Szabóné dr. Schirm Szilvia PTE Klinikai Központi Gyógyszertár

Átírás

1 Onkológiai betegek táplálásterápiájának alapelvei. Kórházi és közforgalmú gyógyszerészek feladatai (2. rész) Szabóné dr. Schirm Szilvia PTE Klinikai Központi Gyógyszertár Gyógyszerészet, gyógyszerellátás kulcskérdései Budapest,

2 Onkológiai táplálásterápia gyakorlata (1.) KINEK? minden tumoros betegnek szüksége van erre (részletes kifejtése Bodó G. előadásában, itt csak hivatkozás) MIKOR? a betegség felismerésekor táplálási tervet kell(ene) készíteni. A lokalizációtól, stádiumtól, életkortól. függ, hogy mennyi időnk van. (részletes kifejtése Bodó G. előadásában, itt csak hivatkozás) Fearon K. et al: Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus, Lancet Oncol 2011;12:

3 A táplálásterápia gyakorlata az onkológiai betegeknél (2.) MENNYI ENERGIÁT? Célérték: kcal/ideális ttkg. Beteg válaszreakciójához igazodóan MILYEN ÖSSZETÉTEL? Fehérjében, vitaminokban nyomelemekben gazdag, Energiahordozóknál lipid javára kevesebb szénhidrát, emelt energiasűrűség, tápanyag-farmakonok (glutamin, arginin, nukleotidok.), és rost bevitel előny.

4 A táplálásterápia gyakorlata az onkológiai betegeknél (3.) BEVITELI ÚT? A fiziológiás tápláláshoz legközelebb álló, még várhatóan hasznosuló. Ha az előnyben részesítendő enterális bevitel során a makrotápanyagok lebontása nem megfelelő, felszívódásuk a keringésbe kellő mennyiségben nem várható, parenterális kiegészítést, vagy teljes parenterális táplálást kell alkalmazni. MELYIK KÉSZÍTMÉNY? Energiatartalom, összetétel és beviteli út szempontjait teljesítő készítmény. (íz-variációk használata, konyhai ételek dúsítása, praktikák).

5 Táplálásterápia I. Fázis:Daganat kezelése Műtéti kezelés: Súlyosan alultáplált beteg (testsúlyvesztés 10%) praeop. táplálás napig, ET és/vagy PT, lehetőleg immunmoduláns tápanyag-farmakonokkal kiegészített. Műtét után fokozatos átvezetés orális táplálkozásra. Kemoterápia, radioterápia: A beteg igényéhez és étvágyához igazított, sok kisebb volumenű étkezés. Zöldségben, gyümölcsben gazdag, könnyen emészthető, egészséges táplálkozás. Mikronutriensek ajánlások szerinti mennyiségben Súlyos nyálkahártya és GIT károsodás esetén átmeneti PT kiegészítés Kezelést hátráltató táplálékok, táplálék kiegészítők: Fólsav nagy adagban Antioxidánsok nagy adagban (pl.: C, E vitamin)

6 Táplálásterápia II. Fázis: Kezelés után A beteg igényéhez és étvágyához igazított, sok kisebb volumenű étkezés. Zöldségben, gyümölcsben gazdag, könnyen emészthető, egészséges táplálkozás. Kiegészítés, dúsítás ivótápszerekkel. Vitaminok, nyomelemek ajánlások szerinti mennyiségben Rostban gazdag étrend Zsírszegény, halolajban gazdag táplálék Állati élelmiszerek (vörös hús) csak mértékkel Alkohol, dohányzás csökkentése, elhagyása + rendszeres testmozgás

7 Táplálásterápia III. Fázis: Palliatív stádium Elsődleges feladat a tünetek, fájdalom csökkentése, életminőség javítása. A beteg állapotának megfelelő orális, és/vagy parenterális táplálás szükséges. Táplálásterápia kritériumai ebben a fázisban (ESPEN 2009.): Az elvárható túlélési idő több 1 hónapnál, Az általános állapot és az életminőség paraméterei várhatóan még stabilizálhatók, A beteg elfogadja. Parenterális bevitel, ha az enetrális hasznosulás elégtelen.

8 Táplálásterápia IV. Fázis: Végstádium, haldoklás Táplálék igény minimális Éhség és szomjúság csillapítására kevés víz Mesterséges táplálás ekkor már eredménytelen és szükségtelen Folyadék-, és elektrolit pótlás kb ml/nap. (perifériás infúzió, parenterális gyógyszerezés vivőközegeként is funkcionál.)

9 A táplálásterápia gyógyszerészeti feladatai 1. Közforgalmú gyógyszertárban: Egészségügyi felvilágosítás, helyes táplálkozás. Veszélyeztetett betegcsoportok követése, szűrés. Enterális tápszerek és adagolásukhoz szükséges eszközök ismerete, készletezése, kiadása. Szakmai információ a kiadott tápszerekről (orvos, beteg). Finanszírozással kapcsolatos tájékoztatás.

10 A táplálásterápia gyógyszerészeti feladatai 2. Intézeti gyógyszertárban: Klinikai táplálási tevékenység szervezete a TÁPLÁLÁSI TEAM: orvos, ápoló, dietetikus, gyógyszerész. Optimalizálás, költség-hatékony megoldás. Klinikai igények szerinti készletezés, kiadás. Szakmai információ a tápszerekről. Személyre szabott parenterális All in one keverék ellátás.

11 Összegzés Az egészséges életvitel és táplálkozás a tumor-profilaxisban jelentős tényező (immunfunkció, hibajavítás). Az onkológiai betegek rászorultsága a táplálásterápiára jelentős, a betegség előrehaladtával többségük alultáplálttá válik. Az időben elkezdett és megfelelően vezetett táplálásterápia támogatja az egyéb tumor-ellenes gyógyító eljárások (műtét, kemoterápia, radioterápia) hatékonyságát (dózis redukció, halasztott kezelés, súlyosabb mellékhatások), javítja a beteg terápiatűrését és életminőségét. (A,B,C szintű evidenciák, ESPEN). Az optimalizált, étrend kiegészítőkkel és speciális tápszerekkel kiegészített táplálás nem helyettesíti a korszerű klinikai tumor ellenes eljárásokat, azok mellett, kiegészítő terápiaként előnyös alkalmazásuk. Az orvos-szakmai előnyökön túl etikai kötelezettség is a tápanyagszükséglet igények szerinti biztosítása, amíg ettől a beteg életminőségének javulása elvárható.