Műtéti sebek Sérülés utáni elsősegély. A sebzárás célja az elsődleges. mélyre terjedő sebek vagy. Az elsősegélynyújtás célja az

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "2012.09.04. Műtéti sebek Sérülés utáni elsősegély. A sebzárás célja az elsődleges. mélyre terjedő sebek vagy. Az elsősegélynyújtás célja az"

Éva Dudás
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 Sebkezelés Sebkezelés fajtái Műtéti sebek Sérülés utáni elsősegély Sebkezelés sérülések után ( ó) Régi sebek kezelése Dr. Izing Simon Műtéti sebek A sebzárás célja az elsődleges sebgyógyulás feltételének megteremtése. A sebek zárása nem lehetséges vagy tilos szennyezett sebek, szúrt, mélyre terjedő sebek vagy szövethiány esetén. A sebeket zárni kell természetes testüreg sérülés esetén. Preventív AB Műtéti sebek Steril körülmények Minimális kontamináció Varratszedés napon Műtéti sebek Friss sebek ellátása Az elsősegélynyújtás célja az életveszély elhárítása majd a tünetek súlyosságának csökkentése. A sebkezelés szempontjából a cél: A A vérzés csillapítása A A kontamináció csökkentése 1

A sebek zárása nem lehetséges vagy tilos szennyezett sebek, szúrt, mélyre terjedő sebek vagy szövethiány esetén. A sebeket zárni kell természetes testüreg sérülés esetén.

2 Friss szerzett sebek ellátása Nincs univerzális szabály az ellátást illetően! Kezdjük az életveszély elhárításával majd a betegvizsgálattal! Elsősegély nyújtás Mindig az egész beteget vizsgáljuk, ne csak a sebre koncentráljunk! Betegvizsgálat: Pulzus Nyálkahártya színe Kapilláris újratelődés ideje Haematokrit Egyéb szisztémás betegség Elsősegély Vérzéscsillapítás Végtagon (ligatúra, nyomókötés) Egyéb helyeken (fedőkötés) A A kontamináció csökkentése Sebkötözés A A beteg nyugalomba helyezése 2

Elsősegély nyújtás Mindig az egész beteget vizsgáljuk, ne csak a sebre koncentráljunk!

3 Friss szerzett sebek ellátása Sebkezelés álló testhelyzetben. Sebkezelés döntött testhelyzetben. Friss szerzett sebek ellátása Helyi ellátás Anesztézia Borotválás Dezinficiálás Feltisztítás (kimosás) Sebkimetszés (24 ó), preparálás függően a (szövet, seb mélység, kontamináció mérték) Sebkezelés állva Bódítás: Xylazin: 0,5-1,1 mg/ttkg Detomidin: 0,01 mg/ttkg Romifidin Butomidor Helyi, vezetéses érzéstelenítés: lidocain, mepivacain, bucain, marcain Pipa Dezinficiálás -Betadine szappan -Betadine oldat 0,5-1% 1%-os -Clorhexidine 2-5% -Alkohol -Hyperol Debridement Károsodott és elhalt szövetek eltávolítása olló, szike, kaparó kanál A seb mosása: Nagy kiterjedésű, erősen szennyezett sebeknél csapvíz, steril fiz. sóoldat Higított betadine oldat Izületek, ínhüvelyek, hasüreg esetén csak fiz. konyhasó oldat, salsol (betadine nem) 3

állva Bódítás: Xylazin: 0,5-1,1 mg/ttkg Detomidin: 0,01 mg/ttkg Romifidin Butomidor Helyi, vezetéses érzéstelenítés: lidocain, mepivacain, bucain, marcain Pipa Dezinficiálás -Betadine szappan

4 Sebkezelés döntve Intravénás v. inhalációs anesztézia Premedikáció (xylazine xylazine, detomidin) Indukció (ketamine ketamine, diazepan) Oldal v. hátfekvés a seb helyeződésétől függően. Friss szerzett sebek ellátása Kimetszés Élesen Nekrektómia Vérzéscsillapítás 4

Indukció (ketamine ketamine, diazepan) Oldal v.

5 Friss szerzett sebek ellátása A A seb zárása Elsődleges zárás, varrás Drenálás és elsődleges zárás Nyitott sebkezelés Anaerob fertőzések! Szérum AB A sebvarrás A fonál Felszívódó-nem felszívódó Természetes-mesterséges mesterséges alapanyagú Monofil-polyfil polyfil-pseudo pseudo monofil Tűs-tű nélküli A tű Hegye Görbülete A varrat Csomós Futó Lazító A sebvarrás Csomós varrat U varrat 5

Szérum AB A sebvarrás A fonál Felszívódó-nem felszívódó Természetes-mesterséges mesterséges

6 Futó varrat Lazító varrat Indikációk Idegen test Drenálás Kontamináció Váladék elvezetés Tályog üreg Drenálás Típusok Passzív Aktív Csöves Penróz Géz drain 6

7 Friss szerzett sebek ellátása Metszett sebek Feltisztítás Kimetszés Elsődleges zárás Friss szerzett sebek ellátása Szakított sebek A lebeny állapotának, vérkeringésének és életképességének vizsgálata Feltisztítás Kimetszés a seb széleinek feszülési viszonyait szem előtt tartva Jó keringés és életképes lebeny esetén ne metsszük le Sebzárás drén felett 7

életképességének vizsgálata Feltisztítás Kimetszés a seb széleinek feszülési viszonyait

8 8

9 9

10 Friss szerzett sebek ellátása Zúzott sebek Radikális kimetszés és nekrektómia Nyitott sebkezelés vagy drén feletti sebzárás Friss szerzett sebek ellátása Szúrt sebek A seb alapos vizsgálata Idegentest Felületes sebek Nyitott kezelés vagy drén felett zárás Természetes testüregek Diagnosztikai megnyitás vagy csapolás és zárás 10

sebek A seb alapos vizsgálata Idegentest Felületes sebek Nyitott kezelés vagy

11 Friss szerzett sebek ellátása Harapott sebek Mély sérülés Feltisztítás és nyitott sebkezelés Felületes sérülés Kimetszés és drén felett zárás Testüregek Diagnosztikai megnyitás vagy csapolás és zárás Friss szerzett sebek ellátása Lőtt sebek Testüregek Diagnosztikai megnyitás vagy csapolás és zárás A A lövedék eltávolítása nem fontos klinikai szempontból Lőtt seb Ha kell, shocktalanítás. Lövedék(ek) helyének megállapítás rtg-vizsgálattal. Lövedékek után vaktában kutatni tilos! Sérült testüregek feltárása, belső sérülések ellátása. Szemnél sokszor enucleatio Sebfeltárás, rendszerint nyitott sebkezelés, drénezés, antibiotikum terápia 11

eltávolítása nem fontos klinikai szempontból Lőtt seb Ha kell, shocktalanítás. Lövedék(ek) helyének megállapítás rtg-vizsgálattal.

12 Sebzárás Fontos: lehetőleg ne hagyjunk bőrrel fedetlen sebfelületet Radikális kimetszés után elsődleges varratokkal Kisfokú feszülés esetén lazító varratokkal Tilos: erősen feszülő szöveteket varrni!!! A sebfelületek érintkezzenek: réteges sebzárás Zsírszövetbe ne helyezzünk varratokat Nem tökéletes sebkimetszés, szennyezett,nem friss seb esetén részleges sebzárás, drénezés Utókezelés A seb védelme: kötés, ragasztás, gallér, stb. Antiszepszis: antibiotikumok helyileg: csak vízben oldott anyag, hintőpor tilos! általánosan: injekció formájában megfelelő adagban és ideig tetanusz: minden sérülésnél (ló!), kivéve kutya és macska A seb védelme: ragasztás, kötés (nyomókötés, rögzítőkötés), gallér, stb. Varratszedés: nap után Klinikai tünetek Nyílt ízületi sérülések ellátása lovon Hígan folyó, mozgás során a sebzésben habbá verődő, vízszerűen áttetsző és folyó váladék (nem összetévesztendő a vérsavóval) Néha az ízületi felszín is előtűnik Kezdetben sántaság foka minimális (ha egyéb anat. képletek nem sérültek) Ha szelepszerűen záródik, esetleg nincs synovia ürülés 12

védelme: kötés, ragasztás, gallér, stb. Antiszepszis: antibiotikumok helyileg: csak vízben oldott anyag, hintőpor tilos!

13 Nyílt ízületi sérülések ellátása lovon Közepes-súlyos súlyos fokú izületi effusio Izület környéke meleg, fájdalmas tapintatú Synovia: Sötétsárga, vörhenyes, zavaros Fehérvérsejt szám: 40G/L felett TP: 2 g/dl felett Citológia: Ne. granulocyta túlsúly, fagocitált bakt. Diagnosztika Nyílt ízületi sérülések Ízületi punkció (annak kivitelezése álló helyzetben) Sebalap vizsgálata sebkutató szondával tilos! Radiológiai vizsgálat Diagnosztikai és terápiás arthroszkópia Nyílt ízületi sérülések Gyógykezelés Sürgősségi sebészi beavatkozást igényel (<6 óra) Pre és perioperatív szisztémás AB Legfontosabb az ízületi mosás Ízületi punkció, egy a sebtől távoli területen Nagy mennyiségű (több liter steril) folyadékkal történő mosás Intraartikuláris AB terápia Lokális debridement, majd az ízületi seb zárása Regionális végtagperfúzió Ízületi mosás szükség esetén többször ismételendő! Nyílt ízületi sérülések Gyógykezelés: Szisztémás ab. terápia: IV.: gentamycin IM.: penicillin, amoxicillin+klavulánsav Fedőkötés-naponta, 2 naponta csere Izületi drén - max.5 nap Nyílt ízületi sérülések Nyílt ízületi sérülések 13

Diagnosztika Nyílt ízületi sérülések Ízületi punkció (annak kivitelezése álló helyzetben) Sebalap vizsgálata sebkutató szondával tilos!

14 Redon drain Ízületi mosás szükség esetén ismétlendő Regionalis végtag perfúzió AB-al AB-al impregnált PMMA speciális esetekben American EVE

15 15

16 Törések Zárt-nyílt Haránt-ferde-spirál Egyszerű-többszörös-romtörésromtörés Fejet ért traumák 16

17 A hajlítóinak sérülése Kötözés Fedőkötés Fedőkötés Nyomókötés Merevítő kötés Robert-Jones kötés Gipsz kötés hagyományos-üvegszálas 17

18 Merevítő kötés Gipsz kötés Gipsz kötés Gipsz levétele Gipsz levétele 18

19 Régi sebek ellátása Halasztott elsődleges sebzárás Másodlagos sebzárás Néhány napos régi sebek Elhalás Szabályos másodlagos sebgyógyulás Régi sebek ellátása Halasztott elsődleges sebzárás Egy napon túl Feltisztítás Ha nincs sebfertőzés és súlyos fokú gyulladás, a 3-5. nap után - kimetszés, a sebszélek felfrissítése és sebzárás. Régi sebek ellátása Másodlagos sebzárás A A sebzárás csak a második hetet követően tehető meg. Hegszövet kimetszése Sebzárás 19

sebfertőzés és súlyos fokú gyulladás, a 3-5. nap után - kimetszés, a sebszélek felfrissítése és sebzárás.

20 Régi sebek ellátása Néhány napos sebek Nekrektómia Nyitott sebkezelés Nyitott sebkezelés a) a sebszélek nem közelíthetők (anyaghiány) b) károsodott szövetek maradtak vissza; nekrózis c) szúrt, lőtt sebek esetén, kivéve, ha testüregbe terjednek váladékürülés biztosítása ( drénezés) A seb védelme, antibiotikum Kiterjedt elhalásnál Elhalt szövetek eltávolítása (necrektómia) Váladékürülés biztosítása Helyi és általános antibiotikum- terápia Nyitott sebkezelés 20

testüregbe terjednek váladékürülés biztosítása ( drénezés) A seb védelme, antibiotikum Kiterjedt elhalásnál Elhalt

21 Sipolyképződésnél Feltárás és az alapból az idegentest vagy elhalt szövet (pl. sequester) eltávolítása. Drénezés, antibiotikum, részleges sebzárás, vagy nyitott sebkezelés Elhúzódó szabályos másodlagos sebgyógyulásnál Seb védelme (kötés, gallér, stb.) Hámosító kenőcs Nagy felületű sebeknél bőr- vagy hámátültetés 21

22 22

23 Köszönöm a figyelmet! 23

Hasonló dokumentumok

Nyílt ízületi sérülések ellátása lovon. Nyílt ízületi sérülések ellátása lovon. Klinikai tünetek

Nyílt ízületi sérülések ellátása lovon Klinikai tünetek Hígan folyó, mozgás során a sebzésben habbá verődő, vízszerűen áttetsző és folyó váladék (nem összetévesztendő a vérsavóval) Néha az ízületi felszín