mérése

50 QUALY

51 QUALY Az egészség-gazdaságtani értékelés a különböző beavatkozásokat a ráfordítások és hasznok alapján hasonlítja össze Haszon: *élettartam vagy/és *egészséggel összefüggő életminőség a kettő egyidejűleg: pl. életminőséggel korrigált életév (QUALY)

52 QUALY a hasznosság leírása: 0-1 közötti skálával QUALY számítása: egészségi állapot hasznosságértéke * az állapotban töltött idő évben kifejezve

53 QUALY gyakorlatilag bármely betegségben alkalmazható egészségi állapot preferenciamérésén alapul alkalmas egymástól távol eső területek egészségnyereségeinek összehasonlítására az egyik leggyakrabban alkalmazott mérce egészség-gazdaságtani elemzésekben

54 QUALY mérések A három alapvető kérdés: 1. Mely egészségdimenziókat 2. Milyen módszerrel 3. Kinek az értékelése alapján vegyük figyelembe?

55 Élettartam és életminőség egyéb kombinált mércéi Funkcióvesztéssel korrigált életév (DALY Disability Adjusted Life Years) Fájdalommal korrigált életév (PALY Pain Adjusted Life Years) Egészséges életév ekvivalens (HYE Healthy Year Equivalent) Egészséggel korrigált életév (HALY - Health Adjusted Life Years) Funkcióvesztéssel korrigált várható élettartam (DALE Disability Adjusted Life Expectancy) Egészséggel korrigált várható élettartam (HALE Health Adjusted Life Expectancy)

56 irodalomjegyzék 1. Egészség-gazdaságtan és technológiaelemzés. Szerk. Gulácsi L. Medicina, Budapest, Egészség-gazdaságtan. Szerk. Gulácsi L. Medicina, Budapest, 2005.