LEBENY- SZINDRÓMÁK 1

Átírás

1 LEBENY- SZINDRÓMÁK

2

3

4 Frontalis lebeny Primer motoros mező: Gyrus centralis anterior, precentralis, Brodman 4, gigantopyramidalis Premotoros mező: Br6 Supplementer motoros mező Br6 Tekintésközpont Br8

5 Részei Brodman Functio Károsodása Izgalma Motoros terület 4 akaratlagos mozgások ellenoldali hemiparesis ellenoldali clonusok Praemotoros terület (Supplementer motoros area) Operculáris terület Lobulus paracentralis Praefrontális terület , 6 (medialis) extrapyramidális rendszer része akaratlagos szemmozgás beszédkifejező képesség záróizmok centrális szabályozása leépüléses jelek, egyensúlytartás ideomotoros apraxia (domináns félteke) conjugált deviatio a góc oldala felé motoros aphasia (domináns félteke) incontinentia urinae et alvi convexitas 9-11 apathia basális initiativa, gondolkodás, moria többi személyiség az ismeretek 25, 32, jellemzõk mobilizálása és felhasználása zavart adversiós rohamok conjugált deviatio a góccal ellentétes oldalra???

6 Parietális lebeny Részei Brodman Functio Károsodása ellenoldali hypaesthesia Gyrus postcentralis 3, 1, 2 elsôdleges érzôkéreg (a fájdalom kivételével ) Lobulus parietalis superior 5, 7 másodlagos érzôkéreg tactilis felismerés zavara Lobulus parietalis inferior - gyrus supramarginalis.. - gyrus angularis ,39, gnosticus és mozgás teljesitmények agnosia, apraxia astereognosia ideomotoros apraxia anosognosia. amnesticus aphasia Gerstmann syndroma - jobb-bal tévesztés - ujj agnosia - agraphia - acalculia autotopagnosia constructiv apraxia ellenoldali alsó quadrans hemianopsia - area parietalis basalis 37

7 Temporális lebeny Bro Részei dma Functio Károsodás Izgalma n mindkét oldal: 41 primér hallási központ kérgi süketség beszédmegértés domináns oldal: sensoros aphasia Gyrus temporalis superior Gyrus temporalis medius, inferior Hippocampus Gyrus parahippocampalis 42, 22 21, 22 28, másodlagos hallási központ (hangok, zajok) hallással kapcsolatos gnosticus teljesitmények szaglás központja limbicus rendszer része mindkét oldal: lelki süketség (hallási agnosia) domináns (?): amusia amnesia, dementia elemi hallási hallucinációk komplex hallási hallucinációk zenei hallucináció szaglási sensatiók, déjá vu, jamais vu, dreamy state, lebegésérzés, orális automatismusok, (uncinatus roham) psychomotoros epilepsia tenebrositas

8 Occipitális lebeny Részei Brodman Functio Károsodás Izgalma Area striata Area peristriata Area parastriata elemi látás optikai felismerés optikai felismerés egyoldali: ellenoldali hemianopsia (a centralis látás megtartott) kétoldali: kérgi vakság kétoldali: lelki vakság (opticai agnosia) reflexes szemmozgások kétoldali: lelki vakság (opticai agnosia) speciális gnosticus zavarok elemi látási hallucinaciók mikropsia, makropsia, metamorphopsia optokinetikus nystagmus megszünése

9 Aphasia Motoros Broca Szenzoros Wernicke Vezetéses Anomiás amnesticus Totalis globalis

10

11 Alexia Agraphia Agrammatismus Anarthria dysarthria Anomia, szótalálási zavar Aphonia Echolalia Jargonaphasia, paraphasia, neologismák logorrhea Mutismus Ideomotoros Ideatoros Kinetikus konstruktív apraxia

12 agnosia Visualis Anosognosia Asomatognosia Astereognosia Prosopagnosia Gerstmann-sy: ujjagnosia, acalculia, jobbbal tévesztés, agraphia

13 DEMENCIÁK

14 DEMENTIA Elbutulás Szerzett szellemi képességek elvesztése A kognitív működés globális progresszív krónikus zavara DEMENTIA (DSM IV) = TÜNETCSOPORT: memória-zavar és más kognitív zavar afázia, agnozia, apraxia, számolás-, figyelem-, elvont gondolkodás-, ítélőképesség-, executio-zavar mindez a mindennapi tevékenységet rontja a beteg éber, nem zavart, illetve a fentiek nem csak zavartság ideje alatt jelentkeznek

15 DEMENTIA Mikor szembesül ezzel a kérdéssel az orvos? a beteg memória zavarra panaszkodik a család észrevételei más betegség kapcsán a családorvos gyanuja aktív szűrés!!! DEMENTIA Kórtörténet, kórelőzmény, heteroanamnesis: kiváltó-, hajlamosító-, kockázati tényezők alkohol, koponyatrauma, hipertonia, stroke, depresszió, diabetes mellitus, pitvarfibrillatio, családi halmozódás helytállás otthon, munkahelyen, utcán, üzletben étkezés, tisztálkodás, öltözködés, vásárlás, pénz, tájékozódás, alkalmazkodás incontinentia urinae, alvi et emotionalis iskolázottság, előzetes tudás-szint

16 DEMENTIA OKAI INTRACRANIALIS: DEGENERATÍV: Alzheimer, Pick, Lewy, Parkinson, Huntington, Guam, VASCULARIS, POST-STROKE TÉRSZŰKÍTŐ FOLYAMATOK, POST-TRAUMÁS Tumor, metastasis, subduralis hematoma, boxolók, Hydrocephalus FERTŐZŐ AIDS, prion: Creutzfeldt-Jakob, PESS, neurosyphilis, Lyme, meningitis DEMENTIA OKAI EXTRACRANIALIS: MÉRGEZÉSEK Alkohol, drog, gyógyszer, CO GENETIKAI, ANYAGCSERE Wilson SZERVELÉGTELESÉG Máj, vese, dialízis, szív, pajzsmirígy HIÁNYBETEGSÉGEK B12, fólsav

17 DEMENTIA vizsgálat: általános neurológiai: góctünet? pszichiátriai neuropszichológiai neuroradiológiai laboratóriumi: Teljes vérkép Serum elektrolytok (Ca is) Vércukor Urea/kreatinin A máj állapotára utaló vizsgálatok (enzymek) Pajzsmirigyfunkció Serum B 12 vitaminszint Syphilis serologia Mini Mental State Examination (MMSE) Funkció Teszt Elért/max pontszám Tájékozottság Idő: Milyen évben vagyunk? évszak? dátum? hónap? nap? Tér: Hol vagyunk? ország? megye? város? kórház? terem/osztály? /5 /5 Megjegyző emlékezés Figyelem és számolás Ismételje utánam: szék,alma, kulcs (a vizsgáló megnevezi a tárgyat és addig kéri a beteget, hogy ismételje meg, amíg nem lesz pontos) 100-tól hetesével számoljon visszafelé (5 kivonás, ha mind jó, 5 pont) (93, 86, 79, 72, 65) Felidéző Mi volt a korábban megnevezett három szó? szék,alma, kulcs /3 emlékezés Nyelvi funkciók Nevezze meg, mi ez? (a vizsgáló két közönséges tárgyra mutat, pl. ceruzára, órára) Ismételje utánam semmi de és vagy se Hármas parancs: Vegye a papírlapot a jobb kezébe, hajtsa kettőbe és tegye a padlóra Olvassa és hajtsa végre: csukja be a szemét Irjon le egy mondatot /2 /1 /3 /1 /1 Rajzmásolás Másolja le ezt a lenti rajzot: /1 /3 /5

18

19 Képalkotó eljárások Potenciálisan kezelhető okok gyanúja esetén tumorok subduralis haematoma hydrocephalus Stroke Kötelező: Neurológiai góctünet Anamnezis, vizsgálat agyi károsodásra utal

20 A dementiák differenciáldiagnózisa DEPRESSZIÓ megelőzhet kezdeti tünet lehet társulhat elősegíthet, kockázati tényező post-stroke A dementiák differenciáldiagnózisa DEPRESSZIÓ panaszkodik részletes beszámoló nem tudom nem küzd DEMENTIA nem panaszkodik szegényes előadás hibás válaszok nagyon akar

21 A dementiák differenciáldiagnózisa KORFÜGGŐ FELEDÉKENYSÉG (AAMI), ENYHE KOGNITÍV ZAVAR (MCI) DEPRESSZIÓ ( pseudodementia ) DELÍRIUM AMNESIA LEBENY- és KORTIKÁLIS SZINDRÓMÁK A FIGYELEM ZAVARA Kognitív hanyatlás PREDEMENTIA DEMENTIA

22 ALZHEIMER DEMENTIA dementia nincs más ok lassan progresszív kortikális tünetek nincs neurológiai tünet CT/MRI: atrófia Más degeneratív dementia: Pick, Lewy testes stb Nem jellemző: hirtelen kezdet, góctünet, epilepsia, CT/MRI atrófián kívül más is Alzheimer kór: keskenyebb gyrusok, szélesebb sulcusok frontalisan és parietalisan

23 Alzheimer-kór: atrophia Pick-féle lobaris atrophia

24 A Pick- és az Alzheimer-kór makroszkópos megjelenése PICK ALZHEIMER VASCULARIS DEMENTIA Dementia Cerebrovascularis betegség (kockázati tényezők, stroke, CT/MRI) Ok-okozati összefüggés

25 VASCULARIS DEMENTIA Leggyakrabban: multiinfarktusos, multilacunaris Speciális: Binswanger-kór (encephalitis subcorticalis chronica progressiva) leucoaraiosis CADASIL (cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leucoencephalopathy) VASCULARIS DEMENTIA Jellemző: anamnesis: stroke, TIA stroke utáni tünetek, pseudobulbaris tünetek, incontinentia emotionalis, urinae járászavar (astasia, abasia), depresszió Nem jellemző: negatív CT/MRI, kockázati tényezők hiánya

26 CT eltérések: multiplex lacunaris infarctusok Hegedűs, 2001 DEMENTIA KEVERT Alzheimer + vascularis Alzheimer + alkohol + depresszió Vascularis + alkohol Alzheimer + vascularis + alkohol

27 HACHINSKI Ischaemiás Skála: Hirtelen kezdet 2 Fokozatos,lépcsőzetes leépülés 1 Fluktuáló lefolyás 2 Éjszakai zavartság 1 Személyiség viszonylagos megtartottsága 1 Depresszió 1 Testi panaszok 1 Emotionalis incontinentia (kevés okkal elérzékenyülés) 1 Hipertónia a kórelőzményben 1 stroke az anamnézisben 2 Arteriosclerosis jelei 1 Neurológiai gócra utaló panaszok 2 Neurológiai góctünetek 2 4 pontig SDAT, 5-6 pont kevert. 7 pont felett MID Öregedés Kognitív funkciók Nincs dementia dementia AAMI exitus

28 Degeneratív dementia Kognitív funkciók Nincs dementia dementia exitus stroke Vascularis dementia Kognitív funkciók DEMENTIA Vascularis cognitiv zavar exitus

29 Degeneratív dementia és stroke Stroke Kognitív funkciók Nincs dementia dementia exitus A dementiák praktikus csoportosítása Irreverzibilis dementiák Reverzibilis dementiák A vizsgálatok célja a megállítható vagy visszafordítható dementia típusok felismerése!!

30 Reverzibilis dementiák subduralis hematoma tumor (frontalis) alkoholos hydrokephalus metabolikus gyógyszer-okozta pseudodementia

31 Dementiák kezelése acetilkolinészteráz-bénítók: donepezil (Aricept) rivastigmin (Exelon) Galantamin (Reminyl) Memantin (Ebixa) Neurotroprotectiv szerek Vitaminok: B, E Szimptomatikus kezelés gondozás

32 DEMENTIA Mi a (család)orvos feladata? A dementiához vezető kockázati tényezők korai felismerése, kezelése (primer preventio) A dementiát okozó betegségek követése, kezelése, időszakos mentalis vizsgálat is Dementiát okozó vagy dementiához hasonló állapotok differenciáldiagnózisa