Mozgásszervi elváltozások a betegek több min 90%-ában észlelhető.* Különösen a kéz érintettsége határozza meg lényegesen az életminőséget **

Átírás

1

2 A szisztémás sclerosis (SSc) a bőrt, belső szerveket (gastrointestinalis rendszer,tüdő, szív, vese),és a mozgásszerveket érintő komplex pathomechanizmusú, egész életen át tartó megbetegedés * Fő patogenetikus jellemzői a vasculopathia, a gyulladás és a progrediáló fibrosis. ** *Czirják, L, kumánovics, G, Varju,C.: A szisztémás sclerosis klinikai jellemzői. Magyar Reumatológia 2005,46, **Varju, C, Kumánovics, G., Czirják,L.: a szisztémás sclerosis patológiai jellemzői. Lege Artis Medicinae 2007,17, 19-25

3 Mozgásszervi elváltozások a betegek több min 90%-ában észlelhető.* Különösen a kéz érintettsége határozza meg lényegesen az életminőséget ** *Misra R, Darton K, et al. Arthritis in scleroderma. Br J Rheumatol 1995: 34: **Tanaj A Stamm, Malin Mattsson et al. Concepts of functioning and health important topeople With systemic sclerosis: a qalitive study in four Europen countries.ann Rheum Dis 2011:70:

4 Mozgásszervi tünetek Polyarthritis, polyarthralgia Ínhüvely crepitatio (tendon friction rub) Raynaud jelenség (betegek több, mint 90%-ánál) Distalis phalanx csontjának resorptiója Ujjpercek spontan amputatioja Ízületi kontraktúrák, kézdeformitások Rheumatology (Oxford) Aug;51(8): doi: /rheumatology/kes041. Epub 2012 Mar 30. Articular involvement in systemic sclerosis.avouac J, Clements PJ, Khanna D, Furst DE, Allanore Y. SourceService de rhumatologie A, Hôpital Cochin, 27 rue du faubourg Saint Jacques, Paris, France.

5 Radiológiai elváltozások ízületi rések szűkülete marginális eróziók juxtaarticularis osteoporosis subchondralis sclerosis kontraktúrák osteophiták acroosteolysis Ann Rheum Dis Aug;65(8): Epub 2006 Jan 13.Radiological hand involvement in systemic sclerosis.avouac J, Guerini H, Wipff J, Assous N, Chevrot A, Kahan A, Allanore Y.ourceService de rhumatologie A, Hôpital Cochin, 27 rue du faubourg Saint Jacques, Paris, France.

6 Célkitűzés A (hévízi)komplex fizioterápia hatásosságának longitudinálias vizsgálata a kéz érintettségére szisztémas sclerosisban szenvedő betegeknél. A gyógytorna és az ergoterápia módszereinek alkalmazása szisztémás sclerosisos betegeknél és az otthon is könnyen alkalmazható eljárások betanítása.

7 Beválogatási kritérium Diffúz vagy limitált cutan systemas sclerosisos beteg (SSc). Kizárási kritérium Bőrön aktív ulcus, gangréna jelenléte, és a komplex balneo- fizioterápia általános kontraindikációját jelentő cardirespiratórikus, vese vagy egyéb belsőszervi alapbetegség vagy komorbid betegség. Résztvevők száma 30 kezelt beteg 10 kontroll beteg

8 Vizsgálat menete 1 A hévízi kezelést 4 héttel megelőzően a hévízivel megegyező PTE klinikai intézeti vizsgálat Hévízi vizsgálat érkezéskor és a három hetes kezelés végén Hévízi kezelést hat hónappal követő PTE klinikai vizsgálat a hosszú távú hatékonyság felmérésére.

9 Vizsgálat menete 2 Kézfunkciót felmérő kérdőivek kitöltése Duruöz Hand Index (Cochin),* Health Assessment Questionnaire (HAQ)**, DASH(The disabilities of the arm, shoulder and hand) *A Cochin kézfunkciót felmérő teszt Magyarországra történő adaptálása és validálása szisztémás sclerosisos, valamint rheumatoid arthritises betegeknél Szerző(k): Varjú Cecília dr., Gulyás Katinka dr., Farkas Nelli dr., Kárpáti Eszter dr., Lóránd Veronika dr., Czirják László dr. Magyar Reumatológa ,82-90 **Rannou F. et al: Assessing Disability and Quality of Life in Systemic Sclerosis: Construct Validities of the Cochin Hand Function Scale, Health Assessment Questionnaire (HAQ), Systemic Sclerosis HAQ, and Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey Arthritis Rheum Febr. 15; 57 (1): Kézizületek károsodásának mérése a Kéz anatómiai index (HAI)* és a Delta-ujjbegy-tenyér távolság (delta-ftp)** segítségével. *Robert-Thomson, A.J., at al.the use of the hand anatomic index to assess deformyty and impaired function is systemic sclerosis. Rheumatol Int 2006, 26, **Török,k.S.,Baker,N.A., et alreliability and validity of the delta finger-to-palm (FTP) a new measure of finger range of motiton in systemic sclerosis. Clin Exp Rheumatol 2010,28, suppl. 58,28-36 HAI delta-ftp gyógytornász általi mozgásállapot felmérése A beteg korábbi gyógyszeres kezelését folytatja.

10 Vizsgálat menete 3 Hétköznapokon a kezelések: gyógyfürdő, örvényfürdő, iszapkezelés, massage, gyógytorna, ergoterápia Hétvégén fürdő 30perc, séta, pihenés.

11 Vizsgálatunkban 26 SSc-ben szenvedő beteg (átlagéletkor:59,6±14,1 év) rövid, 11 beteg hosszú távú eredményeit dolgoztuk fel. Statisztika SPSS program, Wilcoxon teszt

12 A 3 hetes intenzív kéztorna eredménye (n=26) Baseline Medián (25%, 75% percentilis) 3 hét kéztornát követően Medián (25%, 75% percentilis) p HAQ-DI korr 1,06 (0,6; 1,8) 0,87 (0,43; 1,62) 0,012 Duruöz Hand Index 13 (3,8; 30,3) 11,5 (2,5;26,5) 0,663 HAI jobb o. 2,2 (1,7; 2,7) 2,6 (2,1; 3,3) <0,001 HAI bal o. 2,6 (2,1; 3,1) 3,2 (2,4; 3,5) <0,001 Fájdalom VAS 31,5 (4,2; 47) 13 (7; 31) 0,006 DASH 38,3 (20,8; 58,3) 27,1 (11,3; 43,7) <0,001 delta FTP bal kéz 73,5 (55; 85) 80 (64,5; 89) 0,0001 delta FTP jobb kéz 66,5 (57,7; 78,5) 71 (60,5; 89) 0,008

13 A kéztorna hatása 6 hónap után (n=11) Baseline Medián (25%, 75% percentilis) 6 hónapos kontroll Medián (25%, 75% percentilis) p HAQ-DI korr 0,75 (0,5; 1,7) 0,37 (0,25; 1,37) 0,021 Duruöz Hand Index 11 (4; 26) 7 (5; 23) 0,210 HAI jobb o. 1,8 (1,4; 2,3) 2,6 (1,2; 3,2) 0,424 HAI bal o. 2,3 (1,6; 3,2) 2,6 (1,3; 3,5) 0,110 Fájdalom VAS 27,5 (3; 63,2) 20 (2; 47) 1,000 DASH 39 (10; 55) 27,5 (7; 49) 0,004 delta FTP bal kéz 63 (50; 94) 57,5 (40,5; 84,5) 0,838 delta FTP jobb kéz 63 (51; 86) 69,5 (46; 86,5) 0,944

14 p=0.004 (Wilcoxon teszt)

15 3 HAQ-DI értékek változása a 6 hónapos követés során (n=11) 2.5 HAQ-DI korrigált HAQ-DI korrigált baseline p=0.021 (Wilcoxon teszt) HAQ-DI korrigált 6 hó

16 p=0.210 (Wilcoxon teszt)

17 p=0.424 (Wilcoxon teszt)

18 Következtetések Rövidtávon a mért paraméterek többsége javulást mutat, az alkalmazott kezelések hatékonyak Ezeket a kezeltek megfelelően tolerálták, de polymorbiditásuk miatt fokozott figyelmet igényelnek a kórházi személyzet részéről Hosszú távú eredmények is biztatóak További vizsgálatok szükségesek nagyobb számú beteganyagon a kezelés rövid és hosszú távú eredményességének pontosabb felmérésére.

19 Kutatás szakmai-etikai hozzájárulása Az Egészségügyi Tudományos Tanács Tudományos és Kutatásetikai Bizottsága (ETT TUKEB) a kutatási terv megvalósítását a 2012 december 18-i ülésén engedélyezte.

20 Köszönöm a megtisztelő figyelmet!