BETEGTÁJÉKOZTATÓ. Sokízületi gyulladás

Átírás

1 BETEGTÁJÉKOZTATÓ Reumatoid artritisz Sokízületi gyulladás

2 Mi is az a reuma? A köznyelv a reuma kifejezésen lényegében a mozgásszervi megbetegedéseket érti. A reumatológiai vagy reumás kórképek igen gyakoriak: becslés szerint élete folyamán csaknem minden embernek van valamilyen mozgásszervi panasza. A háziorvosi rendeléseken minden ötödik ember mozgásszervi panaszok miatt jelentkezik. A kevésbé súlyos panaszokat (pl.: rándulás, izomhúzódás, enyhébb derék- vagy nyakfájás, traumák) a beteg otthon önmaga is kezelheti, vagy háziorvosa gyógyíthatja. Komolyabb, tartós panaszok (pl. ízületi gyulladás: artritisz) esetén a betegnek legtöbbször reumatológushoz kell fordulnia. A háziorvosi rendelésen minden ötödik beteg reumatikus panaszokkal jelentkezik 2

3 Mi az artritisz? Az artritisz ízületi gyulladást jelent, és számos reumatológiai betegség gyûjtôneve. Nem minden mozgásszervi megbetegedés és nem minden ízületi betegség artritisz. Az életkor elôrehaladásával gyakoribb kopásos ízületi betegség például az artrózis. A köszvény leggyakrabban egyetlen ízület gyulladásával kezdôdik, bizonyos fertôzések után jelentkezô artritiszek négynél kevesebb ízületet érintenek. Az öt vagy annál több ízület megbetegedését ilyen a reumatoid artritisz (RA) poliartritisznek nevezzük. Jellegzetes az érintett ízületek eloszlása is. Egyes artritiszek (pl. köszvény) asszimetrikusan jelentkezhetnek, míg a RA szimmetrikus eloszlást mutat. Fontos lehet az artritisz idôbeni lefolyása is. Vannak hirtelen jelentkezô, de hamar el is múló (akut) kórformák (pl. akut köszvényes roham), míg mások kisebb-nagyobb hullámzást mutatva tartósan (krónikusan) fennállnak. 3

4 Mi a reumatoid artritisz? A betegség elindításában több tényezô bonyolult egymásra hatása vesz részt, ezért a reumatoid artritisz kialakulásáért nem lehet egyetlen okot felelôssé tenni. Az ízületi gyulladás beindításában genetikai, környezeti tényezôk és autoimmun jelenségek egyaránt részt vesznek. 4

5 KIKNÉL ALAKUL KI A REUMATOID ARTRITISZ? Fontos tudnunk, hogy a betegség különbözô formákban kezdôdhet. A leggyakrabban év körüli életkorban, gyakrabban nôkön jelentkezik. Az esetek mintegy kétharmadában a reumatoid artritisz lassan, alattomosan kezdôdik. A REUMATOID ARTRITISZ KEZDETI TÜNETEI A reumatoid artritisz kezdeti tünetei lehetnek gyakran érintett ízületek: csukló, kezek vagy lábak kisízületei, térd bizonytalan ízületi fájdalom, ami akár izomlázra emlékeztet kifejezett ízületi fájdalom reggeli, lassan oldódó ízületi merevség ízületi duzzanat az ízület feletti bõr meleg és kipirosodik (ritka) rossz általános közérzet hõemelkedés vagy akár magas láz gyengeség, étvágytalanság, fogyás 5

6 Bizonytalan ízületi fájdalmak és reggeli, lassan oldódó ízületi merevség lehetnek a csuklókban, a kezek kisízületeiben kezdôdik, de indulhat a térdek, a láb kisízületeinek gyulladásával is. A fájdalom mellett az ízületekben duzzanat, igen ritkán a bôr melegsége, pirossága jelentkezhet. Ha a beteg késlekedik, és az orvosi ellátás nem történik meg idôben, az artritisz fokozatosan egyre több ízületre is kiterjedhet, és a fájdalom, a gyulladásos jelek mellett mozgáskorlátozottság is jelentkezik. Az ízületi panaszok mellett rossz általános közérzet, hôemelkedés vagy láz, gyengeség, fogyás is kialakulhat. Az esetek mintegy harmadában (20-30%) a betegség nagyon gyorsan, kifejezett tünetekkel kezdôdik. Jellegzetes reumatoid artritiszes kéz 6

7 HOL JELENTKEZNEK A TÜNETEK? Jellemzôen a kéz és láb kisízületei (az ujjak tövének ízületei és a középsô ízületek) érintettek. A kisízületek mellett a csuklók, térdek és vállak betegszenek meg gyakran, míg a csípô, a boka, a könyök ritkábban érintett. Az artritisz általában szimmetrikus eloszlást mutat. A betegség nem ritkán a nyaki gerincet is érinti, a gyulladás akár a csigolyák ficamát is okozhatja, ami súlyos, életveszélyes állapotot is teremthet. A reumatoid artritisz jellemzõ elõfordulási helyei 7

8 A reumatoid artritisz lefolyása A betegség lefolyásában három típust különíthetünk el. Hullámzó lefolyású az esetek 60-75%-a tünetmentes, jobb és rosszabb idõszakok váltják egymást megfelelõ kezelés mellett tartósan tünetmentes kezelés nélkül fokozatosan kialakuló ízületi deformitások Enyhébb lefolyású az esetek 20-30%-a megfelelõ, enyhe kezelés mellett évekig panaszmentes ízületi deformitás nem alakul ki vagy kismértékû Súlyos lefolyású az esetek 10%-a nagyon súlyos, gyorsan romló kórforma erõteljes kezelés mellett is súlyos ízületi deformitások 8

9 A reumatoid artritisz gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelése A reumatoid artritisz kezelésének célja az artritiszt kísérõ kóros folyamatok lelassítása, ezzel együtt az ízületi károsodás és mozgáskorlátozottság befolyásolása. Gyógyszeres kezelés Fájdalomcsillapítók Nem szteroid gyulladásgátlók Szteroid gyulladásgátlók Bázisterápia Biológiai terápia Nem gyógyszeres kezelés Az ízületek védelme Fizioterápia Gyógytorna Gyógyászati segédeszközök GYÓGYSZERES KEZELÉS A kezelési stratégia általában az, hogy a bázisterápiát a betegnél folyamatosan fenntartják, mert csak így biz- 9

10 tosított az artritisz káros hatásainak kivédése. Fájdalomcsillapítókat, gyulladásgátlókat viszont csak idõszakosan, a gyulladás fellángolása esetén, legtöbbször maximum néhány hétig, esetenként hónapig alkalmaznak. Fájdalomcsillapítók Reumatoid artritiszben a fájdalomcsillapító gyógyszerek sem a gyulladásos folyamatokat nem gátolják sem az ízületek tönkremenetelét nem képesek megakadályozni. A fájdalomcsillapítók csak idôszakosan, tüneti szerként alkalmazandók. Nem szteroid gyulladásgátlók A fájdalom mellett a gyulladást is gátolják, de nem avatkoznak bele az ízületi károsodás kialakulásába, ezért ezek is tüneti szernek számítanak. Több mint százféle kiszerelésben, tabletta, kapszula, injekció, kúp formájában kaphatók, emellett krém, gél formájában helyileg is alkalmazhatók. A régebbi, klasszikus készítmények mindegyikére jellemzô a gyomorkárosító hatás. 10

11 Az újabb, elsôsorban a COX-2 enzimet gátló szerek tartják meg gyulladásgátló hatásukat, miközben a gyomrot alig károsítják, és az ilyen jellegû mellékhatások (pl. émelygés, gyomorfájdalom, fekély, vérzés) jóval ritkábban fordulnak elô. A szteroid készítmény alkalmazása indokolt az alábbi három esetben 1. A betegség kezdetén néhány hónapig, amíg az elindított bázisterápiás szer nem kezd hatni; 2. Átmeneti fellángolások esetén áthidaló megoldásként pár napig, legfeljebb hétig; 3. Egy-két ízület begyulladása esetén helyileg adott injekció formájában. Szteroid készítmények Pillanatnyilag ezek a legerôsebb és leghatékonyabb gyulladásgátlók, de tartós szedés esetén gyakran okoznak mellékhatásokat is. Hatásuk a betegség hosszabb távú kimenetelére, az ízületek károsodására egyelôre nem bizonyított, ezért a fájdalomcsillapí- 11

12 tókhoz és nem szteroid gyulladáscsökkentôkhöz hasonlóan csak tüneti szerként használatosak, és nem helyettesítik a bázisterápiát. A bázisterápia A bázisterápiás gyógyszerek, a megfelelô gyógytorna és az ízületvédelem együttes alkalmazásával, segítenek megôrizni az ízületek mûködését, megelôzik a deformitások kialakulását és ezzel a mozgáskorlátozottság veszélyét is. A bázisterápiás gyógyszerek nem egyformák. Némelyikük (pl. sulfasalazin, chloroquin) csak a betegség enyhébb formáinak kezelésére alkalmasak, míg mások (pl. methotrexat, leflunomid, ciklosporin, aranyinjekció) súlyosabb reumatoid artritiszben is beváltak. Lehetôség van két vagy három bázisterápiás szer kombinált alkalmazására is. Szteroid vagy nem szteroid gyulladáscsökkentôk szoros ellenôrzés mellett szintén adhatók a bázisterápia mellett. 12

13 Biológiai terápia A biológiai terápia lényege, hogy megakadályozza egy adott gyulladásos sejt mûködését, és ezzel visszaszorítja a gyulladást, az ízületi károsodást. Ha az elõzõekben tárgyalt bázisterápiás szerek nem eléggé hatékonyak, vagy mellékhatások miatt alkalmazásukat fel kell függeszteni, az utóbbi években kifejlesztett ún. biológiai terápiás készítmények adására van lehetõség. Magyarországon 2005-ig három készítményt törzskönyveztek (infliximab, etanercept és adalimumab) mindegyik a TNF-alfa hatásait gátolja. Ezen szereket külföldön már több százezer beteg kapta, és mindhárom készítmény igen hatékonynak bizonyult. Hazánkban egyedi megrendeléssel, a reumatoid artritisz kifejezetten súlyos, más gyógyszerekkel nem kezelhetõ eseteiben lehet hozzájutni a biológiai terápiához. 13

14 NEM GYÓGYSZERES KEZELÉS Az ízületek védelme Lényege, hogy a pihenés és a terhelés egyensúlyát megfelelôen kell kialakítani, ugyanis túlterhelés során az ízületek fájdalmassá, fáradékonnyá válnak. A fizioterápia Elemei a fizikai behatásokon (pl. hô, elektromos áram) alapuló fizikoterápia, a fürdôkezelés, a gyógytorna is. A gyógytorna A megfelelõ gyógytorna megtanítása a gyógytornászok feladata, de az otthoni gyakorlás megkönnyítésére könyv, videokazetta is kapható. A gyógyászati segédeszközök A gyakran alkalmazott botok, járókeretek, fûzõk mellett a munkahelyen, lakásban végzett mozgást, az életminõséget javító eszközök sokasága (pl. kapaszkodók, csúszásgátlók, WCmagasítók) is elérhetõk. 14

15 Hasznos tanácsok a jegeléshez és a hûtõborogatáshoz Kitûnõen csillapítja a duzzadt, meleg ízület gyulladásos fájdalmát! A felhasznált anyag legyen az ízület köré formálható: jégzselé (kriogél), mirelit zöldséges zacskó, nejlonzacskóba töltött jégkockák! A jeget csavarjuk rongyba, zsebkendõbe, vagy tegyünk a jégpakolás alá vékony, száraz törölközõt, a bõr védelmére! Helyezzük a jégpakolást a kifejezetten gyulladt ízületre! A jegelést pár percig, naponta többször is alkalmazhatjuk. Egyszerre 5 percnél tovább ne alkalmazzuk a jegelést, a fagyási sérülések elkerülésére! A borogatást felmelegedés után cserélni kell. A bõr védelmére a felázás ellen célszerû valamilyen (lehetõleg gyulladáscsökkenttõt is tartalmazó) kenõcsöt kenni. A nagyfokú gyulladást htéssel és borogatásokkal is csökkenthetjük. A dunsztkötés használata kifejezetten káros. 15

16 A kiadvány Dr. Szekanecz Zoltán: Reumatoid artritisz Sokízületi gyulladás címû könyve alapján készült. Minden kiadói jog fenntartva. ISBN: Együttmûködõ partner: Schering-Plough CE AG Magyarországi Kereskedelmi Képviselet 1123 Bp Alkotás u. 53. Tel: (06-1) A könyv adatai: ISBN Terjedelme: 120 oldal, Ára: 1680 Ft Kapható: az Alexandra, Líra és Lant, Libri, Géniusz könyvesboltokban, egyes gyógyszertárakban, kórházi újságárusoknál és közkönyvtárakból kikölcsönözhetõ módon Budapest Pf Bemutatóterem: 1114 Budapest, Kosztolányi Dezsõ tér 7. fszt. 2. Tel.: , Fax: info@springmed.hu Honlap: