A nemi erőszakon átesett nők nőgyógyászati ellátása

Átírás

1 A nemi erőszakon átesett nők nőgyógyászati ellátása Dr.Antritter Zsófia, SE II.sz.Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika S.O.S. KRÍZIS ALAPÍTVÁNY BÁNTALMAZOTTAK EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁSA

2 Fogalmak Szexuális cselekmény: A közösülés és minden súlyosan szeméremsértő cselekmény, amely a nemi vágy felkeltésére, fenntartására vagy kielégítésére alkalmas, vagy arra irányul. (közösülés és fajtalanság egyaránt nemzetközi gyakorlatnak is megfelel - Szexuális kényszerítés: cselekményre kényszerítés, fenyegetés is - Szexuális erőszak: erőszakos közösülés, szemérem elleni erőszak - Szexuális visszaélés: megrontás, lelki fenyegetettség, hatalommal való visszaélés - Szeméremsértés: emberi méltóságot sértő magatartás

3 Szexuális bántalmazás A felnőtt egyén bármely szexuális vágyának kielégítése gyermek, fiú, lány által. A gyermek ennek során lehet aktív, vagy passzív szereplő. Általában férfi elkövető Szegényebb családoknál gyakoribb

4 Szexuális bántalmazás rizikófaktorai megelőző szexuális bántalmazás a családban új férfi a családban, anamnézisben szexuális bűncselekmény alkoholizmus az anya szexualitásának csökkenése, a férj/élettárs elutasítása pedofil orientáció

5 Szexuális bántalmazás felismerése gyermek elmondja tünetek: lokális trauma vagy infekció pszichés tünetek: koncentráció csökkenés, enurézis (éjszakai bevizelés), anorexia, suicid késztetés korának nem megfelelő szexuális tudás, viselkedés FONTOS A JÓ ANAMNÉZIS pszichológus minden esetben

6 Mire kell figyelni? A nemi aktus (közösülés vagy fajtalanság) megtörténtét, illetőleg megkísérlését bizonyíthatja: testváladékok és más szövetek jelenléte, sérülések jelenléte, szexuális úton terjedő betegségek (STD sexually transmitted disease) testi tünetei, a terhesség.

7 Gyanús elemek Ondó Hüvelyváladék Nyál Egyéb testváladékok Szőrzet Bőrképletek Sérülések A hymen (szűzhártya) sérülése A hüvelytájék egyéb sérülései A hímvessző sérülései Egyéb sérülések

8 Szexuális bántalmazás - ellátás - Először a súlyos sérülést - Röviden az esemény rögzítése - Együttműködési nyilatkozat - Vizsgálat - Kezelés

9 Nőgyógyászati vizsgálat szerepe Feltételezett eseményre jellemző jelek rögzítése Biológiai nyomok biztosítása későbbi vizsgálatokra Szexuális úton terjedő betegségek megelőzése, fogamzásgátlás Pszichés támogatás

10 A vizsgáló személyzet (nőgyógyászati) Lehetőség szerint a sértettel azonos nemű vizsgáló nőgyógyász szakorvos A bántalmazott mellett mindig legyen valaki Nővér/hozzátartozó jelenléte kötelező! Írásos beleegyezés a vizsgálatba, mintavételbe A vizsgálat történhet a sértett vagy a rendőrhatóság kérésére. FONTOS: A nőgyógyászati vizsgálat csak egy része az esemény teljes felderítésének.

11 Anamnesis felvétel Általános: korábbi betegségek, műtéti beavatkozások, családi anamnézis, pszichiátriai kórelőzmény, alkohol/droghasználati magatartás Nőgyógyászati anamnézis: ciklus, korábbi terhességek, fog. gátlás módja, UM 7 napon belül volt e együttlét- védekezés, gyakoriság, partner ismerete

12 Eset pontos leírása Megfelelő tapintattal, de ki kell kérdezni a sértetett, lehetőség szerint a saját szavaival írjuk le az eseményt:. - Pontos ideje, helye (aktus konkrét helye is) - Fizikális kontaktus látható jelei (karmegragadás, harapás, eszközhasználat) - Gyógyszer-, alkohol-, droghasználat fennállt e - Ruházat levétele megtörtént e, ki vette le - Nemi aktus részletes leírása: hüvely, végbél és szájüreg behatolás módjai (pénisz, ujj, valamilyen tárgy ), ejakuláció a sértett testüregébe/testfelszínére

13 Testi vizsgálat általános szabályai Sérülések leírása testtájanként Seb mérete (mm), színe, alakja, környezete A pontos leírás a későbbi bizonyítás sikeressége szempontjából elengedhetetlen. Ne minősítse az orvos a sérülést: pl. régi vagy friss, tompa erőbehatásra keletkezett, stb Vizsgálat személy általános állapotát rögzíteni: fizikális és pszichés

14 Testtájékok fizikális vizsgálata Teljes bőrfelszín: fej, szemkörnyék, nyak, fülkagylók mögötti tájék, tarkótájék, alkarok, felkarok, emlők, combok belső felszíne, genitáliák környéke (ezen minták biztosítása nem nőgyógyász, hanem ig.ügyi orvos szakértő vagy bűnügyi technikus feladata ) Nemi szervek: CSAK A BIOLÓGIAI MINTAVÉTEL UTÁN VIZSGÁLUNK! Bimanuális vizsgálat, UH, vérvétel, mintavétel Fontos, hogy az eset után minél hamarabb történjen meg a vizsgálat, zuhanyzás, ruhaváltás ne történjen! Ha ez nem teljesül, a vizsgálat már nem tudja az esetet pontosan rögzíteni. Nullás vérminta levétele! - esetleges fertőzések miatt

15 Ondó jelenlétének bizonyítása 7 NAPON BEÜL VAN RÁ LEHETŐSG, KÉSŐBB MÁR NINCS! A mintavétel helyei: - szeméremtest - hüvely - szeméremdomb - gát - végbéltájék - végbél A mintavételi eszközt a Rendőrség biztosítja részünkre, ha ők keresnek meg. Ha a sértett jelentkezik vizsgálatra, mi veszünk le natív mintákat.

16 Laboratóriumi vizsgálatok - Terhességi teszt - VDRL or RPR/syphilis - HIV - Hepatitis B - Gonorrhea tenyésztés - Chlamydia vizsg.

17 Vizsgálat során biztosítandó minták Minta Célja Ismétlés Vér HIV, HCV, HBV gyógyszer, kábítószer DNS Vizelet Gyógyszer, kábítószer nincs 6 hét múlva nincs nincs Hüvely Ondó, STD 6 hét múlva Végbél Ua. 6 hét múlva Száj Ua. 6 hét múlva Bőr Ondó, nyál nincs Vér/ terhességi teszt Terhesség megélte/hiánya 6 hét múlva

18 STD fertőzés veszélye - Rizikó Gonorrhoea 6-12%% - Rizikó Chlamydia egy kicsit nagyobb - Szifilisz rizikója 3% - Terhesség, ha a 2. héten történt ovuláció után 8% - AIDS igen csekély

19 Nemi szervek vizsgálata Hymen(szűhártya): állapota, megszakadás helye, keletkezés feltételezett ideje (friss vagy régi) nehéz elkülöníteni! Hüvelyben látható sérülés, vérzés Bimanuális vizsgálat és ultrahang: ki kell zárni a belső sérülés lehetőségét Végbélnyílás, végbél vizsgálat: sérülés, vérzés, idegentest Fontos: Szexuális erőszak gyanúja esetén a vizsgáló orvos köteles a vizsgálat előtt a rendőrhatóságot értesíteni!

20 Egységcsomag - A szükséges eszközöket előkészítjük, hogy a sértett ne várakoztassuk meg - Check-list/protokoll

21 Antibiotikum profilaxis Ceftriaxone 1g im. plus Doxycycline 200 mg 2x1 10 napig

22 Sértett komfortérzetének növelése - Tiszta ruha - Szájfertőtlenítő - Fogkefe, fogkrém - Betadinos fertőtlenítő

23 Utánkövetési vizsgálat 1-2 hét: -pszichológiai vizsgálat -terhességi teszt 4 hetente: -VDRL -Hep B -HIV -Fizikális vizsgálat

24

25

26 Minden résztvevő egyformán fontos a segítségnyújtásban!