Égésnek nevezzük a magas hő és a vegyi ártalmak okozta szövetkárosodásokat.

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Égésnek nevezzük a magas hő és a vegyi ártalmak okozta szövetkárosodásokat."

Emil Vörös
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 AZ ÉGÉS (COMBUSTIO) DEFINICIÓJA Égésnek nevezzük a magas hő és a vegyi ártalmak okozta szövetkárosodásokat.

2 AZ ÉGÉS (COMBUSTIO) PATHOMECHANISMUSA Hőégést okozhat bármely magas hőfokra hevített közeg 1. sugárzás által (Nap) 2. testfelszínnel közvetlenül érintkezve (forró víz)

3 ÉGÉS-ÉGÉSBETEGSÉG Az égés következtében 1. helyi elváltozások jönnek létre: égés v. égési seb 2. a szervezetben általános elváltozások keletkeznek: égésbetegség

4 AZ ÉGÉS SÚLYOSSÁGÁT BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK 1. az égés mélysége 2. az égés kiterjedése 3. a sérült kora 4. a sérült égés előtti állapota

5 AZ ÉGÉS KITERJEDÉSÉNEK MEGHATÁROZÁSA Az égett felszín százalékában adjuk meg: Wallace-féle 9-es szabály: fej: 9%, felső végtag: 9%, alsó végtag: 18 %, mellkashas: 18%, hát: 18%, genitalia: 1% Lund- Browder-séma: a gyermekek kor szerinti felszínkülönbségeit adja meg.

alsó végtag: 18 %, mellkashas: 18%, hát: 18%, genitalia: 1% Lund-

6 AZ ÉGÉS ÉS A BETEG KORA (BAUX-séma) A beteg kora + % Prognosis 75 alatt jó között kétes 100 felett rossz

7 AZ ÉGÉS MÉLYSÉGE: I. FOKÚ ÉGÉS (stadium erythematosum) Kiterjedés: a hámra lokalizálódik Klinikai kép: fájdalmas bőrpír, oedema Th: hűtés, alkoholos borogató kötés, Oxicort, Panthenol spray Gyógyulási idő: 5-7 nap, nyomtalanul, vagy bőrelszíneződéssel gyógyul

8 AZ ÉGÉS MÉLYSÉGE: FELÜLETES II. FOKÚ ÉGÉS (II/1) (stadium bullosum) Kiterjedés: elhalt hám, ép irha Klinikai kép: szalmasárga bennékű (steril) hólyagok Th: hűtés, impregnált, dezinficiáló kötés (Bethadine oldat, krém, Debrisan, Crupodex), műanyag bőrpótlás (Epigard) Gyógyulási idő: nap

Klinikai kép: szalmasárga bennékű (steril) hólyagok Th: hűtés,

9 AZ ÉGÉS MÉLYSÉGE: MÉLY II. FOKÚ ÉGÉS (II/2) (stadium bullosum) Kiterjedés: elhalt hám, részben elhalt irha Klinikai kép: véres hólyag, sápadt irha, száraz fehér bőr Th: necrolysis, tangentialis necrectomia, xenograft (Epigard), autograft (részvastag plasztika, mesh graft), Gyógyulási idő: 20 nap körül

irha Klinikai kép: véres hólyag, sápadt irha, száraz fehér bőr Th:

10 AZ ÉGÉS MÉLYSÉGE: III. FOKÚ ÉGÉS (stadium necrotisans) Kiterjedés: elhalt hám, elhalt teljes irha Klinikai kép: fehér, sárga-barna-fekete terület, bőrpír a széleken Th: necrectomia, fasciotomia, bőrpótlás (lebenyplasztika), autograft (részvastag plasztika, mesh graft), saját hámsejtek tenyésztése, hámsejt transplantatio Gyógyulási idő: 20 nap körül

kép: fehér, sárga-barna-fekete terület, bőrpír a széleken Th: necrectomia, fasciotomia,

11 AZ ÉGÉS MÉLYSÉGE: IV. FOKÚ ÉGÉS (stadium carbonisationis) Kiterjedés: elhalt bőr,, subcutis és mélyebb rétegek (izom, ideg, csont) Klinikai kép: carbonisatio, érelzáródás Th: necrectomia, fasciotomia, bőrpótlás, amputatio, hámsejttenyésztés, hámsejtsuspensio transplantációja Gyógyulási idő: 20 nap után, exitus?

mélyebb rétegek (izom, ideg, csont) Klinikai kép: carbonisatio, érelzáródás

12 AZ ÉGÉSI SÉRÜLTEK ELLÁTÁSA 1.Elsősegélynyújtás - Sebek megóvása a felülfertőződéstől: steril kötések - Shocktalanítás - Fájdalomcsillapítás - Szállításra felkészítés (stabilizálás)

13 AZ ÉGÉSI SÉRÜLTEK ELLÁTÁSA Az égés súlyosságától függően az ellátó helyre: - traumatológia (sebészet) - regionális centrum - égési centrum

14 Másodfokú égés a kézen

15 Égés utáni contractura az alkaron, ízületi contracturákkal

16 AZ ÉGÉSI SEBEK KEZELÉSE 1. Steril kötés, impregnált lappal 2. Hólyagokat megnyitjuk, kötés 3. Elhalt szöveteket eltávolítjuk, tangentialis necrectomia 4. Korai bőrpótlás 5. Késői bőrpótlás, hegkorrekcio

17 AZ ÉGÉSBETEGSÉG Az égés által okozott általános elváltozások a szervezetben

18 AZ ÉGÉSBETEGSÉG 1.Égési shock (1-3. nap) 2. Toxicus szak (2-6. nap) 3. Septicus szak (3-6. nap) 4.Leromlás szakasza (2-4 hét) 5. Gyógyulás szakasza (3-10 hét)

19 AZ ÉGÉSBETEGSÉG Égési shock: 1. Idegrendszerre gyakorolt hatás: fájdalom, nyugtalan, izgatott (Dolargan) 2. Plasma veszteség: a. capillarisok fala áteresztővé válik, plasma áramlik a szövetek közé (főleg albumin) b. plasmát veszít a külvilág felé az égési seben keresztül 3. Toxicus állapot (biogén aminok): shock

20 AZ ÉGÉSBETEGSÉG Égési shock therapiája: 1. Fájdalomcsillapítás (Dolargan) 2. Folyadékpótlás (shocktalanítás). Plasma, albumin, elektrolytek, teljes vér transfusio 3. Intenzív therapiás kezelés: lélegeztetés, acidosis kezelése, vizelet mennyiség ellenőrzés (shock vese!) 4. Antibioticum

Plasma, albumin, elektrolytek, teljes vér transfusio 3.

21 AZ ÉGÉSBETEGSÉG Toxicus szakasz: Fehérjék bomlásából keletkező toxicus biogén aminok (histamin) hatása: érfalkárosodás, permeabilitás fokozódik. Hemolysis: anaemia, hypoxia Myoglobinaemia: vese működési zavar

22 AZ ÉGÉSBETEGSÉG Toxicus szakasz terapiája: 1. Shocktalanítás, bőséges folyadékbevitel, átmosni a szervezetet. 2. Localisan necrectomia, az elhalt szövetek radikális eltávolítása 3. Korai bőrpótlás: részvastag bőrplasztika, mesh (hálósított) graft

23 AZ ÉGÉSBETEGSÉG Septicus szakasz: 1. Az égett sebek korán fertőződnek, fokozódik a fehérje, folyadék és só veszteség, septicus shock. 2. Kórokozók toxicus hatása, érfalkárosodás, septicaemia. 3. Másodlagos necrosisok.

24 AZ ÉGÉSBETEGSÉG Septicus szakasz therapiája: 1. Folyadék, elektrolyt és fehérje bevitel 2. Antibiotucum adás, majd tenyésztés alapján célzott antibioticum váltás 3. Felülfertőződés megelőzése: sterilitás! 4. Necrectomia 5. Korai bőrpótlás: mesh graft

25 AZ ÉGÉSBETEGSÉG Leromlás szakasza: 1. Lesoványodás, hypoproteinaemia, anaemia 2. A serum fehérjék csökkenése tovább rontja az égési sebek gyógyulását 3. A legyengült állapotban a localis és általános fertőződések súlyosabbak: helyi gennyedés, pneumonia

26 AZ ÉGÉSBETEGSÉG A leromlás therapiája: 1.Transfusio, fehérje adás 2. Roboráló étrend (fehérje, cukor) 3. Antibioticum (szükség esetén és célzottan) 4. Plasztikai műtétek 5. Hegpreventio, fiziotherapia

27 AZ ÉGÉSBETEGSÉG A gyógyulás (reconvalescentia) szakasza: 1. Általános állapota javul, anaemia, hypoproteinaemia mérséklődik 2. Az égési sebek gyógyulnak 3. A váladékozó, gyulladt sebek gyógyulnak

28 AZ ÉGÉSBETEGSÉG Therapia a gyógyulás szakaszában 1. Bőrhiányok pótlása 2. Plasztikai sebészeti korrekciók: secundaer bőrpótlás, Z-plasztika, lebeny plasztikák 3. Contracturák megelőzése és kezelése, fiziotherapia

29 ELEKTROMOS ÁRAM OKOZTA SÉRÜLÉSEK Az áramerősségtől függ a szívkárosodás, a feszültség a thermikus hatást fokozza: 25 ma alatti V feszültségű áram vérnyomásemelkedést, görcsös izomösszehúzódást és a szív ingerképző rendszerének zavarát okozhatja ma közötti áramerősség szívmegállást, kamrafibrillátiot okozhat. 80 ma feletti áramerősség szívmegállást és súlyos égéseket okoz, rendszerint halállal végződik. seb

30 ELEKTROMOS ÁRAM OKOZTA SÉRÜLÉSEK KEZELÉSE 1. az áramnak a szívre való hatását kell kezelni először: újraélesztés, lélegeztetés, EKG, defibrillatio, shocktalanítás, folyadékpótlás 2. a helyi III. fokú égésnek megfelelő elváltozások kezelése: szükség szerint ismételt necrectomia, amputatio, fasciotomia, nem korai bőrpótlás seb

31 FAGYÁS (CONGELATIO) Hideg hatására: 1. általános lehűlés (megfagyás) 2. localisan fagyásos sérülés jön létre seb

32 FAGYÁS (CONGELATIO) Általános lehűlés (megfagyás): 1. Nyomasztó fáradtság 2. Fásult, apathiás, mozgása lomha 3. Légzés ritkább, pulsus gyengül 4. Eszmélete elhomályosodik, coma 5. Halál seb

33 FAGYÁS (CONGELATIO) Általános lehűlés (megfagyás) therapiája: 1. Fokozatos felmelegítés (fürdő) 2. Forró tea 3. A bőr dörzsölése 4. Infusiok 5. Lélegeztetés seb

34 FAGYÁS (CONGELATIO) Helyi fagyás (fagyási sérülés): 1. Peripheriás testrészek: láb, kéz, fül, orr vagy nyomásnak szorításnak kitett helyek 2. Az égéshez hasonlóan négy fokozata van seb

35 FAGYÁS (CONGELATIO) Elsőfokú fagyás (stadium erythematosum) Égő fájdalom, a bőrterület elhalványodik (érgörcs), majd később kipirul (erek elernyedése), és duzzanat keletkezik (permeabilitás fokozódás). Reversibilis. Ismételt fagyás esetén fagydaganat keletkezik. seb

36 FAGYÁS (CONGELATIO) Másodfokú fagyás (stadium bullosum) Sötétszederjes bőr vörhenyes savóval teli hólyagok, fájdalom. Az irha elhal fekélyek alakulnak ki Th: Kötéscsrék, hámosítás seb

37 FAGYÁS (CONGELATIO) Harmadfokú fagyás (stadium necroticum) Bőrelhalás demarkációs vonallal. A fagyott testrész felmelegítés után is érzéketlen, szederjes, hideg marad. Elhalt ujjak, bőrterületek, sarjadásos jelekkel Th: kötéscserék, a mumifkálódott részek amputatioja seb

38 FAGYÁS (CONGELATIO) Negyedfokú fagyás (stadium gangrenosum) Valamennyi szövetre kiterjedő teljes elhalás, az elhalt területek fokozatosan leválnak. Fertőzés az elhalt és ép határán kialakulhat. Th: amputatio, fertőzés esetén feltárás, antibioticum seb

Hasonló dokumentumok

Sebészet, Traumatológia

Sebészet, Traumatológia A Traumatológia szervezése Sérülések fogalma, osztályozása Tompa és éles mechanikai sérülések Sebek fajtái, gyógyulás, ellátás Süveges Gábor Traumatológiai Klinika SEBÉSZET-CHIRURGIA-TRAUMATOLOGIA