A rövid bél szindrómás kliensek rehabilitációja a hazai egészségügyi ellátórendszerben a jogszabályi változások tükrében

Átírás

1 rehabilitációja a hazai egészségügyi ellátórendszerben a jogszabályi változások tükrében Huszár Sándor - Fromhercz Adriana Szent Kozma és Damján Rehabilitációs Szakkórház Visegrád Gasztroeneterológiai Rehabilitációs osztály

2 A rövidbél szindrómás kázusok helye a bél elégtelen betegek csoportjában Nightingale J, Woodward J M Gut 2006;55:iv1-iv12

3 A rövidbél szindroma etiológiája Gyerekkorban Necrotizáló Enterocolitis (NEC) Intestinalis atresia Volvulus Hernia Intussusceptio Congenital short bowel syndrome Trauma Gastroschisis Apple peel anomalia Crohn betegség Abdominalis tumor Irradiatios enteritis Hirschsprung betegség

4 A rövidbél szindroma etiológiája Felnőtt korban Masszív sebészi reszekció Crohn betegség Malignus folyamatok Irradiációs enteritis Trauma Vaszkuláris ok: Embólia/trombózis Volvulus Stangulációs herniák Interintestinalis fistulák Sebészi bypass Sebészi hiba az obesitás sebészeti ellátásában Chronicus intestinalis pseudo-obstuctio

5 A rövid bél szindróma (RBS) incidenciája, prevalenciája hazánkban RBS a BNO-10-ben sem önálló entitás, hazai adatok a nemzetközi adatokból becsülhetők, a szaktárca 100 felnőtt és 20 gyermek parenterális táplálással ellátandó klienssel számol országosan Az Egyesült Királyságban az incidencia 2 fő/1 millió lakosonként évente Lennard-Jones JE. Indications and need for long-term parenteral nutrition: implications for intestinal transplantation. Transplant Proc. Dec 1990;22(6): Spanyolországban 1,8 fő/1 millió lakos az incidencia Moreno JM, Planas M, Lecha M, et al. [The year 2002 national register on home-based parenteral nutrition]. Nutr Hosp. Jul-Aug 2005;20(4): Az USA-ban évi RBS-s beteg szorul teljes parenteralis táplálásra Byrne TA, Persinger RL, Young LS, et al. A new treatment for patients with short-bowel syndrome. Growth hormone, glutamine, and a modified diet. Ann Surg. Sep 1995;222(3):243-54; discussion

6 A rövidbél szindróma pathofiziológiája A rövid bél szindróma tünet együttesének kialakulásával a reziduális vitális vékonybél hosszának 200 cm-nél rövidebb hossza esetén számolhatunk Gastrointestinal Water Movement ml of water Additions Subtractions Diet 2000 Colointestinal 8900 Saliva 1500 Stomach 2500 Pancreas/Bile 2000 Intestine 1000 NET STOOL LOSS 100

7 Az adaptáció fázisai : 1.szakasz: Akut fázis 2. szakasz: Alkalmazkodási fázis 3. Szakasz: Fenntartó fázis

8 Akut fázis: Közvetlenül a bél rezekció után kezdődik és 3-4 hónapig tart. Jellemző a napi 6-8 litert is elérő folyadékveszteség következményes elektrolit hiánnyal, a gyorsan kialakuló alultápláltság. A cardiopulmonalis instabilitást a labilis folyadék-electrolyt egyensúly, az extrem parenteralis volumenpótlás okozza.

9 Akut fázis: Ellátási igény: intenzív osztály vagy részleg > postoperatív örző > aktív gasztroenterológiai osztály Költségigénye extrém magas. (Műtét, perioperatív ellátás, TPT, intenzív ápolás) Finanszírozása:43/1999 (III.3.) Korm.Rend a alapján kiadott 15/2002 (Eb. K.5.) számú OEP utasítás: egyedi finanszírozás igénylése ha az összköltség az elszámolható HBCs 5x-t meghaladja

10 Alkalmazkodási fázis: A bélrezekciót követően 2-4 napon belül elkezdődik hónapig tart. A bél adaptáció akár 90%-os is lehet. A korai, folyamatos enterális táplálás, a nagy viszkozitású elemi diéta csökkentheti a teljes PT időtartamát. A betegek egy részének a későbbi szakaszban még mindig szüksége van kiegészítő parenterális táplálásra

11 Alkalmazkodási fázis: Ellátás helye: a 10-3 REP-t felvállaló és abban gyakorlott rehabilitációs centrumok lennének hivatottak az ellátásra. Napi költségigénye a III.negyedévi számítások szerint: Bérköltség Gyógyszer-tápszer-fogyó eszköz Hotel költség

12 Bérköltség: 1/2012. (V. 31.) EMMI rendelettel módosított minimumfeltételekről szóló 60/2003. (X. 20.) ESZCSM rendelet alapján, valamint a rendeletben deklaráltak szerint az előírt III. progesszivitási szint miatt a 43/1999 (III.3.) Korm. Rend. 8/A sz. melléklete alapján, valamint a évi LXXIX. törvény által módosított évi LXXXIV. törvény alapján az egészségügyi dolgozók bérkiegészítését is figyelembe véve: 3169 Ft/nap/ágy

13 Termék A rövid bél szindrómás kliensek Gyógyszer-tápszer-fogyó eszköz: Bruttó átlagos ár (Ft) Egy alkalomra szükséges mennyiség Csomag I Költsége(Ft/al kalom) Csomag II Költsége (Ft/alkalom) Csomag III Költsége (Ft/alkalom) Csomag IV Költsége (Ft/alkalom) Inf. all-in-one 2x ml x ml ( kcal, aminosav: gr.) Inf. vízben oldódó vitaminok 1x10 ml 895 1x10 ml Inf. Nyomelemek 1x10 ml 796 1x10 ml Inf. zsírban oldódó vitam. 1x10 ml 623 1x10 ml Inf. glutamin oldat 1x100ml+1x50ml x150 ml Inf.glükóz-aminosav keverék x ml x ml Inf.Lipid 20% 250 ml x250 ml 1171 Inf.Lipid 20% 500 ml x500 ml 2068 Inf.NaCl 0,9% 10x x10 ml 220,8 220,8 220,8 220,8 Bőrfertőtlenítő oldat 1x120 ml x5 ml Kézfertőtlenítő oldat 1x500 ml x10 ml 62,68 62,68 62,68 62,68 Na-heparin 5000NE/ml inj 5x5 ml x2 ml 160,48 160,48 160,48 160,48 Infúziós pumpához szerelék/db db Vizsgáló kesztyű/db 16,5 2 pár Injekciós tű G 18 /db 4, ,4 21,4 21,4 21,4 Steril fecskendő 10 ml/db 7,8 4 db 31,2 31,2 31,2 31,2 Steril fecskendő 5 ml/db 5,9 1 db 5,9 5,9 5,9 5,9 Steril nem szőtt gézlap 10x10 113,7 1 cs 113,7 113,7 113,7 113,7 Porózus ragtapasz 10x10 cm 100,33 10x10 cm 100,33 100,33 100,33 100,33 Kanül záró dugó/db 21,3 1 db 21,3 21,3 21,3 21, , , , ,79

14 Hotel költség: Fűtés, elektromos áram, víz, csatorna, állóeszköz amortizáció, higénia, TMK, mosás, takarítás, kertészet, vagyonvédelem, informatika, adminisztráció: 4305 Ft/nap/ágy Nem egészségügyi de az egészségügyben dolgozók bérhányada 4578 Ft/nap/ágy

15 Egészségügyi dolgozói bérhányad 3169 Gyógyszer- Tápszer- Fogyóeszköz Kiszolgáló személyzet bérhányad Üzemeltetési költség 4305 Napi ápolási díj 5600 Szakmai szorzó 1,8x Összesen

16 Fenntartó fázis: a bél befogadóképessége eléri a maximumát. Megfelelő tápláltsági állapot érhető el diétával és enterális táplálással. Egyes betegeknél ehhez kiegészítő vagy teljes parenterális táplálásra is szükség lehet

17 Fenntartó fázis: Ellátási helye lakóközösségi rehabilitáció, kliens vezetés a járóbeteg rehabilitációs ellátó helyeken. Alapvető feltétele az otthoni parenteralis táplálás jogszabályi feltételeinek megteremtése.

18 Fenntartó fázis: 26/2009. (VIII. 5.) EüM rendelet az otthoni szakápolási tevékenységről szóló 20/1996. (VII. 26.) NM rendelet módosításáról Hatályosság: (1) (3) Orvos által előírt e) otthoni parenterális táplálást kizárólag krónikus bélelégtelenségben szenvedő betegek ellátása esetén ezen tevékenység végzésére feljogosító szakirányú szakmai továbbképzés keretében szerzett vizsgával rendelkező szakápoló, diplomás ápoló végezhet. (4) Otthoni parenterális táplálás végzése esetén az ellátást végző orvos, illetve ápoló a 6. számú mellékletben meghatározott tartalommal vezeti az otthoni parenterális táplálás felmérő és követő lapját. 2. Az R. 1. számú melléklete a következő 14. ponttal egészül ki: 14. Otthoni parenterális táplálás végzése kizárólag krónikus bélelégtelenségben szenvedő betegek esetében, szükség esetén dietetikus bevonásával.

19 Fenntartó fázis: 15/2010. (IV. 9.) EüM rendelet a szakképzésről szóló törvény alapján alap-, közép-, emeltszintű, valamint felsőfokú egészségügyi szakképesítéssel, egészségügyi főiskolai végzettséggel vagy felsőoktatási intézményben, orvos- és egészségtudományi képzési terület alapképzési szakán szerzett szakképzettséggel rendelkezők egészségügyi szakirányú szakmai továbbképzéséről 1. melléklet a 15/2010. (IV. 9.) EüM rendelethez II. PARENTERÁLIS TÁPLÁLÁS.

20 Fenntartó fázis: A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai protokollja a bélelégtelen betegek otthoni és kórházi parenterális táplálásáról Készítette: A Szakmai Kollégium Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanácsa és a Magyar Mesterséges Táplálási Társaság A protokoll összeállításának zárideje: július A protokoll érvényességi/felülvizsgálat ideje: július 10.

21 Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A betegségekhez társuló malnutrició megelőzése és kezelése mesterséges táplálás terápiával Enterális szonda-táplálás Készítette: Az Ápolási Szakmai Kollégium A szakmai protokoll érvényessége: december 31.

22 Fenntartó fázis:

23 Fenntartó fázis: 17/2010. (XII.20.) NEFMI rendelet egyes egészségügyi tárgyú miniszteri rendeleteknek az egészségügyi szakirányú szakmai továbbképzéssel összefüggő módosításáról és hatályon kívül helyezéséről 29/2010. (XII. 30.) NEFMI rendelet az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet, valamint az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai minimumfeltételekről szóló 60/2003. (X. 20.) ESZCSM rendelet módosításáról

24 Fenntartó fázis: (V. 31.) EMMI rendelettel módosított minimumfeltételekről szóló 60/2003. (X. 20.) ESZCSM rendelet Otthon végzett parenterális táplálási szakambulancia minimumfeltételei Az otthoni parenterális táplálás feltételei az otthoni szakápolási tevékenységről szóló 20/1996. (VII. 26.) NM rendeletben foglaltak figyelembe vételével

25 rehabilitációja szeptemberben Magyarországon Akut fázis: jogszabályilag rendezett, financiálisan bonyolult és utófinanszírozott Alkalmazkodási fázis: jogszabályilag rendezett, financiálisan rendezetlen Fenntartó fázis: jogszabályilag rendezetlen, financiálisan rendezetlen

26 Köszönöm figyelmüket és türelmüket