Alzheimer-kór Pákáski Magdolna SZTE, ÁOK Pszichiátriai Klinika

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Alzheimer-kór Pákáski Magdolna SZTE, ÁOK Pszichiátriai Klinika"

Krisztina Orbánné
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 Alzheimer-kór Pákáski Magdolna SZTE, ÁOK Pszichiátriai Klinika

2 Alois Alzheimer August Deter 51 éves volt 1901-ben

3 Epidemiológia: gyakoriság év 1% év 2% év 6 % év 9 % év 17 % Átlagos túlélési idő: a diagnózis felállításának időpontjától függ 65 éves korban 8,3 év 90 éves korban 3,4 év

4 Alzheimer-kór rizikótényezői Rizikótényező Esélyhányados (OR) Életkor 1,1 Nem Nők Férfiak Alacsony iskolázottság 1,8 1,8-2,2 1,3-1,6 Magas vérnyomás 1,4-2,6 Cukorbetegség 1,5-2 Magas vérzsír értékek 2 Altatás 1x Altatás 2x 1,41 1,76 Koponya trauma az anamnézisben 1,6

1,3-1,6 Magas vérnyomás 1,4-2,6 Cukorbetegség 1,5-2 Magas vérzsír

6 Alzheimer-kór specifikus hisztológiai elváltozásai: NFT

7 Alzheimer-kór specifikus hisztológiai elváltozásai: szenilis plakk

8 National Institute on Aging Alzheimer s Association guideline Klasszifikáció: 3 paraméter alapján Hyman és mtsai, 2012 ABC pontozás A: amyloid b plakk pont (0, 1, 2, 3) B: Braak féle NFT stádium beosztás (0, 1, 2, 3) C: CERAD pontozás neuritikus plakk pontszám (0, 1, 2, 3) Alzheimer-kór neuropatológiai változások: A1,B0,C0 v. A3,B3,C3 4 súlyossági szint nincs alacsony közepes magas

NFT stádium beosztás (0, 1, 2, 3) C: CERAD pontozás neuritikus plakk pontszám (0, 1, 2, 3)

9 Ab depozíció fázisai Thal és mtsai, 2002 A1 kortex A2 striatum A3 cerebellum

10 B: Braak féle beosztás I. szakasz = entorhinális szakasz = B1 1. stádium: NFT-k az entorhinális régióban 2. stádium: NFT-k a hippocampus területén jelennek meg Következmény: A hippocampushoz haladó neocorticalis információk transzmissziójának enyhe zavara

stádium: NFT-k a hippocampus területén jelennek meg

11 B: Braak féle beosztás II. szakasz = limbikus szakasz = B2 3. stádium: NFT-k az entorhinális régióban és hippokampuszban 4. stádium: NFT-k a neokortikális asszociációs kéreg területén jelennek meg Következmény: A hippokampusz, amygdala és neocortex közötti kommunikáció zavara

stádium: NFT-k a neokortikális asszociációs kéreg területén jelennek

12 B: Braak féle beosztás III. szakasz = neokortikális szakasz = B3 5. stádium: agykéreg 6. stádium: a szenzoros és motoros területek infiltrációja occipitalis kéreg, PHF immuncitokémia

13 C: Neuritikus plakkok C0: Diffúz plakkok C1: 1-5 neuritikus plakk/mm 2 C2: 6-20 neuritikus plakk/mm 2 C3: >20 neuritikus plakk/mm 2

14 Alzheimer-kór stádiumai és tünetei

15 gyakoriság (betegek %) Viselkedési zavarok a betegség progressziója során Depresszió Szociális visszahúzódás Öngyilkossági gondolatok Napi ritmus megváltozása Szorongás Paranoia diagnózis Agitáció Irritabilitás Elkóborlás Agresszió Hangulatváltozások Hallucinációk Szociálisan elfogadhatatlan Vádaskodások viselkedés Téveseszmék hónapok a diagnózis előtt hónapok a diagnózis után

Agitáció Irritabilitás Elkóborlás Agresszió Hangulatváltozások Hallucinációk Szociálisan elfogadhatatlan

16 Alzheimer-kór diagnosztikus markerek

17 Alzheimer-kórra jellemző MR neuroradiológiai jelek

18 Funkcionális vizsgálatok:spect Kiegészítő vizsgálatként szóba jön, de nem kötelező Széleskörűen hozzáférhető, kevésbé költséges jól használható a rutin klinikai gyakorlatban

19 Funkcionális vizsgálatok : PET

20 Liquor markerek AK-ban Fehérje Normál érték Alzheimer-kór Ab42 (pg/ml) 869 ± 200 < 500 tau (pg/ml) 184 ± 90 > 600 foszfo-tau (pg/ml) 53 ± 16 > 60 b amyloid/tau hányados b amyloid/foszfotau hányados 5,6 ± 2,4 < 3 16,5 ± 4,2 < 12 Kombinált mérések (amyloid b1-42, tau, Ptau) Szenzitivitás: 85-94% Specificitás: %

amyloid/tau hányados b amyloid/foszfotau hányados 5,6 ± 2,4 < 3 16,5 ± 4,2 <

21 Terápia Kognitív tünet kezelése Tünetjavítás Kórlefolyás lassítás Farmakoterápia függ a súlyossági foktól Enyhe ill középsúlyos Alzheimer-kór: MMT: pont: kolinészteráz gátlás Középsúlyos ill. súlyos Alzheimer-kór: MMT: 20 pont alatt antiglutamaterg terápia BPSD tünetek terápiája: antipszichotikumok

22 MMSE pontszám Hatóanyagok alkalmazhatósága Alzheimerkórban 25 kognitív deficit memantin KORAI KÖZÉPSÚLYOS SÚLYOS 20 önálló életvitel zavara donepezil rivastigmin viselkedészavar állandó gondozás szükséges évek

23 Enyhe kognitív zavar, enyhe demencia Nyomonkövetés, 6-12 havonta kontroll vizsgálat Farmakológiai terápia Gyógyszer Indikáció Dózis/nap Mellékhatás Vinpocetin VD 3x10 mg Fejfájás, RR csökkenés Piracetam AK, VD 2 x 1,2-2,4 g Insomnia, agitatio Nicergolin AK, VD 1-2 x 30 mg ergotizmus Gingko biloba AK, VD 3-4x mg Fejfájás, szédülés

24 AChE gátlók farmakológiai jellemzői Igen Nem

Hasonló dokumentumok

Prodróma dráma PÁKÁSKI MAGDOLNA SZTE, ÁOK, PSZICHIÁTRIAI KLINIKA

Prodróma dráma PÁKÁSKI MAGDOLNA SZTE, ÁOK, PSZICHIÁTRIAI KLINIKA Enyhe neurokognitív zavar (DSM-5) 1 A személy vagy hozzátartozó v. klinikus aggodalma a kognitív funkció enyhe csökkenésével kapcsolatban.