ESBL termelő baktériumok okozta infekciók kezelési lehetőségei. Szalka András Szent Imre Kórház

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "ESBL termelő baktériumok okozta infekciók kezelési lehetőségei. Szalka András Szent Imre Kórház"

Attila Orosz
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 ESBL termelő baktériumok okozta infekciók kezelési lehetőségei Szalka András Szent Imre Kórház

2 Mortality and delay in effective therapy associated with extended-spectrum β-lactamase production in Enterobacteriaceae bacteraemia: a systemic review and meta-analysis Schwaber MJ., Carmell Y. JAC 2007; 60:

Enterobacteriaceae bacteraemia: a systemic review and

3 PubMed adatbázisában történt a kutatás 111 vizsgálatot néztek át, IV. 30-ig 16 felelt meg a beválasztási kritériumoknak

5 Only Only 1 reported an an OR OR for for mortality after after adjustment by by multivariable analysis. Meta-analysis therefore assessed only only the the pooled pooled unadjusted RR RR for for mortality Significantly increased mortality in in ESBL-associated bacteraemia (Pooled RR RR 1.85, 1.85, 95% 95% CI CI , P < 0.001) 0.001)

Meta-analysis therefore assessed only only the the pooled pooled unadjusted RR RR

6 10 10 included studies studies provided comparative data data on on delay delay in in effective therapy Significant association between ESBL production and and delay (pooled crude crude RR RR 5.56, 5.56, 95% 95% CI CI , P < 0.001) 0.001) Significant heterogeneity was was present (P (P < 0.001) 0.001)

and and delay (pooled crude crude RR RR 5.56, 5.56, 95% 95% CI CI 2.94 10.

7 A klinikus gondjai a beteg ágyánál Az in vitro β-lactam iránti érzékenység sokszor nem felel meg az in vivo hatásosságnak (ma már ez közismert?) Az ESBL termelő baktérium számos egyéb AB-ra is rezisztens Carbapenemek kiterjedt használata: fokozza az MDR-Gram-negatív baktériumok előfordulását, megjelennek pan-rezisztens Gram-negatív kórokozók (!)

) Az ESBL termelő baktérium számos egyéb AB-ra is rezisztens Carbapenemek kiterjedt

8 A klinikus gondjai a beteg ágyánál Nagy kérdés, hogy a β-lactam + inhibitor terápia mennyire használható ezen fertőzések kezelésére? Ugyancsak vitatott a cefepim helye Ahol cefoxitint kiterjedten használtak, azt tapasztalták, hogy a Gram-negatív baktériumok külső ún. membrán porinjai megváltoztak ( porin-deficient mutants ) A laboratórium jelzi (Mo-on is!), hogy az izolátum ESBL baktérium, más rezisztencia gondolatilag mindenképpen fel kell, hogy merüljön

Ugyancsak vitatott a cefepim helye Ahol cefoxitint kiterjedten használtak, azt tapasztalták, hogy a Gram-negatív

9 A klinikus gondjai a beteg ágyánál Szükséges-e kombinálni a súlyos fertőzésekben az antibiotikumokat (pl. carbapenem + fluorokinolon vagy aminoglikozid)? Van-e szinergizmus? Más stratégia szükséges-e járványok esetén, mint sporadikus és nem súlyos esetekben Community-acquired UTI?

carbapenem + fluorokinolon vagy aminoglikozid)? Van-e szinergizmus?

10 Clinical and Laboratory Standards Institute: Performance standards for antimicrobial disk susceptbility testing CLSI ajánlása: ESBL+ E. coli és K. pneumoniae-t úgy kell nyilvántartani, hogy rezisztens valamennyi penicillinnel, valamint oxymino-cefalosporinokkal és monobactammal szemben! De érzékeny lehet β- lactam + inhibitorra. Mások ez utóbbi soha nem ajánlják súlyos ESBL+ bakteriális fertőzésekben Peterson LR. CMI 2008; 14 (Suppl 1):

pneumoniae-t úgy kell nyilvántartani, hogy rezisztens valamennyi penicillinnel, valamint

11 Súlyos ESBL+ infekciók, járvány 12 kórház, 7 ország, 2 éves vizsgálat 455 K. pneumoniae sepsis, 85 epizód ESBL+ Mindegyik törzs érzékeny volt imipenemre vagy meropenemre, 47% R pip/tazo, 71% genta, 19% cipro Carbapenem th. 14 napos letalitása szignifikánsan alacsonyabb volt, mint más in vitro aktív antibiotikummal történő kezelésnél Paterson, et al. CID 2004; 39:

meropenemre, 47% R pip/tazo, 71% genta, 19% cipro Carbapenem th.

12 Súlyos ESBL+ infekciók, járvány Antibiotic options are extremely limited, with carbapenems the treatment of choice for serious infections They should not be used indiscriminately Other alternatives, for which very limited clinical experience is available, are colistin and tigecycline Shah PM. CMI 2008; 14 (Suppl 1),

used indiscriminately Other alternatives, for which very limited clinical

13 β-lactamase inhibitorok, kombinációban Clavulansav nem! Indukálhat β-lactamase termelést egyes Gram-negatív baktériumokban JAC 1990; 25: Ilyen hatása a sulbactamnak nincs AAC 1990; 34: Klinikai hatásosság súlyos ESBL+ infekciókban kétséges. A klinikusnak nagyon meg kell gondolni adásukat kombinációban CMI 2008; 14 (Suppl 1): ,

Ilyen hatása a sulbactamnak nincs AAC 1990; 34: 156-158 Klinikai hatásosság súlyos ESBL+

14 Cefepim Ne használjuk első választásnak! Hatásosságra nincs elég bizonyíték! Ha még is alkalmazzuk: nagy dózis aminoglikoziddal kombinációban Giamarellou H. CMI 2008; 14 (Suppl 1)

15 CTX-M E. coli CA-UTI Gond Rezisztencia fokozódás T + S, fluorokinolonok, amoxi/clav (10%!), egyes β-lactamok Ezért Nők akut nem-komplikált alsó húgyúti fertőzéseiben: nitrofurantoin, fosfomycin trometamol előtérbe fog kerülni

16 Community-acquired bacteraemia due to ESBL+ E. coli Multicenter Spanish study (95 cases, 188 controls) Source Others Respiratory tract Intraabdominal ESBL- E. coli ESBL+ E. coli P = NS Urinary tract Unknown Percentage of episodes Rodríguez-Baño et al. ICAAC 2007, Abstract #K-432

Respiratory tract Intraabdominal ESBL- E. coli ESBL+ E.

17 Increased risk of death & of delay in effective therapy associated with ESBL bacteraemia As we await further studies to expand our knowledge in this area, we would be well advised to invest the resources necessary to control and reduce the burden of ESBLs in the hospital setting, as well as to develop diagnostic & therapeutic strategies to ensure timely and effective treatment for infections caused by ESBL-producing pathogens

necessary to control and reduce the burden of ESBLs in the hospital setting, as well as to develop

Hasonló dokumentumok

MULTIREZISZTENS KÓROKOZÓK, SZŰKÜLŐ TERÁPIÁS LEHETŐSÉGEK

MULTIREZISZTENS KÓROKOZÓK, SZŰKÜLŐ TERÁPIÁS LEHETŐSÉGEK EURÓPAI ANTIBIOTIKUM NAP 2010.NOVEMBER 18. DR.PRINZ GYULA 2010. BUDAPEST 65 ÉVES FÉRFI STROKE MIATT NEUROLÓGIAI OSZTÁLYRA KERÜL AGYTÁLYOG IGAZOLÓDIK