Papilláris pajzsmirigy carcinoma

Átírás

1 Papilláris pajzsmirigy carcinoma Dako Workshop 2012.december 7. dr. Udvarhelyi Nóra

2 Papilláris pajzsmirigy carcinoma A leggyakoribb pajzsmirigyrák ( carcinomák 74% -a) Nő: férfi = 3:1 Az elmúlt 30 év alatt 3X-ra nőtt az előfordulása

3 A növekedés lehetséges okai UH 0.2 cm-es léziókat is mutatja FNA ( a növekedés ~ 50% -t magyarázza) A folliculáris variáns nagyobb felismerése ( részleges mag jelenségek értékelése) Sugárzás, jód gazdag étkezés

4 Makroszkópia

5

6

7 Papilláris carcinoma FNA Frozen Section of Thyroid? Just Say No, Again Ward A. Reeves, MD and Richard M. DeMay, Pathology Case Reviews 2010;15

8 Cytomorphológiai jellegzetességek Megnagyobbodott magok Mag egyenetlenség: nagyság/ alak Elongált /egymást fedő Bazális elhelyezkedés ill. polarizáltság elvesztése Tejüvegmag /világos mag, Egyenetlen mag kontúr: barázdák ( groove) pseudoinclusio Chromatin marginalizáció a magmembránon

9 Architecturális jellemzők Növekedési mintázat: papilláris,folliculáris, solid, trabekuláris, organoid Megnyúlt, megcsavarodott folliculusok, kevés kolloid Psammoma testek Intratumorális szabálytalan fibrózis Besűrüsödött kolloid (sötétebb mint a környezetben) Papilláris protrúzió a folliculusokban Laphám metaplázia

10 Thyroid Papillary Carcinoma: Diagnostic Major and Minor Criteria Most Important Criteria (in order of importance) [brackets contain percentage of cases showing these features] 1. Cytoplasmic invaginations (pseudoinclusions) into nucleus [25%] 2. Abundant nuclear grooves [100%] 3. Ground glass nuclei [98%] 4. Psammoma bodies [16%] 5. Enlarged overlapping nuclei [99%] 6. Irregularly shaped nuclei [100%] Less Important Criteria Dark staining colloid [86%] Irregular contours of follicles [64%] Scalloping of colloid [59%] Elongated follicles [80%] Multinucleated macrophages in lumen of follicles [14%] USCAP Virtual Slide Box Bruce M. Wenig Beth Israel Medical Center New York City

11 Mag

12 Hyalinizáló trabecularis tumor MIB-1 Cytoplasmatikus

13 Reactiv cytológiai atypia Pseudo-pseudo inkluzió WHAFFT -Worrisome Histologic Alterations Following FNA of the Thyroid Chronicus lymphocytás thyreoditis

14 Papilláris carcinoma szövettani variánsai Follicularis ( encapsulalt variáns) Macrofollicularis Oncocyter Világos sejtes Diffúz sclerotizáló Magas sejtes Columnar sejtes Solid Cribriform-morularis Fasciitis szerű stromával Warthin-szerű Papilláris mikrocarcinoma Hobnail sejtes, micropapillaris

15 Tall cell ( Agresszív) 3:1

16 Oncocyter papillaris carcinoma

17 Warthin-like

18 Cribriform -morularis variáns (FAP )

19 C-M variáns

20 C-M variáns

21 Papillaris carcinoma szövettani variánsai Follicularis ( encapsulalt variáns) Macrofollicularis Oncocyter Világos sejtes Diffúz sclerotizáló Magas sejtes Columnar sejtes Solid Cribriform-morularis Fasciitis szerű stromával Warthin-szerű Papilláris mikrocarcinoma Hobnail sejtes, micropapillaris

22

23 EFV-PTC

24 CK19 HBME-1

25 Immunhisztokémia a follicularis mintázatú tumorok pontosabb diagnózisához Sejt adhézió (galectin-3, E-cadherin,fibronectin [FN]), Receptor signaling (RET), Gén transcriptió kontrol (thyroid transcription factor 1 [TTF-1]),CITED1 Secretio (thyroglobulin [TG],calcitonin,carcinoembryonic antigen [CEA]), Sejt ciklus reguláció (p27, cyclin D1), Sejtalkozók (cytokeratin [CK] 19). Különböző sejt alkotókban detektálhatók: membrán és/vagy cytoplazma (Hector Battifora mesothelial(cell) 1 [HBME-1], -catenin) mag (p53).

26 T Scognamiglio AmJ Clin Pathol 2006, 700-

27 Immunhisztokémiai markerek panelben való alkalmazása FVPTC és follicularis adenoma differenciál dg: HBME1 HBME1 + galectin-3 + CITED1 és / vagy CK19

28 HBME-1 Gal-3 CK19 CITED1

29

30

31 Gal-3 HBME-1

32 MAPK-aktiváló mutációk papillaris pajzsmirigy rákokban Mutáció típus Átlag Klinikai összefüggés BRAF pont mutáció 45% Idősebb kor, Klasszikus PC,tallcell variáns Extrathyreoidealis terjedés, a felfedezés idején magasabb stage, Magas kiújulás, betegség miatti halálozás. Dedifferenciáció RET/PTC rearrangment 20% Fiatalabb kor, Klasszikus PC, diffúz sclerotizáló variáns, radiatiós expozitió, Nycs met, alacsony stage RAS pont mutáció 10% Follicularis variáns. Tu. Encapsuláció. Nycs met. hiánya, gyakoribb távoli met. TRK rearrangement <5% Nem meghatározott

33 Papillaris carcinoma Egygócú incidentalis microcarcinoma Többgócú incidentalis microcarcinoma Klasszikus PTC Encapsulalt PTC Nem-encapsulalt PTC Egyéb típus Encapsulalt PTC esetén tokinvázió, focusok száma Vascularis invázió, focusok száma Follicularis carcinoma Nem Hürthle sejtes típus Hürthle sejtes (oncocyter) follicularis carcinoma Invazivitás: Minimalis invasiv (csak tok) Minimalis invasiv (angioinvasio) Szélesen invasiv Angioinvasiv focusok száma Medullaris carcinoma Háttérben C-sejt hyperplasia Differenciálatlan/ anaplasticus carcinoma

34 Rosszul differenciált (nem anaplasticus) komponens: jelen van/ nincs Rosszul differenciált komponens> 50% A tumor a pajzsmirigyre lokalizált, extrathyroidalis terjedés vannincs Unifocalis/ Multifocalis Méret... mm Nyirokcsomó státusz: Vizsgált nyirokcsomók száma/ Pozitív nyirokcsomók száma: Nyirokcsomó metasztázis helye Sebészi szélek: Tumormentes. Legkisebb távolság mm Tumour jelen van mikroszkóposan a rezekciós szélben Környező pajzsmirigy Normal Enyhe thyroiditis Súlyos thyroiditis Nodularis hyperplasia C-sejt hyperplasia (medullaris carcinoma esetén) igen -Nem Mellékpajzsmirigy eltávolításra került: nem /igen száma ptnm