A beszéd- és kommunikációs készség felmérése és fontosabb rehabilitációs eljárások

Átírás

1 REHABILITÁCIÓS ALAPISMERETEK I. A beszéd- és kommunikációs készség felmérése és fontosabb rehabilitációs eljárások Készítette: Mózesné Kapocska Ildikó logopédus 1

2 Tartalom Kiváltó okok - stroke fajtái Léziók az agyban Afázia fogalma Afázia tipológiája Afázia vizsgálati eljárások Rehabilitációs terápiák 2

3 Stroke csapás hétköznapi nyelven: gutaütés, szélütés orvosi definíciója (Csiba- Földesi) 3

4 Fajtái vérzéses Ischémiás - agyérgörcs 4

5 Az agy szerkezete Sérülés az agyban Frontális- temporálisparietális- occipitális Plaszticitás jellemzi 5

6 Félteke dominancia Bal - beszélő : itt található a két beszédközpont Jobb néma 6

7 7

8 Hol a sérülés? Jobb félteke: Prozopagnózia Vizuális neglect Amúzia Agnózia Apraxia Kisagy Beszédmotórium Bal félteke: Wernicke és Broca régió beszédért felelős központok AFÁZIA 8

9 Hol a sérülés? Frontális lebeny mozgás, figyelemszabályozás (Broca-afázia) Temporális lebeny akusztikus agnózia, szóelőhívás, írás és olvasászavar (Wercicke és optikus afázia) Pairetális lebeny motoros zavarok, apraxia, parafráziák, olvasás zavara Parieto-temporo-occipitális lebeny írás olvasás számolás, verbális emlékezetzavar (szemantikus és amnesztikus afázia) 9

10 Az agykéreg lebenyeiben fellelhető léziók lokalizációja, differenciálása lehetővé teszik a kialakult afázia típusának megállapítását, és a rehabilitációs munka irányát is meghatározzák!!! 10

11 Afázia a beszédmegértés és a beszédképzés egy vagy több összetevőjének az agyféltekék lokális károsodásai következtében kialakult zavara Motoros és/vagy szenzoros zavar INTERPERSZONÁLIS ZAVAR 11

12 Afázia tünettana Fluencia Parafráziák Megértés Szókeresés Perszeverációk Neologizmusok Echolália Kapcsolódó tünetek kivitelezés észlelés 12

13 Afázia tipológia 13

14 Nehézség a tipológiában Motoros szenzoros Fluens nonfluens Afáziatípusok Folyamatosság Beszédértés Utánmondás Globális Broca Wernicke Anómiás + +/- + Transzkortikális motoros Transzkortikális szenzoros Vezetéses

15 Nonfluens afáziák Mikor nonfluens a beszéd? Broca afázia Transzkortikális motoros afázia Globális afázia Izolációs afázia 15

16 A sérülés helye Beszédprodukció Beszédmegértés Megnevezés Broca A homloklebeny harmadik agytekervényének hátsó területei és a precentrális agytekervény ezzel szomszédos alsó területei. (Brodmann 44, 45) Elakadó, töredezett, lassú beszéd, szótalálási nehézségekkel. Agrammatizmus jellemzi, hiányzó ragok, elhagyott toldalékok, kötőszavak, gyakran elhagyott funkciószavak (helyette szubsztanciális szavak). Gyakoriak az artikulációs hibák. Viszonylag ép, szósorok megértése problémás. Károsodott, de segítséggel (szókezdő hang, szótag) gyakran sikeres. Transzkortikális motoros A Broca terület alatti fehér állomány. Gyakori a nonfluens perszeveráció. Beszédiniciáció zavara. Agrammatizmus jellemzi. Viszonylag ép, hosszabb szerkezeteknél is. Akadályozott. Beszédiniciáció zavara. Izolációs A centrális beszédzónákat körbefogó határterület. Súlyosan károsodott, egy-egy hang vagy szótag a produkciós maximum Károsodott. Károsodott. Globális A Sylvius árok körüli asszociatív kérgi területek nagy kiterjedésű, összefüggő sérülése. A temporális lebeny felső agytekervényeinek középső vagy hátsó része sérül. Súlyosan károsodott, egy-egy hang vagy szótag a produkciós maximum, és ezzel is perszeverál. Súlyosan károsodott. Súlyosan károsodott. Utánmondás Súlyosan károsodott. Viszonylag ép. Viszonylag ép. Súlyosan károsodott. Automatizmus Megőrzött. (Emocionális beszéd és automatikus beszédsorok) Megőrzött, de segítséget igényel a szókezdés. Károsodott, minimális. Károsodott, minimális. Prozódia Akcentus-szerű. Károsodott. Károsodott. Súlyosan károsodott. Olvasás Károsodott. Hangos olvasás sérül, de magukban tudnak olvasni. Írás Alakilag és tartalmilag is károsodott Alakilag és tartalmilag is károsodott. Károsodott. Károsodott. Súlyosan károsodott. Súlyosan károsodott.

17 Fluens afáziák Mikor tekintjük a beszédet fluensnek? Wernicke afázia Transzkortikális szenzoros afázia Anómiás afázia Vezetéses afázia 17

18 A sérülés helye Beszédprodukció Beszédmegértés Megnevezés Wernicke A halántéklebeny első agytekervényének hátsó területe és a szomszédos kérgi területek. Gyors, folyékony beszéd (logorrea fecsegő beszéd), amely grammatikailag ép, de gyakran üres verbalizmus. Paragrammatizmus előfordul. Jellemzőek a neologizmusok, a szubsztanciális szavak hiánya. Gyakori a szemantikus, ill. verbális parafázia. Zavart. Fonémikus hallás károsodott. Hang- és szósüketség (auditív agnózia: az egyén ép hallás mellett sem érti a hallottakat). Zavart (gyakori a verbális parafázia). Transzkortikális szenzoros A parietális lebeny és a halántéklebeny átfedési területeinek, valamint ezen régiók alatti fehér állomány. Sok parafázia, gyakran üres verbalizmusok, echolália, grammatikailag ép beszéd. Zavart a szójelentés aktiválása, felismeri a szavakat, de nem érti Zavart (általában üres mondattal helyettesít). Utánmondás Súlyosan károsodott. Viszonylag megőrzött, de gyakran echolál. Vezetéses (kondukciós) A Wernicke és Broca területet összekötő asszociatív pályák (fasciculus arcuatus). Lassabb beszéd, kevesebb parafáziával, főképp fonémikus. Gyakori a szókeresés (hezitálás) és az artikuláció zavara. Igen jó, főként a bonyolultabb grammatikai szerkezetek megértése akadályozott. Jó. Súlyosan károsodott. Anómikus A háromlebeny, ill. a gyrus anguralis területe. Összefüggő, értelmes mondatok. Gyakori a szótalálási nehézség. Ép. Körülírás. Főnevek megnevezésének problémája. Automatizmus Megőrzött. Megőrzött. Megőrzött. Megőrzött. Prozódia Tiszta. Tiszta. Diszprozódikus. Tiszta. Olvasás Írás Lehet megőrzött, de gyakran megértés nélküli. Formailag ép, de jellemzőek a parafáziák és neologizmusok. Megértés nélküli folyékony olvasás. Formailag ép, de jellemzőek a parafáziák és neologizmusok. Írott szöveg megértése jó, de a hangos olvasás problematikus. Formailag ép, de sok a hiba (betűcsere, kihagyás, betoldás). Ép. Ép. Formailag ép, de szótalálási nehézség jellemzi.

19 Vizsgálati eljárások WAB Western Aphasia Battery Token teszt Boston Naming Test Diszlexia, diszgráfia vizsgálat (Meixner Ildikó) 19

20 WAB A legelterjedtebb vizsgálati módszer hazánkban! Két részből áll: 1. rész: afázia vizsgálata 2. rész: írás-olvasás, számolás, Raven intelligencia teszt 20

21 WAB 1. rész Beszéd információtartalma Beszéd folyékonysága Beszédértés Ismétlés Megnevezés 21

22 WAB

23 WAB

24 WAB

25 WAB

26 Token teszt Beszédértés vizsgálata Beszédemlékezet 26

27 1. rész 1. Érintse meg a kört! 2. Érintse meg a négyzetet! 3. Érintse meg a sárga figurát! 4. Érintse meg a piros figurát! 5. Érintse meg a fekete figurát! 6. Érintse meg a zöld figurát! 7. Érintse meg a fehér figurát! 2. rész 8. Érintse meg a sárga négyzetet! 9. Érintse meg a fekete kört! 10. Érintse meg a zöld kört! 11. Érintse meg a fehér négyzetet! 3. rész (Kell az alsó sor is!) 12. Érintse meg a kis fehér kört! 13..Érintse meg a nagy sárga négyzetet! 14. Érintse meg a nagy zöld négyzetet! 15. Érintse meg a kis fehér kört! 4. rész 16. Érintse meg a piros kört, és a zöld négyzetet! 17. Érintse meg a sárga négyzetet és a fekete négyzetet! 18. Érintse meg a fehér négyzetet és a zöld kört! 19. Érintse meg a fehér kört és a piros négyzetet!

28 5. rész 20. Érintse meg a nagy fehér kört és a kis zöld négyzetet! 21. Érintse meg a kis fehér kört, és a nagy sárga négyzetet! 22. Érintse meg a kis zöld négyzetet és a nagy piros négyzetet! 23. Érintse meg a nagy fehér négyzetet és a kis zöld négyzetet! 6. rész Nem kell ismételni! 24. Tegye a piros kört a zöld négyzetre! 25. Érintse meg a fekete kört a piros négyzettel! 26. Érintse meg a fekete kört és a piros négyzetet! 27. Érintse meg a fekete kört vagy a piros négyzetet! 28. Vegye el a zöld négyzetet a sárga négyzet mellől! 29. Ha van itt kék kör, érintse meg a piros négyzetet! 30. Tegye a zöld négyzetet a piros kör mellé! 31. Érintse meg lassan a négyzeteket és gyorsan a köröket! 32. Tegye a piros kört a sárga négyzet és a zöld négyzet közé! 33. Érinse meg az összes kört kivéve a zöld kört! 34. Érintse meg a piros kört, ne a fehér négyzetet! 35. A fehér négyzet helyett érintse meg a sárga kört! 36. A fekete kör érintése után érintse meg a sárga kört!

29 Boston Naming Test Képmegnevezési teszteljárás Szóelőhívás képességének mérése 29

30 Afáziaterápiák - általában Különböző terápiák Nyelvi vagy nem nyelvi képességek fejlesztése? 1. Didaktikus terápiák 2. Behaviorista terápiák 3. Stimuláló terápiák 4. Kelet európai terápiák 5. Pragmatikus terápiák 6. Neoklasszikus terápiák 7. Neurolingvisztikai terápiák 30

31 Mi a helyzet itthon? Lassú az adaptáció Szakemberképzés? Cseh Katalin Hegyi Ágnes: Gyakorlatok az afázia kognitív nyelvi terápiájához Szűk körben terjedt el Globális afáziások kezelésére fejlesztették ki 31

32 Magyarországi terápiák írási, olvasási, számolási képességeket fejlesztő terápia artikulációs terápia Eszközök Tárgyak, tárgysorozatok Képek, képsorozatok Bliss-jelkártyák Írásvetítő, fóliák Diavetítő, filmekkel Diktafon, üres, illetve műsoros kazettákkal Számítógép és beszédfejlesztő szoftverek Gyakorlófüzetek Memoria játékok Puzzle kirakók Színes ceruzák, irónok, ragasztó 32

33 Terápiás foglalkozások képekben Kezdőbetű egyeztetés Kirakó Szóelőhívás Szín és forma észlelés 33

34 Szóelőhívást segítő 5 lépéses technika

35 Szerialitás fejlesztése 35

36 VIC Vizuális Kommunikációs Rendszer Globális afázia Vizuális kommunikációs rendszer Hétköznapi tárgyak, képek 36

37 VAT Vizuális akció terápia Alapja a VIC eredménye Lépései és szintjei: 1. Képek és tárgyak azonosítása Tárgyak elhelyezése képeken Képek elhelyezése tárgyakon Tárgyakra mutatás Képekre mutatás 2. Tárgyhasználat tréning 3. Cselekvést ábrázoló képek bemutatása 4. A cselekvést ábrázoló képek jelentésének gyakorlása 37

38 VAT Vizuális akció terápia Lépései és szintjei (folytatás): 5. Pantomim gesztusok bemutatása 6. Pantomim gesztusok megértése 7. Pantomim gesztusok kivitelezése 8. Elrejtett tárgyak jelzésének bemutatása 9. Elrejtett tárgyak pantomim jelének kivitelezése Alkalmas: globális vagy szinte globális afázia esetében 38

39 BDB (Back to the Drawing Board) Vissza a rajztáblához Rajzos terápia Alkalmas: súlyos, motorosan érintett afáziások esetében Előkészítése: 12 db rajzolt ingerábra Feladat: a jelenet lemásolása A terápia célja: a képi kommunikáció fejlesztése POST DBD: a család és hozzátartozók bevonása 39

40 VCIU (Voluntary Controll of Involuntary Utterances) Nem tudatos közlések tudatos kontrollja Alkalmas: súlyos, nonfluens afáziás betegek esetében Lényege: a nem szándékos közlések kontrollálása Célja, hogy a beteg képes legyen a gyakorlott szavak közül néhánnyal képet megnevezni szóig gyakoroljuk 40

41 MIT Melodikus Intonációs Terápia Alkalmas: Broca-afázia, súlyos kimenetelű nonfluens afázia esetében Felépítése: Ingerek bemutatása Szintről szintre, lépésről lépésre módszer Dúdolás Együtt éneklés Együtt-egyedül éneklés Azonnali ismétlés Kérdésre adott válasz 41

42 MIT Melodikus Intonációs Terápia Felépítése (folytatás): Énekbeszéd Késleltetett válaszadás Énekbeszéd bemutatása Énekbeszéd fokozatosan halkulva Késleltetett utánmondás Kérdésre adott válasz 42

43 HELPSS Helm-féle szintaxis támogató program Alkalmas: Broca-afázia, transzkortikális motoros afázia esetén 11 mondat típussal dolgozik: 1. Intranzitív felszólító mód 2. Tranzitív felszólító mód 3. Kérdő mondat 4. Tranzitív kijelentő mondat 5. Intranzitív kijelentő mondat 6. Hasonlító mondat 7. Szenvedő szerkezet 8. Eldöntendő kérdés 9. Direkt és indirekt tárgy 10. Beágyazott mondat 11. Jövő idő 43

44 TAP (Treatment Aphasic Perseveration) A perszeveráció terápiája Három fajtája van Alkalmas: közepes és súlyos perszeveratív tünetek esetén Általános stratégiák Specifikus stratégiák hibátlan válasz előhívás: időadás, gesztus, taktilis segítség, rajzos segítség, körülírás, mondat kiegészítés, grafikus segítség, fonemikus segítség, hangos olvasás, utánmondás, együtt hangoztatás vagy éneklés 44

45 TWA A Wernicke-afázia terápiája Szindróma specifikus terápia Alkalmas: legalább minimális beszédértési zavar esetén Ingerek bemutatása: Kisbetűs alak egyeztetése képpel Felolvasás hangosan Utánmondás írott szó nélkül Hallott szó után a kép kiválasztása 45

46 Afáziát kísérő egyéb kommunikációs nehézségek Dizartria Diszlexia Apraxia Diszgráfia Diszfónia Diszkalkulia 46

47 Köszönöm a figyelmet!