A léguti stent kezelés. Dr. Márialigeti Tivadar Tüdıgyógyintézet Törökbálint Gyermekosztály III. 24.

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A léguti stent kezelés. Dr. Márialigeti Tivadar Tüdıgyógyintézet Törökbálint Gyermekosztály III. 24."

Hunor Bognár
6 évvel ezelőtt
Látták:

1 A léguti stent kezelés Dr. Márialigeti Tivadar Tüdıgyógyintézet Törökbálint Gyermekosztály III. 24.

2 A stent implantáció palliatív beavatkozás üreges szervek vezetékek erek légutak C.R.Stent angol fogász

3 Történeti visszatekintés 1915 W Brünings - W.Albrecht gumi prothesis - trachea 1933 N Canfield - N Norton ezüst tubus - gége 1948 WB Harkins nobelium - trachea 1965 WW Montgomery silicon gumi T tubus 1970 Keszler P és mtsai Montgomery stent 1982 S Westaby et al. silicon gumi Y stent 1990 JF Dumon silicon - trachea és bronchus 1992 Strausz J és mtsai OH 1992,133, RM Filler et al. J Ped Surg 33,304-11, Kopcsányi G és mtsai Fül-orr-gégegy.1999,44,232

4 MBE Tudományos Ülése Mosdós 1999 Kopcsányi Gábor és munkatársai: PALMAZ-STENT endobronchiális alkalmazása kisdedkori post-pulmonectomia syndroma esetében Lellei István és munkatársai: Post intubációs légcsıszőkület stent-kezelése gyermekkorban Márialigeti Tivadar és munkatársai: Kettıs aortaív mőtéte utáni stenosis kezelése Tentaur stent implantációval

5 Indicatiók Porchypoplásiás trachea stenosis Légúti compressio Heges szőkület Oesophago-tracheális fistula Trachea plastica - resectio Tüdı - szív transplantatio R. Filler et al.- J Ped Surg 33, 304, R. Filler - Ped Pulm Suppl 18, 105, D. Sommer - Otolaryngol Clin North Am 33,1,2000. T. Nicolai et al. - Pediatr Pulmonol 31,289,2001 I. Vinograd et al - J Thorac Cardiovasc Surg 130, 146: JL. Antón-Pacheco et al - Eur J Cardiothorac Surg 33, 1069: 2008.

6 Stent implantációval kapcsolatos szövıdmények: sarjszövetképzıdés váladékpangás migratio perforatio kérdések: stent típusa stent mérete technika utókezelés tágítás kezelés ideje stent eltávolítás

7 Néhány elfogadott, különféle alapelvő stent típus Dumon stent Öntáguló stentek Ballonnal tágított stentek Cook ZA stent Palmaz (Johnson) Wallstent (Schneider) Tentaur Polyflex (Rüsch) Jostent (Jomed GmbH) Nitinol stentek Sugárzó anyaggal / cytostaticummal impregnált stentek

8 Ballonnal tágított vasculáris stent perifériás és coronaria Tentaur 31.6 LVM (Dr. Major László) Palmaz (Johnson & Johnson Co) Jostent (Jomed GmbH)

9 Ballonnal tágított stentek alkalmazása Tentaur stent Dr. Major László

10 A szőkület = a stent hosszának megállapítása: MELLKAS CT 13 mm hosszú trachea stenosis Zárt bal fıhörgı - Szőkült jobb fıhörgı

11 A stent implantáció technikája

12 B.B. 6 hét Tentaur 20/6 mm Kettıs aortaív mőtét 13 napos korban ventilátor dependens laza tartású porc 90% trachea stenosis zárt bal fıhörgı gyulladt nyálkahártya stent implantáció: 6 hetes kor Tentaur perifériás 20/6mm stent kivétel: 12 hét - reanimáció 11 éves - panaszmentes

K.K. 4,5 hó - 2002 - Tentaur stent graft 15/5 mm Tentaur

arteriosum + arteria lusoria 4,5 hó preoperatív stent implantáció

coronaria stent 17 hó stent eltávolítás - sarjszövet 80% bal

13 K.K. 4,5 hó Tentaur stent graft 15/5 mm Tentaur coronaria stent 15/6 mm J.o. aortaív + lig. arteriosum + arteria lusoria 4,5 hó preoperatív stent implantáció postop: stent diszlokáció - 2x stent graft 6 hét után: Tentaur coronaria stent 17 hó stent eltávolítás - sarjszövet 80% bal fıhörgı stenosis 3 év panaszmentes szőkület megszőnt it. a bal fıhörgıben és orrban 8 éves panaszmentes

SZ.F. 4 hó - 2002 - Palmaz Corinthian 12/4mm Tr. art.

respirátor: Ventilstenosis, migráló atelectasia, sepsis Br.

14 SZ.F. 4 hó Palmaz Corinthian 12/4mm Tr. art. communis II. typus Art. pulm. + aorta reconstructio VSD zárás - Goretex folt. Jobb kamra - pulmonális homograft Postoperativ 2,5 hónap respirátor: Ventilstenosis, migráló atelectasia, sepsis Br. intermedius stenosis Implantáció - extubálás 48 óra Ismételt szívmőtét 2006 Eltávolítás éves - fejlıdik

15 Saját betegek fiú/5leány átlag élet kor 7 hó (6 hét-15 hó) Szívmőtét után nagyhörgı szőkület 4 beteg Tracheo-oesophagealis fistula 4 beteg Vascular ring 2 beteg Ventilator dependens ( nap) 5 beteg Mentális állapot: - gravis retardatio 2/10 - enyhe retardatio 4/10 - mentálisan intact 4/10

16 Eredmények Klinikai javulás 10/10 beteg Ventilator dependentia megszőnése 5/5 beteg Stent eltávolítás (36 nap 5 év) 6/10 beteg Önmagában sikeres 3/6 beteg Aortopexia 1/6 beteg Tracheostoma 1/6 beteg Tubusviselı 1/6 beteg Stent viselı 3/10 beteg Alapbetegségben elhunyt 2/10 beteg Stent eltávolítás után 1/2 beteg Stentet viselve 1/2 beteg

17 Gondozás - utókezelés implantáció utáni respiráció inhalatív steroid - szisztémás steroid váladékoldó 0,9% NaCl inhalálás fizikotherápia szülı oktatás endoscopos kontroll

18 Összefoglalás indikáció a várható szövıdmények nem jósolhatók meg tracheastenosis: aortopexia stent implantáció sarjadzás: trachea nagyhörgı legalkalmasabbnak látszik a Palmaz fedetlen stent szisztémás steroid kezelés az implantáció után eltávolítás gyakorlott team - konziliáriusi háttér

Hasonló dokumentumok

Endobronchiális stent alkalmazása légúti szűkületek kezelésében

Endobronchiális stent alkalmazása légúti szűkületek kezelésében Dr. Márialigeti Tivadar Pest Megyei Tüdőgyógyintézet, Tőrökbálint A stent" elnevezés C.R. Stent (1845-1901) angol fogász nevéből származik,