A CSALÁDTERVEZÉS MAGYARORSZÁGI GYAKORLATA. Dr. Erős Erika

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A CSALÁDTERVEZÉS MAGYARORSZÁGI GYAKORLATA. Dr. Erős Erika"

Miklós Molnár
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 A CSALÁDTERVEZÉS MAGYARORSZÁGI GYAKORLATA Dr. Erős Erika

2 Családtervezés története Magyarországon

3 Veleszületett rendellenességek (CA) Jelenleg az újszülött halálozások 20-25%-áért felelősek a fejlett országokban, ezért a vezető halálokok között szerepelnek Defekt állapotot jelentenek, vagyis a teljes gyógyulás kevéssé érhető el A megelőzés jelenti az ideális megoldást az orvosi ellátásban CA-k esetén

4 A CA-k megelőzésének mérföldkövei I (Smithells et al.): perikoncepcionláis folsav adása kivédheti az idegcső-záródási rendellenességek (NTD) ismétlődését 1991 (MRC vizsgálat): 4mg adása folsav perikoncepcionálisan hatékony az NTD-k első megjelenésének kivédésében 1992 (HRCT vizsgálat, Czeizel): 0,8mg folsav tartalmú multivitamin kb. 90%-át kivédte az NTD-k első megjelenésének

5 HRCT vizsgálat (1992) további eredményei A CA-k teljes előfordulása kifejezett csökkenést mutatott a perikoncepcionális multivitamin szupplementáció esetén Cardiovascularis és a vizeletelvezető rendszer rendellenességei kb. 40%-kal csökkentek A végtaghiányos rendellenességek, congenitalis pylorus stenosis, Downszindróma előfordulása némileg csökkent

6 A CA-k megelőzésének mérföldkövei II (kínai vizsgálat, Berry): 0,4mg folsav adása csökkentette az NTD-k első előfordulását 1999 (Kapusa et al.): magasabb plazma homocisztein szint összefüggésbe hozható a cardiovascularis CA-kal 2006 (Beynum et al.): MTHFR gén poliformizmus és a cardiovascularis CA-k kapcsolata

7 A családtervezés három lépése 1. Fogamzóképesség ellenőrzése 2. Három hónapos felkészülés a fogamzásra 3. Kora-terhesség védelme

8 Fogamzóképesség ellenőrzése A pár családi anamnézise A nő anamnézise, korábbi és meglévő betegségek pl. epilepszia, depresszió Hüvelytisztasági vizsgálat Spermavizsgálat Laborvizsgálatok (rubeola, varicella, hormonalis status) A pár szexuális anamnézise

9 Három hónapos felkészülés a fogamzásra Ivarsejtek védelme (alkohol, dohányzás, gyógyszerek felülvizsgálata) Hormonális fogamzásgátlás és IUD elhagyása, viszont óvszer használata javasolt! Menstruációs ciklus és a hormonális állapot felmérése ébredési hőmérséklet görbével Pre-concepctionalis multivitamin szupplementáció Fogászati status, diétás tanácsadás

10 Kora-terhesség védelme Terhesség korai felismerése Post-conceptionalis multivitamin szupplementáció Teratogén hatások kerülése Down szindróma szűrése (kombinált teszt)

11 Orvosi konzultációk Nőgyógyászat GT Családterv. Szolg. Andrológia Szexuális medicina Pszichiátria Pszichológia PMS, PMDD, PPD

12 A vezető halálokok eredete Genetikai háttér Környezeti faktorok Multifaktoriális, polygenikus betegségek Eufenikai prevenció

13 Az eufenikai prevenció 3 eleme 1. A specifikus genetikai hajlam detektálása anamnézis családi anamnézis pre-symptomatikus marker molekuláris genetikai vizsgálat 2. A védő és a veszélyeztető tényezők ismertetése 3. Specifikus védőprogramok nyújtása a családtervező pároknak

14 Szülés utáni hangulatzavarok Gyermekágyi depresszió 15% Post partum blue 70-80% Post partum psychosis 1-2

15 A post partum depresszió jellemzői Az anya-gyermek kapcsolat zavarához vezet, így a gyermek érzelmi és kognitív fejlődését károsítja Prevalenciája 15%, általában a szülés utáni első héten A biológiai tényezők kevésbé fontosak, mint a személyiségi és szociális faktorok A konzultáció önmagában javíthat

16 Post partum blue és depresszió Post partum blue (szülés után 2 héten belül), 3-5 napig tart, incidenciája: 40-60% (gyakoribb az alacsonyabb iskolai végzettségűeknél) Post partum depresszió: incidencia ~ % a szülést követő fél-egy évben Post partum blue-ban szenvedők 20%-ánál 1 éven belül post partum depresszió lép fel (előjel lehet a depressziós tünetek megjelenése orális fogamzásgátlók szedésekor) Nagy szuicid rizikó (+ csecsemőgyilkosság) Reck és mtsai, J Affect Disord, 2009; 113: Gonidakis és mtsai, J Affect Disord, 2007; 99:

17 A PPD eufenikai megelőzése A PMS a PPD presymptomatikus markere: PMS esetén a depresszió kockázata 5-6-szor nagyobb A PMS-ben szenvedő nők 86%-a élete során súlyos depressziót él meg

18 A perinatalis depresszió rizikófaktorai Császár- elégtelen szövődményes metszés apaszerep terhesség meglévő POST PARTUM házassági kisgyermek DEPRESSZIÓ konfliktusok PMS csecsemő magatartási anya nem és fejlődési zavarai akar több gyereket Korábbi perinatalis depresszió a legerősebb predictor AND-re és PPD-re!

19 A post partum depresszió okai Pszichológiai faktorok Házasság Család Megélhetés (munka, anyagiak) Biológiai tényezők Genetikai faktorok Testi változások Fájdalom, gyengeség Alváshiány Hormonok Neurotranszmitterek

20 A pszichiátriai betegségben szenvedő nők ellátása Két fő probléma: Nincs módszertani útmutató a Pszichiátriai Szakmai Kollégium részéről Off-label felírás

21 A farmakoterápia alkalmazása Az első trimeszter alatt az antidepresszánsok nem fokozzák a veleszületett rendellenességek kockázatát Az utolsó trimeszterben az antidepresszánsok rossz neonatalis adaptációhoz vezethetnek Nincs összefüggés a terhesség alatti antidepresszánsok alkalmazása és a hosszú távú idegrendszeri fejlődési zavarok között A terhesség alatti kezeletlen depresszió mind az anyára, mind a gyermekre veszélyes

22 Üzenet A pszichiátriai gyógyszereknek nincs evidens teratogén kockázata A kezeletlen pszichiátriai betegség önmagában veszélyezteti a magzat egészségét Az anya egészsége az elsődleges szempont Az adekvát gyógyszert minimális, de hatékony dózisban kell adni monoterápiaként A terhesség alatt legtöbb tapasztalattal rendelkező gyógyszert érdemes használni Az elsődlegesen választandók: sertraline, citalopram, fluoxetine, paroxetine Szoros után-követés!

23 A jó munka jutalma Köszönöm!

Hasonló dokumentumok

CSALÁDTERVEZ TEKINTETTEL A PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEKRE GEKRE. Dr. Erős s Erika

CSALÁDTERVEZ TEKINTETTEL A PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEKRE GEKRE. Dr. Erős s Erika CSALÁDTERVEZ DTERVEZÉS KÜLÖNÖS TEKINTETTEL A PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEKRE GEKRE Dr. Erős s Erika A családtervez dtervezés s törtt rténete Magyarországon gon Veleszületett letett rendellenességek (CA) Jelenleg