Az afázia neurológiai megközelítése. Mooréhné Szikszai Klára Dr Horváth Szabolcs

Átírás

1 Az afázia neurológiai megközelítése Mooréhné Szikszai Klára Dr Horváth Szabolcs

2 A kommunikáció anatómiája

3 A kommunikáció = jelentés kódja Komplex / számos szint, nyelvek változatai: pl. olasz angol/ szintek kapcsolata Univerzális megjelenés Propozicionális, emócionális, evolúciós

4 Successive folyamat Megértés Kifejezés Akusztikus érzékszervi-,tanúlt idiomák Fonológiai beszéd motoros engrammja Lexikális /funkcionális/ prémotoros kéreg /mozgás- Prozódikai minták asszoc. központja/ Szintaktikus /pozícionális/ Br 44,45 Br 4 Szemantikus artikulációs izom neuromusc. junkcio, véglemez, izomsejt szerkezet

5 BAEP

6 A nyelv kivitelezés folyamatábrája az üzenet raktározásától a beszédig /balra/ szóértés- az auditoros inputtól az üzenetig /jobbra/

7 Lingvisztikai és nem-lingvisztikai kapcsolat Lingvisztikai nem-lingvisztikai Verbalizer koordinátor motivátor perceiver attender

8 Szintek kapcsolata I DM információ tárolás részismeretek használata késleltetés / delay neuronok /

9 az egzekutív kéreg részei

10 Szintek kapcsolata II percepció: az érzet tudatosulása Figyelem ráirányítás Elkülönített fókuszálás Elimináció: extra stimulusok kizárása Inger felismerése rokon emlékezettapasztalat útján

11 A direkt és indirekt priming segíti a szemantikus aktivációt Terápiás cél: szópárnál lexikális döntési feladat könnyítése az indirekt / mediated /felől az eredeti / ősi / felé Kódolt szemantikus információk

12 A két corticalis vizuális rendszer Ungerleider és Mishkin modell Temporalis /ventralis/ MIT? Parietalis /dorsalis/ HOL? Vizuális Mozgás folyamat

13 A cortex temporalis inf. visualis rendszere /Gross et al. után/ dorsalis rendszer rendszer ventralis limbikus rendszer vörös vonal: afferens út V1 TE

14 A receptív mező a ventrális rendszerben

15 A ventrális út successive differenciálódása TEO: temp.inf.post hullámszelekció TE: temp.inf.ant.

16 Szintek kapcsolata III Asszociatív háló Szemantikus távolság létező akt ivitás Indirekt priming ősi /sui generis/ asszociáció

17 Szintek kapcsolata IV a Funkcionális lexikális szelekció Pozícionális szintaktikus formává fejlesztés Fonológiai szavak specifikációi

18 Szintek kapcsolata IV b Mindent a jelentésért: tematikus szabálykapcsolat, idő-,tér kapcsolat Szintaktikus formává fejlesztés: főnév-,ige-frázisok, kötőszavak, időnévmás egyeztetések stb.,

19 Lokalizált autonom modulok? Stratégiailag implantált rendszer a bal haemispheriumon belül? Asszociatív >90% : nyelv, mozgástervezés, indítás, percepció, érzelmek, viselkedés, memória - praefrontalis- DL: egzekutív orbitofront.: viselkedés, magatartás - limbikus: memória, érzelmek, tanulás, motiváció - temporo-parieto-occip: érzékelés, nyelv, vizuális-, akusztikus jelek feldolgozása. Asszociatív rostok: fasc.arcuatus: idiomák egyesítése a beszéd motoros engramjával, fasc.uncinatus, fasc.long. Projektív: kéreg gerincvelő, kéreg agytörzs stb. Kommisszurális: két félteke között

20 Beszédzavarok neurológiai beosztása Afázia, diszfázia Konfúzió, delírium, demencia Dizartria, anartria Diszfónia, afónia

21 Afázia dizartria Afázia beszédközpontok és összeköttetései kérgi? Dizartria kiejtés és prozódia perifériás? Szubkortikális afáziák Kortikális dizartria /afémia/ Capsularis és cerebelláris dizartriák

22 Afázia Dizartria Afázia: nyelv használatának /megértés, kifejezés/ individuális zavara kapcsolat memóriával, gondolkodással szimbólumok használatának/képzésének zavara Dizartria: motoros beszéd szervezésének zavara

23 Szupra- és infratentoriális dizartriák MRI összevetülése

24 Az afázia ágy-melletti / bedside / tesztje folyamatosság megértés ismétlés olvasás írás megnevezés

25 Többnyelvűek /polyglott/afáziája Ribot törvény: polyglottnál gyorsabb javulás Pitres törvény: gyakrabban használt gyorsabban javul

26 Példa az Afázia diff. dg.-ra társalgás Erőlködő, agrammatikus- Broca Folyamatos, üres, parafáziás- Wenicke -?- Megértés sérül, de norm.beszéd/olvasás szósüketség Betű/szó olvasás sérül szóvakság /írás itt és afémiánál jó/ Ismétlés sérül /perisylvian terület l./ vezetéses a. Vizuális/hallás értés sérül transcort. motoros /ismétlés jó, néha túlzott/, anomia, subcort.laesio Megnevezés sérült /olvasás, írás, betűzés/ anomiás, mély temporalis laesio Beszédindítás sérül supplementer, gyr.cinguli

27 1.Tranziens és perzisztáló Broca 2. Afázia felosztás

28 Br6abeta:supplementer /aca/ extrasylvius afázia TCMA: spontán beszéd Kényszeres echolalia, echopraxia Monotónia, ritmus Supplementer afázia: TCMA I.: a beteg helyzetválzozta- Tása pl.kézmozdulat indítja a beszédet TCMA II.: dysartria, figyelmet- Lenség, személyiségváltozás TCMA I oka: prémotoros- motoros TCMA II: supplementer-motoros diszkonnexio Beszédiniciatíva : cinguláris kéreg, supplementer laesio

29 Globalis afázia MR képe

30 Anómia I Vizuális analízis Hozzáférés /deficit/ Kikeresés Megnevezés

31 Anómia II Kategória specifikus Input modalitás specifikus Szintaktikus tematikus szabály /grammatikai szabály térképezés pl. A fiúkat fellökte a lány / The dog was chased by the girl -ki a cselekvő/ tárgy stb./?? mapping terápia content szavak v. szintaktikus szerkezetek tréningje

32 Peterson hálódiagram Préfront DL: megértés és társítás Akusztikus és Vizuális asszoc. területek direkt kapcsolatban a prémotoros kéreggel szematikai /nyelvtani szabályok/ agrammatizmus beszéd írás

33 Subcorticalis afáziák CI. elülső: kevert afázia, apátia,depresszió Striocapsularis: hypofónia, prozódia,dizartria Domináns thalamus Ventralis és AL mag: anomia /memória aktiválás /,halk beszéd DM: beszédkésztetés Súlyos agráfia, alexia Elülső thalamus: expreszszív inertia

34 A beszédzavar okai stroke, trauma, tumor, infectio, metab., degeneratív, demyelinisatio, endokrin, pszichiátriai, toxikus, myopathia, MG, érzékszervi, egyéb neurológiai /pl.nph/, hiánybetegség

35 Agyi keringészavarok felosztása

36 Adatok stroke-hoz II Súlyosbodó neurológiai deficit 30% Halál 1 hónapon belül 25% 1 éven belül 40% Ismétlődő stroke 1 hónapon belül 3-5% 1 éven belül 10% Testi rokkantság 50% Hosszú távú intézeti ápolás 25% Demencia 30% Depresszió 36%

37 A hormonrendszer és az amygdale kapcsolata a memória raktározással /McGaugh et al./

38 Kreisler /Lille Hospit.Franciao./ 5 év 493 afáziásból 107 elemzése korátlag: 56 év, 54% Language assessment: Montreal-Touluose battery Boston Diagnosis Aphasia Examination Neurologic assessment: Three independent examiners blinded Using axial and coronal slices 34 regions /stereotaxic atlas of brain/ Statistical analysis: Pearson test Kruskal-Wallis test Mann-Whitness U test

39 Kreisler és mtsai megfigyelése 1.mutizmus: fronto-putaminalis l. 2.low fluency:gyr.front.inf.+put/v. centrum semiovale ant.putameig/v lobulus pariet.inf.-ig 3.ismétlés zavara: CE+CI post. 4.oralis megértés zavara:gyr.temp.post. CE-ig /v. gyr front.inf.-ig 5.kép megnevezés,szótalálási nehézség: nagy variáció: cortex ant., post.,thalam. 6.verbális parafázia: temporalis/c.caudal. 7.fonemikus parafázia: CE a lob.temp. post.-ig/ v. CI-ig 8.perseveratio: nucleus caudatus feje

40 Mazoyer és mtsai figyelmi feladata-pet bal és jobb old. gyr.temp.sup gyr.front.inf. temp.pólus Cognitív munka: mondat > szavak Ismeretlen hangsor befogadás: új nyelv tanulása area 8

41 Afázia terápiák Kifejezésre /output/fókuszált repetitív gyakorlatok melodikus intonációs terápia /MIT/ Pszicholingvisztikai módszerek: célzott pl.anomia,agrammatizmus Kognitív neurorehabilitáció: figyelem,memória számbavétele pl.perszeveráció kezelése /Helm-Estubrooks, Posner/ Számítógép /computerizált vizuális kommunikáció, Baker/képek, ikonok;szimbolizáció Mapping terápia: tematikus /kötőhangzós/ szintaktikus mapping deficit pszichoszociális /M.T.Sarno/csoportos társalgási gyakorlatok, aktív mozgással Farmakoterápia: kifejezés dopaminerg alulműködés megértés kolinerg alulműködés- kemikognitív modellek