A hólyagrák aktuális kérdései a pathologus szemszögéből. Iványi Béla SZTE Pathologia

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A hólyagrák aktuális kérdései a pathologus szemszögéből. Iványi Béla SZTE Pathologia"

Hunor Orosz
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 A hólyagrák aktuális kérdései a pathologus szemszögéből Iványi Béla SZTE Pathologia

2 Hólyagrák 7. leggyakoribb carcinoma Férfi : nő arány 3.5 : 1 Csúcsa: év között Oka: jórészt ismeretlen Rizikótényezők: dohányzás aromás aminok

3 Hólyagrák - pathologia Túlnyomórészt urothelsejtes carcinoma - UCC A transitiocellularis carcinoma elnevezést a 2004-es WHO nem használja Stádium: ~ 70% nem-invazív pta ~ 30% invazív pt1-4 5-éves túlélés <50%

elnevezést a 2004-es WHO nem használja Stádium: ~

4 Nem-invazív urothelsejtes daganatok (1998 WHO/ISUP; 2004 WHO) Papilloma PUNLMP (Papillary Urothelial Neoplasm of Low Malignant Potential) Alacsony grádusú papillaris UCC Magas grádusú papillaris UCC In situ UCC Székely E: Az urothelialis daganatok új nómenklatúrája

Potential) Alacsony grádusú papillaris UCC Magas grádusú

5 A citológiai atypia fokozatai nem-invazív papillaris UCC-ban 1973 WHO Carcinoma Enyhe - G1 Közepes - G2 Súlyos - G WHO PUNLMP Carcinoma Low-grade High-grade Egyszerűbb? Reprodukálhatóbb?

G1 Közepes - G2 Súlyos - G3 2004 WHO PUNLMP

6 A citológiai atypia fokozatai invazív UCC-ban 1973 WHO Enyhe - G WHO Alacsony grádusú Közepes - G2 Súlyos - G3 Magas grádusú Egyszerűbb? Reprodukálhatóbb?

7 PUNLMP: érvek* a dg mellett 1998 WHO/ISUP * Inkább vágyak, mint tények Az esetek döntő többsége nem viselkedik carcinomaként Jó egyezéssel kórismézhető A citológiai és a szövettani diagnosisok közötti egyezés javul A biztosítótársaságok nem számolhatnak fel carcinomás kockázati díjat

kórismézhető A citológiai és a szövettani diagnosisok közötti egyezés

8 PUNLMP biológiai viselkedése Hosszú utánkövetés Recidiva: 30-60%, mely többnyire low-grade, ritkán high-grade cc 10% invazív carcinoma A PUNLMP lényegében nagyon jól differenciált carcinoma

9 Az UCC grádusai: vizsgálók közötti egyezés Vörös A: Low-grade és high-grade UCC-k: -statisztika Akár 3-fokozatú, akár 2-fokozatú rendszer a grádus megállapítására eltérések az egyezésben PUNLMP vs low-grade UCC: 50% eltérés A 2004-es WHO az interobserver agreement tekintetében nem hozott javulást Chen Y et al. Arch Pathol Lab Med 2008; 132:

eltérések az egyezésben PUNLMP vs low-grade UCC: 50% eltérés A 2004-es WHO az

10 European Association of Urology szerkesztőségi kommentárja (2007) Javasolja a cytologiai atypia fokozatát az 1973-as WHO és a 2004-es WHO szerint egyaránt megadni MacLennan GT et al. Histologic grading of noninvasive papillary urothelial neoplasms. Review. Eur Urol 2007; 51: Montironi R: Editorial comment, uo.

11 Hólyagcitológia Nem különíti el megbízhatóan a PUNLMP, ill. a low-grade UCC eseteit A low-grade UCC vonatkozásában nem eléggé érzékeny

12 Citológia + FISH, Citológia + nuclear matrix protein-22 biomarker A szenzitivitás, az álpozitív esetek

13 A hólyagrák genetikai és immunhisztológiai jellegzetességei Knowles MA. Carcinogenesis 2006; 27: Knowles MA. World J Urol 2007; 25: MacLennan GT et al. Eur Urol 2007; 51: Mitra AP et al. World J Urol 2007; 25: Chen YB et al. Arch Pathol Lab Med 2008; 132: Lindemann-Docter K, Knüchel-Clarke R (2008) Urologe DOI /s ; CME.springer.de

Eur Urol 2007; 51: 889-98 Mitra AP et al. World J Urol 2007; 25: 563-71 Chen YB et al.

14 1) Nem-invazív low-grade pucc Knowles MA. Carcinogenesis 2006; 27: Knowles MA. World J Urol 2007; 25: Lehet többgócú Recidiva gyakori; < 20% invazív Hyperplasia előzi meg 9-es kromoszóma deléciója FGFR3-t aktiváló mutáció* Genetikai stabilitás *Sükösd F: Törpékről és tumorokról: új szereplők a hólyagrák genetikában

World J Urol 2007; 25: 581-93 Lehet többgócú Recidiva gyakori; < 20% invazív

15 1) Nem-invazív low-grade pucc Lehet többgócú Recidiva gyakori; < 20% invazív Hyperplasia előzi meg 9-es kromoszóma deléciója FGFR3-t aktiváló mutáció Genetikai stabilitás CK 20+ basalisan is Alacsony proliferációs index p53 festődés nincs, vagy gyér FGFR expresszió

FGFR3-t aktiváló mutáció Genetikai stabilitás CK 20+ basalisan is

16 CK20 p53 Ki67 FGFR3

17 Normális urothel vs nem-recidiv PUNLMP Normális nr PUNLMP CK 20+ felszinen felszínen FGFR3 enyhe-kp kifejezett MIB-1 alacsony alacsony Barbisan et al. Cancer 2008;112:

18 2) Izom-invazív UCC Knowles MA. Carcinogenesis 2006; 27: Knowles MA. World J Urol 2007; 25: Rákelőző állapota a dysplasia in situ cc p53 mutáció, RB1 gén inaktiváció, 8p deléció + számos egyéb genetikai eltérés Genetikai instabilitás

World J Urol 2007; 25: 581-93 Rákelőző állapota a dysplasia

19 2) Izom-invazív UCC Rákelőző állapota a dysplasia in situ cc p53 mutáció, RB1 gén inaktiváció, 8p deléció + számos egyéb genetikai eltérés Genetikai instabilitás p53 pozitivitás Diffus CK20+ Erős proliferációs aktivitás

számos egyéb genetikai eltérés Genetikai instabilitás

20 3) Nem-invazív high-grade papillaris UCC Knowles MA. Carcinogenesis 2006; 27: Knowles MA. World J Urol 2007; 25: Nem mutatható ki a p53 gén mutációja Megfigyelhető a 9-es kromoszóma vesztése Az urothelialis carcinogenesis harmadik, részleteiben legkevésbé feltárt ösvénye?

World J Urol 2007; 25: 581-93 Nem mutatható ki a p53 gén mutációja

21 A hólyagrák klinikai vonatkozásai A 2004-es klasszifikáció újat nem hozott a hólyagrák kezelési stratégiájában Pajor L: A hólyagrák aktuális kérdései a klinikus szemszögéből

22 Összefoglalás Akkor jó egy klasszifikáció, ha egyszerű reprodukálható klinikailag releváns tudományosan megalapozott 1973 WHO UCC, G1 G2 G WHO PUNLMP UCC, LG HG

23 Összefoglalás Akkor jó egy klasszifikáció, ha egyszerű, reprodukálható klinikailag releváns tudományosan megalapozott 1973 WHO UCC, G1 G2 G WHO PUNLMP UCC, LG HG IH CK20 p53 Ki67 FGFR3

Hasonló dokumentumok

Semmelweis Egyetem Urológiai Klinika Budapest. European Board of Urology Certified Department

Nem-izominvazív hólyagrák terápiája Dr. Riesz Péter Semmelweis Egyetem Urológiai Klinika Budapest European Board of Urology Certified Department A hólyagrák halálozása Magyarországon Halálesetek száma