Petevezető - petefészek tályog kialakulása intrauterin fogamzásgátló eszközt használó betegben

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Petevezető - petefészek tályog kialakulása intrauterin fogamzásgátló eszközt használó betegben"

Magda Mezeiné
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Petevezető - petefészek tályog kialakulása intrauterin fogamzásgátló eszközt használó betegben Ádám András 1, Urbán Edit 1, Pál Zoltán 2 1 SZTE ÁOK Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai Intézet, 2 Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika

Urbán Edit 1, Pál Zoltán 2 1 SZTE ÁOK Klinikai

2 Esetismertetés 29 éves nő 2 nappal intrauterin fogamzásgátló eszköz (IUD) eltávolítása után Nőgyógyászati ambulancián orvosánál jelentkezett Panaszai: Lázas volt Szeméremcsontba sugárzó fájdalom

Nőgyógyászati ambulancián orvosánál jelentkezett

3 Esetismertetés Beteg háttér információk Hepatitis B fertőzött Férjezett, nem volt promiszkuitás Kétszer szült (via naturalle) Aktív szexuális életet él Intrauterin fogamzásgátló eszközt használt (3 év) Városban él Közvetlen környezetében nem volt állattartás Nem volt állatkontaktusa/sérülése

életet él Intrauterin fogamzásgátló eszközt használt (3 év) Városban él

4 Ambuláns ellátás Kismedencei bimanuális vizsgálat: Kifejezett nyomás érzékeny Izom védekezés Hüvelyi ultrahang: 85x57mm-es kétoldali cisztikus petevezető elváltozás Megnövekedett tömeg, sűrű folyadék tartalom Eset szempontjából kiemelendő laboreredmények: Anaemia Leukocitózis (>10G/l) Hemokultúra (1 pár) Felvétel osztályra

elváltozás Megnövekedett tömeg, sűrű folyadék tartalom Eset szempontjából

5 Feltáró laparotómia: Osztályos ellátás Kétoldali petevezető-petefészek tályog Egészséges petefészek szövet Gyulladt méh, többszörös összenövés a hasfallal Abdominális hysterectomia és bilaterális salpingooopherectomia 5. posztoperatív napig intravénás antibiotikum kezelés Ceftriaxon és metronidazol Felvételkori anaemia és műtéti megterhelés miatt postoperatív időszakban transzfúzió (1x)

6 Mikrobiológiai eredmények Minta Mintavétel Fáziskontraszt IUD Hemokultúra (1 pár) Purulens váladék 2 nappal oszt. felvétele előtt Osztályra felvétel napján Műtét során - Aerob tenyésztés P. multocida színtenyészet Anaerob tenyésztés Neg. Gomba tenyésztés Neg. Neg. Neg. Neg. Neg granulocita / látótér P. multocida színtenyészet Mindkét P. multocida izolátum a vizsgált antibiotikumokra érzékeny volt Chlamydia trachomatis Mycoplasma genitalium Neisseria gonorrhoeae Bakteriális vaginózis kórokozók nem identifikálták se IUD, se műtéti mintából Neg. Neg.

Gomba tenyésztés Neg. Neg. Neg. Neg. Neg. 15-20 granulocita / látótér P. multocida színtenyészet Mindkét P.

7 Pasteurella genus Gram- negatív, fakultatív anaerob coccobacillusok Házi- és vadállatok normál flórájának tagjai (szájüreg) Humán előfordulásuk ritka: Jellemzően karmolás-harapás révén Lokális: tályogképződés, ínhüvelygyulladás, cellulitis Generalizált: csonthártyagyulladás, meningitis, szepszis Ritkán cseppfertőzés útján: bronchitis, pneumonia Leírták már: Agy, tüdő, máj tályog Vakbélgyulladás során Vese transzplantált (immunszuprimált) betegeknél

ínhüvelygyulladás, cellulitis Generalizált: csonthártyagyulladás, meningitis, szepszis Ritkán cseppfertőzés

8 Pasteurellák előfordulása az intézet anyagában január március 1. közötti időszakban 92 beteg esetében került identifikálásra Pasteurella genusba tartozó baktérium ( 17 beteg/év) 42 nő, 50 férfi 53,3 év átlag életkor (0,7-96,3 év), 69 betegtől bőrfelszín sérülésből (seb, tályog, műtéti) származó minta érkezett Kórokozó Betegek száma % Pasteurella canis 23 25,0% Pasteurella dagmatis 1 1,1% Pasteurella multocida 54 58,7% Pasteurella pneumotropica 5 5,4% Pasteurella stomatis 1 1,1% Pasteurella sp. 8 8,7% Beküldő Neme Kor Izolátum Minta Beutaló diagnózis Gyermek oszt. nő 2,4 P. multocida nasoph. tampon hev. mandulagyulladás Dialízis kp. nő 51,9 P. multocida kanül - Belgyógy. Int. férfi 56,3 P. multocida trachea agyi infarctus Transplant. férfi 57,1 P. multocida műtéti hasi fájdalom Fül-orr gége szkr. nő 69,6 P. multocida arcüreg hev. arcüreggyulladás

(seb, tályog, műtéti) származó minta érkezett Kórokozó Betegek száma % Pasteurella canis 23 25,0% Pasteurella dagmatis 1 1,1% Pasteurella multocida 54 58,7% Pasteurella pneumotropica 5 5,4%

9 Pasteurella multocida Bruker Daltonik Gmbh, MALDI Biotyper 3.1

10 P. multocida okozta urogenitális fertőzések irodalma I. 13 éves, fiú (2007) 15 éves, fiú (2013) Betegség Krónikus vesebetegség, Obstruktív uropathia Krónikus limfödéma, Cellulitis lágyékon, nemi szerven Mikrobiológiai minta Katéteres vizelet Hemokultúra Tenyésztés eredménye Terápia Házi állat Sérülés Fertőzés oka P. multocida színtenyészet P. multocida színtenyészet Ampicilin - sulbactam (4 nap) Amoxicillin - klavulánsav (14 nap) Ampicilin - sulbactam iv. (7 nap) Amoxicillin - klavulánsav (7 nap) macska NEM VOLT Nem megfelelő higiénés szokások Cortez J. et al.: Pasteurella urinary tract infection in a pediatric patient with end-stage renal disease. The Pediatric Infectious Disease Journal 2007; 26, 2: Blasiak R. et al.: Pasteurella multocida cellulitis in a 15-year-old male with chronic lymphedema. Journal of American Academic Dermatology 2013; 68, 6:

Tenyésztés eredménye Terápia Házi állat Sérülés Fertőzés oka P. multocida színtenyészet P.

11 P. multocida okozta urogenitális fertőzések irodalma II. 47 éves, nő (1996) 50 éves, nő (2005) Betegség Jobb oldali petevezető - petefészek tályog Bal oldali petevezető - petefészek tályog Mikrobiológiai minta Tenyésztés eredménye Beavatkozás Terápia Műtéti tályog benne P. multocida színtenyészete Supracervicalis hysterectomia, bilaterális salpingo-oopherectomia cefotetan iv.. (1 nap) postop.: ampicillin gentamycin - clindamycin (5 nap) amoxicilin - klavulánsav (9 nap) a. Hemokultúra b. Tályog benne a. P. multocida színtenyészete b. P. multocida színtenyészete - clindamycin - gentamicin (1 nap) penicillin G iv.. (8 nap) urticaria cefazolin (1 nap) urticaria doxycycline (1 nap) ciprofloxacin (1 nap) Állapota javul, tünetei enyhülnek Házi állat Macska Macska Sérülés NEM VOLT KARMOLÁS nyomok jobb kézen, Fertőzés oka Nem megfelelő higiénés szokások lokálisan fertőzés nem volt. Teng F.Y. et al.: Pasteurella multocida tubo-ovarina abscess in a virgin. The American College of Obstetricians and Gynecologists 1996; 87. 5,2: 883 Myckan K.A. et al.: Pasteurella multocida bacteremia and tuoovarian abcess. Obstet Gynecol 2005; 106:

Műtéti tályog benne P. multocida színtenyészete Supracervicalis hysterectomia, bilaterális salpingo-oopherectomia cefotetan iv.. (1 nap) postop.

12 Konklúzió Általunk ismertetett esetben a beteg elmondása szerint: Nem volt promiszkuitás Nem volt állattartás a környezetében Nem volt állat okozta sérülése, kontaktusa A kórokozó feltételezhető eredete az irodalom alapján : Védekezés nélküli szexuális kapcsolat egy P. multocida hordozó partnerrel Elfelejtett közvetlen állatkontaktus/sérülés Nem megfelelő személyi higiénés szokások

feltételezhető eredete az irodalom alapján : Védekezés nélküli szexuális kapcsolat egy P.

13 2. és 13. diákon szereplő képek forrása: internet, márc. 4. Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

Perioperatív antibiotikumprofilaxis

A Semmelweis Egyetem Klinikai Központ KKTT 52/2009 (V.25) Határozata alapján elfogadottnak tekintendı Perioperatív antibiotikumprofilaxis 2009. Készítette: Dr. Pulay István, Dr. Sziller István, Dr. Tenke