Perioperatív antibiotikumprofilaxis

Átírás

1 A Semmelweis Egyetem Klinikai Központ KKTT 52/2009 (V.25) Határozata alapján elfogadottnak tekintendı Perioperatív antibiotikumprofilaxis Készítette: Dr. Pulay István, Dr. Sziller István, Dr. Tenke Péter, Dr. Gerlei Zsuzsa, Dr. Székely Éva, Dr. Ludwig Endre

2 A javaslat több körben került megbeszélésre és átdolgozása, ennek során arra törekedtünk, hogy a leggyakoribb beavatkozásokra vonatkozóan ajánljunk rutinszerően alkalmazható profilaxist. A javaslat a nemzetközi gyakorlatban, kézikönyvekben rögzített protokollokat illetve az itthon folyó gyakorlatot egyaránt figyelembe veszi. Csak a leggyakoribb beavatkozásokra terjed ki és az átlagesetekre vonatkozik, ennek megfelelıen a szokásostól jelentısen eltérı klinikai szituáció más megoldást tesz szükségessé. A jelen ajánlást módosítani lehet és kell, amennyiben ezt a helyi viszonyok változása szakmai szempontból megfelelı súllyal indokolja. A választott antibiotikum ára és az alkalmazás idıtartama tekintettel a nagy esetszámra jelentısen befolyásolja a profilaxissal kapcsolatos költségeket. Ez a protokoll a jelenleg érvényben lévı, sebfertızések megelızésével foglalkozó ajánlás mellékletének tekintendı, hisz a postoperatív infekciók megelızésével kapcsolatos teendık köre jóval szélesebb, mint csak az antibiotikum alkalmazás. Beavatkozás Leggyakoribb SSI Elsı választás 1,3 Alternatíva 2 kórokozók Fej-nyaksebészeti, szájüregi és fül-orr-gégészeti mőtétek Tiszta bırmetszéssel, tervezetten Tiszta + implantátum S. aureus 1. coamoxiclav 1,2 g Tiszta, kontaminált az oropharyngeális nyálkahártyán áthaladó, annak megnyitásával járó metszés Craniotomia tervezetten, shunt behelyezéssel Hörgımegnyitással Perifériás érmőtét, protézis és lágyéki metszés nélkül Perifériás érmőtét, protézissel Hasi érmőtét, lágyéki metszés, (± protézis) szájüregi kevert aerob és anaerob flóra 2. clindamycin 600 mg coamoxiclav 1,2 g 1. + metronidazol 2. clindamycin 600 mg +/- 1,7 mg/tskg gentamicin cefazolin 1 v 2 g Mellkassebsészeti mőtétek S. aureus (az anamnesztikus adatoktól függıen egyéb, Gramnegatív baktériumok 5 ) () (max. 48 óráig, 8 Érsebészeti mőtétek 1. vancomycin 1 g 4 (max. 48 óráig clindamycin 600 mg (max. 48 óráig, 8

3 amputáció ischaemia miatt gangraenával Katéteres beavatkozások Pace-maker, defibrillátor implantáció CABG, billentyőprotézis, egyéb sternotomiával járó beavatkozás Hasfali sérvmőtét tervezetten, hálóbeültetéssel vagy anélkül Hasfali sérvmőtét akut, vagy elızetes sebgennyedés után Splenectomia tervezetten, vaccináció után Splenectomia acutan Nyelıcsı és cardia Gyomor, duodenum tervezetten, alacsony rizikóval Gyomor, duodenum rizikóval: vérzés, malignus tu, obstrukció, alacsony ph [gyógyszerek!], morbid kövérség Epemőtét tervezetten, rizikó nélkül, vagy laparoscoppal Epemőtét rizikóval: idıs kor, elzáródásos sárgaság Máj, pancreas mőtét tervezetten, rizikó Kardiológiai beavatkozások, mőtétek profilaxis opcionális (24 óráig) Leggyakoribb hasi és intraabdominális mőtétek, (ok) S. aureus + vaccináció szájüregi kevert ceftriaxon 2 g/nap + aerob és anaerob clindamycin 3x600 flóra, enterális mg/nap Gram-negatív (max. 48 óráig) pálcák streptococcusok, Gram-pozitív fakultatív, pálcák (24 óráig) 1. coamoxiclav 1,2 g 2. ceftriaxon 1g 7 coamoxiclav 1,2 g cefuroxim 1,5 g + ofloxacin 400 mg 1. coamoxiclav 1,2 g 2. ofloxacin 1. coamoxiclav 1,2 g 2. ofloxacin

4 nélkül Máj, pancreas mőtét rizikóval: korábbi gyulladás, obstrukció Appendectomia, áthatoló hasi trauma 6 Vastagbél megnyitással járó mőtét Vese, pancreas + vese, máj ok, ceftriaxon 2 g + metronidazol 500 mg 1. ofloxacin 400 mg + 2. ertapenem 7 coamoxiclav 1,2 g 1. ceftriaxon 2 g + 2. ofloxacin 400 mg gentamicin 1,7 mg/tskg ceftriaxon 2 g + metronidazol 500 mg Transzplantációval járó mőtétek (max. 72 óráig, 8 Szív staphylococcusok (max. 72 óráig, 8 Tiszta mőtét pl. laminectomia implantátum nélkül, zárt törés külsı rögzítéssel Tiszta mőtét implantációval Zárt törés belsı rögzítéssel S. c. elektív és sürgısségi Hysterectomia hüvelyi és abdominális Wertheim mőtét, malignus ovarium daganat miatt végzett Ortopédiai és traumatológiai mőtétek ofloxacin 400 mg + ceftriaxon 2 g (max. 72 óráig, 24 (max. 72 óráig, vancomycin 4 1 g (max. 72 óráig, 12 cefazolin 1 v 2 g vancomycin 1 g 4 cefazolin 1 v 2 g vancomycin 1 g 4 Szülészet-nıgyógyászati beavatkozások és mőtétek clindamycin 600 mg B csoportú streptococcus B csoportú streptococcus streptococcusok clindamycin 600 mg clindamycin 600 mg

5 mőtét Laparoscopiás beavatkozások Abortus I. trimeszter, korábbi PID II. trimeszter IUD felhelyezés Transrectalis prostata biopsia Cystoscopia, ureteroscopia, urodynámiás vizsgálat ESWL Ureteroscopia nem komplikált disztális kövek esetén Ureteroscopia proximális és impaktált kövek esetén, percutan kıeltávolítás TURP TUR Nyílt, tiszta mőtétek Nyílt, tiszta-kontaminált mőtétek (húgyúti traktus megnyitása) Nyílt, tiszta-kontaminált mőtétek (bél megnyitás) streptococcusok N. gonorrhoeae, C. trachomatis Urológiai beavatkozások és mőtétek pálcák bélbaktériumok, (CNS, egyéb Gram-negatív gombák) bélbaktériumok, (CNS, egyéb Gram-negatív gombák) ciprofloxacin 500 mg per os steril vizelet mellett 8 steril vizelet mellett prophylaxist nem 8 1. bakteriuria mellett, célzott kezelés közben végzendı 2. ceftriaxon 2g steril vizelet mellett 8 1. bakteriuria mellett, célzott kezelés közben végzendı 2. ceftriaxon 2g ceftriaxon 2 g + metronidazol 500 mg Implantátum beültetése staphylococcusok Laparoscopos mőtétek nyílt mőtétekkel megegyezıen clindamycin 600 mg ciprofloxacin 400 mg az antibiotikum adásának ideje: a mőtéti metszés elıtt 30 perccel, ahol külön megjegyzés nincs az alternatívák számozása javasolt választási sorrendet is jelent a profilaxis egyszeri, iv. dózist jelent, kivéve, ahol külön megjegyzés van vancomycin adása csak akkor javasolható profilaxisnak,

6 ha a beteg penicillinre anaphylaxiás -az adott osztályon gyakori az MRSA elıfordulása a vancomycin adását 1 órával a mőtét elıtt kell megkezdeni krónikus tüdıbetegségben, esetleges korábbi mikrobiológiai lelettıl függıen, az antibiotikum-választás egyéni elbírálást mőtéti lelettıl függıen kezelés az elızmények átgondolása után, lehetıség szerint infektológussal konzultálva bakteriuria mellett, célzott kezelés közben végzendı