BÁNTALMAZOTT GYERMEK

Átírás

1 BÁNTALMAZOTT GYERMEK Dr. Vojnisek Zsuzsanna Semmelweis Egyetem Budapest, I. Számú Gyermekgyógyászati Klinika Igazgató: Prof. Szabó Attila Gyermekgyógyászati Kötelező Továbbképző Tanfolyam NAGYVÁRAD TÉRI EMELETI TÖMB november

2

3 Hazai helyzet ENYÜBS (Egységes Nyomozó Hatósági és Ügyészségi Bűnügyi Statisztikai Rendszer) adatai alapján: hazánkban as adatok alapján évente gyermek halt meg bántalmazás vagy elhanyagolás következtében KSH adatai szerint a gyermekjóléti szolgálatok a gyermekpopuláció kb. 10 %-át tartják nyilván veszélyeztetettként 2012-ben nyilvántartott veszélyeztetett gyermek fizikai elhanyagolástól érzelmi elhanyagolástól gyermek szenvedett 2233 gyermeket ért fizikai 4285 gyermeket érzelmi bántalmazás 310-en szenvedtek el szexuális abúzust Az adatok csak az ismert esetekre vonatkoznak!!!

4 Kevin Carter, 1994

5 Nemzetközi helyzet évente világszerte több, mint 3 millió jelentés kb 6 bántalmazás percenként

6

7 Miről lesz szó? Definíciók: elhanyagolás bántalmazás Bántalmazás formái: fizikai érzelmi szexuális hanyag bánásmód kizsákmányolás Münchhasen by proxy cyber bullying Felismerés: jelek rizikó faktorok anamnesztikus adatok tünettan fizikális vizsgálat Teendők: megelőzés orvosi ellátás intézkedés dokumentáció jelzés

8 Kifotózott kép az irányelvről

9

10 Dakleh oázis, Egyiptom Történelem I.

11 Római birodalom Történelem II.

12 Történelem II. Középkor: nyilvános akasztásokat nézették a gyermekekkel gyermekek dolgoztatása társadalmi rétegek szétválása XVIII. század: A gyermeket, mint döntően testi, érzéki lényt a nevelés teheti a legtökéletesebb lénnyé, ezért verni kell (fegyelmezési módszer) 1970-es évek: WHO, UNESCO első lépesek a gyermek bántalmazás ellen

13

14 Definíciók I. Elhanyagolás: minden olyan mulasztás vagy baj okozása (akár szándékos, akár tudatlanságból, óvatlanságból, nemtörődömségből ered), amely jelentősen árt a gyermek egészségének vagy lassítja, akadályozza szomatikus, mentális és érzelmi fejlődését érzelmi fizikai oktatási-nevelési

15 Definíciók II. Bántalmazás: testi-lelki sérülés, fájdalom okozása egy gyermeknek, illetve a gyermek sérelmére elkövetett cselekmény noha tudott tény, vagy szemtanúként észlelt tény nem megakadályozása, illetve fel nem jelentése érzelmi fizikai szexuális Münchhausen by proxy cyber bullying

16

17 Fizikai: A bántalmazás formái I. elhanyagolás: alapvető fizikai szükségletek, higiénés feltételek hiánya felügyelet hiánya: csecsemő, kisgyermek magára hagyása, bezárása a gyermek védelmének elmulasztása orvosi ellátás késleltetése, az orvosi utasítások be nem tartása a védőoltások beadatásának indokolatlan elmulasztása, késleltetése autóban biztonsági öv, gyerekülés használatának mellőzése, kerékpározásnál bukósisak hiánya éheztetés

18 A bántalmazás formái II. Fizikai: bántalmazás: fizikai sérülés okozása (ütés, rúgás, lekötözés, bezárás, rángatás, rázás, el- vagy ledobás, gondatlan leejtés, mérgezés, megégetés, leforrázás, vízbe fojtás, fojtogatás stb.) megrázott gyermek szindróma (Shaken Baby Syndrome, Shaken Impact Syndrome)

19 A bántalmazás formái III. Fizikai: szexuális: gyermek, vagy fiatal szexuális tevékenységekre való kényszerítését vagy ilyen irányú csábítását jelenti, függetlenül attól, hogy a gyermek tisztában van-e azzal, mi történik vele (molesztáló, szexuális szándékkal simogató, csábító tevékenység, magamutogatás, a gyermek bevonása pornográf anyagok megtekintésébe, vagy készítésébe, vagy a szülő/gondozó szexuális tevékenységének figyelésébe, incesztus) kereskedelmi célú szexuális kihasználás, kizsákmányolás, szexturizmus, online szexuális zaklatás, gyermekprostitúció

20 Érzelmi: A bántalmazás formái IV. elhanyagolás: az érzelmi biztonság, az állandóság, a szeretetkapcsolat hiánya, a gyermek érzelmi kötődésének durva mellőzése bántalmazás: a gyermek érzelmeivel való tartós vagy rendszeres visszaélés az értéktelenség, a szeretetlenség, a nem kívántság, a hasznavehetetlenség érzésének keltése az életkornak, vagy a fejlettségnek nem megfelelő elvárások támasztása (pl. a szobatisztaság idő előtti erőltetése, a képességekhez nem igazodó iskolai követelmények) félelemérzet vagy szorongás keltése, megszégyenítés, állandó kritizálás érzelmi zsarolás a gyermek kihasználása a bántalmazással, erőszakkal való rendszeres fenyegetés is a gyermek tanúja más bántalmazásának a különélő szülővel való kapcsolattartás akadályozása

21 A bántalmazás formái V. Speciális formák: Münchausen by proxy szindróma: a felnőtt gondviselő folyamatosan betegség tüneteket talál ki vagy idéz elő szándékosan, ezzel felesleges és fájdalmas orvosi beavatkozásoknak teszi ki gyermekét

22 A bántalmazás formái VI. Speciális formák: önsértés a gyereknek a saját maga ellen irányuló erőszakos magatartása (pl.: falcolás) súlyosabb formája az öngyilkosság, öngyilkossági kísérlet egyéb veszélyeztető magatartási formák: elszökés, csavargás, drogfogyasztás, alkoholizálás

23 A bántalmazás formái VII. Speciális formák: cyber bullying informatikai és kommunikációs technikák alkalmazásával történő, mások számára ártalmas magatartásforma

24

25 Anamnézis, a gyanú felvetése I. Rizikó faktorok: Felismerés I. társadalmi-gazdasági tényezők családi körülmények egyéni rizikófaktorok szülő személyiségével összefüggő problémák gyermekkel kapcsolatos tényezők a gyermekbántalmazást kiváltó események

26 Anamnézis, a gyanú felvetése II. Jelek, körülmények: Felismerés II. az egészségügyi ellátás igénybevétele késlekedik nincs vagy nem elfogadható a sérülés körülményeire vonatkozó magyarázat túl gyakran éri sérülés a gyermeket szokatlan tünetekkel vagy túl gyakran keresik fel az egészségügyi intézményt indokolatlanul sokat hiányzik az iskolából a gyermek megjelenése, viselkedése, magatartása gyanút kelt

27 Anamnézis, a gyanú felvetése Felismerés III. III. Gyanújelek fizikai bántalmazás esetén:

28

29 Anamnézis, a gyanú felvetése IV. Jelek, körülmények: Felismerés IV. a gyermeken az előadott magyarázattal nem indokolható sérülések, hegek nyomai láthatók a sérülések önálló helyváltoztatásra nem képes gyermeken láthatók többszörös sérülések szimmetrikus sérülések sérülések a ruházat által fedett területeken (hát, mellkas, has, hónalj, genitális területek) sérülések a szem körül, fülön, arcon lekötözés nyomai (nyakon, csuklón, bokán)

30 Felismerés V. Szexuális abúzus: kiemelten fontos külső nemi szerven vagy a végbél körüli területén, gáttájékon sérülés (zúzódás, duzzanat, hámsérülés - felmaródás, horzsolás, berepedés) látható vérzés, folyás, tátongó vagy tágult végbélnyílás, széklettartási zavar, vizelési nehézségek idegentest a hüvelyben vagy a végbélben szájüregben észlelt sérülések várandósság adolescens korban alábbi vizsgálatok elvégzése javasolt: terhességi teszt szexuálisan terjedő betegségek (STD) szűrése: szifilisz, HIV, hepatitis B, chlamydia, gonorrhoea

31 Shaken Baby Syndrome Felismerés VI.

32 Felismerés VII. Elhanyagolás: ruházat táplálás felügyelet hiánya egészségügyi ellátás hiánya érzelmi nihilizmus agresszió

33

34 Teendők I. 1. Megelőzés 2. Orvosi ellátás 3. Intézkedés, dokumentáció, jelzés: Ki? - minden olyan nagykorú/felnőtt, aki a zaklatás tényét észlelte - az egészségügyi alapellátást végző orvos/védőnő, ill. egyéb egészségügyi intézmény erre kijelölt felelőse Hova? a gyermekjóléti szolgálat felé, az észlelés napján szóban és legfeljebb 3 munkanapon belül írásban (fax, vagy postázás) súlyos veszélyeztető magatartás esetén írásban hatósági eljárást is kell kezdeményezni a gyámhivatalnál

35 Teendők II. A jelzés során Esetjelző adatlap (ld. VIII. 1.4.) használata javasolt, ennek hiányában a jelzésnek tartalmaznia kell: - az érintett gyermek(ek) legfontosabb adatait (név, születési hely, idő, anyja neve, családtagok felsorolása, lakcím, esetleges tartózkodási hely), - a jelzést tévő intézmény megnevezését, címét, - jelzést tévő személy nevét, elérhetőségét - a probléma rövid leírását, a veszélyeztető okok részletezését, - az eddig megtett intézkedéseket és javaslatokat

36 Teendők III. Országos Gyermekegészségügyi Intézet kiadványai Orvosi látlelet és vélemény (A sz. nyomtatványűrlap) Védőnői Szakfelügyeleti Iránymutatás a várandós anyák és a gyermekek védelemével kapcsolatos területi védőnői feladatok helyi eljárásrendjének kialakításához (OTH /2010.) 2. sz. melléklet: eset észlelő lap - Gyermek/válsághelyzetű várandós anya: 235/1997. (XII. 17) Kormányrendelet a gyámhatóságok, a területi gyermekvédelmi szakszolgálatok, a gyermekjóléti szolgálatok és a személyes gondoskodást nyújtó szervek és személyek által kezelt személyes adatokról, 2. számú melléklet a 235/1997. (XII. 17.) Korm. Rendelethez Gyermekeink védelmében elnevezésű adatlaprendszer VI. számú adatlapja, a GYSZ-4" -

37 Gyermek egészségügyi ellátása során az ellátóban felmerül a bántalmazás és/vagy elhanyagolás gyanúja Követés Rizikótényezők, gyanújelek fennállnak, veszélyeztető magatartás nem igazolható A kivizsgálás során az elhanyagolás/ bántalmazás gyanúja megerősíthető Jelzés visszajelzés Mérsékelt veszélyeztető magatartás Súlyosan veszélyeztető magatartás Élet veszélyeztetése Gondozás az alapellátásban, 2 héten belül kontroll (háziorvos/védőnő): rendszeres családlátogatás, nevelés, tájékoztatás Gondozás az alapellátásban (háziorvos/védőnő) követés (min. 1 évig) Jelzés a Gyermekjóléti Szolgálat felé, Esetmegbeszélés Azonnali szakellátás/ kórház, dokumentáció Bűncselekmény gyanúja ill. 8 napon túl gyógyuló sérülés: haladéktalan rendőrségi feljelentés 107/112 Sürgős jelzés a Gyermekjóléti Szolgálat felé Hatósági eljárás kezdeményezése A gyermek azonnali kiemelése/biztonságba helyezése Azonnali szakellátás/ kórház, dokumentáció Haladéktalan rendőrségi feljelentés 107/112 Sürgős jelzés a Gyermekjóléti Szolgálat felé Hatósági eljárás kezdeményezése a gyámhivatalnál a gyámhivatalnál Szülői együttműködés, kedvező szülői bánásmód. Egyeztetett gondozási, cselekvési terv az egészségügyi alapellátás és a Gyermekjóléti Szolgálat között. Multidiszciplináris gondozás

38