A húgyhólyagrák biopsziákban

Átírás

1 A húgyhólyagrák biopsziákban Székely Eszter S.E. II.Path. Int.

2 A leletezési kínok típusai Mi ez? Kérjek-e továbbmetszést? Milyen Grade? Invazív-e? Van-e MM?

3

4

5

6

7 Fig. 4

8 Papilláris tumorok- GRADING, Nomenclatura Murphy WHO WHO/ISUP Papilloma Papilloma Papilloma Low Grade Grade I Grade II PUNLMP Low Grade High Grade Grade III High Grade

9 Papilláris tumorok- GRADING, Nomenclatura Current proposition (Cheng) Murphy WHO WHO/ISUP Papilloma Papilloma Papilloma Low Grade Grade I Grade II Grade I Grade II PUNLMP Low Grade Grade III High Grade Grade III Grade IV High Grade Bostwick Cheng Uropathology 3rd Edition 2014

10

11

12

13

14

15 10X

16 10X

17 10X

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45 Fig. 4

46 Új elnevezések ill új entitások (ÚJRANEVEZÉSEK)

47 Urothelial proliferation of uncertain malignant potential Urothel vastagodás enyhe cytológiai atypiával Leggyakrabban LG UCC-s betegek hólyagjában Papilláris tumor vállaként jelenhet meg Ez a régi urothelialis hyperplasia

48

49

50 Metsződési síkok

51 Urothelialis dysplasia Lapos hám-rendezetlenség, melynek foka nem éri el a CIS morfológiáját hm. (Ált. tumoros betegek, korábbi kezelés, biopszia, instrumentáció eredménye ) Ezen entitás használata 2004 óta tiltólistán volt!

52

53

54

55 Hólyagbiopszia. A páciens korábban cervix cc. miatt irradiatioban részesült.

56 Ez CIS

57

58

59

60

61 Invazív urothelialis carcinoma divergáló (változatos?) differentiatioval Egybe ömlesztve az UCC + - Laphám - Adeno - Trophoblast Nincs evidencia, hogy ezek jelenléte rontaná a prognózist, de mégis meg kell adni a leletben arányukat (%-t).

62 Urothelialis cc mirigyszerű lumenekkel

63 Urothelialis cc mirigyszerű lumenekkel

64 Invazív urothelialis carcinoma divergáló (változatos?) differentiatioval Jelentősége a kissejtes componensnek biztosan van! rontja a prognózist, hasonlóan a micropapilláris variánshoz

65 CHR

66 Az urothelialis tumorok varánsai Micropapillaris Pici, fibrovascularis tengely nélküli papillák Invazív verzióban lacunákban ülnek a tumorsejtek ERBB2 amplificatio gyakran előfordul

67

68 Az urothelialis tumorok varánsai Nested variant Nested /microcystic

69 Urothelial carcinoma, nested variant

70 Urothelial carcinoma, nested variant Diff.dg.: Brunn fészkek Cys. cys Cys. gland Inv. pap Nephrogen adenoma Carcinoid Paraganglioma

71 !

72

73 Pecsétgyűrű típus nem tartozik a mucinosusba, mert nincs extravasált mucin, sok plasmocytoid alak is van, ezért új neve: PLASMOCYTOID VARIÁNS (Pecsétgyűrű és plasmasejt-szerű alakok, CDH-1 truncated mutation E-cadherin -,, ) Ezt UCC variánsnak tartják jelenleg! Diffúz növekedés, rossz prognózis

74 Fig. 5

75

76

77

78 Az urothelialis tumorok varánsai Clear cell (világos sejtes) - Glycogén gazdag - RCC-re emlékeztet - Rossz prognózis Lipid rich (lipid gazdag) - 15% zsírtartalom - Lipoblast-szerű sejtek - Szokványosabb UCC területekkel társul - Agresszív

79

80 Entericus típus Az urothelialis tractus adenocarcinomái - Mucinosus variáns tocsog a nyákban, lehetnek a nyákban pecsétgyűrű sejtek is..

81

82 Urothelialis tarctusban előforduló, nem urothel eredetű daganatok Müllercső precursorokból fejlődő tu-k - Világos-sejtes ACC - Endometrioid, immunfenotípusuk egyezik az eredeti hasonló daganatokéval PAX8, HNF1B, CA125, p53, Ill. ER.,PR A világos-sejtes ACC jobb prognózisú, ha T1 stádiumban agresszíven kezelik

83 Hólyag diverticulumban fejlődő daganatok Azonosak a hólyag egyéb területein növekedőkkel, de Nincs T2 stádium

84 Urachus carcinoma Localisatio alapján is osztályozzák Dome / elülső fal Elülső fal Cytitis cystica /glandularis nincs Másutt nincs tumor

85 Melanosis

86 Lágyrésztumorok IMT PEC Benignus Malignus

87 UCC legfontosabb prognosztikai markerei Grade Multifocalitas Méret CIS +/- STAGE

88 Microinvasio

89

90

91 Staging pt1 substaging Többféle verzió Van der Aa: T1a: egy fókusz max 1HPF mélyen a BM alatt T1b., minden ami ennél több Cheng: T1a,b 1mm-nél mélyebb vagy sem az infiltratio ICCR: Invázió mélysége, vagy invazív tumor átmérője, vagy MM felett vagy alatti tumor

92

93

94

95

96

97

98 Immunhisztokémia és alkalmazási területe Hólyag tu Prosztata tu

99 130 eset IH profilja GATA3 S100P UPIII Thrm CK7 CK20 p63 HMCK UC UC/SQ CC UC+AC C Microp Plasma c Nested ClearC Microc y Undiff SCC Sarcom atoid Hum Pathol Jul;45(7): doi: /j.humpath Epub 2014 Mar 14. Immunohistochemical evaluation of novel and traditional markers associated with urothelial differentiation in a spectrum of variants of urothelial carcinoma of the urinary bladder. Paner GP 1, Annaiah C 2, Gulmann C 3, Rao P 4, Ro JY 5, Hansel DE 6, Shen SS 5, Lopez-Beltran A 7, Aron M 2, Luthringer DJ 2, De Peralta-Venturina M 2, Cho Y 8, Amin MB 9.

100 Am J Clin Pathol Aug;142(2): doi: /AJCPK1OV6IMNPFGL. Evaluation of contemporary prostate and urothelial lineage biomarkers in a consecutive cohort of poorly differentiated bladder neck carcinomas. Mohanty SK 1, Smith SC 1, Chang E 1, Luthringer DJ 1, Gown AM 2, Aron M 1, Amin MB 3. PSA P501 NKX3 PSMA AR ERG Prostata UC

101 Molekuláris diagnosztika Igen szerteágazó TERT mutáció specificus az urotheliális daganatokra (.) FGFR3 mutáció progressio mentes recidiva hajlammal függ össze

102 Genetikai eltérések Rengeteg fajta, de 2 nagy csoport: Urothelial HPLUMP > LGNIPapillary Dysplasia > CIS > HGIUC

103

104 genetic profiling Sjödahl Urobasal A UrobasalB Instabil - Risk of progr. ^ Infiltrated Choi Luminal Luminal p53-szerű Basal SQCC-szerű -Risk of progr. ^

105 genetic profiling Prosztata Hólyag

106 Fig. 1 European Urology , DOI: ( /j.eururo )

107

108 Külön köszönet Dr. Tőkés Annamáriának

109 Eur Urol Jul;70(1): The 2016 WHO Classification of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs-Part B: Prostate and Bladder Tumours. Humphrey PA 1, Moch H 2, Cubilla AL 3, Ulbright TM 4, Reuter VE 5. Histopathology Nov;69(5): doi: /his Epub 2016 Sep 16. Immunochemical and molecular assessment of urothelial neoplasms and aspects of the 2016 World Health Organization classification. Compérat E 1,2, Varinot J 3,4. Differential Immunohistochemical Profiles for Distinguishing Prostate Carcinoma and Urothelial Carcinoma. Oh WJ, Chung AM, Kim JS, Han JH, Hong SH, Lee JY, Choi YJ. J Pathol Transl Med Sep;50(5): doi: /jptm Epub 2016 Aug 7. Molecular classification of urothelial carcinoma: global mrna classification versus tumourcell phenotype classification. Sjödahl G, Eriksson P, Liedberg F, Höglund M. J Pathol May;242(1):