Biztonságosabb lett-e a légút-biztosítás??? Méray Judit Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet
|
|
- Tibor Tóth
- 9 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Biztonságosabb lett-e a légút-biztosítás??? Méray Judit Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet
2 Jelenetek a légútbiztosításból Tracheotomia I. i.e Egyiptomi táblákon ábrázolt beavatkozások I.E 2000 Hindu írások említik XIV. szd. Nagy Sándor megmenti katonáját a fulladástól, dárdájával megnyitva annak légcsövét XVII. szd. tracheotomia leírása: Armamentarium chirurgicum bipartitum Trusseau: 200 diphteriás eset
3 Jelenetek a légútbiztosításból II Macewen vak, újj vezetése mellett végzett orális intubálás O Dwyer fém tubus intubáláshoz 1855 direkt laringoszkópia leírása: Manuel Garcia XIX. szd. vége: Kirstein autoscope módosítás 1920: Jackson Miller és MacIntosh laringoszkópok 1950-es évek: az endotracheális intubálás térhódítása
4 Biztonság Kevesebb-e e a múló szövıdmény? torokfájás, lágyrész sérülés kellemetlenség, rossz emlék Kevesebb-e e a súlyos szövıdmény? aspiráció, pneumónia hipoxiás károsodás Kevesebb-e e a fatális eset?
5 Anekdóták - régen is, ma is Mi az igazság? George Washington halálos ágya Fulladáshoz vezetı angináját véna-csapolással gyógyították
6 ASA Closed Claims Project Cheney FW: The American Society of Anesthesiologists Closed Claim Project Anesthesiology 91:552-6 USA: Az 1980-as években az aneszteziológiai eredető kártérítések összege elfogadhatatlanná vált 1984 : Pierce EC, az ASA elnökének javaslatára elindult a lezárt biztosítási ügyek vizsgálata rendszeres közzététel Az évek során mind az esetek száma, mind a sérülések súlyossága csökkenni látszik, de a légzési szövıdmények - és ezen belül a légútbiztosítási problémából eredı súlyos szövıdmények - aránya ma is magas.
7 Mibıl származnak a leggyakoribb szövıdmények? ASA Closed Claims esetek vizsgálata 1541 eset alapján Leggyakoribb szövıdményre vezetı ok: Légútbiztosítás, lélegeztetés problémái 85%-ban fatális kimenetellel! (Spinális anesztézia + szedáció során észlelt váratlan szívmegállás) Leggyakoribb súlyos szövıdmények Aneszteziológiai haláleset Idegsérülés Maradandó agykárosodás Patty WC, Kremer M, Biddle C: A Synthesis of the Australian Patient Safety Foundation Anesthesia Incident Monitoring Study, the ASA Closed Claims Project and the American Assication of Nurse Anesthetists Clopsed Claims Study AANA 70:
8 Closed claim study - a leggyakoribb szövıdmények Caplan RA et al Anesthesiology 72: esetbıl 522 (38%) respiratórikus eredető halál idegsérülés Szövıdmény % Az összes eset arányában irreverzibilis agykárosodás légutak sérülése újszülött sérülése pneumothx szemsérülés aspiráció felébredés mőtét közben Kifizetett kártérítés $ Szélsı értékek A légút problémák aránya a fentiekbıl 38% -ezek a fatális incidensek 85%-áért felelısek!
9 ASA CLOSED CLAIM STUDY 1990 elıtt az összes lezárt peres ügy 37% - ának hátterében respiratórikus probléma állott (762/2046) A respiratórikus okú szövıdmények 85%-a agyi károsodással és halállal járt Cheney FW, Posner KL, Caplan RA: Adverse respiratory Events Infrequently leading to malpractice suits. A closed claims analysis Anesthesiology 75:932-9
10 Cheney FW: The ASA Closed Claim Project Anesthesiology American Society of Anesthesiologists, Inc. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc.
11 The incidence of respiratory, cardiovascular, and equipment-related damaging events as a percentage of the total claims for death and brain damage in each time period (*P <or= to 0.05, Z test) (compared with ). Cheney FW: The ASA Closed Claim Project Anesthesiology American Society of Anesthesiologists, Inc. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc. 2
12 Légzési szövıdmények A halált/maradandó agyi károsodást okozó anesztézia szövıdmények aránya a Closed Claims Project alapján n Az összes légzési eset %-ában Nem kielégítınek ítélt szakmai eljárásmód Nehéz intubálás % Elégtelen lélegeztetés % Nyelıcsı intubálás % Korai extubálás % Aspiráció % Légúti obstrukció % Kardiovascularis szövıdmények Gyógyszer eredető szövıdmények egyéb % Összesen % % % Technikai probléma % Idegblokkok szövıdményei %
13 ASA Closed Claims : 86 (48%) : 93 (52%) 156 periop. nehéz légúti eset 71 haláleset, 19 maradandó agykárosodás Az indukció során okozott légúti szövıdménybıl eredı halál/agykárosodás 62%-ról 35%-ra csökkent Az elektív beavatkozások kevesebb légúti szövıdményt okoztak. Fentiek közül 12 betegben nem volt, >50%ban pedig nehézséget jelzett a preoperatív aneszteziológiai vizsgálat. A mindenáron erıltetett intubálási kisérletek során rosszabb a kimenetel, mint az emergencia légútbiztosítási eszközök igénybevétele esetén! Cheney FW: The ASA Closed Claim Project Anesthesiology 1999
14 A nehéz légút Nehéz -maszkos lélegeztetés Nem fekszik jól a maszk, technikai nehézségek -intubálás Obesitas, rossz mellkasi compliance Felsı légúti elzáródás, idegen test Erıs száj- garatüregi vérzés (Telt gyomor) - a kettı együtt!!!!!! CICV: can t intubate, can t ventilate se intubálni, se lélegeztetni
15 Cheney FW, Posner KL, Lee LA, Caplan RA, Domino KB: Trends in Anesthesia related Death and Brain Damage: A Closed Claims Analysis Anesthesiology. 2006;105:1081-6
16 ASA Closed Claims Project Cheney FW: The American Society of Anesthesiologists Closed Claim Project Anesthesiology 91:552-6 Az évek során mind az esetek száma, mind a sérülések súlyossága csökkenni látszik, de a légzési szövıdmények - és ezen belül a légútbiztosítási problémából eredı súlyos szövıdmények - aránya még 1990 környékén is magas volt. Utóbbi felismerés vezetett az ASA difficult Airway Guidelines megalkotására (ASA Commitee on Patient Safety)
17 Nehéz légút algoritmus (ASA) 2. Választás mérlegelés alapján: 1. Mi a legfıbb baj? A. Intubálási nehézség B. Lélegeztetési nehézség C. Együttmőködés/beleegyezés hiánya A. Nem sebészi- intubálás v. sebészi légútbiztosítás B. Éber intubálás v. ált. érzéstelenítésben C. Spontán légzés megtartása v. sp.légzés megszüntetése, relaxáció 3. Primér és alternatív stratégia kidolgozása A. ÉBER INTUBÁLÁS B. ÁLT. ÉRZÉSTELENÍTÉSBEN Laringoszkóppal /egyéb, nem sebészi módszerrel Sebészi behatolásból SIKERES SIKERTELEN Mőtét halasztása más lehetıség? Sebészi /invazív légútbiztosítás (maszkos, regionális, stb.)
18 Nehéz légút algoritmus (ASA) 2. Választás mérlegelés alapján: 1. Mi a legfıbb baj? A. Intubálási nehézség B. Lélegeztetési nehézség C. Együttmőködés/beleegyezés hiánya A. Nem sebészi- intubálás v. sebészi légútbiztosítás B. Éber intubálás v. ált. érzéstelenítésben C. Spontán légzés megtartása v. sp.légzés megszüntetése, relaxáció 3. Primér és alternatív stratégia kidolgozása A. ÉBER INTUBÁLÁS B. ÁLT. ÉRZÉSTELENÍTÉSBEN Laringoszkóppal /egyéb, nem sebészi módszerrel Sebészi behatolásból SIKERES SIKERTELEN Mőtét halasztása más lehetıség? Sebészi /invazív légútbiztosítás (maszkos, regionális, stb.)
19 Nehéz légút algoritmus II. (ASA) B. Intubálás megkísérlése általános érzéstelenítésben sikeres Folyamatos megfontolás tárgya legyen: Spontán légzés visszavárása? Beteg felébresztése? Segítségkérés!!! sikertelen Nincs sürgısség: Elégtelenné váló maszkozás A beteg alszik, maszkon jól lélegeztethetı Maszkos lélegeztetés nem kielégítı! Kérj segítséget! Alternatív intubációs módszerek alkalmazása Sikeres Sikertelen Újabb intub. kisérlet sürgısségi (jet, LMA, ) lélegeztetési módok SIKERES SIKERTELEN SIKERTELEN SIKERES Sebészi légút maszkos beteg anesztézia felébresztése sebészi definitív crycothyrotomia légútbiztosítás
20 Nehéz légút algoritmus II. (ASA) B. Intubálás megkísérlése általános érzéstelenítésben sikeres Folyamatos megfontolás tárgya legyen: Spontán légzés visszavárása? Beteg felébresztése? Segítségkérés!!! sikertelen Nincs sürgısség: Elégtelenné váló maszkozás A beteg alszik, maszkon jól lélegeztethetı Maszkos lélegeztetés nem kielégítı! Kérj segítséget! Alternatív intubációs módszerek alkalmazása Sikeres Sikertelen Újabb intub. kisérlet sürgısségi (jet, LMA, ) lélegeztetési módok SIKERES SIKERTELEN SIKERTELEN SIKERES Sebészi légút maszkos beteg anesztézia felébresztése sebészi definitív crycothyrotomia légútbiztosítás
21 : 1175 aneszteziológiai kártérítési per A szövıdmény az esetek 31,5%-ában elkerülhetı lett volna monitorok alkalmazásával! Tinker JH, Dull DL, Caplan RA, Ward RJ, Cheney FW: Role of monitoring in prevention of anesthetic mishaps: A Closed Claims analysis Anesthesiology 71:541-46
22 Pulzoximetria, kapnográfia! Cheney FW, Posner KL, Lee LA, Caplan RA, Domino KB: Trends in Anesthesiarelated Death and Brain Damage: A Closed Claims Analysis Anesthesiology 2006;105(6): Eichhorn JH, Cooper JB, Cullen DJ et al.: Standards for patient monitoring during anesthesia at Harvard Medical School. JAMA 1986; 256: * ** Sat O 2 * és ETCO 2 ** monitorozás ASA standard
23 A légútbiztosítás pillérei Endotracheális intubálás Sellick 80-as évek RSI Éber intubálás VNT BF SatO2 ETCO2 Cricothyroid punkció, jet LMA 90-es évek ILMA, Proseal Supraglottikus eszközök Algoritmusok A B C Oktatás Szimuláció
24 Hatvanas, hetvenes évek: arcmaszk + intubálás Curare és Succinylcholin bevezetése Intubációs nehézség esetén: fém vezetınyársak - sok sérülés vastag tubus a nyelıcsıbe, majd ismételt intubálási kisérlet - minden áron Speciális tubusok (Kuhn, preformált ETT) 1962 Sellick mőfogás, RSI leírása
25 Vénabiztosítás Alapos preoxigenizálás Bealtatás Depolarizáló (?) izomrelaxans RSI Azonnali feltárás, intubálás a hangrés megnyílásakor Mandzsetta felfújása, tubushelyzet ellenırzése OKé: Sellick felengedhetı Cricoid - nyomás Éber állapotban a nyomás mértéke 20 N Eszméletvesztés után 30 N Rergurgitatio veszélye esetén 40 N (1 kg=9,81n) Sellick B.A.: Lancet 2: Herman NL et al: Anesth. Analg Alkalmazása ellenére bekövetkezett az aspiratio. Meck T et al: Anaesthesia Mindenki ismeri a helyes techikát? Schmidt A. és Åkeson J.: Acta Anaesth. Scand megkérdezettek 69%-a nem hallott a nyomóerı mértékérıl! Owen H et al.: Learning to apply effective cricoid pressure using a part task trainer Anaesthesia 57: A
26 Az intubációs nehézségek és fıként a szövıdmények! speciális módszerek, technikai újítások létrehozását provokálták Éber intubálás, spontán légzés megtartásával Speciális intubálási technikák Új eszközök Intubálni mindenáron?
27 Intubálni minden áron! Módosítások, új laringoszkóp típusok
28 Mc Coy Optical laryngoscopes Macintosh Bullard
29 Intubációs segédeszközök Speciális laringoszkópok Lapoc változatai Fényforrás, vizualizáció változásai Styletek, vezetık Flexibilis, bougie-típusú Rigid Optikai stylet Lighted stylet (lightwand technique) Rigid endoszkópok A tubus irányítását szolgáló eszközök Magill fogó Intubációs horgok, hurkok
30 Speciális intubációs technikák Éber intubálás Vak nazális tubusvezetés Tubus forgatása, manipulálása, félvak módszerek Segédeszközök (horgok, hurkok, stb.) használata Retrográd intubálási technika Bronchofiberoszkópos intubálás
31 A hajlékony száloptikás eszköz
32 Ezredforduló: Új intubációs eszközök, laringoszkópok, vezetık, technikák dömpingje Új laringoszkópok: Száloptikás hidegfény-forrás Száloptikás megjelenítés (videolaringoszkópok) Hajlékony fiberoszkópok (BF) alkalmazása Styletek, video-styletek, SensaScope. Szupraglottikus eszközök LMA, ILMA, Proseal, Supreme, igel Kombitubus, LT, LTS, Cobra,.. Invazív technikák Percutan crycothyrotomiás szetek Cricothyroid punkció és jet AIRTRAQ Trueview
33 Glidescope Wuscope McGRATH videolaringoszkóp
34 Merev és hajlékony száloptikás eszközök Bonfils f. retromoláris eszköz Bronchofiberoszkóp Berci-Kaplan f. videolaringoszkóp
35 Száloptikával mőködı tubusvezetık (stylet) Shikani stylet Sensa Scope A merev stylet és a hajlékony fiberoszkóp kombinációja
36 Ezredforduló: Új intubációs eszközök, laringoszkópok, vezetık, technikák dömpingje Új laringoszkópok: Száloptikás hidegfény-forrás Száloptikás megjelenítés (videolaringoszkópok) Hajlékony fiberoszkópok (BF) alkalmazása Styletek, video-styletek, SensaScope. Szupraglottikus eszközök LMA, ILMA, Proseal, Supreme, igel Kombitubus, LT, LTS, Cobra,..
37 Intubálni minden áron??? Alternatív lehetıségek: Supraglottikus eszközök I Laringeális maszk (A. Brain)
38 Laryngeal Mask Airway (LMA)
39 A LARYNGEÁLIS MASZK HASZNÁLATÁNAK FELTÉTELE 1990: normális gége-anatómia alkalmas testfelépítés (nem kórosan obes.) jó lélegeztethetıség maszkkal üres gyomor kielégítı tüdıcompliance asszisztálás / lélegeztetés <25 vizcm nyomással
40 : A LMA forradalmasította a légútbiztosítást -mind a rutin eljárásokban, -mind a sürgıs nehéz légúti helyzetekben! Benumof JL: Laryngeal mask airway and the ASA difficult airway algorythm. Anesthesiology 1996, 84:686-99
41 Fastrach C-Trach Intubációs LMA (ILMA)
42 LMA Proseal, Supreme, Intub.2005
43 i-gel LMA Hıre lágyuló, plasztikus anyagú maszk, tökéletesen alkalmazkodik az aktuális anatómiai viszonyokhoz, kiváló lezárást ad, nem szükséges felfújható mandzsetta. Külön csatorna a nyelıcsı/gyomor felé
44 Szupraglottikus eszközök II. Pharyngeal Airway Xpress Pax Cobra perilaryngeal airway Kombitubus (Frass, 1980)
45 King LT-tubus LTS
46 Melyik eszköz a legjobb? ami rendelkezésre áll, mindenki számára bármikor elérhetı amivel elegendı gyakorlata van minden orvosnak Amelynek használata könnyen tanulható ami leggyorsabban minimális aspiráció-veszély mellett alkalmazható
47 Rengeteg hangszer van A kérdés csak az, hogy tudunk-e játszani rajta? Csak az ér valamit, aminek a használatában elegendı gyakorlatunk van! Patel R. 2004
48 A legnagyobb változás a felfogásban következett be! Fokozott figyelem! Nem mindenáron intubálunk Emergencia helyzetben: ILMA, supraglottikus eszközök, jet-lélegeztetés Preoperatív nehéz légút diagnosztika jelentısége megnıtt (több komponens pl. Mallampati jel, TMD, IDD, pontrendszerek!) Légútbiztosítási terv (A, B, C ) Algoritmusok ASA, DAS, stb. + helyi adaptáció! Szervezett oktatás, szimuláció, gyakorlás
49 Az exit teória - mindig gondolj a kiútra!! A kiút lényege nem az intubálás, hanem a lélegeztetés! A betegek halálát nem az intubálás hiánya, hanem az oxigenizáció hiánya szokta okozni! Elsırendő prioritás: Oxygenizáció! Lélegeztess! Igyekezz meggátolni az aspirációt (Sellick!)
50 Nehéz intubálás nehéz légút problémája Elıre gyanítható/ismert Felkészülés! jóval kevesebb szövıdmény! Ne veszítsd el a légútakat! Váratlan Beteg jól lélegeztethetı Nyugalom! Segítségkérés, esélyek javítása (pl. intubációs eszközök használatával), kíméletes ismétlések Maszkos lélegeztetés nem kilégítı Felsı légúti elzáródás miatt Mielıbbi transcrycoid O2 insufflatio! Technikai nehézségek miatt LMA? Alternatív módszerek? Jelentıs száj-garatüregi vérzés miatt Tamponálás, aspiráció meggátlása Intubálási kisérlet (LMA?) Sz.e. transcrycoid behatolás
51 Amíg az O 2 szaturáció kielégítı, a beteg maszkon lélegeztethetı, vagy jó spontán légzése van: 1. Ne veszítsd el a légutakat! 2. Ne veszítsd el a fejedet! 3. Ne okozz traumát!
52 Ha romlik a szaturáció, lehetetlen(né válik) a lélegeztetés: Sürgısen cselekedni kell! Emergencia légútbiztosítási megoldások
53 Invazív módszerek (Emergencia!) Ligamentum crycothyroideum punkciója /bemetszése + O 2 - insufflatio, jet 2 (Cave: total obstructio!) (Percután tracheostomia) Sebészi behatolás (Tracheotomia), cricothyrotomia
54 A legnagyobb változás a felfogásban következett be! Fokozott figyelem! Nem mindenáron intubálunk Emergencia helyzetben: ILMA, supraglottikus eszközök Jet-lélegeztetés Preoperatív nehéz légút diagnosztika jelentısége megnıtt (több komponens pl. Mallampati jel, TMD, IDD, pontrendszerek!) Légútbiztosítási terv (A, B, C ) Algoritmusok ASA, DAS, stb. + helyi adaptáció! Szervezett oktatás, szimuláció, gyakorlás
55 Intubációs nehézségek leggyakoribb okai Szájzár, szájnyitási képtelenség Laringoszkópos feltárás nehezítettsége Tubus bevezetésének akadályozottsága Az idıben történı felismerés és felkészülés javíthatja a biztonságot?
56 Mallampati Classificatio 1 (I) Az uvula teljesen jól látható 2 (II) A lágyszájpad jól látható, az uvula hegye takarásban 3 (III) A szájpadívek már nem láthatók 4 (IV) Legfeljebb a kemény szájpad látható Thyreomentális távolság (Patil&Frerk) Ha a TMD < 65 mm nehézségre kell számítani!
57 Módosított Wilson kritériumok Jelentıs: Mallampati beosztás Thyromentális távolság (TMD) Nyak mozgathatósága Minor: Testsúly Metszıfogak közötti maximális távolság Elıreugró fogsor Korábbi intubációs nehézség
58 Módosított Wilson pontrendszer Preoperativ vizsgálat: 1. Thyromentális távolság (TMD) 2. Mallampati 3. Fej/nyak mozgathatósága 4. Testsúly, BMI 5. Szájnyitás (IDD) 6. Fogsor 7. Anamnézis pont: > 6.5cm cm5..5cm I II < 5.5 cm III > 90 o = 90 o < 90 o < 90 kg kg > 110 kg > 5 cm < 5 cm prognath jó occlusio nem tudja zárni negativ? ismert nehézség A fentiek alapján az intubálás várható nehézségi foka: 0 (nincs) 1 (lehetséges) 2 (valószinő) 3 (bizonyos) Ha 0: Rutin eljárás Ha 1: fiberoszkóp legyen elérhetı; tájékozódó feltárás ajánlott Ha 2: Nehéz intubációs felszerelés (BF!) készen a jól maszkoztatható beteg elaltatható, de nem szabad relaxálni Ha 3: Eleve éber fiberoszkópos intubálás
59 A nehéz intubálás felismerésére Intı jelek Mallampati IDD, TMD,. szolgáló módszerek Kombinált diagnosztikai módszerek, score-ok alkalmazása felkészülés, tervezés!!!! A diagnosztika jobb lett, de a biztonság ettıl még nem tökéletes, az intubálás nem feltétlenül sikeres! Peterson GN et al. Anesthesiology 2005
60 A legnagyobb változás a felfogásban következett be! Fokozott figyelem! Nem mindenáron intubálunk Emergencia helyzetben: ILMA, supraglottikus eszközök Jet-lélegeztetés Preoperatív nehéz légút diagnosztika jelentısége megnıtt (több komponens pl. Mallampati jel, TMD, IDD, ponrendszerek!) Légútbiztosítási terv (A, B, C ) Algoritmusok ASA, DAS, stb. + helyi adaptáció! Szervezett oktatás, szimuláció, gyakorlás
61 A lélekjelenlét, józan gondolkodás életet menthet! Tervezés A terv B terv C terv Számos lehetséges megoldás létezik azt válaszd, amelyikkel gyakorlatod van! Mindig tudni a következı lépést! EXIT (KIÚT)-teória!
62 A B C D - A zürichi példa 1 2 Bonyolultsá ginvazivitás Kockázat 3 4 P.Biro 2009
63 Az angol Difficult Airway Society ajánlása nehéz légúti helyzetekre A szint Elsıdleges IT intubálási terv Direkt laringoszkópia sikertelen intub. kisérlet IT tubus in situ B szint Másodlagos IT intubálási terv C szint Oxigenizáció megtartása, lélegeztetés, ébresztés, mőtét halasztása D szint Se intubálni, se lélegeztetni emergencia helyzet ILMA v. LMA OK?! BF intub. oxigenizáció romlik L.Maszkon keresztül LMA tovább??* Ismét arcmaszk, Mőtét halasztása, lélegeztetés ébresztés Oxigenizálás nem megy LMA javuló SO 2 Ébresztés Fokozódó hypoxia *saját megjegyzés Cricothyrotomiás kanül bevezetése Sebészi cricothyrotomia
64 Fokozott figyelem! A legnagyobb változás a felfogásban következett be! Nem mindenáron intubálunk Emergencia helyzetben: ILMA, supraglottikus eszközök Jet-lélegeztetés Preoperatív nehéz légút diagnosztika jelentısége megnıtt (több komponens pl. Mallampati jel, TMD, IDD, ponrendszerek!) Légútbiztosítási terv (A, B, C ) Algoritmusok ASA, DAS, stb. + helyi adaptáció! Szervezett oktatás, szimuláció, gyakorlás
65 A helyi nehéz légút-vezérfonal (guideline) készítése A józan ész elveit kell érvényesíteni (nem mindig a friss EBM irodalmi adatok a legjobb vezérelv, de azokat ismerni kell!) Évenkénti frissítések szükségesek; A Difficult Airway Society elvei I. Irányelvek készítésekor figyelembe kell venni a közösség képzettségét, gyakorlottságát egyes módszerekben és az elérhetı felszerelést; Csak a nemzeti/helyi alap-oktatási programban szereplı módszereket és eljárásokat szerepeltessük az ajánlásokban ; - standardizáció! Azokat a legkisebb repertoárt igénylı eljárásokat részesítjük elınyben, melyekkel a problémák legszélesebb köre megoldható; A transferábilis módszereket (pl. BF-technika) A vizuális módszereket (a vak technikákkal szemben) A non-invazív technikákat az invazívokkal szemben elınyben részesítjük
66 Valószínő nehéz légúti helyzet Még mindig tilos a relaxálás??? Növelte-e a biztonságot a Bridion bevezetése? Spontán légzés megtartása Amnézia nem garantált. A relaxáció hiánya nehezítheti a laringoszkópiát. Sikeres intubálást követıen relaxálunk Succinylcholin? Több mellékhatás, mint bármely NMBA-nél Gyors hatásbeállás Spontán visszatérés 2%-ban meghosszabbítja a NM blokádot Rocuronium (ESMERON) + sz.e. Sugammadex (BRIDION)? Leggyakoribb mellékhatás a fémes szájíz érzékelés Gyors hatásbeállás Gyors és kiszámítható visszatérés Optimális kontrollt biztosít Ha a légúti nehézség valószínősége kicsi, de mindazonáltal lehetséges: Rutin indukcióban relaxánsként Esmeront használhatunk, ha a Bridion készenlétben áll!!! - ez adott esetben könnyítheti az endotracheális intubálást! De: Ha nehéz légúti szituációban visszafordítottuk a relaxáns-hatást, a továbbiakban már nem relaxálhatunk!
67 Szájzár? Mallampati 3-4? Deformitás? Anamnesztikus figyelmeztetı adat? Elıkészület intubációs nehézséghez Maszkos lélegeztetés lehetısége? Jól lélegeztethetı Preoxigenizáció Nem v. nehezen lélegeztethetı Telt gyomor lehetısége Intubálás helyi vagy/+ általános érzéstelenítésben + relaxálás(?) Ideális esetben: Éber intubálás (helyi érzéstelenítésben) Spec.LMA? ILMA? Speciális maszk használata melletti bronchofiberoszkópos intubálás
68 Váratlan intubációs nehézség eszméletlen vagy már altatott betegben I+ Maszkos lélegeztetés lehetséges? Javíthatunk-e a szituáción? (fektetés? laringoszkóp?...stb.) Átlélegeztetés, ismételt kisérlet Segitségkérés? LMA? ILMA? Intubációs segédeszközök használata N- Nehezen lélegeztethetı Telt gyomor lehetısége Felébresztjük? ILMA? LTS?... LMA? Ha nem lélegeztethetı, SatO 2 sürgıs crycothyroid punkció, O 2 inszuffláció, jet Ideális esetben: Speciális maszk használata melletti bronchofiberoszkópos intubálás (pl. inhalációs anesztéziában)
69 A legnagyobb változás a felfogásban következett be! Fokozott figyelem! Nem mindenáron intubálunk Emergencia helyzetben: ILMA, supraglottikus eszközök Jet-lélegeztetés Preoperatív nehéz légút diagnosztika jelentısége megnıtt (több komponens pl. Mallampati jel, TMD, IDD, pontrendszerek!) Légútbiztosítási terv (A, B, C ) Algoritmusok ASA, DAS, stb. + helyi adaptáció! Szervezett oktatás, szimuláció, gyakorlás
70 Magyar Aneszteziológiai Szimulációs Központ (MASzK) A gyakorlati program elemei A nehéz légút eszközeinek (laringoszkópok, LMA, tubusvezetık, LTS, stb.) ismerete, megfelelı gyakorlat azok használatával; Speciális módszerek elsajátítása (pl vak nazális intubálás, retrográd intubálás, retromoláris technika, stb.) Egyes folyamatok, cselekvés-sorozatok gyakorlása - algoritmusok szerinti gyakorlás (pl. teendık sora gyanított nehéz intubálás v. nehéz laringoszkópos feltárás esetén ) Komplex scenáriók - egyéni döntéseket igénylı bonyolult helyzetek szimulációja döntés, tervezés, stb. gyakorlása)
71 A légút biztonságának pillérei már megvannak! Endotracheális intubálás Sellick 80-as évek RSI Éber intubálás VNT BF SatO2 ETCO2 Cricothyroid punkció, jet LMA 90-es évek ILMA, Proseal Algoritmusok Oktatás Szimuláció A felépítmény már a mi dolgunk! (Eszközök, tanulás, gyakorlás, szervezés)
72 Mottó: Csendes tenger nem nevel ügyes tengerészt. Payne Biztonságosabb lett-e? e? Igen, de attól függ, hogy hol.. Hazai adatok (2008): Légútbiztosítási problémából eredı fatális eset 1 éven belül 2 kórházban, 5 éven belül 18 intézményben volt, ez minimum 20 haláleset!!!! E kórházak közül csak 4 -ben tartanak rendszeres légútbiztosítási továbbképzést!
73 Akkor mit tehetünk? Megfelelı kompetencia és gyakorlat megszerzése az alapvetı légútbiztosítási módszerekben; Megfelelı munkahelyi környezet (szakasszisztensek, eszközök, monitorok, stb.); Anesztézia elıtt kötelezı légúti felmérés aneszteziológiai ambulancia, beteg-adminisztráció (!) Légútbiztosítási tervek (Többféle lehetıségre felkészülni!) és stratégia minden esetre az extubációt és a posztoperatív betegkövetést is beleértve Difficult Airway Society Guidelines 2007
74 Akkor mit tehetünk? Irásos algoritmusok készítése minden részlegen az ott elıforduló leggyakoribb helyzetekre figyelembe véve a helyben elérhetı eszköztárat; Nehezen intubálható betegek utánkövetése, megfelelı dokumentációja; Szövıdmények, majdnem szövıdmények alapos megbeszélése a részleg rendszeres összejövetelein; Vigilancia szolgálatok létesítése - helyi és országos szinten Országos szintő adatgyüjtés a légúti morbiditás és mortalitás okainak vizsgálata javaslatok azok megoldására Difficult Airway Society Guidelines 2007
75 A legfontosabb biztonsági Felismerés Felszerelés tényezık Algoritmusok helyi algoritmus! Algoritmusok helyi algoritmus! Gyakorlat, képzettség, tréning Tanfolyamok, szimuláció! Alázat Segítség? Incidencia értékelés, tanulságok értékesítése
76 Köszönöm a figyelmet!
ellátásban ellátásban A nehéz intubálás D r. M éray Judit Szegedi Tudom ányegyetem Aneszteziológiai és IntenzívTherápiás
A A nehéz nehéz légút légút problémája problémája aa sürg sürgő ősségi sségi ellátásban ellátásban A nehéz intubálás D r. M éray Judit Szegedi Tudom ányegyetem Aneszteziológiai és IntenzívTherápiás A A
kapcsán felmerülő kérdések
Az RSI (Rapid Sequence Induction/Intubation) kapcsán felmerülő kérdések - az aneszteziológus szemszögéből Dr.Méray Judit Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet 1. To RSI
Súlyos állapotú betegek műtőn kívüli intubációja
Súlyos állapotú betegek műtőn kívüli intubációja Mit mond a guideline? Sóti Ákos Magyar Légimentő Nonprofit Kft Semmelweis Egyetem Aitk East Anglian Air Ambulance MH-EK SBC Minden kritikus állapotú beteg
A London környéki légimentők gyakorlatából importálva
A London környéki légimentők gyakorlatából importálva Nincs többféle RSI Válogatott pre-hospitalis ellátók: Kis csapat (40 körül) Számonkérhető oktatás Számonkérhető ellátás Elvárható dokumentációs fegyelem
Nehéz intubáció. A légúti obstrukció anesztéziája. Dr. Csomós Ákos Semmelweis Egyetem, Budapest I.sz. Sebészeti Klinika, AITO
Nehéz intubáció. A légúti obstrukció anesztéziája Dr. Csomós Ákos Semmelweis Egyetem, Budapest I.sz. Sebészeti Klinika, AITO Nehéz intubáció Gyakorisága 1 % körüli. Osztályozása (Cormack & Lehane): Grade
Nehéz intubációs helyzetek és megoldások
Nehéz intubációs helyzetek és megoldások Dr. Tóth Krisztina, Dr Fent Zoltán, Dr. Branovics Judit, Dr. Visnyei Orsolya, Prof. Dr. Gál János SE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet SE Fül-Orr-Gége,
Sürgősségi helyzetek a fül-orr-gégészeti anesztéziában
Sürgősségi helyzetek a fül-orr-gégészeti anesztéziában Dr. Bocskai Tímea PTE KK AITI PTE KK Fül-, Orr-, Gégészeti és Fej-, Nyaksebészeti Klinika 2019.01.24. ALAPOK Légútbiztosítás, betegmonitorozás: -
Egynapos sebészet: hazárdírozás, vagy biztonság?
SZINT 2010 Szeged Egynapos sebészet: hazárdírozás, vagy biztonság? Gál János Semmelweis Egyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Egynapos sebészet elterjedése Az idı pénz Gazdasági nyomás
INTENZÍV OSZTÁLYOS KÉZIKÖNYV
INTENZÍV OSZTÁLYOS KÉZIKÖNYV Készítette: Dr. Lovas András Intubáció Ellenőrizte: SZTE ÁOK AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal Kiadva: 2015.05.01. Jóváhagyta: prof. Dr. Molnár Zsolt tanszékvezető egyetemi
Dr. Péter Ádám Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Központi Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály
A személyre szabott ellátás és az ellátó tapasztalata számít, nem a protokollok Dr. Péter Ádám Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Központi Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály Milyen ellátótválasztanánk
ellátásban ellátásban D r. M éray Judit Szegedi Tudom ányegyetem Aneszteziológiai és IntenzívTherápiás
A A nehéz nehéz légút légút problémája problémája aa sürg sürgő ősségi sségi ellátásban ellátásban D r. M éray Judit Szegedi Tudom ányegyetem Aneszteziológiai és IntenzívTherápiás A szöveti oxigénellátás
Gum elastic bougie életmentı az intubációban
Gum elastic bougie életmentı az intubációban Bátai István PhD, DEAA PTE ÁOK AITI Szint 2010, Szeged Gum elastic bougie Eschmann bougie Történet MacIntosh RR. An aid to oral intubation. Br Med J 1949;1:28.
A helyszíni légútbiztosítási technika megválasztását meghatározó tényezık A szabad légutat fenyegetı heveny tünetek (légzési nehezítettség/elégtelensé
A helyszíni légútbiztosítás algoritmusa Alternatív légútbiztosítási technikák alkalmazása a helyszínen Dr. Zentay Attila 2010. A helyszíni légútbiztosítási technika megválasztását meghatározó tényezık
2. Mi a Rapid Sequence Intubation (RSI)?
2. Mi a Rapid Sequence Intubation (RSI)? Az RSI a potenciálisan telt gyomrú betegek sürgősségi intubálása, szigorú rend szerint végrehajtva, a folyamat során kerülve a ballonos-maszkos lélegeztetést. Háttér:
A nehézlégútról dióhéjban
A nehézlégútról dióhéjban Dr. Szűcs Zoltán Péterfy Kh-RI - Országos Traumatológiai Intézet MAITT Légútbiztosítási Szekció Aneszteziológia - intenzív terápia kötelező szintentartó tanfolyam 2019. január
1. ábra: Tait-Knight-féle infekciós score
1. ábra: Tait-Knight-féle infeks score 1. fájdalmas f / kaparó torok 2. tüsszt sszögés 3. orrfolyás 4. torok / conjunctiva hyperaemia 5. improduktív v köhögésk 6. testhımérs rséklet 38,3 C 7. laryngitis
A légútbiztosítás gyakorlata DEOEC AITT
A légútbiztosítás gyakorlata DEOEC AITT ÁOK gyakorlat 2013 Légutak Felső Orrüreg (Szájüreg) (Garat) Gége Alsó Trachea Bronchusok 2 Szubjektív panaszok Szubjektív panasz: Fuldoklás, légszomj (dyspnoe) Köhögés
Protokoll. Protokoll a gépi lélegeztetésről tőrténő leszoktatásról. Ellenőrizte: SZTE ÁOK AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal
. A DOKUMENTUM CÉLJA Az intenzív osztályokon ápolt betegek lélegeztetési idejének optimalizálása. 2. A DOKUMENTUM HATÁLYA Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet valamennyi
Tervezet. Szűcs Zoltán, Molnár Anna, Vető Tamás, Pataki Tibor, Nagy László, Erőss Attila. Méray Judit emlékére
Tervezet A MAITT Légútbiztosítási szekciójának javaslatai a légútbiztosítással kapcsolatos cselekvési tervek (szakmai minimum feltételek) megállapításához. 2016-05-31 Szűcs Zoltán, Molnár Anna, Vető Tamás,
Újraélesztés idegentest aspiráció gyanúja esetén, vízalámerülés. Dr. Pál Csilla MRE Bethesda Gyermekkórház AITO
Újraélesztés idegentest aspiráció gyanúja esetén, vízalámerülés Dr. Pál Csilla MRE Bethesda Gyermekkórház AITO Vázlat Elsősegély idegentest aspirációja esetén Légúti idegentest emelt szintű ellátása Vízalámerülés
A nehéz légút definíciója, előfordulása, felismerése.
A nehéz légút definíciója, előfordulása, felismerése. Nehéz légút - Definíció Gyűjtőfogalom, mely a felső légutak szabad átjárhatóságának általános problémáját jelöli. Az átlagos tapasztalatú aneszteziológus
Propofol indukált mesterséges narkózisban végzett
Propofol indukált mesterséges narkózisban végzett alvás-endoszkópia szerepe a horkoló és alvás közbeni légzészavaros betegek kezelésének megválasztásában Dr. Buda Bernadett Szent Margit Rendelőintézet,
Kritikus állapotú betegek intrahospitalis transzportja
Kritikus állapotú betegek intrahospitalis transzportja XII. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus A MSOTKE - MOT közös tudományos rendezvénye Kaposvár 2013. november 7-9. Gőbl Gábor Budapest Problematika
3B SCIENTIFIC MEDICAL. BASIC Billy TM életmentési baba P72 [1012793]
3B SCIENTIFIC MEDICAL BASIC Billy TM életmentési baba P72 [1012793] BLS-Szimulátor BasicBilly TM 1. BasicBilly TM tartalma 2. Összeszerelés 2.1 Rugó cseréje 2.1 Tüdı zacskó cseréje 3. Tisztítás és ápolás
ARDS és spontán légzés: biztonságos? Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet
ARDS és spontán légzés: biztonságos? Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Kontrollált gépi lélegeztetés - hagyományosan az akut légzési elégtelenség korai fázisában
Fül-orr-gégészeti anesztézia
Fül-orr-gégészeti anesztézia Szakorvosképzés, 2006. Ökrös Ilona B-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Miskolc A fül-orr-gégészeti műtétek sajátosságai 1. Többnyire elektív műtétek, azonban ha sürgősségi,
RSI (Rapid Sequence Intubation) Sürgősségi intubáció
RSI (Rapid Sequence Intubation) Sürgősségi intubáció Szabványos eljárásrend Szerző Dr. Erőss Attila, Dr. Hetzman T. László, Dr. Petróczy András, Dr. Sóti Ákos, Dr. Temesvári Péter Lektor Jóváhagyta Kiadás
Szakmai irányelvek csecsemõk és gyermekek ambuláns és egynapos sebészeti ellátásának anesztéziájához
Szakmai irányelvek csecsemõk és gyermekek ambuláns és egynapos sebészeti ellátásának anesztéziájához 1. Ambuláns beavatkozások anesztéziája 1.1. Ambuláns beavatkozások: 1.1.1. akút mûtétek: halaszthatatlan
1. sz. Melléklet a 4229.2/2 sz. szerződéshez
a 49./ sz. szerződéshez 1 49./Kecskemét/0 "Intenzív és anaest. terápiás anyagok" nettó Összesen nettó bruttó IV. 17708 000-09 PERCUTAN TRAEOSTÓMIÁ S SZETT (TWIST): Eh. egylépéses csavaros eszköz. Tartalma:
Laryngitis subglottica
Laryngitis subglottica Krikovszky Dóra 2012.12.06. Croup - Kropan hangosan kiáltani Gége, trachea és a hörgık dominálóan vírusinfekció okozta ödémás gyulladása (laryngotracheobronchitis, spasticus croup,
A szakmai hibák megelőzésének módszerei
A szakmai hibák megelőzésének módszerei Dr. Bogár Lajos Pécsi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Tévedni emberi dolog. Fájdalmat csillapítani isteni feladat, amely életveszélyt
JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Felnıtt aneszteziológiai és intenzív szakápoló szakképesítés. 2335-06 Általános és regionális anesztézia modul
Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI
RSI Rapid Sequence Induction Sürgősségi altatás és intubáció
Szerző Célok: A protokoll leírja: a helyszíni altatás és intubáció indikációit az RSI folyamatát a sikertelen intubáció esetén követendő eljárást Háttér: RSI Rapid Sequence Induction Sürgősségi altatás
Nem depolarizáló izomrelaxánsok hatásának felfüggesztése
Nem depolarizáló izomrelaxánsok hatásának felfüggesztése Bátai István PhD, DEAA PTE ÁOK AITI 2009 Történelmi áttekintés 1912 curare először embernek Läwen A. Beitr Klin Chir 1912; 80: 168 1934 acetilkolin
Szabad légútbiztosítás, lélegeztetés a sürgősségi állapotokban központi oktatási programja
2010. Szabad légútbiztosítás, lélegeztetés a sürgősségi állapotokban központi oktatási programja az alap, közép, emeltszintű, valamint felsőfokú egészségügyi szakképesítéssel, egészségügyi főiskolai végzettséggel
ALI és ARDS. Molnár Zsolt PTE, AITI
ALI és ARDS Molnár Zsolt PTE, AITI Bevezetés A probléma... ARDS - magas mortalitás (~50%) ARDS Network, N Engl J Med 2000; 342: 1301 Mortalitása: 26%-tól 74%-ig váltakozik Furtos-Vivar F et al. Curr Opin
Fókuszált ultrahangvizsgálat gyermekkorban
Fókuszált ultrahangvizsgálat gyermekkorban DrGőblGergely, SE AITK II.Gyermeksürgősségi Kongresszus Budapest 2017.09.15. POCUS = Pointof careultrasound Betegágy melletti UH-vizsgálat Fókuszált UH-vizsgálat
BLS-segélynyújtói tanfolyam. Alapszintű újraélesztés (BLS) automatizált külső defibrillátor (AED) használatával
BLS-segélynyújtói tanfolyam Alapszintű újraélesztés (BLS) automatizált külső defibrillátor (AED) használatával Céljaink A tanfolyam végére minden résztvevő be tudja mutatni: eszméletlen személy vizsgálatát
Mentőorvosi kompetenciák Európában
Mentőorvosi kompetenciák Európában Dr. Sóti Ákos Magyar Légimentő Nonprofit Kft. EHAC Medical Working Group East Anglian Air Ambulance Semmelweis Egyetem AITK Miről lesz szó? Nemzetközi felmérés eredményeiről
M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium
Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai
SÚLYOS SÉRÜLT ELLÁTÁSA BOGNÁR PÉTER
SÚLYOS SÉRÜLT ELLÁTÁSA BOGNÁR PÉTER Első teendők a helyszínen Biztonságos-e a helyszín? Mi volt a baleseti mechanizmus? Hány sérült van? Szükség van-e kárhelyparancsnokra, kárhelyparancsnoki teendők ellátására?
ANESZTEZIOLÓGIAI TEENDŐK SÜRGŐS MŰTÉT ESETÉN. Dr. Nagy Géza Semmelweis Kórház - Miskolc
ANESZTEZIOLÓGIAI TEENDŐK SÜRGŐS MŰTÉT ESETÉN Dr. Nagy Géza Semmelweis Kórház - Miskolc Sürgősség aneszteziológiai szerkezete Körülmények betegoldal Körülmények szakmai oldal Különös gondosság Szak-specifikus
RSI (Rapid Sequence Intubation) Sürgősségi intubálás
Szerző Egyeztetve RSI (Rapid Sequence Intubation) Sürgősségi intubálás Szabványos eljárásrend Első revízió (V.2.) Dr. Erőss Attila, Dr. Hetzman T. László, Dr. Petróczy András, Dr. Sóti Ákos, Dr. Temesvári
Lujber László és a szerző engedélyé
A sebészi beavatkozások helye és indikációja a horkoló és alvási apnoes betegek terápiájában Dr. Buda Bernadett Szent Margit Rendelőintézet, Horkolás Terápia Ambulancia Medios Orvosi Centrum Az OSAS kezelésének
10/2012. (II. 28.) NEFMI
Kék színnel szerepel az eredeti besorolási szabálykönyvbıl származó besorolási és kódolási szabályok megfeleltetése, valamint az eredeti könyvbıl e rendeletbe át nem vett mondatok, bekezdések áthúzva.
Betegtájékoztató mőtétek és beavatkozások során végzett altatásról és érzéstelenítésrıl. Tisztelt Betegünk!
Betegtájékoztató mőtétek és beavatkozások során végzett altatásról és érzéstelenítésrıl Tisztelt Betegünk! Az Ön gyógyulása érdekében mőtéti vagy egyéb eszközös beavatkozásra van szükség. A tervezett beavatkozás
Mőtıi elıkészítı + ébredı: elengedhetetlen, vagy luxus. Babik Barna Szegedi Tudományegyetem Aneszteziógiai és Intenzív Terápiás Intézet
Mőtıi elıkészítı + ébredı: elengedhetetlen, vagy luxus Babik Barna Szegedi Tudományegyetem Aneszteziógiai és Intenzív Terápiás Intézet 1940 : USA, nıvérhiány a második világháborúban 1950 : USA, szövıdmények
JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Felnőtt aneszteziológiai és intenzív szakápoló szakképesítés Általános és regionális anesztézia modul
Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes
A horkolás és az obstruktív sleep apnoe (OSAS) differenciáldiagnosztikája gyermek és felnőtt korban, terápiás lehetőségek
Dr. Bella Zsolt Ph.D., Dr. Kollár Edit Szegedi Tudományegyetem Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Klinika A horkolás és az obstruktív sleep apnoe (OSAS) differenciáldiagnosztikája gyermek és felnőtt
Engedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2335-06 Általános és regionális anesztézia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat Nyolc műtőből álló műtőblokkban dolgozik. A kiírás szerint az Ön műtőjében K. János 70 éves beteg jobb oldali csípőprotézis műtétje következik. Az átfektetőből jelzik, hogy a beteg megérkezett
Rescue eljárások ARDS-ben. Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet
Rescue eljárások ARDS-ben Zöllei Éva Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Lehetőségek a ventilláció-perfúzió arány javítására - magasabb PEEP használata - tüdőnyitási manőverek
Medical emergency team (MET) a betegbiztonság szolgálatában DR. KORCSMÁROS FERENC GRÓF TISZA ISTVÁN KÓRHÁZ SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÓ OSZTÁLY
Medical emergency team (MET) a betegbiztonság szolgálatában DR. KORCSMÁROS FERENC GRÓF TISZA ISTVÁN KÓRHÁZ SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÓ OSZTÁLY Mottó: Az a legjobb újraélesztés amit el sem kell kezdeni! Miben
RSI. Tananyag. Megjegyzés: a tananyag dőlt betűvel szedett részei a Gyakran Ismétlődő Kérdésekre adott válaszok.
RSI Tananyag Célok: A tananyag leírja: a légút biztosítását egyszerű eszközökkel a helyszíni sürgősségi intubáció indikációit az RSI folyamatát a sikertelen intubáció esetén követendő eljárást Megjegyzés:
Dr. Galajda Zoltán DE OEC Szívsebészeti Központ
Szívsebészet Dr. Galajda Zoltán DE OEC Szívsebészeti Központ A humán érpálya A szívburok Humán koszorúerek I Humán koszorúerek II Humán koszorúerek III Szívizom scintigraphia Szívizom kóros perfúzió A
Légúti problémák és intubálási nehézségek a gyermekaneszteziológiában
Légúti problémák és intubálási nehézségek a gyermekaneszteziológiában Dr. Király Ágnes Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet A gyermekekben előforduló intubálási problémák
Célkitőzések. A keringésmegállás etiológiája (2) A keringésmegállás etiológiája (1) A keringésleálláshoz vezetı út gyermekeknél
Célkitőzések A kritikus állapotú gyermek felismerése, vizsgálata (és kezelése) Szentirmai Csaba SE AITK, SE I. Gyermekklinika A kritikus állapotú gyermek felismerése A keringési- és a légzési jeleinek
Minıségirányítás a legfıbb ellenırzı intézmények számára
ISSAI 40 A legfıbb ellenırzı intézmények nemzetközi standardjait (ISSAI) a Legfıbb Ellenırzı Intézmények Nemzetközi Szervezete (INTOSAI) adja ki. További információ: www.issai.org Minıségirányítás a legfıbb
Általános érzéstelenítés a fej-, nyaksebészetben. Ambuláns narkózis. Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika
Általános érzéstelenítés a fej-, nyaksebészetben Ambuláns narkózis Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika A fej-, nyak-, szájsebészeti anesztézia legfőbb sajátossága a légút és az operálandó terület
A prokalcitonin prognosztikai értéke
A prokalcitonin prognosztikai értéke az első 24 órában Dr. Tánczos Krisztián SZTE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Carlet et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:11 Carlet
Új technikák a légzési elégtelen betegek ellátásában NIV az Országos Mentőszolgálatnál
Új technikák a légzési elégtelen betegek ellátásában NIV az Országos Mentőszolgálatnál Dr. Kocsis Tibor, Józsi Dániel Országos Mentőszolgálat Orvosszakmai Osztály Nagy kockázatú, sérülékeny betegcsoport
NÁTHÁS S GYERMEK. ALTASSUK vagy NE?
NÁTHÁS S GYERMEK ALTASSUK vagy NE? ELDÖNTEND NTENDŐ KÉRDÉSEK NÁTHÁS vagy csak SÍR A GYERMEK? A NÁTHA N INFEKCIÓS vagy NEM INFEKCIÓS? A MŰTÉT M SÜRGŐS vagy HALASZTHATÓ? A SÜRGS RGŐS S MŰTÉT M KINEK és MIÉRT
Gyermekek és csecsemık újraélesztése. Szentirmai Csaba SE AITK
Gyermekek és csecsemık újraélesztése Szentirmai Csaba cs.szentirmai@gmail.com SE AITK Alapszintő újraélesztés PBLS Különbségek Felnıttek: primaer cardialis ok VF (85%) asystole Gyermekek: légzési ok hypoxia-hypercarbia
Alapszintű újraélesztés PBLS
ERC újraélesztési irányelv 2005 Gyermekek és csecsemők újraélesztése Szentirmai Csaba Magyar Reanimatios Társaság SE I. Gyermekklinika Alapszintű újraélesztés PBLS 1 1. Biztosítsa a segélynyújtó és a beteg
ÉRSEBÉSZET SZAKKÉPZÉS KÜLSŐ KÉPZŐHELYI REAKKREDITÁCIÓJA. Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Szak- és Továbbképzési Központ 2013.
SZAKKÉPZÉS KÜLSŐ KÉPZŐHELYI REAKKREDITÁCIÓJA Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Szak- és Továbbképzési Központ 2013. HETÉNYI GÉZA KÓRHÁZ, SZOLNOK Gyakorlat Igen Nem Fő Intézmény/osztály/részleg
Az intraosszeális fúró használata a prehospitális és hospitális gyakorlatban. Kovács Mihály Speeding Kft.
Az intraosszeális fúró használata a prehospitális és hospitális gyakorlatban Kovács Mihály Speeding Kft. Az intraosszeális rendszer Az IO felfedezése: Drinker 1916-tól Tocatins 1936-tól kísérletek nyulak
FIBERSZKÓPIA A GYERMEKBRONCHOLÓGIAI GYAKORLATBAN. Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest
FIBERSZKÓPIA A GYERMEKBRONCHOLÓGIAI GYAKORLATBAN Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest A FIBERSZKÓPIA TÖRTÉNETE Killian 1897 az elsı bronchoszkópia Ikeda 1966 az elsı fiberszkóp megalkotása
SZINT. 100-as kör - életmentı a légútbiztosításban. Molnár Zsolt SZTE, AITI SZEGEDI INTENZÍVES TALÁLKOZÓ 2010
100-as kör - életmentı a légútbiztosításban Molnár Zsolt SZTE, AITI Sir Ivan Whiteside Magill Ír származású aneszteziológus (1888-1986) Endotracheal tube, anaesthesia (The Magill endotracheal tube, oral
Újraélesztés - BLS. Nagy Ferenc
Újraélesztés - BLS Nagy Ferenc Magyar Máltai Szeretetszolgálat Mentőszolgálat Elsősegélynyújtó Tanfolyam Mentőápoló Tanfolyam 2. előadás 2011. október 5. Az előadás az European Resuscitation Council BLS
A náthás gyermek anesztéziája: altassuk vagy ne?
A náthás gyermek anesztéziája: altassuk vagy ne? Mikos Borbála dr. Borsod-Abaúj-Zemplén megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Miskolc (fıigazgató fıorvos: Csiba Gábor dr.) Gyermekegészségügyi Központ
HR módszerek alkalmazása a Rába Jármőipari Holding Nyrt-nél 2010.02.17.
HR módszerek m alkalmazása a Rába JármJ rmőipari Holding Nyrt-nél 2010.02.17. A Rába R csoport Alapítva 1896 Fı adatok (IFRS) 2008 (auditált) 2009 FC Rába Futómő Kft. Rába RábaJármőipari Holding Nyrt.*
11.2.1. Nyílt sérülések
11.2.1. Nyílt sérülések 11.2.1.01. Mely esetben beszélünk nyílt sérülésrıl? a) ha a sérülés ruhátlan testfelületen történik b) ha a csontvég átszakítja az izomzatot c) ha a kültakaró megsérül d) ha kórházi
Intravénás anesztézia IVA, TIVA
Intravénás anesztézia IVA, TIVA Bátai István PTE ÁOK AITI 2009 Alapfogalmak Megoszlási volumen clearance féléletidő (V) (Cl) t ½ t ½ = k X V/Cl (k = ln2; 0,693) Megoszlási volumen (V) Virtuális térfogat
PTX. Mellűri folyadékgyülem. Thoracocentesis
A sürgősségi diagnosztika és terápia alapjai a kisállat- Dr. Németh Tibor Ph.D tanszékvezető egyetemi docens Szent István Egyetem, ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika Sürgősségi esetek a kisállat-
A NYÍREGYHÁZI FİISKOLA KTI EURÓPAI ÜZLETI ÉS KOMMUNIKÁCIÓS SZAKKÖZÉPISKOLÁJA SZERVEZETI ÉS MŐKÖDÉSI SZABÁLYZATA
A NYÍREGYHÁZI FİISKOLA KTI EURÓPAI ÜZLETI ÉS KOMMUNIKÁCIÓS SZAKKÖZÉPISKOLÁJA SZERVEZETI ÉS MŐKÖDÉSI SZABÁLYZATA TARTALOMJEGYZÉK I. Általános rendelkezések 3 II. A mőködés rendje 8 III. A pedagógiai munka
Dr. MóczKrisztina SE AITK Korányi Sándor részleg
Dr. MóczKrisztina SE AITK Korányi Sándor részleg Osztályunkon plazmaferezissel kezelt betegek: Guillan-Barreszindróma 2 eset Hyperlipidaemiaokozta pancreatitis Anti-NMDAreceptor encephalitis A kezelés
Orvosi hibák és tévedések kommunikációja
Orvosi hibák és tévedések kommunikációja Dr Pilling János Semmelweis Egyetem, Magatartástudományi Intézet Milyen gyakoriak az orvosi hibák? Az USA-ban évente 44000-98000 halál következik be káros orvosi
hatályos: 2012.01.13-2012.01.14
4/2012. (I. 12.) NEFMI rendelet az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseirıl szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet módosításáról 1 hatályos: 2012.01.13-2012.01.14
Emberi Erőforrások Minisztériuma
Emberi Erőforrások Minisztériuma 55 725 01 Aneszteziológiai szakasszisztens Komplex szakmai vizsga feladatok ellátásához szükséges elméleti ismeretek felidézése A vizsgafeladat időtartama: 30 perc (felkészülési
ELSŐSEGÉLY DEO.2014/
ELSŐSEGÉLY DEO.2014/15 2015.11.10. 1 AKKOR RAJT.. 2015.11.10. 2 Az eszme régi ujvarosy.andrás@mentok.hu Ösztönös segítség Ókor-középkor végéig Alapvető anatómiai,élettani ismeretek nélkűl Vallási tilalmak
Foglalkozási napló a 20 /20. tanévre
Foglalkozási napló a 0 /0. tanévre Csecsemő és gyermekápoló szakma gyakorlati oktatásához OKJ száma: 3 0 A napló vezetéséért felelős: A napló megnyitásának dátuma: A napló lezárásának dátuma: Tanulók adatai
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve Fájdalomcsillapítás és szedáció a sürgősségi ellátásban
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve Fájdalomcsillapítás és szedáció a sürgősségi ellátásban Készítette: Oxiológiai- Sürgősségi, Honvéd- és Katasztrófaorvostani Szakmai Kollégium Tartalomjegyzék
Vertebroplastica osztályunkon. Zoltán Kaposi Mór Oktató Kórház, Idegsebészeti Osztály
Vertebroplastica osztályunkon dr. Szentágotai Attila, dr. Kiss Attila, dr. Horváth dr. Szentágotai Attila, dr. Kiss Attila, dr. Horváth Zoltán Kaposi Mór Oktató Kórház, Idegsebészeti Osztály Osteoporosis
Percutan diagnosztika és kezelés
Percutan diagnosztika és kezelés MRT 2016 Diagnoszták és terápeuták Klinikum, labor és képalkotók Non-invazív és invazív diagnosztika Sebészi, onkológiai és minimálisan invazív terápia És ezek kombinációi
Új orális véralvadásgátlók
Új orális véralvadásgátlók XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Lovas András, Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Véralvadásgátlók alkalmazási területei posztoperatív
A dexmedetomidine helye az anesztéziában. Dr. Molnár Anna
A dexmedetomidine helye az anesztéziában Dr. Molnár Anna Dexmedetomidine near ideal sedative magic bullet Sholz J, 2000 A dexmedetomidine hatásai Központi idegrendszer: Szedáció Anxiolísis Analgézia (főként
Tantermi előadás fogorvostan
A horkolástól az obstruktív alvási apnoe szindrómáig A fogorvos és a fül-orr orr-gégész szerepe Dr. Noszek László Fül- Orr- Gégészeti, Fej- Nyaksebészeti Klinika Semmelweis Egyetem, Budapest A fül- orr-
Noninvazív lélegeztetés
Noninvazív lélegeztetés Dr. Ujhelyi Enikő phd ESZSZK Szt. László Kórház Gyermekintenzív Osztály MSOTKE, 2016 NIV 13%. Gépi lélegeztetési módok az első 28 napon a gyermekintenzív osztályon (Farias, 2012)
JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Mentőápoló szakképesítés Mentés mentéstechnika modul. 1. vizsgafeladat szeptember 5.
Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. elnökhelyettes JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI
AZ IGAZSÁGSZOLGÁLTATÁS ÁTLÁTHATÓSÁGÁRÓL 2008. június 4. Eötvös Loránd Tudományegyetem, Állam- és Jogtudományi Kar Emlékeztetı
KEREKASZTAL BESZÉLGETÉS AZ IGAZSÁGSZOLGÁLTATÁS ÁTLÁTHATÓSÁGÁRÓL 2008. június 4., Emlékeztetı Az emlékeztetı a megbeszélésen elhangzott szakmai vita összefoglalója. A kerekasztal beszélgetés teljes hanganyaga
Tanácsadás az ápolásban: Ápolóhallgatók tanácsadói kompetenciájának vizsgálata. Doktori tézisek. Papp László
Tanácsadás az ápolásban: Ápolóhallgatók tanácsadói kompetenciájának vizsgálata Doktori tézisek Papp László Semmelweis Egyetem Patológiai Tudományok Doktori Iskola Témavezetı: Dr. Helembai Kornélia PhD,
European Resuscitation Council. Alapszintű Újraélesztés (BLS) és Automata Külső Defibrillátor (AED) tanfolyam
Alapszintű Újraélesztés (BLS) és Automata Külső Defibrillátor (AED) tanfolyam CÉLOK A tanfolyam végére a résztvevők képesek legyenek a következőkre: Eszméletlen beteg vizsgálata Mellkasi kompressziók és
ALS Felnőtt emeltszintű újraélesztés Transzfúziológiai szintentartó tanfolyama. Dr. Cserjés Andrea SZTE SBO április Szeged
ALS Felnőtt emeltszintű újraélesztés Transzfúziológiai szintentartó tanfolyama Dr. Cserjés Andrea SZTE SBO 2018. április Szeged Azokat a lépéseket foglalja össze, amelyek a sikeres újraélesztés esélyét
Risk and Compliance Management mit jelent ez egy lízing cég gyakorlatában?
Risk and Compliance Management mit jelent ez egy lízing cég gyakorlatában? PROVICE Üzleti és Informatikai Szolgáltató és Tanácsadó Kft. EXCLUSIVE PARTNER 1027 Budapest, Kapás u. 11-15. Tel: + 36 1 488
Telemedicinális therápia vezetés pacemakeres, ICD-s betegeknél
Telemedicinális therápia vezetés pacemakeres, ICD-s betegeknél Duray Gábor, MD, PhD, FESC Magyar Honvédség Honvédkórház, Kardiológiai Osztály Pacemaker és Elektrofiziológia részleg Budapest Pacemaker centers
JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Ápoló szakképesítés Szakápolás modul. 1. vizsgafeladat március 24.
Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI
Pontszám 0 1 2 Belégzési hang normál érdes zörejek gyengült Stridor nincs inspiratoricus in- és exspiratoricus Köhögés nincs rekedt sírás ugató köhögés Behúzódás + orrszárnyi légzés nincs jugularis jugularis,
Koponyasérültek helyszíni ellátása
Koponyasérültek helyszíni ellátása HEMS eljárásrend Szerzők Jóváhagyta Verzió / dátum v1.1 2013.11.20. Érvényes 2014.12.31. Vonatkozik JOGOK Célok: Jelen Szabványos Eljárásrend a koponyasérültek légimentésben
A SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁLLAM- ÉS JOGTUDOMÁNYI KAR KIEGÉSZÍTİ MUNKAVÉDELMI SZABÁLYZATA
A SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁLLAM- ÉS JOGTUDOMÁNYI KAR KIEGÉSZÍTİ MUNKAVÉDELMI SZABÁLYZATA 2011 TARTALOMJEGYZÉK Bevezetı rendelkezések... 5 1. A munkavédelmi szabályzat célja, feladata... 5 2. A Kari Munkavédelmi
Betegtájékoztató a részleges gége eltávolításáról a gége és/vagy algarat rosszindulatú betegségeirıl
Betegtájékoztató a részleges gége eltávolításáról a gége és/vagy algarat rosszindulatú betegségeirıl Kedves Betegünk! Az elızetes vizsgálatok és leletek alapján Önnek mőtéti beavatkozásra van szüksége.