Változott-e a fizioterápia jelentősége, a rehabilitáció team szerepe a biológiai terápia bevezetésével SPAban?

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Változott-e a fizioterápia jelentősége, a rehabilitáció team szerepe a biológiai terápia bevezetésével SPAban?"

Nóra Faragó
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Változott-e a fizioterápia jelentősége, a rehabilitáció team szerepe a biológiai terápia bevezetésével SPAban? Mikó Ibolya Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet ORFMMT XXXI. Vándorgyűlése szeptember 6-8. Szombathely

Mikó Ibolya Országos Reumatológiai és Fizioterápiás

2 SPA definíciója A gerinc ízületeinek ismeretlen eredetű gyulladása, mely csontosodással jár és a végtagok tőízületei is érintettek lehetnek Bechterew ( ) Érintett ízületek (fibrocartilaginosus összeköttetések) sacroiliacalis ízület costovertebralis ízület sternocostalis ízület symphysis pubis manubriosternalis ízület Érintett területek (az ízület körül) porc (chondritis) subchondralis csont (osteitis) porckorongok (discitis) szalagok (ligamentitis) tendo-periostealis átmenet (enthesitis) csonthártya (periostitis) ritkán: ízületi belhártya

sternocostalis ízület symphysis pubis manubriosternalis ízület Érintett területek (az ízület körül) porc (chondritis) subchondralis csont

3 A kezelés célja Végstádiumú beteg minnél kevesebb legyen! a gyulladásos tünetek minimalizálása a progresszív strukturális és funkcionális károsodások csökkentése a társadalmi részvétel fokozása az életminőség hosszútávú javítása azaz a korai és eredményes rehabilitáció 2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2011 ;70:

csökkentése a társadalmi részvétel fokozása az életminőség hosszútávú javítása azaz a korai és

4 ASAS/EULAR ajánlásai az SPA kezelésére oktatás, gyógytorna, egyéb fizioterápia, beteg egyesületek, önsegélyező csoportok rehabilitáció Nem-szteroid gyulladáscsökkentők Axiális betegség Perifériás betegség Sulfasalazine Kortikoszteroid helyileg TNF gátlók A n a l g e t i k u m S e b é s z e t Zochling J et al. Ann Rheum Dis 2006;65: (engedéllyel)

Axiális betegség Perifériás betegség Sulfasalazine Kortikoszteroid helyileg TNF gátlók A

5 Terápiás lehetőségek Fizioterápia (Lawrence és Sladden 1955) - megfelelô tartás, fekvés, mozgás- és légzôgyakorlatok Gyógyszeres terápia - NSAID: Indomethacinum (1963, 1967, 1971) egyéb (naproxen, piroxicam, COX2 gátlók) - bázis: sulfasalazin, MTX (súlyos perifériás) - steroid: lokális, systemás: extrém sedimentatio! biológiai terápia (anti-tnf-alfa) Sebészi terápia - csipô-, térdprotézis, stabilizációs műtétek - L2-5 vertebrotomia (osteotomia) Rehabilitáció további elemei - betegoktatás, életmód - ergoterápia - psychoterápia Kr. e. 2900

perifériás) - steroid: lokális, systemás: extrém sedimentatio!

6 A fizioterápia hatékonysága SPA-ban: gyógytorna (de melyik?) vezetett csoportos gyógytorna + otthoni gyógytorna eredményesebb, mint az önállóan végzett gyógytorna a gerinc mobilitása, az edzettség és az általános egészségi állapot vonatkozásában (Hidding* és munkacsoportja RCT (9 hó) a gyógytornász által vezetett csoporttorna szignifikánsan eredményesebb volt az önállóan végzett tornánál a BASFI és a BASMI tekintetében (Fernandez-de-Las Penas o, RCT) BASFI = Bath Ankylosing Spondylitis Funtional Index BASMI =Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index *Arthritis Care Res 1993; 6: o Am J Phys Med Rehabil 2005; 84:

egészségi állapot vonatkozásában (Hidding* és munkacsoportja RCT (9 hó) a gyógytornász által vezetett csoporttorna szignifikánsan eredményesebb volt az

7 A fizioterápia hatékonysága SPA-ban: gyógytorna csoportos gyógytorna hatékonyabb volt az otthoni tornánál az ízületek funkciója (BASFI) és a betegek hangulata (Beck Depression Scale)tekintetében ( Analay* és mtsa-i RCT) írásos és visualis anyaggal ellátott, otthoni tornát végző betegeknél a BASFI szignifikánsan javult. A BASDAI nem változott. (Sweeney o RCT ) BASDAI= Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activitiy Index *Clin Rehabil 2003; 17: o J Rheumatol 2002; 29:

anyaggal ellátott, otthoni tornát végző betegeknél a BASFI szignifikánsan javult. A BASDAI nem változott.

8 A fizioterápia hatékonysága SPA-ban: hidroterápia kombinált hidroterápia és gyógytorna + gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazása szignifikánsan jobb eredményt mutatott a BASFI tekintetében a csoportos gyógytorna + gyulladáscsökkentőknél (Van Tubergen és mtsa-i 40 hétig tartó RCT) Arthritis Rheum 2002; 47:

eredményt mutatott a BASFI tekintetében a csoportos gyógytorna +

9 A fizioterápia hatékonysága SPAban: balneoterápia naponta fél órás balneotherápia jobb BASDAI-t eredményezett, mint a napi 30 perces gyógytorna önmagában (Altan és mtsa-i RCT) Scand J Rheumatol 2006; 35:

eredményezett, mint a napi 30 perces gyógytorna

10 A fizioterápia hatékonysága SPA-ban (a Cohrane Database eredményei 11 RCTs 763 beteg ) 4 vizsgálat: egyéni illetve vezetett csoporttorna fizioterápia ø (2-6 hó) eredmény: a gerinc mobilitása szignifikánsan javult 3 vizsgálat: otthoni torna vezetett csoporttorna ( 3 hét-9 hó) eredmény: a gerinc mobilitása, általános állapot a csoporttorna kapcsán szignifikánsan jobban javult 1 vizsgálat: balneoterápia+ heti egyszeri csoporttorna heti egyszeri csoporttorna eredmény: csökken a fájdalom + általános állapot javult 2 vizsgálat: balneoterápia ill hidroterápia + napi gyógytorna napi gyógytorna eredmény: valamennyi klinikai tünet javult, de nincs szign. különbség 1 vizsgálat: szokványos fizioterápiás program kísérleti fizioterápiás program eredmény: mk csoportban a gerinc mobilitása, a fizikális status javult, a kísérleti fizioterápiás programban jobban Cohrane Database of Systematic Reviews 2008 Issue 3

balneoterápia+ heti egyszeri csoporttorna heti egyszeri csoporttorna eredmény: csökken a fájdalom + általános állapot javult 2 vizsgálat: balneoterápia ill hidroterápia + napi gyógytorna napi

11 A biológiai terápia SPA-ban mérföldkő! DMARD+NSAID+fizioterápia axialis típusú SPA-ban nem eredményez tartós javulást! TNF-α gátlók (etanercept, adalimumab, infliximab) biológiai szerek: géntechnológiával előállított fiziológiás proteinek, amelyek a biológiai választ (pl synovitis) módosítják

12 A TNF-alfa gátlók hatásmechanizmusa SPA-ban downstream mechanizmusok (transzkripciós faktorok) befolyásolása a progresszió módosítása

13 A TNF-alfa gátlók hatékonysága SPA-ban NIHR* kilenc RCT alapján hatékonyság és kölcség-hatékonyság vizsgálat study design: adalimumab + hagyományos kezelés versus palcebo+ konvencionalis terápia (2 RCT) infliximab + hagyományos kezelés versus palcebo+ konvencionalis terápia (2 RCT) etanercept + hagyományos kezelés versus palcebo+ konvencionalis terápia (5 RCT) Eredményesség megítélése: BASDAI, BASFI, ASAS Eredmények: hetes kezelés: mindhárom TNF-α gátló a placeboval szemben szignifkáns javulást eredményezett a BASFI, BASDAI, ASAS alapján BASDAI= Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activitiy Index BASFI = Bath Ankylosing Spondylitis Funtional Index ASAS = ASsessment of SpondylArthritis International Society *National Institute for Health Research Health Technology Assessment 2007; Vol 11: Number 28

BASFI, ASAS Eredmények: 12-24 hetes kezelés: mindhárom TNF-α gátló a placeboval szemben szignifkáns javulást eredményezett a BASFI, BASDAI, ASAS alapján BASDAI= Bath Ankylosing Spondylitis Disease

14 Az SPA tüneteinek alakulása fizioterápia hatására a TNF-α adását követően hosszú távú kimenet állóképesség fizikai állapot jó testtartás légzéskitérés gerinc mobilitás merevség fájdalom a fizioterápia haszna 1-5-ig terjedő skálán Dubey, S. G. et al. Rheumatology : ;

légzéskitérés gerinc mobilitás merevség fájdalom 0 1 2 3 4 5 a

15 Összefoglalás A magas gyulladásos aktivitású SPA-s betegek fizioterápiás kézsége, a betegség kimenete (motiváltság, funkcio, merevség) szignifikánsan javult a TNF-α gátlók bevezetésével A betegség aktivitását alapvetően befolyásoló biológiai kezelés mielőbbi bevezetése a záloga az eredményes rehabilitációnak, a rehabilitációs team sikeres együttműködésének, a betegek jó életminőségének

betegség aktivitását alapvetően befolyásoló biológiai kezelés mielőbbi bevezetése a záloga az

Hasonló dokumentumok

Teljes élet SPA-ban, új reumatológiai kezelési lehetőségek

Teljes élet SPA-ban, új reumatológiai kezelési lehetőségek Szántó Sándor Debreceni Egyetem, Orvos- és Egészségtudományi Centrum Reumatológiai Tanszék SPA romlása megfelelő kezelés hiányában Krónikus gerincelváltozások