Tumorkeresés SPECT-CT vel az agy SPECT vizsgálatai

HTML
DOWNLOAD

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Tumorkeresés SPECT-CT vel az agy SPECT vizsgálatai"

Veronika Veres
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 A képalkotó szakmák és jellemzőik: Tumorkeresés - vel az agy vizsgálatai DEOEC Nukleáris Medicina Intézet: Galuska László (Radiogr. nappal) 1 Alap-e l ő f e l t é t e l e k Radiológia: Summ. Rtg kontrasztanyag- - MR - UH - Nukleáris med: Radio- Plan kamera - Farma- - kon!!! PET- - - PET-MR - Eredmény:Kép Imaginistica 2 A jelenlegi klinikai diagnosztikai lehetőségek általában: Anamnézis!!! Fizikális vizsgálat!!! Transzmissziós és emissziós leképezés tomo + gráfia = szelet + kép (görög) Mintavételezés Funkciótérképezés Struktúraelemzés (Labor) (Nukleáris medicina: (Radiológia) molekuláris térkép ) Biokémiai, microbiológiai Kamera,, PET Rtg, UH, MR és PET A fejlődés irányai: - PET- PET-MR? 3 Forrás: P. Kinahan, University of Washington 4 A nukleáris medicina önálló leképező eszközei Gammakamera és (-ek) A többes (többfunkciós) izotóp jelölés lehetősége A planáris leképezés hátránya: pontosan hol a tu? (Octreotid szcintigráfia (carcinoid) tu. supraren. l.d.) máj tu colon 5 24 órás anterior has DEOEC Nukl.Med. Intézet 6 A előnye: jobb lokalizálás (önálló leképező rendszerben) A műtéttel, majd szövettanilag is igazolt tu a jobb vese felső pólusa előtt helyezkedett el. 1 cm transzverzális metszetek. (Leképező eszköz: HELIX (ELSCINT) kétfejes. Radiofarmakon:In-111-Oktreotid ) Planáris egésztest 67Ga-citráttal Mb. Hodgkin Tu esetek: - Mb. Hodgkin (67Ga citrát) tu jobb vese bal vese

2 Tu esetek: - Tu esetek: - pajzsmirígy papilláris cc. Metast. (131-Jód) előnyei: (99mTc-MIBI parathyreoidea adenoma) Planáris Hibrid 9 Tu esetek: 10 Tu esetek: Csigolya metastasisok cc. mammae Pathológiás dúsulások a Th-L gerinben Egésztest vizsgálat 11 / 12 Esetek: Degeneratív folyamat a csigolyákban Tu esetek: Többgócú pathológiás dúsulás: metastasis? degeneratív folyamat? (- indikált! / Egésztest vizsgálat 13 Esetek: Tüdőtumor a jobb felső lebenyben, metastasis a bal tüdőben Esetek:.Infiltrátum okozta tüdő pefúziós zavar 14 / / 15 / 16

3 Egésztest vizsgálat Esetek:. Jobb oldali mellékvesekéreg adenoma 131I-Nor-cholesterol / Az egy fotonos () leképezés előnyei: (Az onkológiailag pótolhatatlan info a fokális radiofarmakon halmozás!) -célzott biológiai alkalmazhatóság, sokoldalúság (kutatás, klinikum) -Kombinálható más modalitással, MR -Milliméter alatti térbeli felbontás lehetősége Korlátai: -kórképhez előválasztott radiofarmakon, felvételi és értékelési protokoll. -Izotóp lebomlás időkorlátai -A térbeli felbontás korlátai, a javítás lehetőségei, -, kisállat -A képek értékelési nehézségei,, - műtermékek, nagyobb sugárterhelés! DEOEC Nukleáris Medicina Intézet A neurológiában leggyakrabban alkalmazott radiofarmakonok vérátfolyás: tumor keresők: metabolizmus: vértérfogat: dopaminerg rendszer: infekció/ abscessus: benzodiazepin: Gammasugárzók: 99m Tc-HMPAO, -ECD 127 XE 201 Tl, 99m Tc-MIBI 111 In-monoclonalis ab. 99m Tc-RBC 123 I-IBZM, -beta-cit, -FP-CIT 99m Tc-,vagy 111 In-WBC Pozitron-sugárzók: 15 O-víz, 11 C-butanol 18 F-FDG, 11 C-metionin 18 F-FDG 15 O-CO-RBC 18F-fluoroDOPA 123 I-Iomazenil 18 F-Flumazenil 19 A normális agyi perfúzió jellemzői Szimmetrikus eloszlás Nagyobb radioactivitás: szürke állomány, basalis ganglionok, occipitalis cortex, cerebellum Alacsonyabb radioactivitás: fehérállomány, kamrák 20 Normális agyi vérátfolyás metszetei Abnormális a vérátfolyás Hiányzik infarktus, trauma, sebészi beavatkozás Csökkent ischemia, dementia, depression, epilepszia interictalisan Megnövekedett luxus perfuzió, epilepszia ictalisan D: agyi vérátfolyás Kóros agyi vérátfolyás Tc-99m HMPAO-val: a. cerebri ant. occlusio anterior Jobb oldal posterior Bal oldal 23 24

4 szerepe a cerebrovascularis betegségekben: Tc-99m HMPAO agyi KVANTITATÍV AGYI VÉRÁTFOLYÁS modell Méri a regionalis agyi vérkeringést(rcbf) Érzékenyen jelzi a perfúzióváltozást Cerebro-vascularis betegségek diagnozisa és prognózisa Agyi perfuziós indikált: Stroke 1: vizsgálóeszközök hatékonysága Akut agyi ischemia Perfuziós defektus TIA után Cerebralis infarktus Késői ischemiás deficit subarachnoidális vérzés után Meghatározza a strokepatofiziológiai mechanizmusát Gyógyszeres és sebészi terápia monitorozása : jobb a /MRI től a cerebralis ischemia kimutatására korábban & kiterjedtebben. De nem jelzi a vérzést!! rcbf mérése: effectiv akut fázisban, kevésbé érzékeny subakut fázisban -8h: érzékenység: -80%; -20% -72 h: =/MRI Stroke 2: vizsgálóeszközök hatékonysága () False negativ: lacunaris infarktus, luxus perfuzió (5~20 days) Keresztezett cerebellaris diaschisis jelensége Stroke subtípusok osztályozása a kezelés, recidiva, gyógyulás és mortalitás szempontjából Cerebrovascularis rezerv kapacitás mérés -tel Brain stress test: vasodilatátor válasz CO2-ra vagyacetazolamidra (karboanhidráz gátló!) --összehasonlítja a nyugalmi képeket és a vasodilatált képeket(20~30 perccel az acetazolamid injekció után --beteg vagy magas rizikójú területek kicsi vagy hiányzó választ mutatnak Cerebrovascular reserve mérés tel- Nagyobb érzékenységgel ábrázolja a perfuziós károsodást Becsüli az akut intervenció szükségességét a stroke-t követőe, a második stroke rizikója miatt. Prognózis becslés -tel / a defektus térfogatának mérete nagyobb arány jobb prognózissal Flow index:beütés sűrűség / a defektus térfogata -en korrelál a klinikai gyógyulással 31 32

5 Terápia monitorozás Sikeres terápia után a patofiziológia meghatározása Thrombolitikus és antikoagulans terápiákat követő változások az artériás keringésben valamint a recanalizáció mértékének becslése. Subarachnoid vérzés(sah) Bizonyítja a korai cerebral ischemia jelenlétét mely a vasospazmus következében jön létre SAH után Vazospazmus: csökkent rcbf, megnövekedett cerebralis vértérfogat Késői cerebralis ischemia vazospazmussal utalhat visszatérő vérzésre Egyéb agyi indikációk Vascularis betegségek migrén, vascularis dementia, transient globalis amnesia Alzheimer s kór Fejsérülés Epilepszia Agyhalál Demenciák: 1 Szcintigráfiás jelek: Multiinf. demencia Alzheimer kór: bilaterális temporoparietális perfuzió zavar a basalis ganglionok és a visualis cortex nem érintett előrehaladott stádiumban a frontális lebeny érintett lehet. Multiinfarktusos demencia: elszórt corticalis defektusok, rendszerint nem szimmetriusak, és gyakran egy nagy ér ellátási területének megfelelően helyezkednek el. Basalis ganglionok is érintettek lehetnek. Diaschisis gyakori jelenség a kisagyi vetületben Fokális epilepszia: Ictális Interictalis: min. 10perc után Ictalis: a betegek 50%-nál a fókusz és környezete csökkent perfúziójú és csökkent metabolizmusú területként ábrázolódik. De lehet normális is %-ban fokozott perfuzió és metabolizmus a fókuszban Post-ictalis: 2-5 percen belül a fókuszban már hypoperfúzió szélesebb területen, míg ezt körülveszi egy hyperperfúziós keskeny corticalis szegély (elsősorban temporális lokalizációban láthatjuk) 39 40

6 Epilepsziás góc keresés PET tel AZ AGYI DOPAMINERG RECEPTOR RENDSZER PARKINSON KÓR, ILLETVE SZINDRÓMA Parkinson kór: A striatalis D2 receptorok sensibilisek, ezért fokozottan kötik az I-123- IBZM-et, C-11raclopridet A substantia nigra dopamin termelő sejtjeinek kifejezett pusztulása Parkinson szindróma: A striatalis D2 receptorok pusztulása miatt nem kötődik a I-123-IBZM, C-11-raclopride 43 Stroke prognózisbecslés 99mTc-HmPAO Multifokális vér-agy gát károsodás: 99mTc-DTPA val és DTPA val

Hasonló dokumentumok

Agyi perfúziós tracerek

Agyi perfúziós tracerek AZ AGY RADIOIZOTÓPOS VIZSGÁLATAI NEUROLÓGIAI KÉPALKOTÁS CÉLJA Kifejleszteni sejt-betegség specifikus markereketpatofiziológia Legkorábban meghatározni a betegség- specifikus elváltozásokat- szimptomatikus