Nukleáris medicina a gastroenterológiában. PTE Nukleáris Medicina Intézet Szabó Zsuzsanna

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Nukleáris medicina a gastroenterológiában. PTE Nukleáris Medicina Intézet Szabó Zsuzsanna"

Edit Nagyné
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 Nukleáris medicina a gastroenterológiában PTE Nukleáris Medicina Intézet Szabó Zsuzsanna

2 A máj anatómiája

3 Kolloidális májszcintigráfia Parenchymás májbetegségek, máj térfoglaló folyamatainak diagnosztikája A máj RES sejtjei veszik fel, fagocytálják a jelzett kolloidot 85% máj, Kuppfer sejtek, 5-10% lépben, 5% egyebütt, főleg csontvelő Kuppfer sejtek: máj sinusok falán, homogén eloszlás, nagy perctérfogat, gyors kiszűrés, porto-systémás shunt: extrahepaticus RES Radiofarmakon: MBq 99mTc-Fyton i.v. 20 perc várakozás Hat irányú statikus felvétel + SPECT felvétellel kiegészítve (kétfejes SPECT előnyös) Normális lelet: homogén aktivitáseloszlás máj, lép aktivitása csekély, bordaimpresszió, vese, ill. epehólyag benyomat. A körülírt aktivitás hiány jelzi a parenchyma károsodását, a Kuppfer sejtek hiányát, nem betegség specifikus! ( primér tumor, metastasis, cysta és a haemangioma, utóbbi, mint leggyakoribb indikáció ).

4 Kolloidális májszcintigráfia statikus

5 Kolloidális májszcintigráfia Statikus felvételek

6 Kolloidális májszcintigráfia SPECT felvételek

7 Kolloidális májszcintigráfia + máj vér-pool vizsgálat haemangiomában SPECT felvételek Májszc. Vér-pool

8 CT SPECT SPECT/CT Haemangioma a májban Fokális parenchyma defektus a kolloidális májszcintigramon CT SPECT SPECT/CT Körülírt vértartalom fokozódás a máj vér-pool szcintigramon

9 Kolloidális májszcintigráfia, statikus, SPECT

10 Máj-vérpool szcintigráfia cavernosus haemangioma

11 Fokális noduláris hyperplázia: - fokozott perfúzió - normál vagy fokozott kolloid aktivitás - fokozott vér-pool aktivitás - fokozott hepatobiliáris aktivitás FNH: májsejtek az elváltozásban normálisak, de az epeutak integritása szabálytalan, fiatal fogamzás gátlót szedett nők

12 Fokális noduláris hiperplázia CT SPECT SPECT/CT Fokális parenchyma defektus a májszcintigráfián CT SPECT SPECT/CT Körülírt aktivitásfokozódás a hepatobiliáris szcintigráfián

13 Hepatobiliaris scintigraphia A radiopharmacon 99 mtc-hida aktív traszporttal választódik ki az epével, dinamikus képalkotó vizsgálat Vizsgálható: a máj epekiválasztó tevékenysége epeelfolyási zavarok legérzékenyebb módszere cholecysta funkciója ( kontrakció, EF ) Indikációk: epeürülési zavar ac. / chr. cholecystis ( acut esetben nem ábrázolódik az epehólyag ) Oddi sphincter ill. cholecysta dyskinesis post - cholecystectomiás panaszok epesipoly, epecsorgás epeútak fejlődési rendellenességei ( choledochus cysta, epeút atresia máj transplantatio

14 Normális hepatobiliáris dinamika

15 Átmeneti, kisfokú papillaris szintű epeelfolyási zavar

16 Papilláris szintű epeelfolyási zavar, duodeno-gastrikus reflux

17 Normális cholecysta ürülés

18 Kóros cholecysta contractilitás

19 Somatostatin Somatostatint (sst)1973-ban izolálták juh hypothalamusból, növekedési hormon termelődését gátló anyag (SRIF) Neuronok és D típusú endokrin sejtek szintetizálják és szekretálják 14 vagy 28 aminosavból álló peptid Parakrin hatás, hormon, neurotransmitter, neuromodulátor Gátolja: gastrin, CCK, GIP, motilin, glucagon, inzulin, gyomorsósav szekréciót

20 Szomatosztatin receptor szcintigráfia Szomatosztatin analóg peptidek: - 111In- Octreotid (2-es altípus) carcinoid, GEP tumorok /NET tumor/ - 99mTc-Depreotid (2, 3, 5-ös altípus)- tüdődaganatok Módszer: iv. beadás után In111 jelzés esetén 24 és 48 órával, 99mTc jelzés esetén 120 perccel egésztest ill. SPECT/CT felvételek készítése

21 Carcinoid tumorok Sajátosságai: Lassan növő, ritka daganatok Többféle hormon termelésére képesek A klinikai tünetek függnek a termelt anyagok biológiai aktivitásaitól (serotonin,acth, 5HT, AVP, CgA, NSE, stb) GIS, hasnyálmirigy, tüdő stb. neuroendokrin sejtjeiből ered

22 Carcinoid tumorok hagyományos osztályozása LAM, 2005 Lokalizáció Előbél: Középbél: Hátsóbél: Gyomor, tüdő, duodenum, pancreas, felső jejunum ileum, appendix, prox.vastagbél Dist.vastagbél, rectum Szekréciós termékek CgA, 5-HTP, histamin, ACTH, GHRH, CGRP, SST, SP, glukagon, gastrin, GRP, NKA CgA, serotonin, NKA, SP, PG CgA, PP, PYY, SST Klinikai tünet Atípusos carcinoid sy., ZES, Cushing, acromegalia Carcinoid sy. Általában nincs

23 NET tumorok új WHO beosztása 1. Jól differenciált neuroendokrin tumor ( carcinoid tu. ): benignus és bizonytalan viselkedés 2. Jól differenciált neuroendokrin carcinoma ( malignus carcinoid ) 3. Rosszul differenciált neuroendokrin carcinoma

24 Carcinoid a pancreas fejben, műtét után, metastasis Statikus felvétel 111In-Octreoscan-el

25 Carcinoid a pancreasfejben, műtét utáni restaging vizsgálat: többgócú máj és csontmetastasis CT SPECT SPECT/CT CT SPECT SPECT/CT

26 Vékonybél carcinoid többgócú májmetastasisai CT SPECT SPECT/CT Kontroll vizsgálat CT SPECT SPECT/CT Első vizsgálat

27 Adrenerg receptor szcintigráfia Noradrenalin analóg molekula: jód MIBG vagy jód MIBG Indikáció : pheochromocytoma, neuroblastoma / adrenerg receptorokban dús neuroendokrin daganatok / Módszer: Iv. Beadás után 131J jelzés esetén 24 és 48 órával, 123J jelzés esetén 4 és 24 órával egésztest vagy mellkasi és hasi statikus, ill. SPECT/CT felvétel készítése Vizsgálat előtti előírások: Bizonyos gyógyszerek elhagyása, Lugol oldat vagy Perklorát a pajzsmirigy védelemére

28 Jobb oldali pheochromocytoma 123 I-MIBG Statikus felvételek CT SPECT SPECT/CT

29 Nyálmirigy szcintigráfia Radiofarmakon: MBq Tc-99m-pertechnetát iv.- Nyálmirigyek acinus sejtjei veszik fel Dinamikus frame-sorozat (10-15 percen át ) Nyálmirigy idő-aktivitás görbék értékelése Citromlé teszt : nyálmirigy aktivitástartalmának csökkenése- nyálvezeték átjárhatóság Csökkent nyáltermelés: Sjögren sy., pm. radiojód kezelése után, nyaki besugárzás. Acut gyulladás: intenzív dúsulás

30 Nyelőcső szcintigráfia Radiofarmakon: MBq 99mTc-DTPA per os vízben vagy semisolid tápanyagban A lenyelés után azonnal dinamika indítása ROI-k, ill. idő-aktivitás görbék készítése a vizsgálandó területekről Paraméterek: felezési idő, áthaladási sebesség Indikációk: nyelőcső motilitás zavarai, cardia, pylorus szűkület, tumorok

31 Nyelőcső dinamika Cardia szűkület

32 Gyomorürülés vizsgálat Radiofarmakon MBq Tc-99m- DTPA folyadék, vagy szilárd étel, standard reggeli Dinamikus frame-sorozat, idő-aktivitás görbék Értékeljük : az ürülés megindulásának időpontját, sebességét, a felezési időt: folyadék 30 perc, szilárd 90 perc Indikáció: gyomorműtétek: dumping syndroma, vagotomia, pylorus plastica, diabeteses gastroparesis

33 Gyomorürülés vizsgálat Normális dinamika

34 Gyomorürülés vizsgálat Pylorus szűkület

35 PET a gastroenterológiában Nyelőcsőrák és vastagbélrák staging, ill postoperatív állapot utáni követés Hatékony a F-18 FDG vizsgálat: Nyirokcsomó metastasisok detektálása Megbízható elkülönítés: lokalis tumor, recidíva, postoperatív hegszövet. Alkalmas a krónikus pancreatitis és a pancreas cc. elkülönítésére

36 Az FDG onkológiai felhasználásának alapja A tumorokban mind az aerob, mind az anaerob glukolízis intenzitása megnő Fokozott glukóz-transzport A sejtfelszíni glukóz-transzporter molekulák expressziója nő (GLUT1-5), ez segíti a glukóz gyors bejutását az éhes sejtbe Fokozott hexokináz aktivitás Csökkent glukóz-6-foszfatáz aktivitás, tumorsejtbe jutott FDG csapdába esik, és ott dúsul FDG halmozás arányos: SUV -tumor tömeg, malignitási fok CAVE: cukorbetegség 8,3 mmol/l alatt legyen a vércukor!

37 FDG fiziológiás eloszlása

38 Sigma cc. -lokalis recidíva

39 Sigma cc- presacralis recidíva

40 Sigma adenocc. - májmetastasis

41 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

Izotópvizsgálatok urológiában. Szabó Zsuzsanna PTE Nukleáris Medicina Intézet

Izotópvizsgálatok urológiában. Szabó Zsuzsanna PTE Nukleáris Medicina Intézet Izotópvizsgálatok urológiában Szabó Zsuzsanna PTE Nukleáris Medicina Intézet Vesevizsgálatok Statikus vizsgálat: veseszcintigráfia + számítógépes arányképzés. Dinamikus vizsgálat: kamera-renográfia + Furosemid-diuresis