Sebészeti Műtéttani Intézet

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Sebészeti Műtéttani Intézet"

Antal Somogyi
9 évvel ezelőtt
Látták:

1 Sebészeti Műtéttani Intézet B Modul Gyakorlati orvosi alapismeretek B1-2 MODUL feszülés alatti csomózás csomózás a mélyben több rétegű sebzárás B3-4 MODUL Kisműtétek - helyi érzéstelenítésben Lumenes szervek anasztomózisa Húgyhólyag katéterezés B5-6 MODUL Bőrmetszés, vérzéscsillapítás, réteges sebzárás Vena jugularis kanülálása Tracheostomia A gyakorlat célja a következő alapvető műtéti technikák és beavatkozások elsajátítása és gyakorlása in vivo (altatott sertésen) aszeptikus műtői körülmények között: Bőrmetszés a hasfalon A subcutan szövetek éles és tompa szétválasztása Vérzéscsillapítás (kompresszió törlővel, érlekötés, diatermia) Sebzárás két rétegben Vénapreparálás, vénás kanül behelyezése és eltávolítása Tracheostomia, tracheakanül behelyezése Az aszepszis biztosítása céljából elvégzendő feladatok: A műtéti személyzet bemosakodása és beöltözése A műtéti terület, lemosása, fertőtlenítése és izolálása Az aszepszis műtői szabályainak betartása

és beavatkozások elsajátítása és gyakorlása in vivo (altatott sertésen) aszeptikus műtői körülmények között: Bőrmetszés a hasfalon A subcutan szövetek éles és tompa szétválasztása Vérzéscsillapítás

2 A bemosakodás, beöltözés lépései 1. Sapka, maszk és lábzsák felvétele, belépés a bemosakodó helyiségbe 2. Körömtoilette 3. Melegvizes, szappanos kéz- és alkarmosás, öblítés (2 perc) 4. Körömtisztítás beszappanozott steril kefével, öblítés (1 perc) 5. Kézfertőtlenítés (5 x 1 perc) 6. Beöltözés steril műtősköpenybe, steril gumikesztyű felvétele segédlettel A műtéti terület lemosása, izolálása 1. A műtéti terület lemosása, zsírtalanítása kétszer benzines törlővel 2. Fertőtlenítés povidon-jodiddal (Betaisodona) átitatott törlőkkel kétszer 3. Izolálás steril textíliákkal, rögzítés lepedőcsipeszekkel

Kézfertőtlenítés (5 x 1 perc) 6. Beöltözés steril műtősköpenybe, steril gumikesztyű felvétele segédlettel A műtéti terület lemosása, izolálása 1.

3 Bőrmetszés, a subcutan szövetek szétválasztása, vérzéscsillapítás, a műtéti seb zárása A hasfalon végzünk median metszést. A bőrmetszés lépései: 1. Két steril sebkendő helyezése a műtéti területre 2. A bőr megfeszítése a tervezett metszés két oldalán 3. Hasas szikével kb cm-es metszés ejtése 4. A subcutan szövetek szétválasztása szikével, illetve diatermiával. A tompa szövetszétválasztás gyakorlása 5. Vérzéscsillapítás 6. A subcutan szövetek egyesítése egyszerű csomós öltésekkel 7. A bőr egyesítése intracutan varrattal vagy Donatiöltésekkel Tompa szövetszétválasztás A bőr megnyitása után a mélyebb rétegekben alkalmazzuk a vérzések elkerülése céljából: Subcutan szövetek, fasciák, izmok szétválasztására Erek, vezetékek, idegek kipreparálására Kivitelezése: A Mayo-olló hegyét összezárva a szövetek közé helyezzük. Az ollót szétnyitva a penge tompa külső szélével végezzük a szétválasztást. A fenti lépéseket addig ismételjük, amíg szükséges.

A tompa szövetszétválasztás gyakorlása 5. Vérzéscsillapítás 6. A subcutan szövetek egyesítése egyszerű csomós öltésekkel 7.

4 Műtéti vérzéscsillapítás Kompresszió: száraz vagy forró fiziológiás sóoldattal átitatott törlőt nyomunk a vérzés helyére 1-5 percig. A törlő mozdulatokat el kell kerülni a véralvadékot eltávolíthatja az erekből. Szivárgó kapilláris vérzések csillapítására általában elegendő. 2. Érlekötés: Átvágott vérző erek esetén, ha vérzés kompresszióval nem szüntethető meg. Lépései: - A vér felitatása törlővel -A vérző ér megfogása érfogóval - Lekötés az érfogó alatt. Az első fél csomó megkötése után az érfogó eltávolítása, majd a második fél csomó megkötése Műtéti vérzéscsillapítás Preventív vérzéscsillapítás: Az átvágandó érszakasz lezárása két érfogóval, átvágás közöttük, majd a két ércsonk lekötése 3. Aláöltés: 8-as alakban a vérző ér alá öltünk, és a fonalat megcsomózzuk. Akkor használjuk, ha érfogó nem alkalmazható, pl. hártyaszerű vagy fasciarétegben lévő, illetve mélybe visszahúzódott artéria ellátása esetén.

Érlekötés: Átvágott vérző erek esetén, ha vérzés kompresszióval nem szüntethető meg. Lépései: - A vér felitatása törlővel -A vérző ér megfogása érfogóval - Lekötés az érfogó alatt.

5 Műtéti vérzéscsillapítás Diatermia: A nagy frekvenciájú váltóáram hőfejlesztő képességén alapul. a) Koaguláció (szakaszos áram): kis erek, felületes vérzések csillapítására használható. A vérző ércsonkot tartalmazó szövetet megfogjuk érfogóval vagy csipesszel, és elektrokoagulációt alkalmazunk. b) Vágás diatermiás késsel (folyamatos áram): A vágás nyomán alig van vérzés, a nagy hő miatt nincs fertőzésveszély. A bőrön égési sebeket okoz, ezért nem alkalmazható. Műtéti vérzéscsillapítás Monopoláris diatermia: Az áramkör a diatermiás eszköz (aktív elektróda) és a beteg testére helyezett neutrális elektróda között, a beteg testén keresztül zárul. Vérzéscsillapításra és vágásra is alkalmas. 2. Bipoláris diatermia: Az áram a diatermiás csipesz két szára között folyik. Vágásra nem alkalmas, csak vérzéscsillapításra.

b) Vágás diatermiás késsel (folyamatos áram): A vágás nyomán alig van vérzés, a nagy hő miatt nincs fertőzésveszély. A bőrön égési sebeket okoz, ezért nem alkalmazható. Műtéti vérzéscsillapítás 4. 1.

6 Bőrmetszés (video) Vérzéscsillapítás (video)

7 Subcutan szövetek szétválasztása (video) Venasectio. A vena jugularis kanülálása Venasectiora, vagyis perifériás véna sebészi úton való feltárására akkor van szükség, ha valamilyen okból perifériás vénát nem találunk, és a percutan vena cava katheter bevezetése ellenjavallt. A vénás kanül indikációi: 1. Volumenpótlás (infúzió, transzfúzió) 3. Parenteralis táplálás 4. Gyógyszeradagolás 6. Sorozatos vérmintavétel A vénás kanül szövődményei lehetnek: 1. Thrombosis 2. Thrombophlebitis 3. Katéter-embolus 4. Sepsis

okból perifériás vénát nem találunk, és a percutan vena cava katheter bevezetése ellenjavallt. A vénás kanül indikációi: 1.

8 A vénás kanül behelyezhető: 1. könyökhajlat vénáiba (v. mediana cubiti, v. basilica, esetleg v.cephalica) 2. A nyak vénáiba (v. jugularis externa) 3. A láb, lábszár felületes vénáiba (ezek igen könnyen thrombotizálhatnak) 4. Végső esetben a v. saphena magná-ba Venasectio, venakanülálás (video)

A láb, lábszár felületes vénáiba (ezek igen könnyen thrombotizálhatnak) 4.

9 A vénás kanül eltávolítása (video) Tracheostomia A tracheostomiát évszázadok óta alkalmazzák a fulladással fenyegető felső légúti elzáródások megszüntetésére. Az utóbbi évtizedekben a mechanikus légzési elégtelenség mellett a dinamikus légzési elégtelenség kezelésére is gyakran használják. Mechanikus légzési elégtelenséget kiváltó állapotok: obstrukció: pl. kétoldali n. recurrens bénulás vagy súlyos gégesérülés obturáció: idegentest, vér, váladék, krupp vagy daganat konstrikció: oedema, gyulladás vagy heges szűkület kompresszió: pl. golyva, lymphoma vagy más rosszindulatú daganat

Az utóbbi évtizedekben a mechanikus légzési elégtelenség mellett a dinamikus légzési elégtelenség kezelésére is gyakran használják.

10 Dinamikus légzési elégtelenséget kiváltó állapotok A központi idegrendszer betegségei: pl. sérülések, daganatok, gyulladásos kórképek A központi idegrendszer működését befolyásoló gyógyszerek és mérgek A légzési mechanizmust befolyásoló kóros állapotok: a mellkasfal, a légzőizomzat, a tüdő és ezek beidegzésének sérülései és betegségei A megváltozott cardiopulmonalis viszonyok: a csökkent oxigenizáció a tüdőperfúzió, valamint a tüdőventiláció csökkenése, illetve a diffúzió zavara következtében. Endotrachealis intubáció Az endotrachealis intubáció a legtöbb esetben megoldja a légzési elégtelenséget, és nincs szükség tracheostomiára. Conicotomia Sürgősségi esetekben, ha az intubáció személyi és technikai feltételei hiányoznak, conicotomiát végzünk. A bőrmetszést követően a közvetlenül a bőr alatt fekvő ligamentum crycotheroidumot (lig. conicumot) a pajzsporc és a gyűrűporc közt harántul átvágjuk, majd intubáljuk a tracheát.

és ezek beidegzésének sérülései és betegségei A megváltozott cardiopulmonalis viszonyok: a csökkent oxigenizáció a tüdőperfúzió, valamint a tüdőventiláció csökkenése, illetve a diffúzió zavara

11 Tracheostomia Tracheostomiára akkor kerül sor, ha a légút nyitvatartása másképp nem lehetséges, illetve ha az endotrachealis intubációt (1 hét után) vagy a conicostomát (48 óra után) meg kell szüntetni, de a légutat továbbra is nyitva kell tartani. Az intubáció és a tracheostomia kedvező hatásai a következők: -a felső légút szabadon nyitva van - csökken a mechanikus légzési holttér - csökken a légzési ellenállás - megszűnik az aspiráció veszélye - a mélyebb légutak szívással könnyen kitisztíthatók -lehetőséget teremt a tartós gépi lélegeztetésre A tracheostomia technikája (video)

Az intubáció és a tracheostomia kedvező hatásai a következők: -a felső légút szabadon nyitva van - csökken a mechanikus légzési holttér - csökken

Hasonló dokumentumok

C Modul Haladó orvosi eljárások

Sebészeti Műtéttani Intézet C Modul Haladó orvosi eljárások C1-2 MODUL Kisműtétek. Haladó szövetegyesítés C3-4 MODUL Nagyműtét a gyakorlatban Hasi drenázs: diagnosztikus és terápiás hasűri mosás Laparotomia