A központi idegrendszer nukleáris medicina vizsgálatai. PTE Nukleáris Medicina Intézet Szabó Zsuzsanna

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A központi idegrendszer nukleáris medicina vizsgálatai. PTE Nukleáris Medicina Intézet Szabó Zsuzsanna"

Zsolt Papp
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 A központi idegrendszer nukleáris medicina vizsgálatai PTE Nukleáris Medicina Intézet Szabó Zsuzsanna

2 Élettani-kórélettani alapok Vér-agy gát A kapillárisok endothel sejtjei képezik Barrier hatás, lipid protein kettősréteg Anyagtranszport, aktív transzport, könnyített és egyszerű diffúzió Áthaladó anyag zsíroldékony, kis molekulatömegű

3 Élettani-kórélettani alapok Agyi vérátáramlás Jelentős energiaigény, magas szövetegységre vonatkoztatott vérátáramlás 50 ml/100g/perc Szürkeállomány-fehérállomány 4x Szív perctérfogat 15%-a jut az agyba Megszűnik a sejttranszport 10 ml/ 100g/perc Kompenzációs mechanizmus a hypoperfundált területeken, vértérfogat nő, áramlás lassul

4 Vizsgálati típusok Vér-agy gát károsodás-agyszcintigráfia Agyi vérátáramlás Liquor keringés Agyi receptor Agyi metabolizmus szcintigráfiás eljárások, PET vizsgálatok

5 Statikus agyszcintigráfia A vér-agy gát körülírt zavarának kimutatásán alapul. A proteinhez kötött radiofarmakon csak a barrier-functio károsodásakor jut passzív diffusióval az agyszövetbe. A pathológiás folyamatok aktivitás fokozódás formájában ábrázolhatók. Daganatok, cerebrovascularis megbetegedések, tályogok, gyulladások, subduralis haematomák a vér- agy gát funkciós zavarával kimutathatóvá válnak. (Ma már rutinssszerűen nem, csak különleges esetekben alkalmazzuk.)

6 Tumor a bal agyféltekében SPECT felvétel

7 Agyperfúziós vizsgálat Az agy szürkeállományában dúsuló radiopharmaconnal (800 MBq 99mTc-HM-PAO) Két detektoros SPECT, SPECT/CT előnyös, gyorsabb felvétel, pontosabb lokalizáció Rekonstruált és reorientált transversalis, sagittalis és coronalis metszetsor készítése Az aktivitás csökkenése vagy hiánya jelzi a perfúziós zavart

8 Indikációk Cerebrovascularis betegségek (acut stroke, TIA) Epilepsia: ictalis és interictalis vérellátási viszonyok leképezése, a góc lokalizálása céljából Dementiák differenciál diagnózisa (Alzheimer-kór felismerésére, elkülönitése a multi-infarct dementiáktól) HIV virus hordozókban gyulladásos folyamat (encephalitis, toxoplasmosis) illetve agyi lymphoma elkülönitése Az artéria carotis szükülete haemodynamikai jelentőségének vizsgálata Agyi trauma okozta keringési zavar lokalizálása Agyhalál

9 Az agy részei 1. Látókéreg 2. Occipitalis lebeny 3. Thalamus 4. Frontalis lebeny 5. N. caudatus 6. Temporalis lebeny 7. Oldalkamra

10 Az agyi szürkeállomány transversalis, sagittalis és coronalis metszetei

11 SPECT/CT felvételek különböző síkokban

12 Kétoldali parieto-occipitalis perfúziós zavar CT SPECT SPECT/CT

13 Perfúziós defektus a jobb oldali occipitális régióban CT SPECT SPECT/CT

14 DPD terheléses és nyugalmi vizsgálat latens TIA esetén

15 E.J. 51 éves nő beteg. Panasz: bal karja zsibbadt. Status: bal oldali facio-brachialis hypalgesia, élénkebb ínreflexek, jelzett dysmetria, Barre helyzetben pronatio (bal oldali oszlopok: DPD provokáció)

16 Epilepsia gyógyítása a XII. században

17 Ictális-interictális szubtrakciós kép + MRI kép fúziója

18 Az agyi perfúzió változása különböző kórképekben

19 Alzheimer betegség a dementia leggyakoribb oka, gondolkodási és megismerési funkciók beszükülése, gyors leépülés magatartásváltozás agy bizonyos részeiben lerakódó béta-amyloid fehérje idegsejt sorvadás, új lehetőségek a PET diagnosztikában, Vizamyl

20 Agyhalál

21 Liquor keringés élettana termelődés: oldalkamrák plexus choroideusaiban, III. agykamra, a IV. agykamra, majd a kisagyat körülvevő subarachnoidealis űr -a cysterna cerebellomedullarisba kerül, nagy része a convexitásra az agy felszínére áramlik, egy része gerincvelői subarachnoidealis tér Pacchioni granulációk, vénás keringés

22 A liquortér és áramlás megjelenítése Lumbálisan, ciszternálisan vagy direkt kamra punkcióval bejuttatott radiofarmakon segítségével történik. Így elkülöníthető, az ún. "normál pressure hydrocephalus" a hydrocephalus occlusiv formáitól. Az intrathecalisan beadott radiofarmakon nem jelenik meg a convexitáson: az elégtelen resorptio miatt abnormális kamrai liquor reflux jön létre, s a kamrarendszer ábrázolódik. Nasalis liquorrhoea esetén dura és arachnoida sérülés kimutatására lumbálisan vagy ciszternálisan beadott radiofarmakon segítségével a liquorrhoea eredete és elfolyási útja kimutatható, de csak abban az esetben, ha a vizsgálat során a csorgás kellően nagy mértékű.

23 A liquorkeringés vizsgálatának módszere Radiofarmakon: 500 MBq 99mTc-DTPA lumbálisan vagy ciszternálisan Egésztest felvétel + oldalirányú statikus felvételek 1, 3, 6, 24 órával a beadás után Normális dinamika: 3 óra után a ciszterna magna, 6 óra után áramlás a konvexitás felé, 24 óra után csak a konvexitás ábrázolódik Kóros: - lassult dinamika (gerincvelői tumor) - hydrocephalus : reflux oldalkamrák ábrázolódása

24 Liquor dinamika reflux esetén lumbális beadással 1 óra 3 óra 6 óra 24 óra jobb bal 3 óra 6 óra 24 óra

25 Neuroreceptor studies

26 A vizsgálat célja : a működőképes dopaminerg idegvégződések elvesztésének kimutatása a striátumban, így a Parkinson syndromák eldifferenciálása az esszenciális tremortól Radiofarmakon: 123I-Ioflupán

27 Dopamin transporter DATScan vizsgálat

28 DATScan vizsgálat Parkinson kórban Normális eloszlás Kóros receptor hiány

29 DaTScan SPECT/CT vizsgálat normális dúsulás

30 DaTScan SPECT/CT vizsgálat, aktivitás csökkenés a striatumban

31 18Fluorodeoxyglukóz egésztest PETvizsgálat

32 Agyi cukoranyagcsere Az agy energiaforrása glükóz Az anaerob kapacitás limitált A glükóz anyagcsere intenzitása korellál az agy funkcionális aktivitásával A glükóz anyagcsere és az agyi vérátáramlás egymással összefügg Fluoro - deoxiglukóz, hexokináz-deoxiglukóz foszfát, metabolikus csapda

33 Agyi fehérje anyagcsere Fehérjék szerepe: információ átvitel, és tárolás Daganatok fokozott fehérjeszintézis Farmakon átjut a vér-agy gáton a sejtfalon, fehérjékbe épülnek be

34 PET indikáció Demencia Tumor Epilepsiás fókusz detektálása Differenciál diagnózis PS Terápiás követés Agyi térképezés Neuroreceptor vizsgálatok

35 A PET fontos A tumor kiterjedésének a meghatározásában A tumor eltávolíthatóság, és tumor infiltráció megítélésében A tumor lokalizáció kimutatásában, különösen, ha a tumor az eloquens areában, vagy a közelében helyezkedik el FDG PET magas szenzitivitással bír a malignitás meghatározásában ( high grade tumorokban fokozott halmozás ) A Met PET megbízhatóbb a morfológiai képalkotásnál a tumor határok kimutatásában Az FDG és Met tracerek kombinálása hasznos, különösen az alacsony proliferációval ( low grade ) bíró daganatokban

36 PET radiofarmakonok Glükóz transzport: 18F-FDG Aminósav szintézis: 11C- metionin Zsírsav anyagcsere: 11C-acetát Vérátfolyás : 150- víz Tumor hypoxia: 18F-mizonidazole DNS szintézis analóg: 11C-timidin Benzodiazepin receptor : 11C-flumazenil

37 Agyi PET vizsgálatok (normál eloszlás) 18F-FDG 150-butanol 11C-flumazenil

39 Mikroadenoma 11-C-metionin felvétele

40 Recidív tumor műtét utáni 18F-FDG felvétele

42 Agyi aktivációs vizsgálat Konkrét feladat elvégzésekor milyen agyterületek működnek.

43 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

A központi idegrendszer nukleáris medicina vizsgálatai. PTE Nukleáris Medicina Intézet Szabó Zsuzsanna

A központi idegrendszer nukleáris medicina vizsgálatai PTE Nukleáris Medicina Intézet Szabó Zsuzsanna Élettani-kórélettani alapok Vér-agy gát A kapillárisok endothel sejtjei képezik Barrier hatás, lipid