AZ ANTIBIOTIKUMOK MELLÉKHATÁSAI

Átírás

1 AZ ANTIBIOTIKUMOK MELLÉKHATÁSAI

2 AZ ANTIBAKTERIALIS SZER HATÁSAI resistens subpopulatiokat selectal hypermutator baktériumsejteket selectal fokozza a mutagenesist elısegíti a génrecombinatiot kedvez a horizontalis géntransfernek az emberiség fölpörgeti a bakterialis evolúciót

3 A HORMESIS* ciprofloxacin nagy adagja bactericidium ciprofloxacin kis adagja a verotoxin termelés fokozódik * hellenisticus kifejezés

4 AZ ANTIBIOTIKUM TEORETIKUS HATÁSA A BAKTÉRIUM GENETIKAI VÁLTOZÉKONYSÁGÁRA Side effects of antibiotics on genetic variability. Couce & Blázquez FEMS Microbiol Rev 33 (2009)

5 Ami nem öl meg, az erıt ad.

6 BETALOC ZOK 50 MG RETARD TABLETTA Hatásmechanismus: A metoprolol selectiv β 1 - blokkoló Nemkívánatos hatások, mellékhatások: 11 szervrendszert érintı mellékhatás győjtemény; cca 60 mellékhatás. Psychiatria Nem gyakori: depresszió, koncentráló képesség csökkenése, szomnolencia vagy inszomnia, rémálmok. Ritka: idegesség, szorongás, impotencia / /szexuális mőködésbeli zavarok. Nagyon ritka: amnézia/memória zavarok, confusio, hallucinatio.

7 AMOXICILLIN B 500 MG KAPSZULA Hatásmechanismus: Hatását a baktériumok sejtfala mukopeptidszintézisének gátlásával fejti ki. Nemkívánatos hatások, mellékhatások Nyolc szervrendszert érintı mellékhatás győjtemény; cca 30 mellékhatás

8 MIBEN KÜLÖNBÖZIK AZ ANTIBIOTIKUM A TÖBBI PHARMACONTÓL? az alkalmazás javallatának megállapítása gyakorta nehezebb általában aetiologiai (oksági) kezelést tesz lehetıvé alkalmazása közvetve más egyénekre is hatással lehet

9 A BETA-LACTAM ALLERGIÁRÓL (ΒLA) I. a beta-lactam szerek legjelentısebb mellékhatása; prevalentia: 7-40 / 1000 penicillinkezelés a betegek 5-20%-ának kórelızménye pos. hajlam más gyógyszermolekulákkal szembeni allergiára (háromszoros) az elıítélet helytelen! nem BLA: gastrointestinalis tünet, ampicillin kiütés vírusfertızésben

10 2.: kiütés a 3-4. napon: 1.: lázas kisded antibiotikumkezelése kórisme nélkül 3.: BLABLA

11 A BETA-LACTAM ALLERGIÁRÓL (ΒLA) II. klinikai tünettel járó BLA < < immunválasz a gyógyszerre (genetikai adottságok!) nem növelik a BLA kockázatát: polyallergia, atopia az IgE szint évente 10 %-kal csökken (10 év után 1/3-ra) a positiv anamnesiső betegek %-a biztonságosan kaphat betalactamot (bırtesztek)

12 MEGJELENÉSI FORMÁK 1. azonnali (< 1 óra) és acceleralt (1-72 óra)-, IgE medialta reakciók: csalán, Quincke, bronchospasmus, tensio 2. kései (> 72 óra)-, lehetségesen IgE medialta reakciók: morbilliform-, csalánkiütés 3. kései súlyos -, nem IgE medialta reakciók: immuncytopenia, serumbet., interstit. nephritis, hepatitis, tüdıinfiltr., eosinophilia, vasculitis, SJS, gyógyszer-láz

13 A TEENDİK ALGORITMUSA BLA ESETÉN a gyógyszerreactio typusa: kései morbilliform kiütés (2.) azonnali vagy acceleralt reactio (1.) súlyos kései reactio (3.) teszt dosis alkalmazása bırpróba a szert tilos alkalmazni!

14 A TEENDİK ALGORITMUSA 1-ES REACTIOTYPUSBAN, HA BİRPRÓBA nem áll rendelkezésre rendelkezésre áll és alternatív szer: positív negatív van: azt használjuk nincs: desensibilisatio a szer óvatosan használható!

15 A CEFALOSPORINOK a súlyos cefalosporin allergia igen ritka és fıleg kiütést okoz a cefalosporin keresztallergia kockázata (O. R.) penicillin érzékeny betegnél I. gen. szerek: 4,8 II. gen. szerek: 1,1 III. gen. szerek: 0,45

16 EGYÉB BETA-LACTAMOK cefalosporin alkalmazás penicillinérzékenységben *I. gen. helyett: nem β-l. *II-III. gen. szer biztonsággal, bırpróba nélkül adható (kivéve: penicillin anaphylaxis) *positiv penicillin bırpróba esetén: nem β-l. a carbapenem keresztallergia gyakori (50 %)

17 A BLA(BLA) - ÖSSZEFOGLALÁS az anamnesticus adatok tisztázandók! a positív kórelızményő betegek legalább 2/3-a biztonsággal kaphat beta-lactamot kései typusú maculopapulosus kiütés aminopenicillin után: tesztdosist követıen biztonsággal adható ismét penicillin az újabb alkalmazás ellenjavallata: exfol. dermatitis-, SJS-, TEN, ill. más súlyos kései typusú reactio nem azonnali reactio esetén a II-III. gen. cefalosporinok biztonságosak (carbapenem!)

18 A BLA(BLA) - ÖSSZEFOGLALÁS az anamnesticus adatok tisztázandók! a positív kórelızményő betegek legalább 2/3-a biztonsággal kaphat beta-lactamot kései typusú maculopapulosus kiütés aminopenicillin után: tesztdosist követıen biztonsággal adható ismét penicillin az újabb alkalmazás ellenjavallata: exfol. dermatitis-, SJS-, TEN, ill. más súlyos kései typusú reactio nem azonnali reactio esetén a II-III. gen. cefalosporinok biztonságosak (carbapenem!)

19 Kun László nagy király volt,