Az antimikróbás terápia ellentmondásai

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Az antimikróbás terápia ellentmondásai"

Lóránd Papp
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Az antimikróbás terápia ellentmondásai Ludwig Endre Egyesített Szent István és Szent László Kórház, Semmelweis Egyetem, Infektológiai Tanszéki Csoport

2 Az antimikróbás terápia jellegzetességei Az egyetlen oki terápia a gyógyszerterápiában Interferencia az élővilággal Jelentős adaptációs potenciál rezisztencia kialakulás (a XX.század legjelentősebb biológiai evoluciója)

élővilággal Jelentős adaptációs potenciál rezisztencia

3 Az antimikróbás terápia jellegzetességei A farmakodinámiás hatás nem humán receptorokra irányul Alkalmazható megalapozott indikáció nélkül is Minél többet alkalmaznak egy antibiotikumot, annál többet veszít hatékonyságából

Alkalmazható megalapozott indikáció nélkül is Minél

4 Általános problémák Növekszik az infekciók száma (egyre több infekcióra fokozottan hajlamos ember a teljes populáción belül) Nagyobb mértékű antibiotikum alkalmazás Növekvő rezisztencia Csökkenő számú hatékony antibiotikum

populáción belül) Nagyobb mértékű antibiotikum

5 Alapvető konfliktus Egyre több infekció, egyre rezisztensebb kórokozók Leállított vagy visszafogott antibiotikum fejlesztés (az utolsó új antibiotikum bevezetése 15 évvel ezelőtt)

6 Nemzetközi szintű megközelítés A mikrobiológiai diagnosztika fejlesztése (szenzitivitás és gyorsaság) Az infektológiai szaktudás integrálása a beteg ellátásba Infekció kontroll és antibiotikum alkalmazás irányítás Az antibiotikum fejlesztés felgyorsítása

szaktudás integrálása a beteg ellátásba Infekció kontroll és

7 Hazai problémák A mikrobiológiai diagnosztika elsorvasztása A mikrobiológiai diagnózis iránti klinikusi igénytelenség Érdektelenség az infektológiai szaktudás integrálásának megvalósításában A kórházi infrastruktúra hiányosságai Téveszme: az antibiotikum drága

Érdektelenség az infektológiai szaktudás integrálásának

8 Hazai problémák II. forgalmazási problémák Régóta ismert molekulák nem elérhetők (csak egyedi import): pl. per os oxacillin, iv cotrimoxazol, doxycyclin Felírhatóság és szabályozási problémák:pl. rifampicint csak tüdőgondozó javasolhatja, vancomycin per os? Szükséges, de nem törzskönyvezett vagy forgalmazott régi és új készítmények: fusidinsav, linezolid, daptomycin

per os oxacillin, iv cotrimoxazol, doxycyclin Felírhatóság és szabályozási problémák:pl.

9 Periódusok az antibiotikum fejlesztésben a rezisztencia még csak korlátozottan probléma, a törekvés iránya az egyre szélesebb spektrumú (Gramnegatívokra és P. aeruginosára is ható) és kevésbé toxikus antibiotikum fejlesztése megoldottnak tűnik a Gram-negatívok elleni gyógyszerek hatékonysága, ugyanakkor egyre több a rezisztens Gram-pozitív (MRSA, VRE, penicillin rezisztens S. pneumoniae) csökkenő teljes antibiotikum fejlesztésen belül új antifungális gyógyszerek, döntően Gram-pozitív elleni fejlesztés, így pl. daptomycin, telavancin

aeruginosára is ható) és kevésbé toxikus antibiotikum fejlesztése 1980-1990 megoldottnak tűnik a Gram-negatívok elleni gyógyszerek

10 Periódusok az antibiotikum fejlesztésben 2000-től egy új tetracyclin derivátum (tigecyclin)?????????

11 Újabb fejlesztések 1. Meglévő struktúrák továbbfejlesztése bicyclolidek továbbfejlesztett makrolidek új monobaktám hatékony a rezisztens törzsekkel szemben is új fluorokinolok??? 2. Antibiotikumok mellett alkalmazott vakcinák (S. aureus, P. aeruginosa)

12 Újabb fejlesztések 3. Speciális alkalmazási formák inhalációs prevenció, terápia (tobramycin, levofloxacin, amphotericin) 4. Új bakteriális targetek ADEP (acyldepsipeptidek) gátolja a bakteriális proteinek képződését -baktericidek 5. Biológiai gyógyszerek fejlesztése host defensin protein (természetes immunitás részét képező antibakteriális hatású védekező proteinek) mimetics, baktericid hatásúak, nem alakul ki velük szemben rezisztencia (?) IFN-gamma aerosol tuberculosis kezelésére

Új bakteriális targetek ADEP (acyldepsipeptidek) gátolja a bakteriális proteinek képződését -baktericidek 5.

13 David M Livermore: Összefoglalás It is probably naive to anticipate reaching a grand control over resistance, and attempts should center in management rather elimination, with the objective of slowing the development of new resistance while continuing to develop new agents at a sufficient rate to keep ahead of the bacteria CID 2003, 36. Suppl 1: S11-23

with the objective of slowing the development of new resistance while continuing to

Hasonló dokumentumok

MULTIREZISZTENS KÓROKOZÓK, SZŰKÜLŐ TERÁPIÁS LEHETŐSÉGEK

MULTIREZISZTENS KÓROKOZÓK, SZŰKÜLŐ TERÁPIÁS LEHETŐSÉGEK EURÓPAI ANTIBIOTIKUM NAP 2010.NOVEMBER 18. DR.PRINZ GYULA 2010. BUDAPEST 65 ÉVES FÉRFI STROKE MIATT NEUROLÓGIAI OSZTÁLYRA KERÜL AGYTÁLYOG IGAZOLÓDIK