Egészségpolitika. Közgazdasági értékelés az egészségügyben. Fügedi Gergely SE-EMK június

Átírás

1 Egészségpolitika Közgazdasági értékelés az egészségügyben Fügedi Gergely SE-EMK június

2 Racionalitás az egészségpolitikában Amire szükség lenne: cél/értékvezéreltség célokból következnek a problémák tudományos bizonyítékokon alapuló megvalósítható ciklusokon átívelő kellő politikai, szakmai és társadalmi támogatottság kiszámítható» ehhez az első feltétel: értékkonszenzus

3 Az egészsépolitika célkitűzései hatásosság hatékonyság igazságosság megvalósíthatóság

4 Az egészsépolitika célkitűzései» második feltétel: bizonyítékok rendelkezésre állása hatásosság [ kitűzött cél elérésének mértéke ] ideális hatásosság (efficacy) hatékonyság igazságosság megvalósíthatóság eredményesség (effectiveness)

5 Az egészsépolitika célkitűzései hatásosság hatékonyság igazságosság megvalósíthatóság

6 Az egészsépolitika célkitűzései...olyan nincs, hogy valami önmagában hatékony. ismeretlen eü. közgazdász, Kr. u. XXI. sz. hatásosság hatékonyság [ ráfordítás és haszon viszonya ] igazságosság 1. ne pazaroljuk az erőforrásokat megvalósíthatóság 2. mindent a legkisebb költségen állítsunk elő 3. legtöbbre értékelt típust és mennyiséget

7 Az egészsépolitika célkitűzései hatásosság hatékonyság igazságosság megvalósíthatóság

8 Az egészsépolitika célkitűzései 2004-ben a lakosság 0,085%-ra (8500 beteg) költöttük a teljes akut fekvőbeteg-ellátásra fordított összeg 10%-át, azaz összesen 33 milliárd Ft-ot (azaz fejenként átlagosan 4 millió Ft-ot) 4,25%-ra költöttük a teljes akut fekvőbeteg-ellátásra fordított összeg 64,1%-át, azaz összesen 211 milliárd Ft-ot (azaz átlagosan 500 ezer Ft-ot fejenként) Az aktív fekvőbeteg szakellátás koncentrációs görbéje (2004) Forrás: Boncz et al

9 Az egészsépolitika célkitűzései érdem vs. szükséglet hatásosság fizetési képesség vs. haszon alapelv hatékonyság [ hasznok és terhek igazságos elosztása ] igazságosság Mo. megvalósíthatóság regresszív lineáris progresszív

10 Az egészsépolitika célkitűzései hatásosság hatékonyság igazságosság megvalósíthatóság

11 Az egészsépolitika célkitűzései 3. adminisztratív kapacitások szerint hatásosság 2. az egyéni értékválasztás szerint hatékonyság 1. a közösség átfogó értékei szerint igazságosság megvalósíthatóság» harmadik feltétel: érintettek bevonása, cikluson átívelő programokkal

12 A tökéletes piac racionális önérdekkövetés tökéletes informáltság homogén jószág sok független vevő és eladó akadálytalan be/kilépés ár minden költséget és hasznot magában foglal

13 Piaci kudarcok az egészségügyben 1. információs problémák» bizonytalanság és biztosítás erkölcsi kockázat kontraszelekció lefölözés» információs aszimmetria 2. externáliák» pozitív és negatív externáliák

14 Piaci kudarcok az egészségügyben 3. piaci verseny kudarca» monopóliumok» piacra való belépés / onnan kilépés korlátozott» nem homogén jószág 4. közjavak és érdemes javak» közjavak = fogyasztásból nem zárható ki senki» érdemes és nem érdemes javak

15 Az állam 1. piaci kudarcok korrigálása: szabályozás adók és támogatások a megoldás: 2. piaci allokáció feladása: közösségi finanszírozás és/vagy közösségi termelés

16 mire is kellett nekünk az állam? egészségügyi technológiaértékelés (=közgazdasági értékelés)

17 Egészségügyi technológiaértékelés a kérdés: hogyan ítélhető meg, hogy az eü. technológiák közül melyik mennyire hatékony? ez tehát hatékonysági értékelés.

18 Hatékonysági arányszám ráfordítás (Ft) / haszon (megmentett élet) (megmentett életév) (QALY) (Ft)

19 QALY = quality-adjusted life years = életminőséggel korrigált életévek száma [megnyert életévek] x [szubjektív súly]

20 A szubjektív súly meghatározása közvetlen eszközök: standard játszma időalku vizuális analóg skála

21 Standard játszma ha az eredmény olyan 15% körüli lett, akkor a ti esetetekben az ezzel a betegséggel együtt járó egészségi állapot relatív hasznossága 1 0,15 vagyis 0,85

22 Időalku hány évet adnál a hátralevő 40 (J) évedből, hogy visszanyerd a látásodat? relatív hasznosság = 1 /40

23 QALY értelmezése QALY = [megnyert életévek] x [szubjektív súly] például: művese program 15 évvel hosszabbítja meg az életet első 10 év 75% életminőség, utolsó 5 év 50% QALY = 10 x 0, x 0,5 = 10 QALY nyereség

24 mi a probléma az előzőekkel? a QALY egyenlőségjelet tesz nem ekvivalens állapotok közé is 1 QALY = 1 év 100% VAGY 10 év 10%

25 DALY = disability-adjusted life years = funkcióvesztéssel korrigált életévek száma QALY x [életkor szerinti súlyszám] (maximális súly: 25 év = társadalmi szerep)

26 Közgazdasági értékelések típusai» haszon: változatlan = költségminimalizálás elemzés (cost-minimisation analysis - CMA)» haszon: természetes egység = költség-hatásosság elemzés (cost-effectiveness analysis - CEA)» haszon: QALY (vagy hasonló) = költség-hasznosság elemzés (cost-utility analysis - CUA)» haszon: pénzegység = költség-haszon elemzés (cost-benefit analysis - CBA) Mikor melyiket alkalmazzuk? csak azonos kimenetelnél = pl. különböző életmentő programok összehasonlítása («egészség maximalizálása) többféle kimenetel esetén is, illetve amikor mennyiségi és minőségi következmények vannak («jólét maximalizálása)

27 Időpreferencia diszkontálás Példa: Egy tényezőről nem igazán esett szó eddig. A program: 1000 halálozás elkerülése 2016-ban B program: 1000 halálozás elkerülése között diszkontálás = későbbi években fellépő költséget és/vagy következményt diszkonttényezővel csökkentünk (jelentérték-számítás)» diszkontráták: 3-5% között

28 A gazdasági értékelés alkotóelemei Költségek Következmények forrás: Hurley et al., 1999

29 Egy párhuzamos világban ha az egészségügy abszolút hatékonysági alapon működne (NHS, 1990) Beavatkozás költség / QALY (GBP) Koleszterin ellenőrzés és diétás kezelés (40-69 év) Fejsérülés idegsebészeti ellátása Családorvosi tanácsadás a dohányzásról való leszokáshoz Szubarachnoideális vérzés idegsebészeti ellátása Antihipertenzív kezelés a stroke megelőzésében Pacemaker beültetés Aortasztenózis billentyűműtét Csípőprotézis CABG Vesetranszplantáció Szívátültetés Kórházi hemodialízis Malignus intracraniális tumor sebészeti ellátása

30 Állami kudarcok vagyis továbbra is az államnak kell egyensúlyoznia az egészségpolitikai célkitűzések között. azonban: korlátozott információval rendelkezik (vs. piac) korlátozott ellenőrzése van a piac felett korlátozott ellenőrzése van a bürokrácia felett no meg a politika.

31 köszönöm a figyelmet. fugedi@emk.sote.hu