Várandósok, szoptató anyák, kisgyermekesek foglalkozásegészségügyi. Dr. Brunner Péter

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Várandósok, szoptató anyák, kisgyermekesek foglalkozásegészségügyi. Dr. Brunner Péter 2012. 03. 07."

Viktória Somogyi
10 évvel ezelőtt
Látták:

1 Várandósok, szoptató anyák, kisgyermekesek foglalkozásegészségügyi problémái Dr. Brunner Péter

2 Sérülékeny csoportok A munkaképes korú férfi munkavállalóknál sérülékenyebbek (vulnerábilis csoportok) - Gyermekek és fiatalkorúak - A nők (beleértve a terhes, nemrégen szült nők, szoptató anyák, anyatejet adó nők) - idősödők - megváltozott munkaképességűek

fiatalkorúak - A nők (beleértve a terhes, nemrégen szült nők,

3 Nők Meghatározó a nemiség Fertilis kor Várandós nők Szoptató, anyatejet adó és nemrég szült nők Utódkárosodás (ivarsejt károsodás) Magzatkárosodás Újszülött, csecsemő károsodás

4 Utódkárosodás veleszületett rendellenesség idegrendszeri károsodás intrauterén retardáció

5 EGÉSZSÉGES ÉLETKEZDET PROBLÉMÁI Legsúlyosabb és leggyakoribb problémák kis súlyú újszülöttek (> 2500g ill. >1500g) veleszületett koraszülöttség következményei rendellenességek

6 EGÉSZSÉGES ÉLETKEZDET A fogamzástól születésig a magzatot különböző hatások érik defektusok, veleszületett rendellenességek alakulhatnak ki Élet kezdetének leggyakoribb és legsúlyosabb problémája (Súlyos - nagyon ritka: 150 éve minden 3. meghalt 1 éves kor előtt, ma 1/100.) Forrás: VRONY

Élet kezdetének leggyakoribb és legsúlyosabb problémája (Súlyos -

7 DEFINICIÓ Congenitalis anomália (CA) Congenital anomaly = birth defect a magzati életben genetikai és/vagy külső környezeti tényezők hatására kialakuló, - alaki (morfológiai), - biokémiai vagy - működési (funkcionális) zavar, amelyeket a születéskor (prenatalisan vagy születés után) észlelnek Forrás: VRONY

kialakuló, - alaki (morfológiai), - biokémiai vagy - működési (funkcionális)

9 A méhen belüli fejlődés szakaszai CSÍRASZAKASZ a fogamzástól a beágyazódásig 8-10 nap EMBRIONÁLIS SZAKASZ a méhfalhoz rögzüléstől a 8. hét végéig a fontosabb szervek mindegyike primitív alakot ölt MAGZATI SZAKASZ 9. héttől a születésig A a csontok keményedésének első jeleivel kezdődik

hét végéig a fontosabb szervek mindegyike primitív alakot ölt MAGZATI

10 A fejlődés szakaszai Magzat kezdemény Embrionális életszakasz Magzati időszak Érett újszülött Központi idegrendszer Szív és érrendszer Végtagok Szemek Fogak Szájpad Külső genitáliák Fül mindent vagy semmit Legérzékenyebb periódus, nagy morfológiai elváltozások Funkcionális károsodások kisebb morfológiai elváltozások Forrás: VRONY

Fogak Szájpad Külső genitáliák Fül mindent vagy semmit Legérzékenyebb periódus, nagy

11 Az embrió növekedése A belső sejttömeg három részre válik: Külső réteg (ektoderma) bőr külső felszíne szemlencse belső fül idegrendszer Középső réteg (mezoderma) izmok csontok keringési rendszer a bőr rétegei Belső réteg (endoderma) emésztőrendszer tüdő

idegrendszer Középső réteg (mezoderma) izmok csontok keringési

12 Teratogén hatások ivarsejtek magzat kezdemény embrió magzat ép újszülött ivarsejt szelekció spontán vetélés funkcionális károsodás veleszületett rendellenesség fel nem ismert terhesség spontán vetélés magzati halálozás Forrás: VRONY

funkcionális károsodás veleszületett rendellenesség fel

15 Forrás: VRONY VELESZÜLETETT FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEK JELENTŐSÉGE Népegészségügyi probléma Perinat. időszakkal összefüggő állapot 61,5% Gyakoriságuk Veleszületett rendellenességek 22,9% 6% (6000 eset/év) Hirtelen csecsemőhalál Légzőr. betegségei 3,9% 3,7% Súlyosság csecsemőhalálozás második leggyakoribb Idegr. betegségei Baleset, mérgezés, erőszak Anyagcsere betegségek Fertőző és élősdiek 2,7% 2,3% 1,0% 0,6% okát képezik Daganatok 0,4% 0,0 % 10,0 % 20,0 % 30,0 % 40,0 % 50,0 % 60,0 % 70,0 %

csecsemőhalál Légzőr. betegségei 3,9% 3,7% Súlyosság csecsemőhalálozás második leggyakoribb Idegr.

16 Csecsemőhalálozás haláloki struktúrája Fertőző és élősdiek okozta betegségek 0,5% Egyéb betegségek 6,5% Külső okok 2,7% Az idegrendszer és az érzékszervek betegségei 1,4% A légzőrendszer betegségei 1,1% Az emésztőrendszer betegségei 0%. Veleszületett rendellenességek 24,1% A perinatális szakban keletkező állapotok 63,7%

Az idegrendszer és az érzékszervek betegségei 1,4% A légzőrendszer betegségei 1,1%

17 A fejlődési zavarok okai - kóreredet 1. Öröklődő, genetikus ártalmak - génmutációk - kromoszóma rendellenességek - számbeli eltérések - szerkezeti eltérések 2. Környezeti ártalmak - kémiai (gyógyszer, vegyszer, élvezeti szerek) - fizikai (ionizáló sugárzás, oxigénhiány) 3. Multifaktoriális okok Genetikai hajlam és környezeti ártalom. (Nem egy génpár, hanem sok kis-gén együttes hatása érvényesül az ártó környezeti faktorokkal együtt) Anyai okok: heveny vagy krónikus betegségek, melyek a terhességgel nincsenek kapcsolatban (szívbetegség, vesebetegség, cukorbetegség, fertőzések) a terhességgel összefüggő betegségek (toxemiás terhesség, lepényi rendellenességek) Anyai életkor Magzati okok: a köldökzsinór rendellenességei a méhen belüli

(Nem egy génpár, hanem sok kis-gén együttes hatása érvényesül az ártó környezeti faktorokkal együtt) Anyai okok: heveny vagy krónikus betegségek, melyek a terhességgel nincsenek

18 KÓREREDET (AETIOLÓGIA) GENETIKAI (20%) kromoszómahiba (pl. Down-kór) génhiba (pl. achondroplasia) KÖRNYEZETI (5%) teratogén (magzati rubeola szindróma) maternalis (pl. diabetes) ismeretlen 15% genetikai 20% MULTIFAKTORIÁLIS genetikai + környezeti (60%) (pl. ajakhasadék) ISMERETLEN (15%) multifaktoriális 60% környezeti 5% Forrás: VRONY

(pl. diabetes) ismeretlen 15% genetikai 20% MULTIFAKTORIÁLIS genetikai + környezeti

19 A perinatális mortalitást meghatározó tényezők (Perinatalis mortalitása 24. hét - 7. nap közötti halálozás) Anyai tényezők: Toxaemia, Infekció, Életkor, Krónikus betegség (diabetes ) Életmód: dohányzás, alkohol, drog, AB Magzati tényezők: Éretlenség, Hypoxia, Fejlődési rendellenesség, Infekció, Szülési sérülés Egyéb tényezők: Környezeti hatások, Iskolai végzettség, szociális háttér, Táplálkozás, Graviditás alatti stress Szülészeti tényezők: Neonatális intenzív ellátás:

alkohol, drog, AB Magzati tényezők: Éretlenség, Hypoxia, Fejlődési rendellenesség, Infekció, Szülési sérülés Egyéb

20 Forrás: VRONY FELISMERÉS NEHÉZSÉGEI Felismerést nehezíti a rendellenességek az újszülötteknek csak egy részénél láthatóak más részükben rejtve, lappangva marad és csak a későbbi években manifesztálódnak, (amikor a károsodás gyakran visszafordíthatatlan) szembetűnőek (ajakhasadék, végtaghiány) rejtettek (szívrendellenesség, gyomorszájszűkület = pylorus stenosis)

későbbi években manifesztálódnak, (amikor a károsodás gyakran visszafordíthatatlan)

21 A korai agykárosodás lehetséges okai Genetikai ártalom (szindrómák, neurometaboliás és neuromusculáris betegségek) Intrauterin vagy szülés alatti károsodás (hypoxia, vérzés, gyulladás, toxikus ártalom) Korai postnatális ártalom (gyulladás, trauma, hypoxia)

22 Fejlődési zavarok kialakulásának sémája Oki tényező Prenatális Perinatális Postnatális Veszély Környezeti Determinált Biológiai kategória FEJLŐDŐ AGY Funkció Motoros Kognitív Szociális Jellemző fejlő- Cerebralis Mentális Autizmus dési zavar paresis retardáció Enyhébb fejlő- Mozgáskoor- Percepciós, Hyperaktivitás dési probléma dináció zav. Tanulási zav. figyelemzavar

23 Forrás: VRONY MEGELŐZÉS SZINTJEI Elsődleges megelőzés magas szintű terhesgondozás kórokok kiküszöbölése ill. korlátozása, fejl. rendell. kiváltó állapotok korlátozása, GT, OCsT (ritkább a sikertelen terhesség), Teratológiai Tanácsadás Tel: , Másodlagos megelőzés rendell. kialakulásának korlátozása. Terhesség alatti szűrővizsgálatok (anyai vér AFP-szűrés, 38 éven felüli terhesek magzatainak krom. vizsg. UH vizsg. újszülöttkori szűrőprogram: fenilketonuria, galactosaemia, hypothyreosis), ortopedia Harmadlagos megelőzés orvosi, pszichológiai és egyéb segítség a rendell. romlásának korlátozása és az egyéni - családi nehézségek segítése érdekében

24 A korai agykárosodások maradványtünetei Cerebrális paresis (az időablak miatt leginkább kezelhető vagy megelőzhető) Értelmi fogyatékosság (időablak rövid, korai intervencióval kissé javítható) Epilepszia (megelőzésére nincs gyógyszerünk) Érzékszervi károsodás (segédeszközökkel, speciális fejlesztéssel illetve neveléssel kihatásai javíthatók)

25 Méhen belüli retardáltság Akkor nevezünk egy magzatot méhen belül retardáltnak, ha a fejlődési üteme a vele egykorú magzatokéhoz képest körülbelül 2 héttel marad el. Oka sokrétű, éppen ezért komoly differenciál diagnosztikai problémát okoz.

26 Méhen belüli retardáltság okai Anyai okok - Etnikai sajátosságok - Kis anyai és apai testsúly, testmagasság - Anyai betegségek: Magas vérnyomás Terhességi toxémia Vesebetegség Húgyúti fertőzések Szívbetegség Tüdőbetegség Vérszegénység Vérzékenység Autoimmun betegség pl. anti-foszfolipid szindróma Pajzsmirigy alulműködés - Táplálkozási zavar pl. alultápláltság, éhezés, fogyókúra, anorexia - Krónikus stressz

27 Méhen belüli retardáltság okai Lepényi okok - krónikus lepényleválás, - lepény fejlődési rendellenessége, - lepény elhalása, infarktusa, - lepény idő előtti meszesedése, - köldökér eltérés, - ikrek esetén ikrek között transzfúziós szindróma,

28 Méhen belüli retardáltság okai Magzati okok: - kromoszóma rendellenességek, - veleszületett betegségek (pl. szívfejlődési többszörös fejlődési rendellenesség), - magzati fertőzések (pl. CMV, rubeola), Egyéb okok: - gyógyszerek, - dohányzás, - alkoholizmus, - drogfogyasztás,

29 Méhen belüli retardáltság (legfontosabb teendők) A várandóst azonnal veszélyeztetett terhessé kell nyilvánítani, táppénz, állandó fektetés, fokozott ellenőrzés szükséges!!! A várandós állandó pihenést, megfelelő roboráló táplálást és vitaminbevitelt igényel. A stressz és károsító tényezők (pl. dohányzás) azonnali felfüggesztése javasolt.

30 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

Csecsemő- és gyermeknevelőgondozó Csecsemő- és gyermeknevelőgondozó

Csecsemő- és gyermeknevelőgondozó Csecsemő- és gyermeknevelőgondozó A 10/2007 (II. 27.) SzMM rendelettel módosított 1/2006 (II. 17.) OM rendelet Országos Képzési Jegyzékről és az Országos Képzési Jegyzékbe történő felvétel és törlés eljárási rendjéről alapján. Szakképesítés,