Dr. Molnár Krisztián

Átírás

1 Dr. Molnár Krisztián

2 Milyen társszakmákkal dolgozunk együtt? Fül-orr-gégészek Szemészek Arc-és állcsontsebészek Dento-alveoláris sebészek Endokrinológusok Traumatológusok? Idegsebészek?

3 Fülészeti radiológia Paranasalis sinusok Belső- és középfül Szemészeti radiológia- orbita Gégészeti radiológia- garat, gége, nyaki lágyrészek, pajzsmirigy

4 Vizsgáló eljárások a szemészetben Rtg- trauma, fémidegentest ( 2 felvétel ) Uh- A-mód ( távolságmérésre való ), doppler mód, a. centralis retinae keringése tisztázható CT-trauma, gyulladások, endokrin ophtalmopathia, vascularis malformációk ( de a cornea sugárérzékeny! ) MR- elsődlegesen választandó, de korlátozottan elérhető, főként tumorok, SM

5 orbita rtg

6

7

8

9 Orbitális melanoma

10 Szemgolyó sérülése

11

12

13

14

15 Endokrin ophtalmopathia

16

17

18

19 Fém műtermék

20 Fül-orr-gégészeti vizsgálómódszerek fülészet hagyományos rtg felvételek ( 2 irányú ) mellett speciális beállítások Schüller, Stenvers, Mayer Közép-és belső fül HRCT Belső fül MR

21 Schüller felvétel Film méret: 13x18 Film (db): 2 db Anatómiai képletek: a felvétel az os temporale régiójának ábrázolására készül. Jó látható a pars mastoidea, a sinus sigmoideus, az emissarium mastideum. Különösen alkalmas ez a felvételi típus a sejtrendszer légtartalmának, kiterjedésének megítélésére. Beállítás: a beteg oldalt, vagy félig hason fekszik az asztalon. Érintett oldal az asztalhoz közel. A fej oldalhelyzetben van, a MAE az asztal középvonalában van. A mediansagittalis sík párhuzamos a film síkjával. Fülkagyló szélét előreragasztjuk. FF: 60 cm Centrális sugár: CS 25 fokkal cranio-caudalisan (fejtől láb felé) a felső parietalis régiótól a filközeli MAE-ra irányul. Beteg utasítás: légzésszünet. Read more: Under Creative Commons License: Attribution Non-Commercial No Derivatives

22

23 Stenvers felvétel Film méret:13x18 Film (db):2 db Anatómiai képletek: belső hallójárat, középfül képletei, antrum és proc. mastoideus, labyrinthus, pars petrosa ossis tempolaris. Beállítás: a beteg hason fekszik. Fejet 45 fokban a vizsgált oldalra fordítjuk úgy hogy homloka, orra, az asztalon. A mediansagittalis sík az asztal kp. vonalában van. A kazetta közepét az orrcsúcs, a járomív, és a szemöldök érintse. FF:60 cm Centrális sugár: CS 12 fokban caudo-cranialisan (lábtól fej felé) a filmhez közeli MAE előtt 2,5 cm-rel lévő pontra irányul. CS a kazetta közepére esik. Beteg utasítás: légzésszünet. Felvételi követelmény: a teljes os temporale ábrázolódjon. A pars petrosa oldalnézetben torzitás nélkül látszódjon. A processus mastoideus oldalnézetben a koponya széle alatt ábrázolódjon. A belső hallójárat a sziklacsont alatt legyen. Külső hallójárat és a MAE látszódjon. A manibula condylusok és a felső szár a nyakcsigolyára vetüljenek. Kivétel: oldaljelzés. Blendézés. Összahasonlító felvétel mindkét oldalról mindenesetben. A fej forgatása akoponya alakjától függően változhat. Rövid esetén tovább forgatjuk a fejet (54 fok kb), hosszú, keskeny esetén kevésbé forgatjuk a fejet kb 40 fok. Read more: Under Creative Commons License: Attribution Non-Commercial No Derivatives

24

25 Mayer felvétel Film méret:13x18 Film (db):2 db Anatómiai képletek: sziklacsont. Mastoid sejtek. Beállítás: beteg hanyatt fekszik, fejét 45 fokban a vizsgálandó oldal felé fordítja, állát kissé lehúzza. Fülkagylóját előre hajlítjuk. A kazetta közepe a fülnyílás alatt legyen. A mediansagittalis sík 45 fokot zár be a kazettával. A horizontális sík merőleges a kazettára. FF:60 cm Centrális sugár: CS cranio-caudalisan (fejtől lábfelé) 45 fokban halad a vizsgálandó oldali csecsnyúlványra. Beteg utasítás: légzésszünet. Felvételi követelmény: a fülkagyló ne vetüljön rá a mastoid sejtekre. A temporomandibularis izület a MAE előtt látszódjon. Blendézés jól látható legyen. A felvétel közepén a mastoidalis sejtek látszódjanak. Kivétel: mindig mindkét oldalról készül felvétel, összehasonlítás céljából. Oldaljelzés. Read more: Under Creative Commons License: Attribution Non-Commercial No Derivatives

26

27 CT protokoll Belső Fül Beteg pozíció: Háton fekve. Fej a gantry felé Fejtartó. Nyugtalan betegnél rögzítés Mérési mező: Processus mastoideus csúcsa Piramis teteje Mérési Paraméterek: 120 kv

28 Döntött axialis ugyanúgy mint a koponyánál. Ferde Coronalis, Ferde Sagittalis mindkét oldalról külön-külön Döntött axialisból kiindulva. A külső hallójáratra merőlegesen és párhuzamosan. Kontrasztanyagos mérés csak vascularis elváltozás ( pl glomus tumor) Cholesteatoma esetén nem kell kontrasztanyag

29

30 CT indikációi Középfül és belsőfül csontos képleteinek ábrázolása Hallócsontok elhelyezkedése, variációi Fejlődési rendellenességek Mastoid sejtrendszer gyulladásai, daganatok csontérintettsége, destrukció jelenléte, kiterjedése, intracranialis infiltráció Otosclerosis

31 CT indikációi Dehiscentia Fülkürt átjárhatóság megítélése Paragangliómák, glomus tympanicum és jugulare KA!!! Cochlearis implantáció előtt, a csiga átjárhatóságának megítélésére, néha akár MR is szükséges lehet

32 Fém műtermék

33

34 Anatómia axiális síkban

35 Anatómia coronális síkban

36 Pyramis törés

37 Pyramis törés

38

39 Glomus tympanicum tumor

40 Fejlődési rendellenességek

41 MR protokoll T2 axialis T2 space T1 axialis és coronalis natív és k.anyagos! Rekonstrukciók, pl: MAI-ra merőlegesen az idegek ábrázolására Diffúzió, csak ha a klinikum indokolja speciális ún. haste mérés - a levegő nem zavarja

42 MR indikációi Retrocochlearis laesiok megítélése Paresis ( Bell ) Ideghüvely daganatok, n.vii. n VIII schwannoma Cholesteatoma, cholesterol granuloma Kisagy-hídszögleti daganatok Meningeoma Epidermoid tumor Clivus chordoma

43 MR axiális síkban, ép viszonyok

44

45 Acusticus schwannóma

46 Diffúziós MRcholestatoma

47

48

49

50

51 Cholesterol granuloma Típusosan a sziklacsont csúcsában helyezkedik el Benignus, de csont remodellációt okozhat Nincs halmozás bevérezhet

52

53

54 Clivus chordoma

55 Pontocerebelláris meningeóma

56 Mastoiditis, epidurális tályoggal

57

58

59 Planocellularis carcinoma, külső hallójárat eredetű

60

61

62 Szelektív, intararteriális cyto, DSA

63 Orr, orrmelléküregek

64 Paranasalis sinusok Sinus maxillarisok ( szájpad és orbita ) Sinus frontalisok ( ritkán szimmetrikusak) Sinus sphenoidalis Ethmoidalis sejtek ( lamina papyracea-orbita ) Mastoidalis sejtek Orrjáratok Ezeket összekötő járatok, csatornák (fossa pterygopalatina, Vidian csatorna )

65 Mucoperiosteum borítás Normál esetben levegővel teltek, jól pneumatizáltak Az orrüreggel kis nyílásokon át közlekednek

66 Ciliaris drenázs útjai

67 Orr, orrmelléküregek Hagyományos rtg: trauma, góckutatás CT: a legfontosabb, általában natív, vékonyszeletes, coronalis rekonstrukció! Trauma, gyulladásos megbetegedések, tumorok csontérintettsége

68 Variációk: Agger, Haller, Onodi Concha bullosa, paradox turbináció

69 Keros beosztás: fossa olphactoriák mélysége

70 Pathológiás eltérések Traumás Non-traumás: -acut vagy krónikus gyulladások -jóindulatú tumorok -rosszindulatú tumorok

71 Axialis és coronalis síkú CT

72 Sagittalis síkú CT

73 Arckoponya törések fajtái Le Fort I. transverz maxillaris Le Fort II. pyramidális törés Le Fort III. - komplett cranio-facialis disjunctio Orbita alsó fala blow out Orrcsonttörés Tripod törés komplex zygomatico-maxillaris törés Naso-orbitalis- ethmoidalis törés

74 Le Fort törések

75 Blow out törés

76 Traumás eltérések

77 0

78 Mandibula törés 3D rekonstrukciója kkkkkkkk kkk

79

80 Polipoid gyulladás

81

82

83 Gombás sinusitis

84 Arckoponya MR

85 Mucokele

86 Benignus histiocytosus granulomatosus tumor

87 JNA

88 Orrüregi laphám carcinoma

89 Cone beam CT

90 CBCT Kisebb sugárterhelés- érzékenyebb flat panel Csontok részletgazdagabban ábrázolhatók Lassabb Lágyrészekre kevésbé érzékeny

91

92 Cone beam CT For dental and breast imaging

93

94 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!!!