TNM 8 Mi változott a TNM 7-hez képest? Kulka Janina Semmelweis Egyetem II. sz. Patológiai Intézet

Átírás

1 TNM 8 Mi változott a TNM 7-hez képest? Kulka Janina Semmelweis Egyetem II. sz. Patológiai Intézet

2 Új osztályozások P16 pozitív oropharyngeális rák Ismeretlen primer tumor mellett nyaki nyirokcsomó áttét Fej- nyaki bőrtumorok Thymus Pancreas neuroendocrin tumorok Osteosarcoma: medence és gerinc Lágyrész sarcoma: Fej-nyaki, Retroperitoneális, Mellkasi, Hasi viscerális

3 Jelentős változások Fej- nyaki nyirokcsomók Orr-garat Pajzsmirigy Nyelőcső Gyomor Anus carcinoma Máj (hepatocellularis carcinoma) Pancreas Tüdő Prostata Ovarium

4 Kisebb változás Bevezetés szövege Egyéb fej- nyaki carcinomák Hepato-biliaris carcinoma Vékonybél, Colon, Rectum Neuroendocrin Pleura Penis, Vese, Ureter, Húgyhólyag, Urethra Szem Malignus lymphomák Melanoma pt1a és pt1b és M kategóriák

5 Új tartalom/szerkezet ITC pontosabb meghatározása Prognosztikus táblázatok ( Prognostic factors grid ) Esszenciális TNM ( Gyermekkori daganatok

6 ITC Egyes tumorsejtekvagy tumorsejtekkis csoportjai, HE metszeten vagy IHC metszeten. Kiterjedésük 0,2mm. Emlőrák esetében 200 sejt vagy ennél kevesebb egy lemetszésben vizsgálva. Egyéb szerzők egyéb tumorok esetében 20 sejtben maximálják a sejtcsoport nagyságát. N0- ként klasszifikáljuk KIVÉVE Melanoma malignum Merkel sejtes carcinoma Ezen tumorokban az ITC is pn1

7 Prognosztikai faktor táblázatok (példa)

8 Gyermekkori daganatok Kétszintű adatgyűjtés rákregiszterek számára: 1. szint: közepesen fejlett, vagy elmaradott egészségügyi rendszerek 2. szint:fejlett egészségügyi rendszerek Javaslat arra vonatkozóan, hogy a kevésbé fejlett eü. rendszerekben is legalább rögzítésre kerüljön, hogy Metasztatikusvagy Lokalizált betegségről van szó

9 ÚJ OSZTÁLYOZÁSOK

10 Ajak-és szájüreg: pt pt1a daganat 2cm és az infiltráció mélysége 5mm pt2a daganat 2cm és az infiltráció mélysége >5mm de 10mm VAGY a tumor >2cm és 4cm ÉS az az invázió mélysége 10mm pt3a tumor > 4cm VAGY az invázió mélysége > 10mm

11 Ajak-és szájüreg valamint a FEJ-NYAKI daganatok: pn Szelektív nyaki nyirokcsomó disszekció: min. 10 nycs Radikális vagy módosított radikális nyaki nyirokcsomó disszekció: min. 15 nycs pn1 egyetlen 3cm-s nyirokcsomóáttét, tokáttörés nélkül pn2 pn2a egyetlen 3cm-s nyirokcsomóáttét tokáttöréssel vagy >3cm - 6cm áttét tokáttörés nélkül pn2b több azonos oldali nyirokcsomóáttét, 6cm, tokáttörés nélkül pn2c kétoldali vagy ellenoldali nyirokcsomóáttétek 6cm, tokáttörés nélkül pn3 pn3a >6cm áttét tokáttörés nélkül pn3b >3cm áttét tokáttöréssel, vagy több azonos oldali vagy ellenoldali vagy kétoldali nyirokcsomóáttétek tokáttöréssel

12 P16 pozitív oropharynxdaganatok pt pt1 2cm pt2 >2cm és 4cm pt3 >4cm és ráterejed az epiglottis lingualis felszínére pt4 a tumor a következők bármelyikét infiltrálja: gége, nyelv mély/külső izmok, m. pterygoideus medialis, kemény szájpad, mandibula, m. pterygoideuslateralis, lateralisnasopharynx, koponyaalap, vagy körbefogja az art. carotist

13 P16 negatív oropharynxdaganatok pt TNM 7. kiadás Oropharynx fejezet Hypopharynx TNM 7. kiadás Hypopharynx fejezet

14 pn p16 pozitív oropharynxdaganatok pn1 1-4 nyirokcsomóáttét pn2 5 vagy több nyirokcsomóáttét pn p16 negatív oropharynxdaganatok és hypopharynxdaganatok pn1 egyetlen 3cm-s nyirokcsomóáttét, tokáttörés nélkül pn2 pn2a egyetlen 3cm-s nyirokcsomóáttét tokáttöréssel vagy egyetlen 3-6 cm-s nyirokcsomóáttét tokáttörés nélkül pn2b több azonos oldali nyirokcsomóáttét, mindegyik kisebb 6cm-nél, tokáttörés nélkül pn2c Bilaterális vagy kontralaterálisnyirokcsomóáttét, mindegyik kisebb, mint 6 cm, tokáttörés nélkül pn3 pn3a 6cm-nél nagyobb nyirokcsomóáttét tokáttörés nélkül pn3b 3 cm-nél nagyobb nyirokcsomóáttét tokáttöréssel vagy többszörös azonos oldali vagy bilaterális vagy ellenoldali nyirokcsomóáttét tokáttöréssel

15 NasopharynxpT pt1 nem változott pt2a parapharyngealistérbe terjedő és/vagy a m. pterygoideusmedialist, -lateralist, és/vagy a prevertebralis izmokat infiltráló tumor pt3 A koponyaalap csontot, cervicaliscsigolya csontot, pterygoidstruktúrákat és/vagy a paranasalis sinusokat infiltráló tumor pt4 Intracranialisterjedés és/vagy agyidegek, hypopharynx, orbita, parotisinfiltrációja és/vagy a m. pterygoideuslateralisfelszínét meghaladó tumor (A pt kategóriák jóval részletesebb definíciója)

16 Ismeretlen primer tumor nyaki nyirokcsomó áttéttel pn1 egyetlen 3cm-s nyirokcsomóáttét, tokáttörés nélkül pn2 pn2aegyetlen 3cm-s nyirokcsomóáttét tokáttöréssel vagy >3cm - 6cm áttét tokáttörés nélkül pn2btöbb azonos oldali nyirokcsomóáttét, 6cm, tokáttörés nélkül pn2ckétoldali vagy ellenoldali nyirokcsomóáttétek 6cm, tokáttörés nélkül pn3 pn3a >6cm áttét tokáttörés nélkül pn3b >3cm áttét tokáttöréssel, vagy több azonos oldali vagy ellenoldali vagy kétoldali nyirokcsomóáttétek tokáttöréssel

17 Fej- nyaki bőrrák pt (KIVÉVE szemhéj, melanoma malignum, Merkel sejtes carcinoma) ptis in situ carcinoma pt1 2cm pt2 >2cm és 4cm pt3>4cmvagy minor csont erosiovagy perineuralisinvázió vagy mély invázió* pt4 pt4a Makroszkópos corticalis csont- vagy csontvelő infiltráció pt4b Koponyaalapi vagy axiális skeletoninvázió beleértve a foramenmagnumotvagy a csigolya foramenenkeresztüli epiduralis érintettséget *Mély invázió: subcutanzsírszövetet meghaladó vagy >6mm (a szomszédos ép hám granularis rétegétől a tumor alapjáig mérve)

18 Pancreasneuroendocrintumorok pt (Grade1 és 2) pt1 2cm, pancreasrakorlátozódik (környező zsírszövet infiltrációja megengedett) pt2>2cm és 4cm pancreasrakorlátozódik (környező zsírszövet infiltrációja megengedett) pt3>4cm, vagy a duodenumotvagy epeutat infiltrál pt4környező szerveket, struktúrákat infiltrál, serosán áttör

19 JELENTŐS VÁLTOZÁSOK

20 Pajzsmirigy pt1 pt2 pt3pajzsmirigyre korlátozódó >4cm tumor, vagy a m. sternohyoideus, m. sternothyroideus, m. omohyoideus infiltrációjával pt3a pajzsmirigyre korlátozódó >4cm tumor pt3bbármekkora tumor extra-thyroidinvázióval a m. sternohyoideus, m. sternothyroideus, m. omohyoideus állományában pt4 pt4a A pajzsmirigy tokján túlterjedő tumor, amely a következők valamelyikét infiltrálja: subcutanlágyrész, gége, trachea, nyelőcső, n. recurrens pt4b Prevertebralisfasciát, mediastinalisereket infiltrálóvagy az a. carotistkörbefogó tumor

21 Pajzsmirigy carcinomastaging Papillaris és follicularis carcinoma* 55 éves kor alatt Stage I T N Stage II T N M1 Papillaris és follicularis carcinoma* 55 éves kor felett Stage I T1a, T1b, T2 N0 Stage II T3 N0 T1, T2, T3 N1 Stage III T4a N Stage IVa T4b N Stage IVb T N M1 * papillaris-, follicularis-, alacsonyan differenciált-, Hürthle sejtes carcinoma

22 Pajzsmirigy carcinomastaging Medullaris carcinoma (Nem változott) Stage I T1a, T1b N0 Stage II T2, T3 N0 Stage III T1, T2, T3 N1a StageIVA T1, T2, T3, T4a N1b N Stage IVB T4b N Stage IVC T N M1 Anaplasticus carcinoma Stage IVA T1, T2, T3a N0 Stage IVB T1, T2, T3a N1 Stage IVB T3b, T4a, T4b N0, N1 Stage IVC T N M1

23 Nyelőcső Azon tumorokat, amelyek epicentruma az oesophago-gastricusátmenet 2 cm-s környezetében van és az oesophagusrais terjednek, oesophagustumorként kell osztályozni és stádiumba sorolni. Az oesophago-gastricusátmenetet érintő tumorokat, amelyek epicentruma a cardiától proximálisan2 cm-nbelül van (SiewertI/II), oesophagustumorként kell klasszifikálni és stádiumba sorolni A klinikai-és patológiai stádiumbeosztás is változott

24 Nyelőcső laphám carcinoma: Patológiai prognosztikai csoportok Csoport T N M Grade Elhelyezkedés 0 Tis N0 N/A IA T1a N0 1, X IB IIA IIB IIIA IIIB IVA T1a T1b T2 T2 T3 T3 T3 T3 T3 T1 T1 T2 T2 T3 T4a T4a T4b T N0 N0 N0 N0 N0 N0 N0 N0 N0 N1 N2 N1 N2 N1,N2 N0, N1 N2 N , X X Alsó harmad Felső, Középső harmad Felső, Középső harmad X IVB T N M1

25 Nyelőcső adenocarcinoma: Patológiai prognosztikai csoportok Csoport T N M Grade 0 Tis N0 N/A IA T1a N0 1, X IB T1a T1b N0 N0 2 1,2 IC T1a, T1b T2 N0 N0 3 1,2 IIA T2 N0 3,X IIB IIIA IIIB IVA T1 T3 T1 T2 T3 T2 T3 T4a T4a T4b T N1 N0 N2 N1 N0 N2 N1, N2 N0, N1 N2 N N3 M IVB T N M1

26 Pleura, pericardium, vena azygos, diagphragma

27 Gyomor -definíció Az oesophago-gastricusátmenettől több, mint 2 cm-re lévő epicentrummal rendelkező daganatokat akkor is, ha érintik a junctiot gyomortumorkéntkell osztályozni és stádiumba sorolni.

28 Gyomor: patológiai stage Stage IA T1 N0 Stage IB T1 T2 N1 N0 Stage IIA T1 T2 T3 N2 N1 N0 Stage IIB T1 T2 T3 T4a N3a N2 N1 N0 Stage IIIA T2 T3 T4a T4b N3a N2 N1, N2 N0 Stage IIIB T1, T2 T3, T4a T4b N3b N3a N1, N2 Stage IIIC T3, T4a T4b N3b N3a, N3b N3a: 7-15 áttétes regionális nyirokcsomó; N3b: 16 áttétes regionális nyirokcsomó

29 Colon és rectum( kisebb változások) A tumor depositum definíciója: A tumor depositumokmakroszkópos vagy mikroszkópos különálló tumorgócok primer CRC peri-colorectalis zsírszövetének nyirokelvezetése területén, amelyek nem függenek össze a primer tumorral, és amelyek körül sem nyirokcsomó állomány, sem vascularisvagy idegi struktúra nem detektálható. Ha HE-vagy orcein(vagyegyéb) festéssel érfalat tudunk azonosítani, venainvázióként (V1/2) vagy nyirokér invázióként (L1) kell interpretálni. Ha idegi struktúrák azonosíthatóak, perineurálisinváziónak kell tartani (Pn1). Tumor depozitumok jelenléte nem befolyásolja a pt kategóriát, de megváltoztatja a pn-tpn1c-re akkor, ha az összes vizsgált nyirokcsomó tumormentes.

30 Anuscsatorna carcinomaés perianalisbőr Az anus csatorna a rectumtól a perianalis bőrig terjed Az anusszél és a perianalisbőr (az anusszéltől 5cm-en belül) carcinomái az anus csatorna carcinomáival együtt osztályozandók VÁLTOZÁS a pn kategóriákban: pn0 Nincs regionális nycs áttét pn1 pn1a inguinalis, mesorectalisés/vagy iliacainternamenti nyirokcsomó áttét pn1b iliaca externa menti nyirokcsomó áttét pn1c iliaca externa menti ÉS inguinalis, mesorectalis és/vagy iliaca interna menti nyirokcsomó áttét Stádium beosztás is változott

31 Máj (hepatocellulariscc) Regionális nyirokcsomók: hilusi, art. hepatica menti, v. portae menti, inferior phrenicus és cava menti nyirokcsomók VÁLTOZÁS a pt kategóriákban pt1a 2cm szoliter tumor érinvázióval vagy anélkül pt1b >2cm szoliter tumor érinvázió nélkül pt2 >2cm szoliter tumor érinvázióval VAGY multiplex tumor, mindegyik góc 5cm pt3 Multiplex tumor, bármelyik góc >5cm pt4a venaportaevagy a venahepatikafő ágát infiltrálótumor direkt terjedéssel a környező szervekre (beleértve a rekeszt, kivéve az epehólyagot) VAGY a visceralis peritoneum perforációja

32 Máj (Intrahepatikusepeutak) pt1 pt1a 5cm szoliter tumor érinvázió nélkül pt1b >5cm szoliter tumor érinvázió nélkül pt2 Szoliter tumor érinvázióval vagy multiplex tumor érinvázióval vagy anélkül pt3 Visceralis peritoneumot áttörő tumor pt4 Lokális extrahepatikus terjedés pn coeliaca és/vagy periaortikus és cavalis nyirokcsomók TÁVOLI ÁTTÉTnek minősülnek Stádium beosztás kicsit változott

33 Pancreasrák:pTés pnkategóriák változtak pt1 2cm tumor pt1a 0,5cm tumor pt1b>0,5cm és 1cm tumor pt1c>1cm és 2cm pt2 >2cm és 4cm tumor pt3 >4cm tumor pt4 coeliaca axis, a. mesenterica superior és/vagy a. hepatica communis infiltrált pn1 1-3 metasztatikus nyirokcsomó pn2 4 vagy több metasztatikus nyirokcsomó

34 Tüdő:pTés M kategóriák változtak pt1 3cm-s tumor, amelyet tüdőszövet vagy pleura vesz körül, nincs invázió a fő bronchusban pt1mi Minimálisan invazív adenocarcinoma (predomináns lepidikus növekedés, 5mm invazív tumor) pt1a 1cm-s tumor (ide tartoznak a nagyon ritka felszínesen terjedő bármilyen méretű tumorok, amelyeknek az invazívkomponense beszűri a bronchusfalat, itt megengedett a fő bronchusra terjedés is) pt1b >1cm és 2cm pt1c >2cm és 3cm

35 Tüdő folyt. pt2 >3cm és 5cm tumor, vagy ha az alábbiak közül bármelyik teljesül: Fő bronchus érintett, a carina nem infiltrált Visceralis pleura infiltráció Atelectasiávalvagy obstruktívpneumonitisszeltársul, amely a hilusigterjed, érintheti a tüdő egy részét vagy az egész tüdőt pt2a>3cm és 4cm pt2b >4cm és 5cm pt3 >5cm és 7cm tumor, VAGY a következők direkt infiltrációja látható: parietalispleura, mellkasfal, n. phrenicus, parietalispericardium, VAGY további tumorgóc(ok) a lebenyben a primer tumor mellett pt4 >7cm tumor VAGY bármekkora tumor az alábbiakkal: rekeszizom-, mediastinum-, szív-, nagyerek-, trachea-, n.recurrens-, nyelőcső-, csigolyatest-, carinainfiltráció; azonos oldali tumorgóc(ok) másik lebeny(ek)ben

36 Tüdő folyt. M1 távoli áttét M1a különálló tumorgóc(ok) a másik tüdőben; pleuralis vagy pericardialis tumorgócok vagy tumor miatti pleuralis vagy pericardialis folyadékgyülem M1b Egy szervet érintő szoliter távoli metasztázis M1c Multiplex távoli áttét egy vagy több szervben

37 Prostata: pn, Gradecsoportok, stage pn0 nincs nyirokcsomó áttét pn1 van nyirokcsomó áttét pn1mi diagnosztizálható, ha az áttét 0,2cm Stage T N M Stage I T1, T2a N0 Stage II T2b, T2c N0 Stage III T3, T4 N0 Stage IV T T N1 M1

38 Gradecsoportok (ISUP) Grade csoport Gleason score Gleason mintázat , 5+4, 5+5

39 Ovarium-VÁLTOZÁS: pt, pn, stage Epiteliális és stromális tumorok Beleértendők a borderline tumorok Petevezető és a peritoneummüller cső eredetű carcinomáira is vonatkozik

40 pt1 TNM FIGO Definíció pt1 I Ovarium(ok)ra vagy tuba(k)ra korlátozódó tumor pt1a IA Egyik ovarium, ép tok, nincs tumor az ovarium vagy tuba felszínén, nincs tumorsejtaz ascitesben v. a peritonealis mosófolyadékben pt1b IB Mindkét ovariumvagy tuba, ép tok, nincs tumor az ovarium vagy tuba felszínén, nincs tumorsejt az ascitesben v. a peritonealis mosófolyadékben pt1c IC Egyik vagy mindkét ovariumvagy tuba az alábbiak bármelyikével pt1c1 A tok műtét alatt sérült pt1c2 pt1c3 Tok rupturaa műtét előtt vagy tumor az ovarium/tuba felszínén Malignus sejtek az ascitesben vagy a peritonealis mosófolyadékban

41 TNM pt2 pt3 FIGO Definíció pt2 II Egyik vagy mindkét ovariumvagy tuba a medencefal infiltrációjával vagy primer peritonealis carcinoma pt2a IIA Uterusraés/vagy tubá(k)raterjedő tumor és/vagy implantokaz uterusés/vagy tubá(k) felszínén pt2b IIB Egyéb kismedencei szervekre terjedés, beleértve a kismedencében lévő bélszakaszokat pt3és/vagy N1 III Egyik vagy mindkét ovariumvagy tuba a medencefal infiltrációjával vagy primer peritonealiscarcinomacytológiaivagy szövettani mintában igazolt kismedencén kívüli peritonealis terjedéssel és/vagy áttét a retroperitonealis nyirokcsomókban pn1 Csak retroperitonealis nyirokcsomó áttét pn1a IIIA1i 10mm-es nyirokcsomó áttét pn1b IIIA1ii >10mm-es nyirokcsomó áttét

42 TNM FIGO Definíció pt3a bármely pn IIIA2 Mikroszkópos kismedencénkívüli érintettség retroperitonealisnyirokcsomó áttéttel vagy anélkül, bélinfiltrációt is beleértve pt3b bármely pn IIIB 2cm-s makroszkópos kismedencén kívüli peritonealisáttét, beleértve a kismedencén kívüli bélszakaszokat, retroperitonealisnyirokcsomó áttéttel vagy anélkül pt3c bármely pn IIIC >2cm-s peritonealisáttét a kismedencén kívül és/vagyretroperitonealisnyirokcsomó áttét (beleértve a májtokra és a léptokra terjedést, ezen szervek parenchymájába terjedés nélkül) M1 IV Távoli áttét (kivéve peritonealis áttétek) M1a IVA Pleuralis folyadék pozitív cytológiai lelettel M1b IVB Parenchymas szervi áttét és extraabdominalis szervi áttét (beleértve az inguinalisnyirokcsomó áttétet és a hasüregen kívüli nyirokcsomó áttéteket

43 Bőr melanomamalignum pt1 1 mm vastag tumor pt1a < 0,8 mm tumor kifekélyesedés nélkül pt1b <0,8 mm tumor kifekélyesedéssel vagy 0,8 mm de 1 mm kifekélyesedéssel vagy anélkül M1 (suffix 0 ha az LDH nem emelkedett, 1 ha LDH emelkedett) M1a Bőr, subcutanszövet, vagy nem regionális nyirokcsomó(k) M1b Tüdő M1c Egyéb szervek, kivéve központi idegrendszer M1d Központi idegrendszer

44 ERRATUM AJÁNLOM EZT AZ ÖSSZEFOGLALÓT:

45 Theyarecalledwisewhoputthingsintheirright order Aquinoi Szent Tamás KÖSZÖNÖM A FIGYELMET