PNEUMONIÁK ÉS ANTIBIOTIKUMOK

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "PNEUMONIÁK ÉS ANTIBIOTIKUMOK"

Orsolya Szőke
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 PNEUMONIÁK ÉS ANTIBIOTIKUMOK 1

2 BLASZFÉMIÁK... AMOXICILLINTİL MINDENKI MEGGYÓGYUL... AZ ORR- / TOROKVÁLADÉK VIZSGÁLATA KERÜLENDİ! A MYCOPLASMA- / CHLAMYDIA SEROPOSITIVITAS NEM ÉRZÉKENY ANTIBIOTIKUMRA! 2

3 BLASZFÉMIÁK... A KÓRKÉP SÚLYOSSÁGA ÉS A BAKTÉRIUM GYÓGYSZERÉR- ZÉKENYSÉGE NEM FÜGG ÖSSZE AZ AMOXICLAV NEM HATÉKONYABB PNEUMOCOCCUS ELLEN, MINT AZ AMOXICILLIN! CEDAXOT NE...! 3

4 MELY BETA-LACTAM NEM JAVASOLHATÓ TERÜLETEN SZERZETT PNEUMONIA EMPÍRIKUS KEZELÉSÉRE? antistaphylococcalis szer monotherapiában ampicillin per os PIP+TAZ I. gen. cefalosporin súlyos kórképben a III. gen. antipseudomonas cefalosporinok ceftibuten, cefixim 4

antistaphylococcalis szer monotherapiában ampicillin per os

5 NEM JÓ EMPÍRIKUS VÁLASZTÁS JÓ EMPÍRIKUS VÁLASZTÁS TERÜLETEN SZERZETT PNEUMONIABAN

6 flucloxacillin a S. pneumoniae csak marginalisan érzékeny vele szemben PARENTERALIS ANTISTAPHYLOCOC- CALIS PENICILLIN

7 NOSOCOMIALIS EREDETŐ KÓRKÉPBEN ELSİLÉPCSİS SZER PIPERACILLIN + + TAZOBACTAM

8 MSSA ÉS PNEUMOCOCCUS BETEGSÉG CÉLZOTT KEZELÉSÉBEN ALTERNATÍV SZEREK I. GEN. CEFALOSPORINOK (CEFA- ZOLIN, CEFALEXIN, CEFADROXIL)

9 antipneumococcalis hatékonyságuk nem kielégítı ELSİSORBAN GRAM-NEGATÍV KÓROKOZÓK OKOZTA INFECTIOBAN HASZNÁLHATÓK CEFIXIM, CEFTIBUTEN: III. GEN. ORALIS CEFALOSPORINOK

10 IMMUNCOMPETENS BETEG TERÜLETEN SZERZETT LÉGÚTI FERTİZÉSÉNEK KEZELÉSÉBEN NEM JÖNNEK SZÓBA. CARBAPENEMEK

11 MELY REZSIM NEM JAVASOLHATÓ TERÜLETEN SZERZETT PNEUMONIA EMPÍRIKUS KEZELÉSÉRE? co-trimoxazol, aminoglikozid, clindamycin súlyos kórkép makrolid / tetracyclin monotherapiája vancomycin

12 CSAK SPECIÁLIS SZITUÁCIÓBAN / / CÉLZOTTAN JAVASOLHATÓK. CLINDAMYCIN, CO-TRIMOXAZOL AMINOGLIKOZID

13 MAKROLID területen szerzett súlyos pneumonia TETRACYCLINEK 13

14 A LEGFONTOSABB KÉRDÉSEK Kit kezeljek? Mivel? Hogyan? Meddig? 14

15 15

16 HA MEGPRÓBÁLOK KÓROKOZÓBAN GONDOLKODNI az életkor a klinikai kép a vizsgálatok eredményei Az esetek %-ánál állapították meg a kóreredetet. 16

17 ÉLETKOR FÜGGİ KÓREREDET KORCSOPORT életnap: GBS coliformok CMV L.monocytogenes KLINIKUM korai sepsis gyakran nosocomialis CID korai sepsis N Engl J Med, Vol. 346, No. 6 February 7,

18 ÉLETKOR FÜGGİ KÓREREDET 3 hét 3 hónap: KLINIKUM C. trachomatis láztalan interstitialis pn. RSV PIV3 bronchiolitis; tél-tavasz; profus orrfolyás nincs szezonalitás S. pneumoniae A LEGGYAKORIBB BAKTERIALIS KÓRFORMA! B. pertussis bronchitis S. aureus ritka N Engl J Med, Vol. 346, No. 6 February 7,

RSV PIV3 bronchiolitis; tél-tavasz; profus orrfolyás nincs szezonalitás S.

19 ÉLETKOR FÜGGİ KÓREREDET 4 hó 4 év: KLINIKUM vírusok a leggyakoribb kórokozók a legkisebbekben (kétoldali, diffus) S. pneumoniae lobaris / segmentalis érintettség esetén a leggyakoribb H. influenzae M. pneumoniae ezen korcsoport idısebbjeiben N Engl J Med, Vol. 346, No. 6 February 7,

pneumoniae lobaris / segmentalis érintettség esetén a leggyakoribb H.

20 ÉLETKOR FÜGGİ KÓREREDET 5-15 év: KLINIKUM M. pneumoniae a leggyakoribb ok C. pneumoniae S. pneumoniae a lobaris folyamatok leggyakoribb oka N Engl J Med, Vol. 346, No. 6 February 7,

21 AZ EGYES PARAMETEREK ÉRTÉKE A BAKTERIALIS KÓREREDETET ILLETİEN sensitiv.: specif.: <3 év: >38,5 C; légzés-szám: >50/perc; retractio* körülírt mellkasi fájdalom zihálás lobaris consolidatio sepsis-syndroma We + fvs. + CRP + PCT 61 % 65 % *: BTS

22 A KEVERT EREDETŐ FERTİZÉSEK GYAKORISÁGA 9-40 % M. pneumoniae 30%-ban S. pneumoniae + 15%-ban C. pneumophila + 22

23 A KEVERT EREDETŐ FERTİZÉSEK GYAKORISÁGA B. pertussis 5-33 % RSV plusz RSV 8-16 % B. pertussis plusz 23

24 A M. PNEUMONIAE GYÓGYSZERÉRZÉKENYSÉGE hatékony gyógyszercsoportok: MLK, FQ, T MAKROLID: erythrom., roxithrom., josam., clarith., azithrom. LINCOSAMID: clindamycin KETOLID: telithromycin FQ: quinolonok T: tetracyclinek M > > FQ > T 24

25 25

26 A NEMZETKÖZI KEZELÉSI IRÁNYELVEK ausztrál British Thoracic Society UpToDate 26

27 PAEDIATRIC RESPIRATORY REVIEWS (2006) 7,

28 életkor ambulans nem súlyos súlyos életnap 3 hét 3 hó 4 hó 4 év AMP + G +/- CEFOTAXIM (CTAX) E / AZI E / AZI +/- CTAX AMOXI- CILLIN 5 15 év E / CLA / AZI / DOX AMP *** iv. +/- CEFOTAXIM CTAX CTAX/CE- FUROXIM CTAX/CE- FUROXIM +/- AZI 28 N Engl J Med, Vol. 346, No

29 29

30 A MAKROLID PNEUMOLYSIN GYULLADÁS GÁTLÁS 30

31 A LEGFONTOSABB KÉRDÉSEK Kit kezeljek? Mivel? Hogyan? Meddig? 31

32 SOMMÁZAT I. életkor és súlyosság újszülött: újszülöttkori kórokozók fiatal csecsemı (< 3 hó) atypusos baktérium a ziháló csecsemı-kisded: vírusbetegség 3 hó 5 év: többségük vírusbeteg; kisebb hányaduk Pneumococcus beteg 32

33 SOMMÁZAT II. háromhónaposnál idısebb és súlyos kórkép: combinatio lobaris consolidatio bármely életkorban = = S. pneumoniae infectio a mérsékelten csökkent penicillinérzékenység therapias kudarc négyéves kor elıtt Mycoplasma-, Chlamydophila pneumoniae 5-15 éves: leggyakoribb a M. pneumoniae 33

34 ÉS UTÓLSZOR PNEUMOCOCCALIS KÓREREDET (ALVEOLARIS CONSOLIDATIO) ÉS SÚLYOS KÓRKÉP ESETÉN: AMOX / AMP CEFUROXIM-AXETIL, CEFPROZIL CEFUROXIM, CEFTRIAXON, CEFOTAXIM PLUSZ: MAKROLID / DOXYCYCLIN 34

35 NEM JÓ EMPÍRIKUS VÁLASZTÁS JÓ EMPÍRIKUS VÁLASZTÁS TERÜLETEN SZERZETT PNEUMONIABAN

36 penicillin G phenoxymethylpenicillin MEGTARTOTT PENICILLINÉRZÉKENYSÉG ESETÉN HATÉKONY ANTIPNEUMOCOCCALIS SZEREK! A PENICILLINEK

37 37

38 ampicillin (csak parenteralisan!!) amoxicillin ELSİKÉNT VÁLASZTHATÓ SZEREK PNEUMOCOCCUS BETEGSÉGBEN AMINOPENICILLINEK

39 TERÜLETEN SZERZETT ALSÓ LÉGÚTI KEVERT FERTİZÉSBEN (ASPIRATIO) ELSİKÉNT VÁLASZTHATÓ SZEREK AMOXICLAV, SULTAMICILLIN

40 cefamandol (jó prophylacticum) cefaclor (jóíző) cefuroxim(-axetil) cefprozil HATÉKONYAK A MÉRSÉKELTEN PENICILLINÉRZÉKENY PNEUMOCOCCUS TÖRZSEKKEL ÉS A LÉGÚTI GRAM-NEGATÍV KÓROKOZÓKKAL SZEMBEN II. GENERÁCIÓS CEFALOSPORINOK

41 A CEFTRIAXON ÉS A CEFOTAXIM EGYARÁNT JÓL HATNAK A MAGAS FOKBAN RESISTENS S. PNEUMONIAE TÖRZSEKRE ÉS A TERÜLETEN AKVIRÁLT GRAM-NEGATÍV BAKTÉRIUMOKRA. III. ÉS IV. GEN. PARENT. CEFALOSPORINOK

42 atypusos pneumonia szamárköhögés diphtheria penicillinallergia esetén alternatíva (óvakodva!) MAKROLID 42

43 atypusos pneumonia Q-láz tularemia TETRACYCLINEK

Hasonló dokumentumok

1 I. csoport. A betegnek nincs alapbetegsége és 65 év alatti

Otthon szerzett pneumonia (terápiás algoritmus) Dr. Kovács Gábor Otthon szerzett pneumonia Hospitalizáció szükséges-e? Nem Igen 1 I. csoport. A betegnek nincs alapbetegsége és 65 év alatti II. csoport.